SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor.416/17.2002/SKKB-MR/IX/2016

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Mugi Rahayu,Menerangkan Bahwa:

1. Nama Lengkap : ALI IMRON

2, Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
3. Tempat/Tanggal Lahir : BANYUWANGI 09-10-1983
4. Pekerjaan : TANI
5. Agama/Kepercayaan : ISLAM
6. Kawin/Belum Kawin : KAWIN
7. Warga Negara/Suku : INDONESIA/JAWA
8. Nomor NIK : 6408170910830001
9. Pendidikan : SMP
10. Kelurahan Desa : MUGI RAHAYU
11. Kecamatan : BATU AMPAR
12. Untuk Keperluan : MELAMAR PEKERJAAN

Yang Bersangkutan Selama tinggal di Desa Mugi Rahayu,Kecamatan Batu Ampar

Ternyata Berkelakuan Baik dan belum Pernah melanggar Hukum serta tidak pernah berurusan
Dengan Pihak yang berwajib/Kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan yang bersangkutan untuk dapat

Di npergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Mugi Rahayu,19-09-2016
Pj. Kepala Desa

ARSUNI
Nip. 19700603 201001 1 001