Bpjs cabang klungkung

dr. Endang triana simanjutak, 37th, kepala cabang bpjs klungkung, 0811701045,
dr.endangts@gmail.com

1. Bagaimana prioritas kesehatan diwilayah binaan

Bpjs cab membawahi 4 kab. Klungkung, gianyar,bangli bali timur, karangasem. Prioritas
pertama ada beberapa daerah di dua kab yg tenaga medis, rasio dokter berpanding dengan
penduduk peserta JKN masihkurang, menurut kemenkes 5000-7500, kami ada yg banding
15rb-2-rb.kedua prioritas di faskes yang mumpuni, di daerah jauh masih kurang. Ketiga
daerah klungkung kan sudah uhc, (4 kab itu yaa) oh enggak kecuali di gianyyar belum justru
yg gianyar yg belum. dgn uhc kami berharap sudah ada metode2 lain dari pemerintahdaerah
yang memberikan dampak, karena kalo berbicara uhc kita tidak hanya harus menggunakan
konsep yang 95% tapi kita harus menggunakan konsep WHO artinya tersedia faskes yg bisa
dijangkau. Kamiberharap dgn uhc pemda membuka lagi pkm2 yg mumpuni, skrg masyrkt
maslahnya adalh mis. datg ke masyrk kita kan pake kapitasi nih peserta terdaftar kalo pkm
nya tutup piyee, itu yg menjd persoalan. Jadi kalo pkm masih mengikuti ritme jam kerja biasa
di era uhc ini akan sulit jd begitu sebnrnya uhc,maka slh satu kebutuhan masyarakt dia bisa
mangakses,jd bukn kepesertaan saja yg kami harpakan. Maslahnya sekarang kalo pkmnya
tidk buka 24 jam maka masyrkt ini kemana?
Kemudian, selanjutnya pbi ini selama ini yg apbn maupun yg didadftarkan oleh pemda ini
kan harus didaftarkan di pkm, nah bayangkan saja kalo sebagian besar pesertadidaftrkan di
pkm maka otomatis mis 70%ini pkm akan menumpuk apalagi dia gak bka 24 jam masyrkt
akan kesulitan. Kemudian maslh lagi masyrakt edukasinya kurang, artinya pola2 seperti dulu
masih belum bisa kitapahamkan, mis ke pkm itu hanya untk ambil rujukan terus
emebrlakuan untuk regulasi pemerintah itu bahwa kalo emergensi yang bisa masuk ke rs itu
hanya kasus2 gawat darurat masih belumbisa dipahami oleh masyarkat, mis bapil dia
langsung ke igd, tdk memahami bahwa Rsitu faskes yg berfungsi menangani kegawat
daruratan, kalo misalanya dia ke ugd. Itu mungkin beberapa prioritas jadi sdm, faskes untuk
mengimbangi sudah uhc kitaberharap ada kebijakan pemerintah mewajibkan pkm untk
buka24jam, krn kkan sebenarnya kapitasi itu dibayar all out yaa, artinya kita kan double
budged sakit tidak sakit orangnya harus kita bayarkan setiap bulan kalo misalnya sakit ngak
ungkin sampe jam 2 siang sampe bukanya puskesmas. Padahal kebanyakn masyrkt banyak
terdaftar di pkm ini yg kesuitan, jadi yg sedihnya ini kapitasi di pkm ini banyak menimbulkan
iklim negatif pada praktek swasta karna kan masyrkt tdk banyak yg daftar di praktek kswasta
klinik, padahal klinik ini jam bukanya jauh lebih fleksibel,jd ini persolaaan yg harus
diperhatikan maslh2 yg masih dialami di JKN ini,jd kalo berfikir sekrang ditempat lain
berfikirnya menuju UHC nah kita sudah UHC,tp ternyata bener yg disampaikan kemenkes
bahwa uhc itu tidka hanya berbicara jumlah tapi berbcara tentag kesiapan sesuai dgn definisi
WHO, artinya faskes siapketika masyrkt dateng, bisa akses.nah inikalo udah uhc dan ternyata
akses2 tersebut tdk ada kartu ini kan ngak ada gunanya.
(kalo selama ini pelayanan kesehtn itu apakah sudahberjln sesuai seperti yg ibu katakan?)
Karangasem sudh mulai 24jam, klungkung sdh 24jam, bangli dan gianyar yg belum.
Karangasem ini kebijakannya sama klungkung, jdklungkung ini 2017 ini sdah UHC jd 2019
kebijakan bupatinya sdah jelas. Jd memandang dia uhc maka pemerintah mikir, wah sudah
uhc berarti saya harus mengembangkan faskes jd kita berharap pemeritah daerah itu tdk
berbicara jumlah saja, kalo di uu nya jelas kok kalo kebijakan kesehatan faskes ituada di
pemda, artinya kalo sudh hcsiapin dong faskenya,bukalah ugd2 24 jam. Tp yg sulit ditempt
lain ygbelm 24 jampdahal sudah uhc maka disini seringerjdi konflik sama masyrkt. Masyrkt
merasa ditimpong nah seperti itu, begtu di rs ternyat kasusnya ngak igd, kasus yg masih bisa
ditangani di faskes, tp ternyata faskenya tutup. Kalo faskesnya 24 jam kan bisa ditangani,
secaralogika kan mislanya ada masyrkt yg blg “bu, anak saya ini demamnya tinggi” padahal
dia demamnya radang tenggorokn, padaha itu kan bukan sesuatu ygemergensi, tp logikanya
dia kan ini anak saya sdah demam tinggitp dia tdk tau demamnya karna apa, nah dia
membawa itu ke kasus emergensi padahal itu bkn kasus emergensi dan dia harus kembali
tapi pas mau kembali ternyata pkmnya tutup. Yaa trus itu jd keluhan, sering sekali
keluhannya sepertiitu, itu keluhan pertama kalo keluhan keedua sekrg kan rs menerapkan
INAcbgs jd selalu bercerita krg tarifnya2 pdhal di MOU kita sdah buat bahwa kalo bekerja
sama dgn bpjs tau dong akan dibayar paket. Misalnya kaya pembatasn2 kelas itu yg hraus
dicegahjug jgnsampai hanya untuk bpjs penuh tp untuk umum ada itu sebenrnya maslahnya,
trus maslah tumpang tindih penjaminan mis kecelakaan lalin, kalo itukan harus dibayar jasa
raharja tp kalo tunggal kanbisa langsung dibayar bpjs tp syaraktnya kan bikin laporan polisi
nah masyrkt kan ngak fahm yg kaya gini2 itu yg sering dikeluhkanoleh masyrkt. Kemdian ttg
tenaga kerja,masyrkt berfikir kalo udh punya bpjs apapun selesai dgn ini, pdhal kalo
kecelakaan kerja harus ke bpjs tenaga kerja,justru timbul maslahnya disitu, karna dis
informasi ini jd semua keluhan itu pihak belm menjalankan tugas dan fungsinya. Kemudian
yg terakhir yg dikeluhkanitu kartunya ngak aktif,knpa ngak aktif ternyata ada penonaktifan
dr kemnetrian sosial, nah jeda dr penonaktifan dgn waktu sosialisasi ini ngakada, jd bgtu
kebijakan mensos keluar ternyata besoknya langsung dinonaktifkan nahmasyrkat yg sudh
terbiasa menggunkan kartu ini loh kok sudah ngak aktif,kartu bpjs udah ngak berguna saya
diusruh bayar padahal kan dia tdk aktif kan gt, itu yg paling banyak. Terus isalnya slma ini dia
mandiri tp menunggak, saat dia masuk rs dia ngak aktf ya dia merasa ngak dilayani pdahaldia
ngak menjalankan kewajiban, ini dari sisi peserta, keluhan2seperti ini lebih ke administrasi
sama pengetahuan akan hak dan kewajiban, kalo disisi lain rs sdah mulai oke artiny mereka
sdah menjalankan sebaik mungkin, dulu awal2 banyak keluhan tp sekarang faskes bermitra
dengan kita dgn sangat baik, kalopun ada keluhan2 ini kitagali , o ternyata diciptakan oleh
pesertanya sendiri. Seperti kmren ada pasien pengen punya anak, dikira dia sakit ternyata
dia disuntik hormon trus dia berfikir kenapa bpjs ngak nanggung.
(kalo dari fasyankesnya gmna, td kan drai pkmnya kalo dr rsnya? Rujkannya sdah ada semua
4 kab?)
