DAFTAR KELENGKAPAN PASIEN KEMOTERAPI BPJS UNTUK SETIAP PERESEPAN

1. RESEP ASLI
2. PROTOKOL TERAPI BERISI DATA LENGKAP DAN TELAH DITANDATANGANI OLEH KOMITE TIM
KANKER
3. BUKTI PENDUKUNG CA PRIMER (CONTOH : HASIL PA)
4. BUKTI PENDUKUNG CA SEKUNDER
{CONTOH : JIKA MENGGUNAKAN OBAT KEMOTERAPI DENGAN RESTRIKSI METASTASE ATAU
RESTRIKSI TERTENTU (LIHAT FORMULARIUM NASIONAL NO.137)}
5. FOTOKOPI KARTU BPJS DAN KTP (MASING2 1 LEMBAR)
6. TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN

DAFTAR KELENGKAPAN PASIEN KEMOTERAPI BPJS UNTUK SETIAP PERESEPAN

1. RESEP ASLI
2. PROTOKOL TERAPI BERISI DATA LENGKAP DAN TELAH DITANDATANGANI OLEH KOMITE TIM
KANKER
3. BUKTI PENDUKUNG CA PRIMER (CONTOH : HASIL PA)
4. BUKTI PENDUKUNG CA SEKUNDER
{CONTOH : JIKA MENGGUNAKAN OBAT KEMOTERAPI DENGAN RESTRIKSI METASTASE ATAU
RESTRIKSI TERTENTU (LIHAT FORMULARIUM NASIONAL NO.137)}
5. FOTOKOPI KARTU BPJS DAN KTP (MASING2 1 LEMBAR)
6. TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN

DAFTAR KELENGKAPAN PASIEN KEMOTERAPI BPJS UNTUK SETIAP PERESEPAN

1. RESEP ASLI
2. PROTOKOL TERAPI BERISI DATA LENGKAP DAN TELAH DITANDATANGANI OLEH KOMITE TIM
KANKER
3. BUKTI PENDUKUNG CA PRIMER (CONTOH : HASIL PA)
4. BUKTI PENDUKUNG CA SEKUNDER
{CONTOH : JIKA MENGGUNAKAN OBAT KEMOTERAPI DENGAN RESTRIKSI METASTASE ATAU
RESTRIKSI TERTENTU (LIHAT FORMULARIUM NASIONAL NO.137)}
5. FOTOKOPI KARTU BPJS DAN KTP (MASING2 1 LEMBAR)
6. TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN