PROGRAM KERJA

KOMITE KEPERAWATAN
2020

KOMITE KEPERAWATAN
BLUD RSU KOTA BANJAR 2018-2019
 KEPUTUSAN DIREKTUR
BLUD RUMAH SAKIT UMUM KOTA BANJAR
Nomor :………………….
Tentang
PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA BANJAR

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan,
maka diperlukan adanya Program Kerja Komite
Keperawatan di Rumah SakitUmum Kota Banjar.
b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Kota Banjar tentang
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-UndangRI Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1165.A/
MenKes/ SK/ X/ 2004 tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit.
5. Keputusan Wali Kota Banjar Nomor. 821.27/ Kpts.129/
BKPPD/ 2019 tanggal 01 Februari 2019 tentang
Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Fungsional Direktur
Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum dan
Kepala UPTD Pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Banjar.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT
KOTA BANJAR TENTANG PROGRAM KERJA
KOMITE KEPERAWATAN BLUD RUMAH SAKIT
KOTA BANJAR

Program KerjaKomiteKeperawatan i
 KEDUA : Memberlakukan Program Kerja Komite Keperawatan
sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini.
KETIGA : Program Kerja Komite Keperawatan digunakan sebagai
acuan dalam memberikan pelayanan di Rumah Sakit
Umum Kota Banjar
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Banjar
Pada Tanggal : 1 Januari 2020
Direktur,

drg. Eka Lina Liandari

NIP. 19771214 200604 2 015

Program KerjaKomiteKeperawatan ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam

yang telah memberikan Ridho dan Petunjuk – Nya, sehingga Program Kerja Komite
Keperawatan ini dapat diselesaikan dan dapat diterbitkan.
Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi Komite Keperawatan
dalam mengatur tugas dan wewenangnya yang terkait di BLUD Rumah Sakit Umum
Kota Banjar. Dalam panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana yang harus
pahami dan dilaksanakan oleh Komite Keperawatan.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,
pedoman, panduan dan prosedur yang tertuang dalam Program Kerja ini. Untuk
tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 1 tahun sekali.
Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan Program Kerja ini
sangat kami harapkan dari para pembaca.

Banjar, Januari 2020

Direktur

Program KerjaKomiteKeperawatan iii

 DAFTAR
DAFTARISI
ISI
HALAMAN JUDUL i
KATA
SURATPENGANTAR
KEPUTUSAN DIREKTUR ii
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
iii
DAFTAR ISI
A. PENDAHULUAN
DEFINISI 11
B. TUJUAN 1
B. LATAR BELAKANG 11
C. RUANG LINGKUP
C.
D. TUJUAN
TATA LAKSANA 2
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 2
E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN 3
F. SASARAN 4
G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN 5
I. EVALUASI PELAKSANAAN 6
J. PENCATATAN DAN PELAPORAN 6
K. PENUTUP 7

Program KerjaKomiteKeperawatan iv
LAMPIRAN
Keputusan Direktur Nomor :……….
Tentang Program Kerja Komite Keperawatan

PROGRAM KOMITE KEPERAWATAN

A. PENDAHULUAN
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah
derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
di rumah sakit secara wajar, effisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan
memuaskan secara norma, etika, hukum dan sosial budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat
konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan
masyarakat terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi
semakin besar, sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak
mengalami perbaikan yang berarti. Oleh karena itu BLUD Rumah Sakit Kota
Banjarmenyusun suatu program Komite Keperawatan untuk memperbaiki proses
pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue keselamatan pasien sudah menjadi
issue global dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan program komite
keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah sakit.

B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian,
serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit
harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,
rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan oleh Direktur BLUD Rumah
Sakit Umum Kota Banjar sebagai pengawal implementasi profesi keperawatan.
Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial, penjaminan mutu
dan penegakkan etik & disiplin profesi.

