Section 2: Methods used in health promotion

Chapter 11, 12, dan 13

Diajukan sebagai Tugas Individu mata kuliah Promosi Kesehatan Intermediet

Oleh :
Nama : Vahlufi Eka Putri
NPM : 2106677331
Peminatan : IKM Kespro
Mata Kuliah : Promosi Kesehatan Intermediet
Dosen : Prof. Dr.PH. dr. Hadi Pratomo, M.P.H.

PROGRAM PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS INDONESIA
2021
 Metode perubahan terapeutik
(Nutland Part 2; Bagian 11)

A. Gambaran Umum
Bab ini menjelaskan bagaimana metode perubahan terapeutik digunakan dalam praktik
promosi kesehatan. Ini membahas beberapa pendekatan terapi utama untuk perubahan
perilaku pada individu, mengeksplorasi teori dan kerangka kerja panduan yang
digunakan untuk menginformasikan pelaksanaannya, dan menguraikan kekuatan dan
kelemahan dari pendekatan ini. Bab ini kemudian membahas beberapa faktor yang
perlu dipertimbangkan ketika merancang intervensi promosi kesehatan dengan
menggunakan metode perubahan terapeutik. Studi kasus digunakan untuk
mengilustrasikan bagaimana metode perubahan terapeutik dapat diterapkan pada
perilaku kesehatan tertentu.
Tujuan pembelajaran Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:
1. menjelaskan karakter utama metode perubahan terapi yang paling sering
digunakan dalam promosi kesehatan
2. memahami teori yang mendukung metode perubahan terapi ini
3. memahami bagaimana perubahan terapeutik dapat digunakan dalam promosi
Kesehatan
4. menggambarkan kekuatan dan batasan perubahan terapeutik
Istilah kunci Ambivalensi: Konflik antara dua tindakan yang masing-masing memiliki
biaya dan manfaat yang sesuai dengannya . Eksplorasi dan penyelesaian ambivalensi
adalah fitur kunci dalam wawancara motivasi. Kognisi: Proses berpikir yang meliputi
perhatian, konsentrasi, persepsi, berpikir, belajar, memori, keyakinan, harapan, dan
asumsi. Terapi perilaku kognitif: Sebuah metode perubahan terapi mengatasi pikiran
disfungsional atau proses kognitif dan perilaku yang kurang tepat. Motivasi: Insentif
atau kekuatan pendorong yang mendorong tindakan usia, dalam hal ini penerapan
perilaku atau gaya hidup yang mempromosikan kesehatan. Wawancara motivasi:
Sebuah metode langsung yang berpusat pada klien untuk meningkatkan motivasi
intrinsik untuk berubah dengan mengeksplorasi dan memecahkan ambivalensi. Setelah
membaca bab ini, Anda akan dapat:
1. menjelaskan karakteristik kunci dari metode perubahan terapeutik yang paling
sering digunakan dalam promosi kesehatan
 2. memahami teori yang mendukung metode perubahan terapeutik ini
3. memahami bagaimana perubahan terapeutik dapat digunakan dalam promosi
Kesehatan
4. menggambarkan kekuatan dan batasan perubahan terapeutik Ambivalensi: Sebuah
konflik antara dua tindakan yang masing-masing telah merasakan biaya dan
manfaat yang sesuai dengannya.
Kata Kunci
 Eksplorasi dan penyelesaian ambivalensi adalah fitur kunci dalam wawancara
motivasi.
 Kognisi: Proses berpikir yang meliputi perhatian, konsentrasi, persepsi, berpikir,
belajar, memori, keyakinan, harapan, dan asumsi.
 Terapi perilaku kognitif: Sebuah metode perubahan terapi yang mengatasi pikiran
yang tidak berfungsi atau proses kognitif dan perilaku yang maladapt.
 Motivasi: Insentif atau kekuatan pendorong yang mendorong tindakan usia, dalam
hal ini penerapan perilaku atau gaya hidup yang mempromosikan kesehatan.
 Wawancara motivasi: Sebuah metode langsung yang berpusat pada klien untuk
meningkatkan motivasi intrinsik untuk berubah dengan mengeksplorasi dan
menyelesaikan ambivalensi. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi
dengan cara apapun tanpa izin.