Kalo untuk fasyankesnya itu klungkung sdah ckup lengkp, rs tipe c swastanya 2, rs tipe b nya
1. Tp memangkaya pmk 56 kan memeberikan batas minimal, mis pmk 56 blm mengadop rs
tipe b,ini harus dirujuk ke sangla, jd double coasting ya sdah dibiayai di b di c ternyata
harusbalik ke sangla karna gak ada alat. Itu kita berharap pmk 30 ini bisa menjawab ini kalo
ngak sentimisme rs, mis dia tipe c perlengkpannya sdah lengkap sekali seperti tipe b
sampeada isiu rs c rasa b sampe2 seperti itu, itu ketahuannya saat rujukan online oleh bpjs,
selama perjalanannya mohon maaf mungkin ada bebrpa rs yg tdk layak a, tdk layak b, bisa
tdk layak secara minmal atotdk layak sec maksimal jd ada yg rs c rasa b, ini adalah masalah
besar. Jd masyrakt kan bigung sya bisa g ya ditangani disini.kemudian kriteria yg buruk kaya
icu tdk mengikat. Yg kita bbutuh sekarang kan, tp sudah terakomidir di pmk 30 yg baru berpa
sih ruang icu yg perlu. Sekrg kesulitan sdagh gawat darurat butuh icu gak ada icu nya. Kalo
skrg dipmk 30 sdah ada berpa jumlh icu yg harus ada, kalo dulu rs tipe c gak adaicu wajar, itu
kan yg bisa menyebabkan keluhan masyrkat. Trus fasyankes diklasifikasi rs nya, mudah2han
pmk 30 bisa menjab maslaha klasifikasi rs, krna membuat alur skema rujukan itu lebih
gampang. Tipe d ada jantungnya, ada orto nya,,kalo dulu boleh, nah harusnya kan naaik,
masyrkt kan bingung mana sih sya bisa ditangani, fasyankesnya jg ada rasa ngak naman satu
sama lain karna masyrkt ksana semua padhal rs tipe d. (tp kenapa dia ngak mau naik kelas?)
 ya kan kalo naik kelas kan butuh pmk56 ya, naik kelas itu tdak gampang, contohnya rs tipe c
apotekernya harus ada 8, jd sapras nakes harus sesuai. Makanya kita berharap pmk yang
terbaru ini minimal sistem rujukan bisa tertata. (td ibu blg penduduknya lebih banyak drpada
nakesnya itu dimana?) itu di karangasem sama bangli, kami sdah berkali2 menyatakan pada
pemda. Dokter juga kadang nyambi jd kepala pkm, padahal kepala pkm sering mendapat
pelatihan administratsi jd rujukan tinggi karna gak ada yg nangani, karna kalo memeberi
diagnosa kan daro dokternya ya. Kalo over kapasiti maka ini yg terjadi. Belum lagi diberikan
secara maksimal ngak pelayanannya, padahal sec uu aja minimal 6menit dr anamnesa
sampe pemberian obt,bayangkan saja kalo dari jam 8 samppai jam 2 itu Cuma 6 jam dibagi 6
menit hanya sekitar 60 org, itupun dokternya gak bisa istirahat. Jadi fungsi pkm sebagai
kipper sebagai berrier pertama dari pelayanan kesehatan gak jalan karna membeludaknya
kapitasi penduduk. (tapi sekaang ini sdh 144 semua pkm?) belum, ada kisaran yg 100-115
kalo didaerah saya, di klungkung bangli dan karangasem,beda perkabupaten itu namanya
periviuw artinya membandingkan sapras dgn jmlah dokter di 144 diagnosa, kalo kita lihat di
periviuw itu belum ada yg 144 mbak semua rata2 100 alasannya gak ada saprasnya, gak ada
nakesnya, mis ini kaya kotoran telinga yg menggumpal itu kan ngakboleh dirujuk ya di 144,
saat kita di pkm, oh krna othoskop kami rusak,oh kami g punya peroksida, peroksida kami
hbs, padahal ngakunya pkm yg terakreditasi. Apalgi pkm yg non blud karna pemerintah
mewajibkan blud, dgn kondisi no blud merka sangat bergantung dgn dinas dan dia tdkpunya
kekuatan untuk ini, gak bisa cepet kalo habis. Di wilayah saya hanya digianyar yg baru blud di
3 kab justru belum. Padahal kita memandang kebijakan bali tu sudah kota lho saya gak
kebayang dgn NTT.
2. Bisa dijelaskan upya2 untuk mnjadi uhc itu bagaimana?
Yg pertma koordinasi dan komunikasi kita dengan pemda memng harus konsisten dan terus
menerus, krna untuk meyakinkan pemda sangat tidak mudah. Karna pasti berfikir yg
pertama bahwa,dulu bali itu punya produk sendiri mbak namanya jkbn 2017 awal eh 2016
mulailah program jkn iniwajib karna pemerntah baliini cukup komit jkbn ini polanya yg bisa
dinikmati masyrkt dulu berubah, dulu kan bisa langsung ke rs pola2 on off poket pemda bikin
jkbn ini polanya on of poket rata2 semua daerah, ternyata sekrg harus masuk ke jkn, saat
masuk ke jkn permaslahnnya sistem kan berubah pemdanya jg berubah, nah masyrkt yg
sudah menikmati benar tapi salah komplain, dulu kami gak perlu ngambil rujukan knpa sekrg
harus ngambil rujukan berarti jkn nih lebih buruk nah seperti itu, nah pesan2nya seperti itu,
nah kami harus meyakinkan pemda untuk koordinasi, kemudian yg kedua kami hrus
meyakinkan pemda bahwa pemda mikir kalo bapk ibu pake on off poket pasti uangnya
habiskan, nah kalo disini kami yg bayar. Nah kita lakukan itung2ankita lakukan presentasi mis
bapk nyiapkan anggaran brapa mis nyiapkan 150 Milyar untuk 1 prov bali, oke kalo seblm
jkbnbrpa sekian, nah teryta diproduk2 yg lain itu jarang loh menanggung katastrofik itu
maslahnya, kalo pemda kelola sendiri yg namanya katastrofik, HD, sakit jantung itusering
sekali tdk ditanggung, sekrg kita kasih, kemudian yg kedua pak ini pkm dibayar lhoo dgn
kapitasi, artinya kalo dulu pk ngak dapet apa2, di era jkn justru pkm dapet sakit g sakit dia
dibayar dapet. Nah kita liat uang masuk dan keluarnya pemda itu kita terangkan, trus pemda
oh iya ternyata kita masuk ke bpjsini keuntungannya 2, sdah tdak ada bahaya, kalo pake on
off poket kan bahaya bisa terjdi korupsi mis org gak jelas nih oh iya layani2, pdahal dia blm
tentu pendduk bali nih, kalo skrg pend tersaring jd terlayani, kemudian kalo dulu uang
dikeluarkan oleh pemda termasuk gaji2 pegawainya kan, tp sekrg kan sudh kami yg ngurus,
klaimnya kita yg kerjain,kemudiapkm nya kta bayar. Klaim itu kta bayar ke rs. Justru skrg
pemda mending mbak, menjadikan jkn sebagai pendapatan itu kan dr sisi mis dia udah tau
nih kapitasi nya 10 mil sebulan maka dia menghtung itu sbg PAD, jd anggaran dulu dari
dinkes ke pkm di rekap ini kapitasi 10mil maka pkm disuruh gnkan ini dulu, keuntungan bagi
pemda, pemdapunngak ngeluarin tersuk jgg rs,kalo rs kan mis dia dpt 5mil per bln kalo dia
on off pket dia yg meminta ke pemda, kasih dong 10mil untuk layanan kes, nah kalo sekrg
merka tinggal ngelayanin bpjs yg bayar kami mendalamkan pemahaman pemda gak mudah,
apalagi kebijakan2 politis banyak ya. Tp dgn koordnasi terus ya mungkin ada beberpa nego
yg kita lakukan,nah ini yg berhasil menggirung ke uhc. (itu koordinasinya kemana aja?) kelo
pemda pasti ke bupati, sekda karna ketua pemegang anggaran, bapeda, dinkes, dinas
sosialkarna nanti penetuan kepesertaannya ada di merka, kabag keuangan/bpkad. Nah bpjs
kes itu punya kegiatan koordinasi kita punya rapat forum, rapat pemangku kepentingan sma
forum kemitraan, jd kalo pemangku kepentingan nih kita koordinasi dengan ketuanya sekda
arahan bupati angggotanya seperti yg saya sebutkan tadi tujuannya bagaimana mengejar
uhc. Ada lagi rapat forum kemitraan tujuannya bagiamna layanan kes baik anggotanya rs,
pkm jd setiap triwulan kami melakukan itu untk mengevaluasi udah bener gak layanan jkn
ini. Jd setiap triwulan kami evaluasi anggotanya faskes ada jg dinkes. Yg tadi tanpa faskes
artinya kan mereka pemangku kepentingan dia yg bayar nih untuk kebaikan para masyrktnya
maka untk itu dijawb sama faskes, gini lho harapannya maka faskes kita datangkan agar tau
bahwa mereka sdah membayar untuk ini, jadi faskes yg menjelaskan. (faskes ini?)
