KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH NUSA TENGGARA BARAT

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA SUMBAWA BESAR
Jl. Raya Bima KM 7 Sumbawa
=============================================================================

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Data Registrasi
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Mudro
NIP : 199105262012121001
Jabatan : Penelaah Status WBP
Satuan Kerja : Lapas Klas IIA Sumbawa Besar

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Data Registrasi WBP yang bernama Muhammad Tahir Alias Teho Ak. M. Yasin dengan
nomer Register BI.122/2019 telah diverifikasi, dan dinyatakan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima
sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sumbawa 6 Agustus 2019

Operator

Mudro
NIP. 199105262012121001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH NUSA TENGGARA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA SUMBAWA BESAR
Jl. Raya Bima KM 7 Sumbawa
=============================================================================

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Data Registrasi
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ruslan, SE

NIP : 196412311992031006

Jabatan : Kasi Binadik

Satuan Kerja : Lapas Klas IIA Sumbawa Besar

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Data Registrasi WBP yang bernama Muhammad Tahir Alias Teho Ak. M. Yasin dengan
nomer Register BI.122/2019 telah diverifikasi, dan dinyatakan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima
sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sumbawa 6 Agustus 2019

Kasi Binadik

Ruslan, SE
NIP. 196412311992031006
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH NUSA TENGGARA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA SUMBAWA BESAR
Jl. Raya Bima KM 7 Sumbawa
=============================================================================

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Data Registrasi
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Hamadiah, S.Sos

NIP : 196312311986031005

Jabatan : Kasubag TU/PLH. Kepala

Satuan Kerja : Lapas Klas IIA Sumbawa Besar

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Data Registrasi WBP yang bernama Muhammad Tahir Alias Teho Ak. M. Yasin dengan
nomer Register BI.122/2019 telah diverifikasi, dan dinyatakan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima
sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sumbawa 6 Agustus 2019

Plh, Kepala

Hamadiah, S.Sos
NIP. 196312311986031005