B. Apa metode perubahan terapeutik?

Perubahan terapeutik berkaitan dengan perubahan psikologis dan perilaku positif, yang
dibawa dengan masuk ke dalam hubungan terapeutik pada tingkat individu atau
kelompok. Metode perubahan terapeutik yang sering digunakan dalam promosi
kesehatan meliputi terapi perilaku kognitif, wawancara motivasi, intervensi singkat, dan
pengurangan bahaya. Ini dapat disampaikan melalui pendekatan pribadi terstruktur,
atau disampaikan sendiri dalam bentuk modular atau manual melalui buku atau,
semakin meningkat, disampaikan secara online. Meskipun bab ini akan fokus pada
penggunaan metode seperti terapi perilaku kognitif, wawancara motivasi, dan
intervensi singkat, tidak mengasumsikan bahwa pendekatan ini lebih baik daripada
pendekatan psikoterapi lainnya. Penting untuk diketahui bahwa metode perubahan
terapeutik telah dikritik karena berfokus kuat pada adaptasi dan koreksi pola berpikir
sambil mengabaikan manfaat analisis mendalam dari riwayat pasien dan akar penyebab
pemikiran dan perilaku. viours. Terlepas dari kritik ini, metode ini mendapatkan
 peningkatan daya tarik paling tidak karena manfaat yang mereka tawarkan atas efek
samping umum dari banyak perawatan farmasi yang saat ini tersedia, dan efisiensi
metode ini dibandingkan dengan pendekatan psikoterapi lainnya. Untuk memahami
bagaimana metode perubahan terapeutik bekerja, pertama-tama penting untuk
mempertimbangkan model teoritis yang mendasarinya.