puskesmas, dinkes, rsud untuk swasta enggak. Jd begtu detailnya kami sampaikan
harapn2nya. Termasuk sampe DPRD hadir dalam forum ini. Jd nanti kita laporkan dulu
paparannya begni2, kemudian dari DPRD ada pengaduan dr masyrkt iur biaya, trus kita
tanyakan kafaskes bener ngak iur biaya itu. (jd untuk korp nyaini BPJS), iya BPJS secara sk
memang penganggaran masih kami, tapi sebenarnya di dalam uu kan dinkes, krn memang
monitoring jkn ini ranahnya ada di dinkes, mungkin karna belm beggtu jalan, masing2 dinas
jg belum sama frekuensinya, maka kami ambil alih, (selain forum ini ada apa lagi koordinasi
jenis lain) ada tim a tim frout ini dinkes, organisasi profesi dan rs, tujuanny mencegah
penyalahgunaan atau hal2 yg berpotensi in-efisiensi dlm program jkn ini, kecurangn2, kalo
kecurangan itu menurt pmk 16 kan bisa dari peserta, bisa dari kami, dari faskes, jd tim froun
menjga seperti itu. Ada juga tim kendali mutu, kendali biaya ini sebenarnya kalo di uu
dibentuk dinkes dan kemenkes. Kalo disini BPJS, mungkin dikira kepentingannya masih
kepentingan bpjs. Tim kendali mutu kendali biaya ini tugasnya untuk mengendalikn mutu
dan biaya, petugasnya terdiri dari dinkes, perwakilan rs, komite etik rs, asosiasi nakes IDI
PPNI PDGI IAI IBI yg bisa memeberi pandangan hukum maupun etik pada nakes. (ini
tugasnya apa ya?) banyak, pertama memastikan bahwa nakes memberikan pelayan dgn
benar tdk melanggar etik. Ini bertemunya rutin hampir 2x sebulan. Kalo yg frout itu percatur
wulan, dia ada step2 nya ini ketemu baru ini ketemu. Nah ini dr tingkt cabang sampe tingkt
pusat.kalo verifikator masuk di tim a tim frout. Verifikator bpjs ada di kantor kita gak
menempatkan di rs, karna kebijaknnya seperti itu, mengingat tugasnya nya hanya
meverifikasi administrasi,kalo di rs maka nanti akan terganggu, sama rs susruh melayani
peserta, karna tugasnya harus menyelesaikan berkas, kalo misal di rs nyarikan kamar,
melayani konflik, tp bkn berarti bpjs lepas tangan bpjs ada petugaas PIPP (petugas pemberi
informasi penanganan pengaduan) adayg ditempatkan di rs ada yg di cabang, tp kita punya
grup monitoring, sampai ke sistemnya. Jd kalo di rs ada pasien ngeluh pasti kita tau juga,
karna itudi entri dan kita akan merespon juga, jd semua digital nanti petugas rs tinggal
menyampaikan pda peerta, ada jg yg di cabang, itu di rs2 denganpeserta yg banyak, kalo
kunujgan banyak maka ditempatkan satu. Verivikator di cabang ada di kantor kabupaten jg
adaartinya bertugas di kantornya bpjs, kalo PIPP bertugas di rs yg jmlah kunjungannya
banyak. Tp dicabang jg ada karna kita rasa sanjiwa nih belum cukup, tentu dengan
koordinasi, mereka puya grup namanya grup PIPP, nah bagaimana masyrkt mengakses kita
kasih pengumuman di rs ada petugas PIPP lengkap dgn no tlp nya, sepeti pamflet. (kalo
selama ini terkait pesertaan bagaimana proses untuk mendapatkan KIS, PBI?) kepesetaan ini
kan ada beberapa segmennya. Yg pertama segmen PBI, kedua segmen PBPU atau mandiri,
ketiga segmen pekerja penerima upah, yg keempat segmen bukan pekerja. Nah 4 segmen ini
sesuai uu berbeda2. Segmen ini dibagi sesuai dgn pembayar iuran, nah kalo pbi td
pembayarnya adalah pemerintah, nah kalo pbi skrg ini dibagi dua PBI APBN ataopun pbi
pemda yg tdk bleh disebut PBI lagi tp penduduk yg didaftarkan oleh pemda karna kalo uhc
ini bkn untuk penduduk miskin saja tp seluruh penduduk harus dijamin, nah belm tentu kan
dia miskin, maka namanya skrg penduduk yg didadftarkan oleh pemda. Bagaimana tata
kelolanya proses kepesrtaanya untuk PBI it melalui dinas sosial daerah, dinas mendata
masyrkt yg tdk mampu sesuai dgn sistem yg dibuat sesuai uu ada regulasinya, kemudian
pemda dibuatkan perbubnya,nah dia yg menetapkan sesuai keputusan bupati, nah nama2
ini dikirimkan sebagai calon peneria PBI ke pusat tergantung kuotanta per kabupaten. Kalo
mensos blg kuotanya sampe 50rb untuk kab ini maka sampe 50rb dipesankan, proses
selanjutnya ada di kemensos, maka di kemnsos nama2 tersbut di SK kan, kemudian
disampaikan ke kementrian keungan untuk ditetapkan dan dibayarkan iurannya, setelah ini
ditetapkan tugas bpjs mencetak kartunya dan mendistribusi, jd kami tdk bisa mmilah2,
ketemu dilapangan orangnya kaya kami tdk bisa nyabut kartunya. Trus penduduk yg
didaftrkn oleh pemda itu sama, mis pemda blg kami pengen uhc maka mekanismenya
peserta itu didaftrkan oleh pemda melalui validasi NIK jd kalo yg NIK nya blm itu akan
otomatis akan masuk ke pesrta yg didaftarkan oleh pemda, nah siapa yg data tergantung
perjanjian ada yg data dinas sosial ada yg dinkes, masing2 kab punya selera yg berbeda
perangktnya pun berbeda, kalo dinkes bisa mengunkn puskesmas, kalo dinas sosial bisa pake
TKSK atau PKH tergantung pemernth kab nya, yg kedua pendk mandiri ini adalah org2 yg tdk
terdftr di PBI ato pekerja penerima upah, cenderung dia mendaftrkan sendiri membayar
iuran memilih kelas yg telah ditetpkan kelas 1,2,3. prosesnya bagimna dia datang ke kantor
BPJS, sistemnya harus out the bad dia daftrkan rekeningnya kemudian dlm 14 hari dia akan
mendapatkan no VIE setlh no VIE itu sdah bisa dibayar maka dia akan menjdi peserta BPJS,
tp ada waktu tunggu 14 hari. Kemdian yg ketiga ini otomatis dari para pekerja, PNS, TNI
POLRI dan perusahaan swasta yg didaftrkan pemeberi kerjanya dgn pekerjanya dgn
presentase 5%, trus PNS TNI POLRI itu 3% dibayrkan pemerintah 2% dibayarkan oleh
pesertanya, kalo swasta 4% dibayar pemeberi kerjanya 1%dibayar pekerja, kalo bkn pekerja
seperti pensiunan, wiraswasta itu bkn pekerja. (kalo untuk prosedur aapa ada kendala?)