Program KerjaKomiteKeperawatan 0
C. TUJUAN

1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan
standar pelayanan keperawatan
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui
indikator mutu pelayanan keperawatan rumah sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Melakukan Update Data Based Staf Keperawatan
b. Melakukan Revisi White Paper
c. Menyusun Logbook
d. Menyusun Jadwal Re-Kredensialing
e. Pelaksanaan Re-Kredensialing
f. Menyusun Laporan Kredensialing
2. Implementasi Mutu keperawatan
a. Melakukan Audit Keperawatan/ Kebidanan dan Re-Audit
b. Munyusun Rekomendasi perencanaan pengembangan professional
berkelanjutan tenaga keperawatan (CPD/ Continuing Profesional
Development)
c. Mengadakan kegiatan ilmiah (Refleksi Diskusi Kasus)
d. Terintegrasi PAK dengan CP Rumah sakit minimal 10 besar penyakit
e. Pembuatan Format Asesment awal RAJAL, IGD, RANAP
f. Penerapan Dokumentasi
g. Menyusun SPO Keperawatan tahun 2019
h. Pelaporan Tahunan
3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi
a. Menyusun rencana kerja tahunan
b. Melakukan sosialisasi kode etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan

Program KerjaKomiteKeperawatan 1
  Menyusun Buku etik dan disiplin perawat dan bidan
 Menyusun Ronde etik disiplin profesi
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan
d. Melakukan penegakkan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan
e. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan
masalah etik dalam kehidupan profesi dan pelayanan asuhan
keperawatan dan kebidanan.
f. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan atau surat
penugasan klinis (Clinical Appointment)
g. Terlibat aktif dalam program sub komite keperawatan lainnya
h. Evaluasi kegiatan
i. Pelaporan Tahunan

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut :

No Kegiatan Cara Pelaksanaan

1 Implementasi a. Melakukan Update Data Based Staf Keperawatan
Kredensial b. Melakukan Revisi White Paper
Keperawatan c. Menyusun Logbook
d. Menyusun Jadwal Re-Kredensialing
e. Pelaksanaan Re-Kredensialing
f. Menyusun Laporan Kredensialing
2 Implementasi Mutu a. Melakukan Audit Keperawatan/ Kebidanan dan Re-Audit
keperawatan b. Munyusun Rekomendasi perencanaan pengembangan
professional berkelanjutan tenaga keperawatan (CPD/
Continuing Profesional Development)
c. Mengadakan kegiatan ilmiah (Refleksi Diskusi Kasus)
d. Terintegrasi PAK dengan CP Rumah sakit minimal 10 besar
penyakit
e. Pembuatan Format Asesment awal RAJAL, IGD, RANAP
f. Penerapan Dokumentasi
g. Menyusun SPO Keperawatan tahun 2019
h. Pelaporan Tahunan
3 Implementasi a. Menyusun rencana kerja tahunan
kepatuhan etik & b. Melakukan sosialisasi kode etik dan disiplin profesi
disiplin profesi tenaga keperawatan
 Menyusun Buku etik dan disiplin perawat dan bidan
 Menyusun Ronde etik disiplin profesi
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga
keperawatan
d. Melakukan penegakkan disiplin profesi keperawatan dan
kebidanan
e. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran
disiplin dan masalah etik dalam kehidupan profesi dan
pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan

Program KerjaKomiteKeperawatan 2
 f. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan
atau surat penugasan klinis (Clinical Appointment)
g. Terlibat aktif dalam program sub komite keperawatan
lainnya
h. Evaluasi kegiatan
i. Pelaporan Tahunan

F. SASARAN
Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas
keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

No Kegiatan Sasaran
1 Implementasi a. Melakukan Update Data Based Staf Keperawatan
Kredensial b. Melakukan Revisi White Paper
Keperawatan c. Menyusun Logbook
d. Menyusun Jadwal Re-Kredensialing
e. Pelaksanaan Re-Kredensialing
f. Menyusun Laporan Kredensialing
2 Implementasi Mutu a. Melakukan Audit Keperawatan/ Kebidanan dan Re-Audit
keperawatan b. Munyusun Rekomendasi perencanaan pengembangan
professional berkelanjutan tenaga keperawatan (CPD/
Continuing Profesional Development)
c. Mengadakan kegiatan ilmiah (Refleksi Diskusi Kasus)
d. Terintegrasi PAK dengan CP Rumah sakit minimal 10 besar
penyakit
e. Pembuatan Format Asesment awal RAJAL, IGD, RANAP
f. Penerapan Dokumentasi
g. Menyusun SPO Keperawatan tahun 2019
h. Pelaporan Tahunan
3 Implementasi Etik a. Menyusun rencana kerja tahunan
& Disiplin Profesi b. Melakukan sosialisasi kode etik dan disiplin profesi tenaga
keperawatan
 Menyusun Buku etik dan disiplin perawat dan bidan
 Menyusun Ronde etik disiplin profesi
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga
keperawatan
d. Melakukan penegakkan disiplin profesi keperawatan dan
kebidanan
e. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran
disiplin dan masalah etik dalam kehidupan profesi dan
pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan
f. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan atau
surat penugasan klinis (Clinical Appointment)
g. Terlibat aktif dalam program sub komite keperawatan
lainnya
h. Evaluasi kegiatan
i. Pelaporan Tahunan