C. Model perilaku kognitif

Seperti namanya, model perilaku kognitif menggabungkan dua konsep: kognisi
dan perilaku. Model perilaku kognitif terintegrasi berakar pada konsep bahwa kognisi
individu (atau pikiran) memainkan peran kunci dalam menentukan bagaimana perilaku
berkembang dan dipertahankan. Model terintegrasi ini memberikan kerangka kerja
yang lebih menarik untuk memahami dan menangani perilaku ini daripada model
perilaku murni atau kognitif murni, yang jarang diusulkan saat ini untuk memberikan
penjelasan tentang perilaku kompleks (Hupp et al. ., 2008).
Model perilaku kognitif adalah hasil dari penelitian ilmu perilaku selama
beberapa dekade. Beberapa teori menentukan bahwa perilaku adalah produk dari
interaksi pribadi, perilaku, dan lingkungan pada pengaruh mental membentuk
pendekatan ini. Ini termasuk teori kognitif sosial, yang berasal dari karya Albert
Bandura (Bandura, 1986) dan berfokus pada potensi kemampuan individu untuk
mencapai penguasaan atas lingkungan mereka agar sesuai dengan tujuan yang mereka
rancang untuk diri mereka sendiri. Teori lain yang berpengaruh adalah model
biopsikososial (Engel, 1977), yang menempatkan pengalaman manusia dalam aspek
biologis (fisiologi, anatomi, biokimia), psikologis (pikiran, perasaan, perilaku), dan
sosial. (hubungan, status sosial ekonomi, budaya) lingkungan dan mengidentifikasi
risiko dan melindungi faktor-faktor ive yang mempengaruhi kesehatan individu di
masing-masing tingkat ini. Karya Bandura tentang efikasi diri, yang berpendapat bahwa
proses kognitif menengahi perubahan tetapi proses ini diubah oleh pengalaman
kemampuan atas perilaku (Bandura, 1977), memperluas konsep ini.
Model transtheoretical: Dikembangkan untuk menggambarkan dan menjelaskan
tahapan yang berbeda dalam perubahan perilaku. Model ini didasarkan pada premis
bahwa perubahan perilaku adalah sebuah proses, bukan peristiwa, dan bahwa individu
memiliki tingkat motivasi atau kesiapan yang berbeda untuk berubah. Model
transtheoretical: Dikembangkan untuk menggambarkan dan menjelaskan tahapan yang
berbeda dalam perubahan perilaku. Model ini didasarkan pada premis bahwa perubahan
perilaku adalah sebuah proses, bukan peristiwa, dan bahwa individu memiliki tingkat
motivasi atau kesiapan yang berbeda untuk berubah. Model perilaku kognitif dari
emosi. Model perilaku kognitif diinformasikan oleh pendekatan ini (Bandura, 1977),
dan menyatakan bahwa pengalaman manusia dapat dipecah menjadi empat faktor:
1. perilaku (situasi, peristiwa, tindakan, keterampilan);
2. afeksi (suasana hati, perasaan, emosi);
3. kognisi (pikiran, sikap, keyakinan, asumsi, ingatan, harapan);
4. fisiologi (ketegangan, kebugaran, diet, status kesehatan).
Intervensi perilaku kognitif juga sebagian besar diinformasikan oleh teori pembelajaran
sosial (Bandura, 1977), yang menafsirkan sepuluh utama perilaku negatif dalam
beberapa cara sebagai perilaku yang dipelajari untuk mengatasi peristiwa yang
merugikan. Terapi perilaku kognitif (CBT) muncul dari model ini sebagai alat terapi
untuk membantu meringankan orang dari tekanan psikologis. CBT dapat digunakan
untuk merancang paket teknik di mana pendekatan terapi kognitif digunakan dalam
kombinasi dengan serangkaian strategi perilaku. CBT mengusulkan bahwa orang
menjadi tertekan sebagai konsekuensi dari perilaku tertentu yang mereka lakukan dan,
mungkin yang lebih penting, keyakinan yang mereka miliki tentang perilaku tersebut.
Perubahan dalam pengertian perilaku kognitif menentukan bahwa seorang individu
harus mengubah perilaku yang mereka lakukan, dan bagaimana mereka berpikir
tentang dunia dan perilaku mereka. Dalam melakukannya, mereka akan mengubah
bagaimana perasaan mereka tentang diri mereka sendiri dan, jika perubahan perilaku
dan kognisi positif dan mendukung gaya hidup yang lebih sehat, pada gilirannya
individu tersebut akan merasa lebih baik tentang dirinya dan memiliki kualitas hidup
yang lebih baik. Hubungan antara faktor-faktor kunci ini diuraikan dalam Gambar 11.1.
D. Bagaimana CBT digunakan
intervensi CBT dirancang untuk mengatasi perilaku negatif dan pola pembelajaran
untuk mengurangi perilaku maladp ive atau disfungsional. Mereka melakukan ini
melalui metode berbasis keterampilan yang diambil dari pendekatan kognitif dan
perilaku terhadap perubahan perilaku, yang pada gilirannya memanfaatkan berbagai
teori kognitif dan perilaku seperti yang dijelaskan di atas. Intervensi CBT mendukung
individu atau kelompok untuk mengidentifikasi dan memahami masalah dan
mempertimbangkan hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku mereka dalam
kaitannya dengan masalah ini. Mereka berfokus pada faktor-faktor saat ini yang
mempertahankan perilaku bermasalah dan mendukung individu atau kelompok untuk
menetapkan tujuan yang dipersonalisasi untuk mengatasi perilaku tersebut. Tujuan dan
kemajuan dipantau dan dievaluasi secara ketat dan terus-menerus. CBT memberikan
keterampilan psikologis dan praktis untuk mengatasi masalah yang teridentifikasi, dan
berupaya memberikan kemampuan kepada individu untuk memperoleh dan
menggunakan keterampilan ini. Pendekatan ini sangat menekankan pada pengaturan
pekerjaan rumahan untuk memastikan keterampilan dipraktikkan, dan menempatkan
kontrol dan tanggung jawab untuk mempertahankan teknik ini di tangan individu.
Tujuan keseluruhan CBT adalah untuk mendukung individu - melalui hubungan
terapeutik - untuk menghubungkan peningkatan mereka dengan upaya mereka sendiri
(Beck et al., 1979; Beck, 1991). Tujuan keseluruhan CBT adalah untuk mendukung
individu - melalui hubungan terapeutik - untuk menghubungkan peningkatan mereka
dengan upaya mereka sendiri (Beck et al., 1979; Beck, 1991). dan menyerahkan kendali
dan tanggung jawab untuk mempertahankan teknik ini di tangan individu. Tujuan
keseluruhan CBT adalah untuk mendukung individu - melalui hubungan terapeutik -
untuk menghubungkan peningkatan mereka dengan upaya mereka sendiri (Beck et al.,
1979; Beck, 1991).