kendalanya mungkin di PBI, tp sebenrnya kendalanya masyrkt yg belum melakukan
perekaman e-ktp karna membuat BPJS syartknya NIK nya harus update, kalo peserta ada yg
mau masuk pbi blm rekam KTP kendalnya disitu. Kemudian masyrktnya gak mau out the bat
karna g punya rek, maunya cash. Bpjs sdah mengantisipasi sdh ada e-cash. Sebenrnya sdah
mengatasi maslah tp masyrkt masih mersa enggan. Untuk kepesertaan kami base on in come
g ada neko2 lagi, kalo belom rekam e-ktp gak bisa, karna kartu BPJS ato JKN ini khusus untuk
warga negra indonesia dan WNA setlh tinggal 6 bl. Bukti WNI ada NIK, WNA ada kitas nya
tapi masrkt menganggap prosedur itu berbelit2. Bahkan sekrg kita buat masrkt gak perlu
ngantri lagi mbak, jd kita yg ngantr ke rmh yg bersangkutan melalui pos, kita mencegah
merka datang duakali ke kantor kasian berat di ongkos juga, jd dia dtg ke kantor daftar trus
registrasi dapt ni VIE trus dia bayar VIE ada notifikasi di kita sudah bayar maka kita akan
otomatis mengirimkan kartu itu ke kantor. Itukomunikasi melalu no tlp yg bersangkutan. Jd
gak ditelfnpun bisa asla peserta menuliskan alamtnya. Jd tujuan kami sekarang kantor2
cabang ini bisa kosong jadi kita merubah mainsate masykt untuk digitalisasi, bank2 sekrg
juga begitu bahkan mau bayar tunai aja dikenakan biaya diminta menggunakan atm, kita
juga ada mobile JKN registrasi pesrta jugabisa mobile jkn, bisa lagi lewat tlfn ke call center
kita, karna kartunya jg akan dikirim, jd gak adaalasan lg bikin kartu bpjs itu susah, susah itu
kalo nik nya gak bener. (tadi ada beberap segmen ya bu, dr sgmen itu yg paling menghambat
untuk uhc itu yg mana?) mandiri, karna rata2 kesadaran untuk membayar iuran itu
kurang,sebagian besar 50% itu peserta mandiri kita sering denger soal devisit2 yaa devisit itu
disebabkan mandiri, karna cendrung mandiri itu org2 yg sedang sakit, setelah dia dftar lalu
digunakan kemudia tdk membayar.ii salah s atu segmen mepersulit uhc, dia nunggak2 terus,
cenderung dia membayar kalo dia sakit lagi, yang kesdua di pekerja penerima upah yg
usahanya itu menengah ato mikro yg pengusaha2 yg blm mendaftrkan pekerjanya. Dgn
alasan usaha kami masih mikro ato keberatan untuk membayarkan untuk pekerjanya. Mikro
itu wajib tapi banyak yg tdk bayar karna lasnnya musiman kami Cuma 3 bulan, itu persoalan
mencapai uhc. Conoh koperasi yg dibyr dibawah umk, tenaga kontrak yg dibayr dibawah
umk. Dua segmen ini yg paling sulit dan paling komplek obatnya. Kalo PBI ngak karna
anggaran. Kalo mandiri tunggakan harus dibayar, kalo pekerja penerima upah pengusahnya
gak mau bayarin kanmeraka hgak bisabayar sendiri. (upaya untuk mengatasi itu bagaiman?)
ada forum kepatuhan ketuanya langsunhg dr kejaksaan negri kab setempt, maka di uu
diberikan sanksi pp 86 ttg sanksi pelayanan publik, seblm di sanksi dia berurusan dulu dgn
hukum,kita laporkan ke kejaksaan, maka kita serahkan SK-K surat kuasa khusu ke kejaksaan
agar diperlakukan pemanggilan ke badan usaha degn ancaman IMB nya gak dikasih, SITU
SIUP nya gak diperpanjang setelah itu maka masuk ke sanksi layanan publik, tp sebeleum
masuk ke situ kita lakukan meditasi dulu. Kalo upaya mandiri itu yg sussah harusnya di pp 86
itu sanksinya sma gak bisa ngurus SIP, IMB. Mungkin karna terkait dgn segmen lain yaa, jditu
kekurangnnya, korrdinasi antar lembaganya jd merasa program JKN ini kepentingan BPJS
dan Menkes saja. Mis Kita ngurus imigrasi kan ke kemenkumham selayaknya itu dijadikan
persyartan, masa bayar visa30jt bisa bayar iuran jkn gak mampu, ide nya sdah ada uu nya
sdah rapi tatalaksananya yg belum. Tp skrg kita memberikan sanksi denda kalau dia dirawat
inap. Contoh dia nunggak, persalinan dia pakekmdian g bayar 2 th g bayar, Saat dia sakit dlm
45 hari maka kena denda 2,5% dikali bln menunggak dikali biaya yg dikelurkn di rs. Tp
masyrkt lebih memilih denda. Kami berharap pemda kepastian sanksinya dijalankan. Kami
sekrg bersinergi dgn lembaga lain mis saat yg kena tilang diperiksa jg sdah punya JKN blm,
kita usahakan di karangasem sama bangli, kalo di jakrta sudah dijalankan di jaksel. Jd saat
kena tilang dia kita kasih tau untuk bayar JKN juga. (dalam koordinasi td aspek apa yg paling
penting?) data dari kami, indonesia ini punya banyak data, dan kami sedg mjdi center karna
memilki big data, karna kita kan sinergi sama dikdukcapil, gaung ke faskes, ke rs, ke pkm, blm
lagi dgn sistem, semua by data by sistem. Yg tdk dipunyai oleh pemda adalah data Kalo mau
koordinasi kita dengan data. Mis kalo ikut bpjs sekian lho, kalo masuk ke rs segini lo sdh clear
datanya, tp kalo g masuk bpjs gak tau biaya sakitnya, karna di bpjs kita punya record punya
experience. Setahun itu pemda menghabiskan 60 M bpk ada gak? Trenyta punya anggaran
25 M, jd bpk lebih untung pake bpjs yg 5M bpk hemat dlm bentuk iuran, penduduk aspeknya
data pendudukdari disdukcapil sec real tex anggregat namanya setiap setengah tahun dpt
dta dari disdukcapil maka kita bisa blg blm uhc lho, menrt saya aspek yg paling ini adalh data
jd dat itu harusnya ada. Conth lg data pekerja, disnaker itu gak punya data alsanya karna
kekurangan anggaran sedgkn kita harus memastikan satu2 pekerja masuk pada peserta PPU
ini kan susah. Jd kita caridata sendiri, unpasing namanya, staff kita sehari tu kemna2 gt, ato
pertukaran data dgn dinas2 tp masih kurang. Persoalannya di data,baik data organisasi data
kependudukan, dan informasi. Kalo kita gak datang dengndata maka uhc ini gak bakal jalan.
(td yg 1kab blm uhc itu knpa?) kab gianyar kmren sdh uhc tp keluar krna persoalan2,
menetpkn rsd dengan PAD, pda saat dijalnkan sesuai permenkes no 1 th 2012 merasa
 kebertan, dituangkn dgn g mau melanjutkn kerja sama, krna rs nya tipe B sedgkn dia punya
rs swasta tipe c yg sdah mumpuni. Kalo rujukan berjenjang kan nmanya efisiensi pasti kan ke
tipe c dulu itukan ada uu. Nah ini kan gak mau, berkenanya langsung ke rsud. kami juga gak
memaksa, karna di uu nya peserta berhak memilih faskes berdasrkan dgn kompetnsi, sapras,
dan letak geografisnya. Kalo memang pemda pemikirannya tdk uhc ya gak maslah, kita kan
supahya ke regulator yaitu pemerintah. Keluar agustus 2019. Keluar karna sumber PAD
berkurang, maka saya blg anggaran jg dijadikan sumber PAD, berarti berfikir semakin bnayak
yg sakit maka PAD semakin banyak, padahal sesuai kapitasi sakit tidak sakit dibayar maka
kami berharap org tdk sakit. (upaya untuk kendala yg tdk uhc itu apa?) kita terus koordinasi,
komunikasi kita kasih uu nya, pemda wajib mengintegrasi untuk JKN tp merka membuat BTT
bantuan tdk ter... ini kan salah, mungkin kementrian yg menegur langsung. Sdh jelas
dipermendagri 33 perancangan APBD dimaktubkan pemda tdk boleh membuat jkn dlm
bentuk apapun atau menjalankannya dlm skema ganda. Uhc di bali itu dibantu oleh provinsi
jd 51% dibayar provinsi 49% oleh pemda, jd sangat terbantu. Jd segmen uhc nya saja yg
putus, artinya dia tdk mau mendftrkan pesertanya di uhc, kalo pelyanan kesetn masih. Ada
di badung program yg JKN ditambh dgn benefit lainnya,mis dikasih uang makan untuk
penunggu bagi masrkt miskin, kalo diklungkung kami menanggung ambulan dari faskes ke
faskes lain, nah dr rmh bisa dijemput nah itu dari yg bayar dari pemda artinya melengapi gini
bagus, selama pemda nya sanggup membayar. Jd yg sharing itu JKN KBS.