Program KerjaKomiteKeperawatan 3
 G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Jadual pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :
Tahun 2020
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
a. Melaksanakan Update Data Base
Staf Keperawatan
b. Melaksanakan Revisi White
Paper
c. Menyusun Logbook
d. Menyusun Jadwal Re-
Kredensialing
e. Pelaksanaan Re- Kredensialing
f. Penyusunan Laporan
2 Implementasi Mutu Keperawatan
a. Melakukan audit Keperawatan/
Kebidanan dan Re- audit
b. Menyusun rekomendasi
perencanaan pengembangan
professional berkelanjutan tenaga
keperawatan (CPD/ Continuing
Profesional Development).
c. Mengadakan Kegiatan Ilmiah
(Refleksi Diskusi Kasus)
d. Terintegrasi PAK dengan CP Rumah
sakit minimal 10 besar penyakit
e. Pembuatan Format Asesment awal
RAJAL, IGD, RANAP
f. Penerapan Dokumentasi
g. Melakukan revisi SPO
Keperawatan tahun 2019
h. Pelaporan tahunan
3 Implementasi Etik & Disiplin Profesi
a. Menyusun rencana kerja tahunan.
b. Melakukan sosialisasi kode etik
dan disiplin profesi tenaga
keperawatan
 Menyusun buku etik profesi
 Ronde etik disiplin profesi
c. Melakukan pembinaan etik dan
disiplin profesi tenaga
keperawatan.
d. Melakukan penegakkan disiplin
profesi keperawatan dan
kebidanan.
e. Merekomendasikan penyelesaian
masalah etik dalam kehidupan
profesi dan pelayanan asuhan
keperawatan dan asuhan
kebidanan.

Program KerjaKomiteKeperawatan 4
 f. Merekomendasikan pencabutan
kewenangan klinis dan atau surat
penugasan klinis (Clinical
Apointment)
g. Terlibat aktif dalam program sub
komite keperawatan lainnya.
h. Evaluasi kegiatan
i. Pelaporan tahunan

H. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan
dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada
Manajer Pelayanan Keperawatan :
Yang
No Kegiatan evaluasi Waktu Pelaporan
Mengevaluasi
1 Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Melaksanakan Update Data Base Staf Ketua Komite
Keperawatan
3 bulan Direktur
Keperawatan
Ketua Komite
b. Melaksanakan Revisi White Paper 5 bulan Direktur
Keperawatan
3 bulan Ketua Komite Direktur
c. Menyusun Logbook
keperawatan
6 bulan Ketua Komite Direktur
d. Menyusun Jadwal Re- Kredensialing
keperawatan
3 bulan Ketua Komite Direktur
e. Pelaksanaan Re- Kredensialing
keperawatan
1 bulan Ketua Komite Direktur
f. Penyusunan Laporan Keperawatan

2 Implementasi Mutu Keperawatan

a. Melakukan audit Keperawatan/ Kebidanan 4 bulan Ketua Komite Direktur
dan Re- audit Keperawatan
b. Menyusun rekomendasi perencanaan 7 bulan Ketua Komite Direktur
pengembangan professional berkelanjutan Keperawatan
tenaga keperawatan (CPD/ Continuing
Profesional Development).
c. Mengadakan Kegiatan Ilmiah (Refleksi 11 bulan Ketua Komite Direktur
Diskusi Kasus) Keperawatan
d. Terintegrasi PAK dengan CP Rumah sakit 11 bulan Ketua Komite Direktur
minimal 10 besar penyakit Keperawatan
e. Pembuatan Format Asesment awal RAJAL, IGD, 11 bulan Ketua Komite Direktur
RANAP Keperawatan
11 bulan Ketua Komite Direktur
f. Penerapan Dokumentasi
Keperawatan
g. Melakukan revisi SPO Keperawatan tahun 11 bulan Ketua Komite Direktur
2019 Keperawatan
1 bulan Ketua Komite Direktur
h. Pelaporan Tahunan Keperawatan