E. Kegiatan yang dilakukan sebagai bagian dari CBT

Kegiatan yang melibatkan CBT tergantung pada gangguan jiwa atau perilaku masalah
yang sedang ditangani. Ini dapat mencakup
 Pemantauan perilaku target, secara berkelanjutan selama berminggu-minggu,
dengan penekanan pada pengidentifikasian situasi yang tampaknya memicu
 perilaku; kognisi, emosi, dan keadaan fisiologis yang terkait dengan situasi
tersebut; perilaku orang yang kemudian terlibat dan kognisi, emosi, dan keadaan
fisiologis dicapai sebagai konsekuensi dari terlibat dalam perilaku.
 Formulasi dikembangkan untuk membantu menjelaskan hubungan antara situasi,
komponen kognitif, emosional, fisiologis, dan perilaku dalam perilaku target.
Formulasi ini dapat diuji melalui pemantauan atau penilaian lebih lanjut dan
kemudian dapat dimodifikasi jika diperlukan.
 Penetapan tujuan melibatkan penetapan target realistis yang mengurangi hasil
berbahaya dari perilaku terkait risiko dan/atau meningkatkan kemungkinan
perilaku pencarian kesehatan. Bertingkat dari tujuan antara kemudian disusun,
sehingga pada suatu saat orang hanya membidik target yang sedikit lebih tinggi
dari apa yang sudah mereka mampu untuk dicapai, sehingga membuat perubahan
perilaku lebih mungkin terjadi.
 Pelatihan keterampilan perilaku berfokus pada orang yang mengidentifikasi
keterampilan yang dapat membantu mereka menyelesaikan keadaan sulit yang
sebelumnya terkait dengan masalah kesehatan yang terkait berperilaku. Misalnya,
orang tersebut mungkin mendapat manfaat dari dapat berkomunikasi dengan lebih
baik dan menjadi lebih tegas (tegas tetapi sopan) dalam situasi sulit, atau mereka
dapat mengambil manfaat dari mengembangkan keterampilan pemecahan masalah
mereka, atau belajar bagaimana bersantai ketika merasa sekutu fisik tegang
(melalui kemajuan relaksasi otot, latihan pernapasan, berjalan), atau mencari cara
lain cara yang lebih konstruktif untuk terlibat dalam memberi penghargaan atau
merangsang aktivitas.
 Restrukturisasi kognitif berfokus pada pengidentifikasian gaya berpikir yang
terkait dengan pemicu stres, termasuk skrip self-talk negatif dan berlebihan yang
tidak membantu orang beradaptasi dan mengatasi situasi tuntutan lain yang
bijaksana. Ini bisa diganti dengan skrip self-talk yang lebih membangun yang
membantu orang itu fokus pada tugas yang ada dan mengarahkan diri mereka ke
arah perilaku yang membantu menyelesaikan situasi. Secara umum, ini melibatkan
penggantian skrip 'Saya tidak bisa' dengan skrip 'Saya bisa' yang realistis dan dapat
dicapai.
 Pelatihan instruksional diri mengakui bahwa niat perilaku terbaik seseorang dapat
ditambang oleh situasi yang sangat akut dan menuntut. Mengingat tekanan tinggi
itu pasti situasi sering dapat diprediksi sebelumnya, orang tersebut didorong untuk
 menghasilkan naskah pernyataan diri yang akan membantu memusatkan perhatian
mereka pada tuntutan beradaptasi dengan tugas perilaku (keterampilan
komunikasi, relaksasi, alternatif reward, dan sebagainya) yang tidak sesuai dengan
perilaku risiko kesehatan. Skrip seperti itu membantu orang tersebut tetap pada
tugas, dan bahkan dapat digunakan untuk membantu orang tersebut mengelola
pelanggaran dari rencana mereka, jika itu terjadi. Contohnya meliputi: 'Berhenti,
fokus, berkonsentrasi'; 'Saya tahu ini bisa terjadi, jadi apa yang harus saya lakukan
untuk melewati ini?'; 'Ketegangan yang saya rasakan adalah isyarat untuk memulai
strategi koping saya'; 'Pikirkan jangka panjang, jangan menghindari', dan
seterusnya. Strategi seperti itu merupakan komponen kunci dari setiap psikologi
peningkatan kinerja.
 Pencegahan kambuh memungkinkan orang untuk menerapkan niat mereka untuk
mengubah perilaku mereka, setelah mereka jelas termotivasi untuk melakukannya.
Ia melakukan ini melalui monit atau ing yang terperinci dan identifikasi anteseden
perilaku, kognitif, emosional, dan fisiologis yang mendahului perilaku risiko
spesifik, dan kompilasi serta aktivasi respon perilaku alternatif yang dapat dimulai
sebelum perilaku berisiko terjadi cincin.