3. Peran bpjs dalam meningktkan cakupan ini?
Yg pertama yg pasti advokasi ke pemda, karna stakholder pertma itu pemda sebnrnya jd
sosialisasi, koordinasi. Yg kedua melakukan sosialisasi masif kepada masyarakat, kita ada
leflet ada di radio ditv spanduk2 tingkt kecmtn pun kita sebarkan, yang ketiga mobile ke
costumer servis, kita detng ke pasar, ke CFD langsung kita lakukan pendftaran di tempat,
kmdian sosialisai brkutnya ke pekerja penerima upah bkn hanya sosialisasi tp penindakan
sanksi tadi, jd kita sosialisakn apasih JKN itu kalo merka gak mau maka akan ada
pemanggilan dr kejaksaaan jd begtu stepnya. Jd itu kita tuh kesana kesini. (peran
pengawasan?) harusnya pemda karna stekholdernya pemda. Kalo berbicara ttg bpjs itu kita
berbcra segitiga sama sisi atas bpjs, samping kanan ada peserta samping kiri faskes tengah2
pemerintah. Segitiga ini sama sisi jd semua punya tanggung jawab yg sama, faskes peserta tp
semua berada didalam aturan regulator. Kita berharap semua segmen begitu, pengawasn ya
di pemda karna mereka yg punya hak untuk memberi sanksi, bpjs tdk dpt memberikn sanksi.
Jd kalo pemda gak faham harus mengawasi ini persoalan. Kita hanya bisa ngasih teguran,
denda, tp sifatnya hanya temporari satu persatu.tp kalo diberi sanksi geraknnya akan masiv,
kalo aja dia mau bikin sim dan syartnya seperti itu kan gmpang JKN, jd ada efek jera.
(kemudian yg ngawasi untuk peserta yg PBPU siapa?) yg mandiri sepertinya pemda juga,
Cuma kita lebih pengawasnnya ke penggunaan jd kalo pbpu kita mengawasi faskes bener2
ngak dilayani sesuai kerja sama, bersama2 dgn dinkes, benr gak dia punya dokter penyakit
dalem. Pbpu ini lebih rentannya ke pemerintah, karna sanksinya pribadi. Contoh pembuatan
sim kan pribadi bkn perusahaan, jd kalo diertkan dgn jkn ini yg bisa mengejar peserta
mandiri td, bagimana pengawsnnya ya tetep di pemdakmdian dikami saat merka punya
kesulitan, yg ngawsin pasti banyak disekitar kita kan banyak lsm, dprd, merka ngawasin
mbak. Ini kan isu ter seksi diantara yg paling seksi, jd kitaberharap semua sektor saling
mengawasi.kalo pengawasn ini sesuai tupoksinya.
4. Seberapa penting kualitas pelayan yankes dalam meningktkan kepesertaan, penting ngak?
Sangat penting, krna banyak yg blg saya g mau bayar iuran karan apelyannya gak bagus,
makanya bpjs kalo mau kerja sama dgn faskes ada proses credentialing artinya apa yg dia
punya sesuai dgn yg di clear kan saprasnya. Kemudian jug ada komitmen, diljalnkan apa
tidak kalo g mau maka kami akan surat teguran sampai pemutusan PKS, bgtu cara kami
memastikan peserta mendpt pelayan kesehatan yg tepat. Ccredentialing dilakukan rutin, per
tahun, sejak mulai pks, kemudian kita ada sistim hard fis (hard fasility integriti service),
semua faskes bisa memberitahukn perubhn sapras sec online. Kalo tdk melakukan kita bisa
audit. Kami di it sangat aplikatif, disitu setiap faskes wajib melaporkan saprasnya, tp gak
mungkin kita lakukan setiap tahun, maka yg setiap tahun itu credentialing, jd sepanjang
perjalanan dia bisa mengubah sapras dan kita bisa mengaudit. (bagaimana pengawasn ini
akan optimal?) pengawasna akan optimal kalo sanksinya dijalankan. Peran bpjs hanya
mengingatkan dan memberi tahu ini lho regulasinya. Satu2nya untuk mendisiplinkan bangsa
ini maslah JKN itu dengan menjalankan sanksinya. (yang mengawasi verivikatoritu siapa?)
pertama kami dari cabang kemudian kita punya badan pengawas internal istilahnya wasin,
dinkes juga ngawasi, rs juga bisa ngawasi,pengawassn ini kami terbuka karna berkaitan dgn
uang, begitu terkait dengn uang maka ada step2 yg seperti itu. (ini badan pengawas internal
ada dmna?) kantor pusat,tp setiap tahun ada pemeriksaan rutin. Kalo ada yg bermaslah bkn
hanya verivikatr yg kena tapisampe saya istilahnya TGR tanggung renteng, kalo stafnya salah
sampe kepala cbang salah. Verifikasi kita online semua regulasikita masukkan dlm bntuk
logic sistem, trus ada audit claim oleh cabang, ada saya, kepala bidang ada IT, lihatin
kerjanya verifikator nah timaudit claimini melaksankn tugasnya disana, kmdian pengawas
internal akan liat juga setiap tahunnya. Rs juga bisa mis bpjs crg ini karna ada yg belum
dibayar kami akan tanya mana berkasnya ada berita acara gak? Pas peneyrahn berita acara
ada bukti ngak? Jd ada sistem disitu. Wasin setelh tau ada kesalhan verifikator akan ke kami
dulu kemudian ke rs. Kalo rs tdk mau membayar kalo ada selisih maka kita lanjutkan ke pks
tadi, kalo mereka tdk berkenan dalam melakukan pembayarn kita akan lanjutkan ke atas,
apa mekanismenya bisa pemutusan sephak, bisa kita lanjutkan ke hukum kalo bener2 merka
salah. Kalo ohiya salh kami maka merka akan ttd berita acara begtu juga kami kemudian
merak akan kembalikan, biasnya dgn pemotongan klaim selanjutnya. (terkait pengawasn ada
kendala?) kendalanya jarak kalo ditempt lain kalo di saya ngak ada. Kendalanya di geografis.
Walopun sistem online tapi tetep harus pengecekan berkas di kantor kab. (apa ada kebdala
tenaga untuk verifktor?) ngak ada ya, karna kita terpkan pola iklim, jd setiap dia maukkan
elektronik data akan akan langsung memeriksa dan menujukkan hasil ini layak, ini tdk layak
ini tolong periksa kembali. setiap ada regulasi kita menambahkan IT bpjs dengan logic maka
akan langsung terlihat. Kemudian verifiktr akan mnegecek berkas manual. Sec nasional salah
kita salah satu badan dgn sitem tercanggih, kmren ada rencana membuat bpjs ini laborat big
data analise di indonesia. IT bpjs harus canggih karna orangnya dikit. Untuk mengurus 1,5jt
pegawai kita Cuma 45 yg kita bagi di semua kab. Bpjs punya kantor disetiap kota. Makanya
jd pegawai bpjs itu berat mbak. (pegawai verifikator ini punya kualifikasi apa aja bu?) pertma
sertifikasi verifikator, dia haruspunya penegetahuan ttg regulasi, ttg sistem ttg IT dia harus
punya, tp di kombain dgn medis ada dokter, perwt, apoteker. Sertifikasi satu kali ditingkat
pusat, bpjs kan sdh punya LSP lembga sertfikasi provinsi kita sdh punya mbak, jd kita
melakukan sertifkasi thdap merka terusmenerus termasuk pelatihan, in house training,
coaching, jd sangat dinamis. Kalo kantor pusat mengadakan sertifikasi maka semua akan
ikut, mis kabid humas kami sertfikasi brang dan jasa maka ikut itu diadakan oleh eksternal.