Program KerjaKomiteKeperawatan 5
3 Implementasi Etik & Disiplin Profesi
1 bulan Ketua Komite Direktur
a. Menyusun rencana kerja tahunan. Keperawatan
b. Melakukan sosialisasi kode etik dan disiplin 5 bulan Ketua Komite Direktur
profesi tenaga keperawatan Keperawatan
 Menyusun buku etik profesi
 Ronde etik disiplin profesi
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin 10 bulan Ketua Komite Direktur
profesi tenaga keperawatan.. Keperawatan
d. Melakukan penegakkan disiplin profesi 10 bulan Ketua Komite
Direktur
keperawatan dan kebidanan. Keperawatan
e. Merekomendasikan penyelesaian masalah etik 10 bulan
Ketua Komite
dalam kehidupan profesi dan pelayanan Direktur
Keperawatan
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
f. Merekomendasikan pencabutan kewenangan 10 bulan
Ketua Komite
klinis dan atau surat penugasan klinis Direktur
Keperawatan
(Clinical Apointment)
g. Terlibat aktif dalam program sub komite 12 bulan Ketua Komite
Direktur
keperawatan lainnya. Keperawatan
12 bulan Ketua Komite
h. Evaluasi kegiatan Direktur
Keperawatan
1 bulan Ketua Komite
i. Pelaporan tahunan Direktur
Keperawatan

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Melakukan Update Data Based Staf Keperawatan dilaporkan kepada
Direktur
b. Melakukan Revisi White Paper dilaporkan kepada Direktur
c. Menyusun Logbook dilaporkan kepada Direktur
d. Menyusun Jadwal Re-Kredensialing dilaporkan kepada Direktur
e. Pelaksanaan Re-Kredensialing dilaporkan kepada Direktur
f. Menyusun Laporan Kredensialing dilaporkan kepada Direktur
2. Implementasi Mutu Keperawatan
a. Melakukan Audit Keperawatan/ Kebidanan dan Re-Audit dilaporkan
kepada Direktur
b. Munyusun Rekomendasi perencanaan pengembangan professional
berkelanjutan tenaga keperawatan (CPD/ Continuing Profesional
Development) dilaporkan kepada Direktur
c. Mengadakan kegiatan ilmiah (Refleksi Diskusi Kasus) dilaporkan
kepada Direktur
d. Terintegrasi PAK dengan CP Rumah sakit minimal 10 besar penyakit
dilaporkan kepada Direktur

Program KerjaKomiteKeperawatan 6
 e. Pembuatan Format Asesment awal RAJAL, IGD, RANAP dilaporkan kepada
Direktur
f. Penerapan Dokumentasi dilaporkan kepada Direktur
g. Menyusun SPO Keperawatan tahun 2019 dilaporkan kepada Direktur
h. Pelaporan Tahunan dilaporkan kepada Direktur
3. Implementasi Etik & Disiplin Profesi
a. Tersusunnya rencana kerja tahunan dilaporkan kepada Direktur
b. Tersosialisasinya kode etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan
 Menyusun Buku etik dan disiplin perawat dan bidan
 Menyusun Ronde etik disiplin profesi
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan
dilaporkan kepada Direktur
d. Melakukan penegakkan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan
dilaporkan kepada Direktur
e. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan
masalah etik dalam kegihupan profesi dan pelayanan asuhan
keperawatan dan kebidanan dilaporkan kepada Direktur
f. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan atau surat
penugasan klinis (Clinical Appointment) dilaporkan kepada Direktur
g. Terlibat aktif dalam program sub komite keperawatan lainnya
h. Evaluasi kegiatan dilaporkan kepada Direktur
i. Pelaporan Tahunan dilaporkan kepada Direktur

J. PENUTUP

Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan

Komite Keperawatan di BLUD RSU Kota Banjar. Diharapkan dengan kegiatan
ini dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara komprehensif dan
kepuasan pelanggan.

Mengetahui Banjar, Januari 2020

Direktur BLUD RSU Kota Banjar Ketua Komite Keperawatan

drg. Eka Lina Liandari, MM.Kes Haris Rismanto, S.Kep., Ners

NIP. 19771214 200604 2 015 NIP. 19800405 200604 1 017

Program KerjaKomiteKeperawatan 7
Program KerjaKomiteKeperawatan 8