PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOKOYURLI

Jln. Dr. WahidinSudirohusodo No. 12 Kel. LeokII Kec. BiauKab. Buol - 94563

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Nomor: 900/ /Desember/Rsud Mokoyurli/2021

Pada hari ini Rabu Tanggal Delapan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang
bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ABD. Rahman Amd, Kep.

Nip :-
Jabatan : Penanggung jawab Tenda Vaksin
Disebut Pertama
1. Nama : Rahman Antu Amd, Kep.
2. Nip : 19740606 199603 1 003
Jabatan : Kepala Ruangan Instalasi Bedah Sentral ( IBS )
Disebut Pihak Kedua

1. Bahwa pihak Pertama telah meminjamkan barang kepada pihak kedua dan pihak Kedua
telah menerima barang berupa Kursi Plastik Merk Napolly Blud 2018
2. Bahwa barang adalah barang inventaris Rumah Sakit Daerah Mokoyurli Kabupaten Buol.
3. Bahwa barang diserahkan dalam kondisi baik / tidak ada kerusakan dan siap untuk
dioperasikan.
4. Bahwa pihak kedua akan menggunakan barang pada point 1 diatas untuk dukungan
pelayanan di Rumah Sakit Daerah Mokoyurli Buol.
5. Bahwa pihak kedua bertanggung jawab atas penggunaaan dan pemeliharaan barang
inventaris selama dalam penguasaan.
6. Bahwa pihak kedua tidak dapat memindah tangankan Inventaris tersebut tanpa persetujuaan
atau tanpa sepengetahuan Pihak Pertama.
7. Bahwa pihak kedua akan mengambalikan barang investaris tersebut segera setelah Kegiatan
“OPERASI BIBIR SUMBING” Selesai. Kegiatan Dilaksanakan Selama 3 ( TIGA ) HARI.
 Demikian berita acara penyerahan barang ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Buol, 08 Desember 2021
Yang Menyerakan Yang Menerima
Pihak Pertama Pihak Kedua

ABD. Rahman Amd, Kep Rahman Antu Amd, Kep.

NIP. NIP. 19740606 199603 1 003

Serah Terima Pengembalian Barang Peminjaman

Buol, Desember 2021

Yang Menyerakan Yang Menerima
Pihak Kedua Pihak Pertama

ABD. Rahman Amd, Kep Rahman Antu Amd, Kep.

NIP. NIP.

Mengetahui
Pengurus Barang

Nursyamsi
NIP. 19810727 200604 1 013