Walopun kita semua dgn sistem IT kita gak boleh lengah, harus menyiapkan SDMnya juga
dari segi manual. (kmren ini agustus kan ada peserta PBI dikelurkn oleh kementrian sosialitu
anggarannya beralih kmna?) tergantung pemda nya, jd kalo pemda melihat peserta itu
masih miskin maka akan dimasukkan ke pbi daerah, kalo terdta peserta tdk miskin maka
masuk ke mandiri, jd pengalihan ini bukannya putus karnakartu jkn ini tetep yg berubh
hanya pembayar iurannya. Jd beralih ke dibayar oleh APBD kalo dibayar pemda, atau
mandiri kalo dia mau byar sendiri. Ato kalo dia udah kerja maka dia dbyar pemberi
pekerjaan, kartunya tetap sama. Bpjs posisinya hanya menerima, pemda blg kita bayarin
maka kita terima, saya mau mandiri kita terima dan proses pembayaran sec mandiri, saya
sudah kerja maka akan kami terima dari pemberi pekerja pembayarannya. (kalo banyak yg
menunggak, ada dukungan bpjs untuk aktif?) jd didalem itu kitada telecall acting, tugasnya
terus menelfon orang mengingatkan untuk mebayar tunggakan. Dan juga dgn sms blas dgn
isi pemebritahuan tunggakan dan diminta untuk seger membayar. Ada juga kadar jkn ini
adalah masyrkt umum yg berkerja sama tugasnya pertma sebagai pengingat untuk
membayar iuran kedua penagih, ketiga sosialisasi. Peserta jg bisa bayar lewat dia, dan dia jg
bisa mengmpulkan masyrkt dan memberikan soasialisasi. Mereka punya kontrak kerjanya
juga. (untuk meningkatka keaktifan dlm pembayarn iuran itu siapa yg paling berperan?)
telecall acting itu sama, kader jkn itu jg. Kalo kita lihat itu tinggi, tele call acting saya bisa
200jt perbulan. Kader jkn ini kita beri target 30jt, kalo dia gak sampe segtu kita gak akan keja
sama. Jd semua nya berhasil, tergantung pendekatnnya pada masyrkt. Jd masyrkt tdk
membayar itu kadang bkn karna dia tdk mampu tp karna lupa, tp kalo memang dia ngak
mampu kader jkn akan memberkn solusi dgnkita lihkan ke pbi, tp ada jg yg tdk mau, maka
saya blg tadi kami sedang merancang belakukan dengan tilang tadi. Kader jkn ini kita kontrol
terus, 2 minggu sekali kita rapat kita lakukan spot cek, setiap mrka melayani peserta kita cek
bener gak pserta itu dilayani, bener agak peserta itu dilakukan penagihan. Pengontrolan
secra kettat mbak setia 2 minggu sekali. Trus kalo dia jalan harusmembwa surat tugas dan
atributnya, kita juga sampe ke sistem HP nya, pada saat kontak dia harus menunjukkan selfi
dengan peserta kalo dia maumembayar. (untukmeningkatkan loyalitas peserta bpjs
bagaimana?) salah satunya dgn sosialisasi, kedua ada jamkes news yg kita isi dgn edukasi
postif. Jamkes news punya lembaga sosial. Bentuk loyalitas lain memberkan marcendes ada
mis gratis menginap, potongan 10% makan direstoran ini diseluruh indonesia. Keuntungan jd
mercendes peserta akan senang dan berbndong2 jd peserta bpjs. Ada jg goes to customer
ada sosialisasi kita kasih gelas. Ada juga goes to satker jd kita tuh dateng ke satker2
melkukan perubhn data, mis ke dinas perhubungan kita dateng memastikan temen2
mendptkan layanan, ada jg mobile custemer, ada jg point of service di mall2 itu bisa daftar,
bisa bayar macem2. banyak sekali program loyaliti tujuan untuk masyrkt. Ada jg pos pelayan
public. Untuk sisi anggaran beda2 karna setiap bidang berbeda2, tidak terlalu besar lah kita
jg gak ada lembur jd ikhlasnyaanak2 aja, loyalitas tanpa batas. Kalo dr pemerintah ada pos
anggaran tp stanadariasi gak ada, tergantung RKA dr kantor pusat. (bgaimana partisipasi
masyrkt utuk JKN?) sampai skrg masih dikejar2 karna sampe sekarang belum ada sanksi.
Mintanya untuk mandiripun rendah karna rata2 ikut karna sedang sakit. Seminggu yg lalu
ada hotline di koran2 melakukan penelitian dari risbag bpjs sama dari UI bahwa 53% ibu
hamil di indonesia ini membuat kartu bpjs ini 1bln sebelm melahirkan kemudian tidak
membayar lagi. Kenpa asuransi swasta banyak yg berhasil karna punya golden periode yaitu
mas tunggu setelah dia masuk asuransi. Mis makattd anda tdk sakit kanker slma 2th, anda
tdk melahirkan selma 1 thn, kalo bpjs tidak. Kalo di asuransi swasta itu terjadi maka dia tdk
dilayani. Kalo dibpjs gaka ada, harusnya kalo dia nunggak 45 hari gak bisa dilayani gak Cuma
dengan denda ato harus membayar setengah dari tagihan jd biar ada kapoknya. Untuk
menegakkan mandiri ini ibarat menegakkan benang basash susah. (masyrkt banyak yg punya
bpjs tp pas ke rs dia gaka pakai, itu kenapa menrt ibu?) dia gaka pakai karana dia maupakai
tdk sesuai aturan, mis dia mau ke poli penyakit dalam kan harus ke fktp dulu, kan harus
periksa dulu ke fktp dia gak mau. Yg kedua dia gak mau makai karna dia gak bisa naek kelas,
karna dipermenkes nya hanyabisa naik 1 tingkat. Saya pernha denger dr wadir RSCM, dia kan
punya pav yg mewah ya untuk pelayanan jantung harapan kita. Pasiennya kaya2 tp dia
 masuk awal bpjs kelas 3 kan curang mbak. Trus pbi selama ini dia minta didaftrin oleh
pemda, trus dia blg ih kelas 3 saya dicampur sama orang miskin saya g mau lah gak nyaman.
Kadang jg gak aktif kartunya karna dia gak tau tiap tahun harus bayar iuran. Jadi kalo pbi itu
mau naek kelas langsung diputus dan langsung bayar umum, dia out of poket, kartunya
tetep dipegang. Seandainya dinsos gak mau ngelaporin ya tetep mbak, kan rs nya gak mau
ngelaporin. Kalo gak dilaporin kan tetep dibayar sama pemda iurannya. Kmren pas awal2
uhc rame2mau ke pbi pas giliran sakit mereka gak nyaman karna fasilitasnya akhirnya keluar
dari pbi. Padahal awal masuk pbi kami udah tanya pak yakin mau masuk pbi jawabnya ialah
kan enak sudah dibayarin pemerintah, bahkan sudah sampe ttd surat pernyataan mau di
daftrkn di kelas 3 dan tdak bisa naik kelas. Jd kalo dia dirawat dan mau mandiri tdk bisa
langsung dia harus nunggu 12 bln. Kalo darimandiri ke pbi maka 1x24jam tp pbi baru bisa
digunakan dibln berikutnya. (keengganan dalam menggunakan bpjs itu dari faktor
pesertanya ya bu?) ya, dari pesertanya mbak, kalo dari kualitas faskes, faskes itu bergantung
pada ekspektasi mbak artinya luas setiap orang ekspektasinya berbeda. Kalo bilang
faskesnya gak bagus, sekrg kriteria bagus itu yg bagaimana? Apa yg gampang memberi
rujukan mudah ya ndak tho, ato faskes yg melayani kita setiap saat walopun tdk keadaan
emergensi bisa saja kan masyrkt begitu, tp kami tetap mengawasi rs. Mis ada pengaduan dia
gak bisa membayar iuran karna terlalu besar, nah itu makanya ada petugas penanganan
pengaduan. Ada juga karna akses, mungkin yg jauh2 seperti di kubu sana, ini tergantung
faskesnya mau kerja sama ato ngak sama kami. Tapi sudah jarang, kalo di kami gak begit
bermaslah. Kalo di kubu sna kanperbatsan itu bisa nyebrang ke singaraja itubisa langsung
tanpa harus laporkarna kan ada azaz portabilitas yaitu peserta jkn bisa mendapatkan
pelayanan JKN di faskes manapun, kalo tdk terdaftr disitu pun boleh maksimal 3x dalam
sebulan, jadi kan sangt fleksibel. Kenapa 3x karna kalo lebih dr itu berarti dia stay nya situ
dong makanya pindah biar adil, kan kita pake nik jd bayarnya kan pake kapitasi dia harus
mau terdaftar. (apa ada komplain terkait service bpjs selama ini?) sampe skrg service bpjs
gak ada komplain di tempt saya ya, mungkin kalo ditempt lain antrian. Masrkt ini tdk mau
dipahamkan bahwa digital itu bisa tp masrkt gak percaya ah enak ketemu orangnya
langsung. Kami punya peniliain pelayan prima setiap 2x setahun, tp itu sangat berat. Kalo gak
dilakukan maka pengaruh ke QPI (q performance indikator) jadi pelayanan prima. Seluruh
indonesia kami menjaga performa pelayanan, dari hal kecilpun kami sama begtulah kami
menjagaperforma pelayanan. Terkait dgn komplain itu dari faskes, peserta ke faskes Cuma
karna bajunya bpjs jadi kami yg tertuduh. Contoh saya pake bpjs ke rs masuk igd
dilayaninnya dgn cemberut, sedngkan kalo umum cepat dilayanin, inilah saya bilang
ekspektasi yg gak bisa kita atur. Contoh lagikmren saya dilaporkan sampe ke kanwil sama
peserta dibilang bpjs itu jelek apa gunaya saya bayar iuran kalo obat saya masih ada yg harus
bayar, usut punya usut tetrnyat dia program ingin punya anak, jd suntikannya hormon
sedgkn itu tdk ditanggung bpjs, nah knpa dia bisa dikasih rujukan ternyta di pkm dia marah2
gak dikasih rujukan. Ya komplain2 ya begini dibikin heboh sama masyrkt. Masykt senang di
booming negatif, bad news is god news for people on sociaty. Sampe sekarang saya tdk
mendengar ada keluhan yg datangnya dari kami, justru kalo ada keluhan berasal dr faskes itu
kami yg menyelidiki yaitu tim PIPP. (kalo dari pmeuka masyrkt ada pengaruh ngak untuk
kepesrtaan bpjs ini?) kayaknya ngak begitu yaa, jd bagaimana masyrkt menghargai pemuka,
begitu jg perangkat desa juga sama seberapa masyrkt menghargai. Disini ada pola khusus
namanya banjar ato perbekel desa. Banyak juga yg membantu kami, mis pak ini nunggak, oh
iya minta datanya nantikami sampaikan dirapat banjar rapt desa rapat adat.