Model ABC adalah salah satu teknik yang paling umum digunakan dalam CBT, yang
bertujuan untuk membantu orang menganalisis pikiran, perilaku, dan emosi mereka.
Seorang individu pertama kali ditanya untuk mempertimbangkan bagaimana pikiran
tertentu dipicu (The 'A'; peristiwa Pengaktifan atau Anteseden).Mereka kemudian
menganalisis reaksi mereka terhadap peristiwa atau perilaku tersebut (The 'B'; 'Belief').
'C' adalah konsekuensi dari perilaku itu dan pemikiran yang dihasilkan, dan yang
terpenting, tindakannya diambil oleh individu itu dalam menanggapi pikiran-pikiran
itu.Misalnya, 'A' bisa menjadi lingkungan yang menuntut pada situasi mental (seperti
argumen di bekerja atau di rumah); 'B' bisa jadi merupakan pemikiran tentang betapa
buruknya argumen itu dan betapa tidak dapat diterimanya argumen seperti itu; dan 'C'
bisa jadi orangnya dalam perilaku penggunaan zat (alkohol atau obat lain). Sementara
perilaku konsekuensi mungkin menjadi target perhatian (penggunaan zat), model CBT
berpendapat bahwa target perilaku tidak akan sepenuhnya mempengaruhi keberhasilan
sampai perubahan konstruktif dan adaptif tercapa dibuat untuk situasi sebelumnya
(mengubah pekerjaan atau situasi hubungan kapal, atau mengubah keterampilan yang
dengannya orang tersebut berkomunikasi dan memecahkan masalah dengan orang lain
 dalam hal ini situasi, dan sebagainya), sehubungan dengan perubahan interpretasi orang
tersebut peristiwa ('argumen adalah bagian normal dari kehidupan', dan seterusnya)

