FORMULIR PENDAFTARAN KOLEKTIF KOSSMI 2022

Level Kompetisi yang akan diikuti : (cek bidang dan level di bit.ly/kossmi2022)
Provinsi Asal : …………………………………………
Alamat email : …………………………………………
Nama Sekolah/Madrasah/Lembaga : …………………………………………
Alamat Sekolah : …………………………………………
Nama Guru Pembimbing : …………………………………………
No W.A guru pembimbing : …………………………………………
Jumlah Siswa yang didaftarkan : …………………………………………

WAJIB DI BACA TERLEBIH DAHULU

Tabel di isi dengan bidang dan level yang sama, silahkan ditambahkan kolom jika di rasa
kurang. Namun, jika bidang dan level yang diikuti berbeda silahkan copy page ini dan buat
salinannya di halaman berikutnya untuk bidang dan level yang berbeda.

NO NAMA SISWA KELAS BIDANG

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Biaya pendaftaran di transfer ke rekening berikut

Bank Mandiri (cabang BSD Pasar Modern) No rek : 1640002278879 a.n Yayasan Abak Cendekia
Jika ada kendala dalam pendaftaran, silahkan menghubungi panitia https://wa.me/6281380988932
atau https://wa.me/6282112400987
 FORMULIR PENDAFTARAN KOLEKTIF KOSSMI 2022

Level Kompetisi yang akan diikuti : (cek bidang dan level di bit.ly/kossmi2022)
Provinsi Asal : …………………………………………
Alamat email : …………………………………………
Nama Sekolah/Madrasah/Lembaga : …………………………………………
Alamat Sekolah : …………………………………………
Nama Guru Pembimbing : …………………………………………
No W.A guru pembimbing : …………………………………………
Jumlah Siswa yang didaftarkan : …………………………………………

WAJIB DI BACA TERLEBIH DAHULU

Tabel di isi dengan bidang dan level yang sama, silahkan ditambahkan kolom jika di rasa
kurang. Namun, jika bidang dan level yang diikuti berbeda silahkan copy page ini dan buat
salinannya di halaman berikutnya untuk bidang dan level yang berbeda.

NO NAMA SISWA KELAS BIDANG

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Biaya pendaftaran di transfer ke rekening berikut

Bank Mandiri (cabang BSD Pasar Modern) No rek : 1640002278879 a.n Yayasan Abak Cendekia
Jika ada kendala dalam pendaftaran, silahkan menghubungi panitia https://wa.me/6281380988932
atau https://wa.me/6282112400987