5. Kenaikan iuran apakah akan berpengaruh?
Kalo pengaruh pd peserta pasti pengaruh, ini sdah banyak peserta yg menannyakan ttg isu
itu dan berencana untuk pindah kelas ato pindah ke pbi. Kalo yg kami takutkan kalo kenaikan
ini berpengaruh pada penunggakan artinya iuran skrg aja gak bayar kalo naik dia malah gak
mau bayar. Keberhasilan kalo diklungkung sendiri sudah 82% itu terbaik di indonesia dalam
pembayaran iurannya, kalo internasional 65%. Jd kami adalah salh satu yg terbaik dalam
kolekbilitas. Kalo yg paling jelek di karangasem karna penduduknya banyak dan rata2
informal petani kebun. Klungkung paling baik karna yg pertma uhc dan wilayha tdk terlalu
besar. Jd menunggak itu lihat aja dr jumlah penduduk, letak geografisnya sama strata
ekonominya. (kalo iuran yg sekarang dr sudut pandang peserta dan petugas bagaimana bu ?)
kalo menurt peserta pasti peerta bilang kemahalan mbak. Kalo menurt saya kami terlalu
kecil, mbak di dunia sdh dilakukan survey asuransi publik dan kitaini yg termurah di dunia
dgn benefit terbesar di dunia. Ada org kena kanker parudokter bilang jangan merokok,tp dia
tetap merokok apa ada sanksi?, sama dgn org kena diabetes dia disuntikinsulin dan disuruh
mengatur pola makan apa dia mengatur pola makan? Tdk. Kalo di luar negri yg menderita
penyakit seprti ini dan melanggar diakena sanksi mbakdia akan membayar lagi tambahan. Di
taiwan itu negara kaya, tp setiap dia berobat walopun pakai kartu asuransi dia tetap harus
membayar 10rb ato berapa gt. Kalo kita periksakan anak maka satu keluarga dibawa semua
agar dapet obat gratis, Kita polanya masih pola dulu shopping dokter. Salah satu penyebab
devisit ini adalah great ekspektation dgn lower education bkn pendidikn ya maksutnya adlah
pengetahuan. Mis HD, di negara mana sih yg HD ditanggung?. Masih banyak masyrkt yg
meremehkan dan menggampangkan karna ada bpjs yg ditanggung pemerintah sehingga
devisit kita naik tiap tahun, ini harusnya tugas kemenkes untuk mencegah ini, harus dibuat
regulasi yg membuat kita juga a wear pd kesehatan dan juga pemakaian BPJS. Jd kalo
bercerita ttg devisit makaini adalah muara dr semua, pembayaran iuran sangat kecil dgn
manfaat sebesar besarnya. Jd prinsip asuransi sosial kita ini menggunakan prinsip ekonomi
dgn modal sekecil2 nya dgn untung sebesar2 nya, ini salah,asuransi sosial seharusnya dgn
modal sekecil2 nya digunakan untukk mutu sebaik2 nya dan pelayanan kesehatan
secukupnya pelyanan kes dasar. Conthnya secsio mbak knpa sekrg meningkt karna dibayar
bpjs kalo tdk dibayar pasti akan menurun. Satu2 nya asuransi yg membayar sectio hanya
bpjs, kalo di negara lain enggak karna melahirkan itu bkn penyakit karna itu perencanaan
keluarga. Sekrg kalo kita bicara KB kita bicara hancur mbak, dulu org KB jga karna biaya
persalinannya skrg tdk karna semua ditanggung bpjs. Seperti laka lantas, knpa laka lantas
tinggi, iya anak dibawah umur dikasih naek mobil motor, kecelakaan bpjs yg bayar,
manfaatnya tdk digunakan dgn bagus. Dgn manfaat segini aja blm dgn pola, DGSN bilang
minim 36rb iurannya skrg udah naik jd 42rb itu awal thun itu awal bpjs berdiri awal 2014,
apadaya itu Cuma dibayr 19rb itu selisihnyaudah 17rb. Coba bayangkan mbak 23rb kami dpt
dari pemerintah per orang, kami udah bayar 600 ke pkm per orangnya kami Cuma dpt 17rb
artinya 17rb itu yg kami gnkan ke rs, sec logika itu sangat tdk cukup. Di uu ada 3 cara untuk
mengatasi devisit, pertma naikkan iuran, kebijakan memang tdk tertulis, kedua kurangi
manfaat,artinya manfaatnya diperkecil, seperti secctio jgn dibayrkan, fisioterpi jgn dibayar.
Ketiga kalo dua itu tdk dilkukan maka pemrintah harus memberi dana talangan, tp
pemerintah sanggup ngak? Skrg aja utang kita sdah 32 triliun nah ini dari mana?. Maka
kebijakan dua diatas harus dijalankan. Kalo gak dijalnkan ya kita berharap divisit akan terus
jalan kalo tiga ini gak dijalnkan,dana talangan gak mungkin tiap tahun dikeluarkan, ato kalo
gak iuran akan gila2 an naeknya kan manfaatnya gila2 an mbak, unlimited dgn pola yg masih
sama. (Ini ttg ATP WTP menurt ibu ATP nya itu tinggi yah, tp willingnes nya masyrktnya.
Masih rendah) iya willingnesnya masih rendah, abbilited nya ckup tinggi. Skrg setiap rmh ada
sepeda motor karna kredit semakin gampang, kalo bgtu dibikin pinjaman jkn bisa saja. Salah
 satu untuk melakukan efisiensi petugas bpjs saya temptkan di rs untuk menghalangi peserta
bpjs masuk, blm lagi tambah peserta, dgn uhc ini malah masyrkt jd melek karna merka tau
kalo punya jkn mbak, bapil aja langsung ke faskes pake bpjs. Kalo dulu org miskin sakit maka
akan mati, bahkan orang miskin dilaang sakit, kalo sekrg orang miskin sakt bikin bpjs. Ada
org hamil umur 8bln oh anak ibuk sungsang langsung bikin bpjs padahal dia awalnya umum.