F. Bukti keefektifan CBT

CBT telah digunakan untuk mengatasi berbagai kondisi kesehatan. Percobaan efek
ness, tinjauan sistematik, dan meta-analisis menyarankan berbagai tingkat keberhasilan
pendekatan tergantung pada kondisi yang dirawat (Haby et al., 2006; Lynch et al.,
2010; Coull dan Morris, 2011). Sebagian besar basis bukti ini berasal dari negara-
negara berpenghasilan tinggi termasuk Inggris, Amerika Serikat, Australia, dan
Kanada. Di negara-negara ini, hanya terbatas sejumlah penelitian telah berfokus pada
populasi minoritas dan sebagian besar bukti mengacu pada intervensi dalam populasi
umum, mengakses fasilitas perawatan kesehatan primer.CBT telah terbukti efektif
dalam mengobati gangguan mental umum seperti:gangguan depresi dan kecemasan.
Selain itu, telah terbukti lebih efektif daripada pengobatan berbasis obat untuk
gangguan kecemasan. Keefektifan CBT dalam pengobatan gangguan depresi dan
kecemasan memberikan dasar untuk peluncurannya di tingkat nasional oleh Layanan
Kesehatan Nasional Inggris melalui Memperkenalkan Akses ke Perawatan Psikologis
(IAPT). Keefektifan CBT dalam mempertahankan hasil yang lebih baik untuk pasien
setelah perawatan berakhir, berikan argumen tambahan untuk meluncurkan program ini
dalam skala:manfaat ekonomi yang diciptakan oleh perolehan pekerjaan dan
pengurangan ketergantungan manfaat.CBT telah terbukti efektif dalam meningkatkan
hasil bagi orang-orang yang mengalami gangguan mental yang umum, tetapi penelitian
terbaru untuk menetapkan efeknya CBT untuk gangguan mental berat kurang
menjanjikan. Sementara efek CBT bervariasi menurut kondisi kesehatan, cara
pemberian (misalnya,jenis penyedia, intensitas pelatihan, dan durasi pengobatan)
tampaknya memiliki pengaruh yang lebih kecil pada hasil pasien. Ada upaya lebih
lanjut untuk menggali potensi adaptasi model penyampaian CBT, seperti CBT yang
disampaikan pekerja awam, pengurangan durasi pelatihan, dan CBT yang dipandu
sendiri.Bukti keefektifan swadaya terbimbing berbasis CBT, termasuk intervensi
terinternet dan terkomputerisasi, bervariasi dan tidak ditetapkan dengan baik. Untuk
Sebagai contoh, CBT terstruktur self-help terbimbing tampaknya efektif segera
setelahnya tahap pengobatan tetapi kurang pada tahap tindak lanjut selanjutnya. Di
Inggris, model yang menggabungkan CBT yang dipandu sendiri dengan panduan
 singkat yang sering dan dorongan dari seorang praktisi yang bertindak sebagai pelatih
direkomendasikan sebagai pengobatan intensitas rendah untuk depresi oleh National
Institut Keunggulan Klinis (NICE, 2009). Namun, meskipun uji coba computer CBT
(CCBT) telah menyarankan bahwa pasien yang direkrut melalui kampanye media (dan
karena itu dipilih sendiri) memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang direkrut
melalui perawatan primer, CCBT adalah pendekatan pengobatan yang relatif baru, dan
oleh karena itu dasar bukti untuk keefektifannya terbatas pada sejumlah kecil
penelitian.

G. Kekuatan dan batasan CBT

Seperti dijelaskan di atas, salah satu kekuatan CBT adalah basis bukti yang luas yang
mendukung pendekatan untuk berbagai kondisi, termasuk depresi, gangguan panik,
fobia sosial, gangguan stres pascatrauma (PTSD), dan gangguan depresi dan kecemasan
pada anak. Namun, sementara basis bukti ini memberikan panduan dalam memberikan
CBT dalam perawatan primer di rangkaian perawatan kesehatan yang memiliki sumber
daya yang baik, dan melalui penyedia yang berpengalaman, saat ini ada sedikit
pemahaman tentang bagaimana efek CBT di negara miskin sumber daya. pengaturan,
atau ketika disampaikan oleh tim spesialis non-khusus. Namun, pendekatan CBT yang
terstruktur, terikat waktu, dan termanualisasi mendukung adaptasi dan pengujian dalam
populasi dan pengaturan baru. Selain itu, mengadaptasi CBT ke komputerisasi dan
pengiriman online, serta potensinya untuk menjadi efektif ketika disampaikan kepada
kelompok, menjadikannya sebagai pendekatan terapi yang hemat biaya. Beberapa uji
klinis telah menunjukkan efek jangka panjang CBT dan pencegahan kekambuhan
(Butler et al., 2006; Hofmann dan Smits, 2008).

H. Wawancara motivasi
Wawancara motivasi adalah pendekatan perilaku kognitif untuk meningkatkan perilaku
kesehatan. Ini digunakan baik sebagai komponen dalam CBT dan secara mandiri
sebagai teknik untuk mengatasi perilaku dan kebiasaan kesehatan negatif tertentu,
terutama yang berkaitan dengan penggunaan zat dan kecanduan. Wawancara motivasi
dikembangkan untuk mengatasi masalah penggunaan alkohol dalam pengaturan
kecanduan khusus. Daripada menggunakan pendekatan yang berpusat pada penyakit
yang memberikan bukti kepada pasien tentang perilaku kesehatan yang ada dan
membenarkan perubahan perilaku untuk meningkatkan kesehatan, wawancara motivasi
 mendorong pasien itu sendiri untuk mengidentifikasi alasan untuk dan melawan
perubahan. Fokusnya adalah mengatasi ambivalensi pasien terhadap perubahan
perilaku, menggunakan serangkaian metode khusus untuk membantu pasien
mengeksplorasi dan menyelesaikan ini melalui strategi yang dipandu oleh praktik tetapi
ditentukan oleh pasien. Tujuan dari wawancara motivasi adalah untuk meningkatkan
motivasi pasien sendiri untuk berubah, daripada memaksakan ini pada mereka.