6. Untuk preverensi peserta jkn itu mengharapkan faskes yg sepertiapa menurt ibu?
Ya pasti berhrap faskes yg mau sesuai dgn kehendaknya, nah ini dari segi kacamata normal
peserta yg teredukasi ngarepin faskes menyediakn pelayanansesuai kebutuhannya sec cepat
dan maksimal, Jangan sampe antriannya panjangkarna org sakit ini kan sensitifitisnya tinggi
ya, jd maksimal disini artinya memanfatkan pelayanan tanpa mengeluarkan biaya yg berarti
tp mendapatkan pelayanan kesehatan yg baik, tdk ada iur biaya, aksesnya dekt, transportnya
cepatitu harapn masyrkt. Tp kalo sec manusiawi itu jangn ada penolakan walopun itu salah
dia itu aja. (kalo terkait faskes ini tanggung jawab siapa bu?) kalo di uu itu pemda, dinkes.
Kalo bpjs mitra sejajar dgn faskes artinya bkn kita tdk bisa ngawasi tp kita tetp bisa ngawasi
sesuai sub-kontrak, itu kan mitra sejajar simbiosis mutualisme, kami butuh faskes, faskes
butuh kami nah maka di pks itu ada rambu2, rambu2ini kita tati ato tdk. Kalo tdk kita taati
kami ditegur. Kalo tdk ditaati terus maka akan sampe ke peringatasn sampe pemberhentian
perjanjian kerja. (sec umum knpa masyrkt enggan memakai JKN?) stigma negtif masyrkt ttg
JKN. Memakai jkn ini di nomor duakan, lambat, buruk, tdk sesua keinginan dan record karna
harus ngambil rujukan. Di nomor duakan itu survey kita paling tinggi, dinomor duakan
maksudnya kalo gak pake bpjs dilayani bagus kalo pake bpjs senyumnya gak ada. survey kita
WTA namanya work true audit, yg survey kita ke pesrta di rs yg habis pelayanan. Nah alasan
survey itu kita sampaikan ke rs. Sec sistem kita begtu semua mbak. Ini lebih ke perbaikan ke
fasyankes nya. (kalo menurt ibu sumber untuk jkn ini cukup ngak?) di kami pasti kurang, tp
skrg kita gak bicara ttg sdm lagi, pertanyaannya harus diubah mjd digitalisasi, artinya SDM
akan semakin berkurang tp ketika ada sistem ato aplikasi yg mensuport ato bagus maka itu
akan teratasi. Kalo secara kualitas kami mungkin sangat tangguh, karna diorganisasi ketat
bangt salah dikit sp, sistimnya dibuat ketat sampe ke integritas, kode etik segala macem.
Kaya komputer kita ini mana boleh dipake org lain, satu orang satu komputer. Semua ditata
sedemikian rupa untuk mencegah dislahgunakan. Arsip, surat menyurat itu semua
mnggunkn sistem. Sec sdm memang kurg tp sdm yg lain cukup bagus. Menrt saya kami
organisasi yg sangat baik, kita kan banyak berhubungan dgn eksternal, jd pikiran kita dilatih
korporasi, artinya what you do is what you get, janagn berharap kamu dapt a kalo kamu
kerjanya c. Apapun itu bapakmu siapa ato siapa itu tdk berpengaruh. Kalo dr segi rekrutmen
kami adalh salah satu badan yg semuanya sudah digital, jd acak segala macem psikotes itu
pake sistem yg dilakukan pemerintah yg sscn nya, pns skrg kan pake elektronik. Kami sudah
dr 10th yg lalu. Saya dulu ujian 8x pake apliakasi sistem waktu saya dinas di bintan tanjung
pinang, saya ujiannya di pekanbaru. Trus kami juga standarisasi sarana, karna pelayanan kita
pelayanan prima. Seperti dikantor cabang pake kendaraan linas jagan sampe ada yg rongsok.
(menurt ibu pemberdayaan sdm untuk kepesertaan sudah cukup?) cukup, sangat cukup.
Kami punya mcs, motor, mobil jkn, mobile cash, termasuk anggarannya. (kalo ibu punya
saran untuk pusat dan daerah dan kebtuhan prioritas) yg pusat yg pertma melakukan
penghitungan kecukupan anggaran seblm mentpkan tarif. kedua izin mungkin, kita sudah
harus mulai kembali pada asuransi sosial yaitu non kelas, jgn ada kamar kelas 1 kelas 2 kelas
3, jadikan saja semua kelas 3 jd kita bayarnya satu tarif, jd ini lebih murah dan mudah untuk
masyrkt, jd semua sudah non kelas, ga ada lagi yg pengen naik kelas bayr, dia udah tau
konsekuensi begtu masuk jkn maka non kelas maka tidak ada dusta diantara kita. Kemudian
yg ketiga di pusat perbaikan yg sekrg marak maslah obat yg gak selesai2 proses tender
segala macem, kekosongan obat ni sudah merambat kmna2 artinya obat diserahkan saja ke
bpjs mungkin kami sanggup, dulu waktu jaman askes kami punya sistem pengendali obat
dengan sangat bagus, kan kalo sekrg masuk ke menkes melalui lelang segala macem, kalo
dulu kita punya pake lelang juga, kalo mbak ingat DPHO di askes itu. Skrg banyak sekali yg
ngeluh baik di faskes kenapa kalo di faskes swasta gak boleh, coba deh mbak faskes swasta
kok dibedakan dgn faskes pemerintah. faskes pemrintah minta a yg datang hanya setengah
dr RKO katanya gak cukup. Trus harus membenahi seperti apa mbak? Kalo gak jkn ini hancur
jd kecukupan anggaran ini diperhitungkan, non kelas sama obat. Trus yg terakhir sanksi yg
jelas sesuai dgn tupoksinya, kalo pada mandiri begini sanksinya, kalo PBPU ini sanksinya. Ini
4 saja dibenahi jkn ini sudah kinclong. Maka program ini akan jalan. Kalo untuk daerah harus
patuh pada ketentuan pusat jd jangan coba2 bikin jkn sendiri, yg kedua tanggung jawab
sapras, jd dia harus mengukur fasyankesnya dan mengawasi memonev, jd jangan uhc2 tp
ternyta pkm nya Cuma 5, mau kapitasinya di pkm ternyata doktenya Cuma 1, jd harus
melakukan pemerataan fasyankes, kembangkan. Jd memang di uu itu tugas pemda krana dia
yg tau soalnya baranngnya macam apa. Kemudian sama sanksi, karna sanksi ada ditingkat
pemerintah daerah conthnya kalo imigrasi itukan pusat ya, contohnya imb itu kan dinas tata
kota, ato perizinan SITU SIUP itu kan dari kab kota maka dia harus membatasi. Itu 3 aja
faskes, ikut regulasi pusat jgn ada jkn lain, dan sanksi. Masukan kami dikantor cabang kita
pengen pemerintah ya samalah sejajarlah kita tingkat hak dan kewajibannya itu aja sih
dikantor cabang. Sejajar dgn pemda karna sebenrnya kita di kab ini saya seharusnya setara
dgn bupati dlm berdiskusi kita berharap pemda ikut membantu kita. Trus untuk dicabang
kami ya kami memang SDM kami masih kurang, kemudian di kami itu tdk ada zero toleransi
mungkin itu, kami pengen ditingkat pusat ada yg memperhatikan daerah2 khusus jd
disamratakan kebijakan atas bawah itu, padahal kan kita harus memandang ada yg harus
dikecualikan. Kalo untuk bpjs pusat yaitu tadi zero toleransi, perhatian pd daerah2,
disamratakan. Kami berharap pimpinan kami bernegosiasi ke kantorpusat lebih kuat lagi,
terakhir ada regulasi2 yg memang harus kami yg mengeluarkan, mohon maaf jgn kemenkes.
Contoh pentapan tarif, bpjs ini kan 3 fungsi mbak, riskfulling, review collection, energic,,,
maka kalo menetpkan tarif itu bicara ttg review collection mengumpulkan, jd kalo berbicara
ttg tarif maka bpjs kes harus dilibatkan, kamupunya uang 10rb tp ygharus dibelnjakan 20rb
kn yg mau belanjain bingung, maka bpjs kes minta peran, bpjs harus kuat lagi mengadvokasi
posisi kami sebagai badan penyelenggara. Selama ini penetapan tarif, sistem pembayaran
kemenkes. (prioritas kedepannya perubahannya?) prioritas kedepn perubahannya yg paling
harus ini tarif, penyesuaian tarif, karna kalo tdak tarif ini masih bermaslah maka semua
pelayanan mungkin efek domino, obat segala macem itu akan hancur semuanya, segera
naikkan tarif mungkin seperti itu yg pertma, kemudian kedua pemberian sanksi yg jelas bgai
pelanggar dari segi segmen apapun, dua ini aja mungkin dah selesai.