I. Model trans-teorietical
Wawancara motivasional disematkan oleh transteoretikal atau 'tahapan perubahan'
model. Model transteoretikal adalah kerangka kerja temporal, yang menentukan dalam
perilaku perubahan sebagai proses yang melibatkan kemajuan melalui enam tahap
berbeda yang dicirikan sebagai:(Prochaska dan Velicer, 1997):
1. Pra-kontemplasi
2. Kontemplasi
3. Persiapan
4. Aksi
5. Pemeliharaan
6. Pemutusan.
Tahapan ini dilengkapi dengan proses perubahan – disaring dari analisis teori
psikoterapi dan perubahan perilaku, seperti formulasi Festinger Fe disonansi kognitif
dan reformasi Bemrm teori persepsi diri (Miller dan Rose,2009) – yang
mengidentifikasi kegiatan potensial untuk mendukung pengembangan perubahan
perilaku intervensi. Pelaksanaan kegiatan-kegiatan tersebut pada tahap yang benar
harus mendukung individu untuk bergerak melalui tahap-tahap tersebut. Intervensi
wawancara motivasi mengakui bahwa kesiapan orang untuk berubah bervariasi, dan
intervensi harus dirancang untuk mengatasi tingkat keterbacaan yang telah dicapai
seseorang untuk mendukung mereka maju efektif terhadap pengambilan dan
pemeliharaan perbaikan perilaku. Wawancara motivasi sangat relevan dengan tahap
awal perubahan, karena berfokus pada identifikasi dan resolusi ambivalensi tentang
perubahan dengan meminta individu untuk menilai mereka saat ini perilaku yang
bertentangan dengan tujuan dan nilai-nilai mereka. Mengatasi ambivalensi ini
memberikan alat untuk meningkatkan motivasi dan memprakarsai serta
mempertahankan perubahan positif dalam perilaku.
J. Bagaimana motivasi wawancara nasional digunakan
Wawancara motivasi diimplementasikan melalui kerangka kerja yang dikembangkan
oleh Miller dan Rollnick (1991). Hal tersebut di bawah disematkan oleh lima prinsip:
1. Mengekspresikan empati
2. Mengembangkan diskrepansi
3. Menghindari argumentasi
4. Bergulir dengan perlawanan
5. Mendukung efikasi diri.
Wawancara motivasi disusun melalui pendekatan bertahap dimana fase pertama
membangun hubungan terapeutik dan komitmen dan fase kedua memfasilitasi
perubahan perilaku melalui analisis dan penerapan pengambilan keputusan. Mereka
yang memimpin wawancara harus terampil dalam memfasilitasi proses ini dengan
menantang keyakinan pasien sambil menghindari konfrontasi. Mereka perlu
menciptakan hubungan baik dengan pasien, membangun pemahaman tentang konteks
kehidupan mereka, dan menempatkan kendali pengambilan keputusan di tangan
mereka. Kompleksitas pendekatan ini membutuhkan pengembangan keterampilan dari
waktu ke waktu, dan sering kali didukung dengan pelatihan dan kualifikasi sebelumnya
dalam bidang konseling atau psikologi. Kerangka kerja yang kuat untuk implementasi
ini menyediakan struktur yang mendukung praktisi dalam pelatihan dan penyampaian,
dan memfasilitasi perencanaan penyediaan layanan. Namun, itu bergantung pada
praktisi untuk memiliki tingkat keahlian yang ada dan mengharuskan mereka untuk
mengikuti pelatihan tambahan, yang, meskipun kurang intensif daripada pendekatan
terapeutik lainnya, masih menimbulkan kendala pada praktik terbatas. waktunya.
Dalam rangkaian sumber daya yang rendah, kedua faktor ini membuat penggunaan
wawancara motivasi menjadi terbatas, karena petugas kesehatan cenderung memiliki
pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan ini – dan lebih sedikit
waktu dengan pasien daripada yang diharapkan. berkomitmen untuk mengembangkan
dan memfasilitasinya dalam memotivasi proses wawancara. Adaptasi terhadap
pendekatan wawancara motivasi membahas beberapa masalah ini, dan dijelaskan di
bawah ini secara lebih rinci. mengandalkan praktisi untuk memiliki tingkat keahlian
yang ada dan mengharuskan mereka untuk mengikuti pelatihan tambahan, yang
walaupun kurang intensif dibandingkan pendekatan terapeutik lainnya, masih
menimbulkan kendala waktu praktik yang terbatas. Dalam rangkaian sumber daya yang
rendah, kedua faktor ini membuat penggunaan wawancara motivasi menjadi terbatas,
karena petugas kesehatan cenderung memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam
rangkaian keterampilan ini – dan lebih sedikit waktu dengan pasien daripada yang
diharapkan. berkomitmen untuk mengembangkan dan memfasilitasinya dalam
memotivasi proses wawancara. Adaptasi terhadap pendekatan wawancara motivasi
membahas beberapa masalah ini, dan dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci.
mengandalkan praktisi untuk memiliki tingkat keahlian yang ada dan mengharuskan
mereka untuk mengikuti pelatihan tambahan, yang walaupun kurang intensif
dibandingkan pendekatan terapeutik lainnya, masih menimbulkan kendala waktu
praktik yang terbatas. Dalam rangkaian sumber daya yang rendah, kedua faktor ini
membuat penggunaan wawancara motivasi menjadi terbatas, karena petugas kesehatan
cenderung memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan
ini – dan lebih sedikit waktu dengan pasien daripada yang diharapkan. berkomitmen
untuk mengembangkan dan memfasilitasinya dalam memotivasi proses wawancara.
Adaptasi terhadap pendekatan wawancara motivasi membahas beberapa masalah ini,
dan dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci. walaupun kurang intensif dibandingkan
pendekatan terapeutik lainnya, masih menimbulkan kendala waktu praktik yang
terbatas. Dalam rangkaian sumber daya yang rendah, kedua faktor ini membuat
penggunaan wawancara motivasi menjadi terbatas, karena petugas kesehatan cenderung
memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan ini – dan
lebih sedikit waktu dengan pasien daripada yang diharapkan. berkomitmen untuk
mengembangkan dan memfasilitasinya dalam memotivasi proses wawancara. Adaptasi
terhadap pendekatan wawancara motivasi membahas beberapa masalah ini, dan
dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci. walaupun kurang intensif dibandingkan
pendekatan terapeutik lainnya, masih menimbulkan kendala waktu praktik yang
terbatas. Dalam rangkaian sumber daya yang rendah, kedua faktor ini membuat
penggunaan wawancara motivasi menjadi terbatas, karena petugas kesehatan cenderung
memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan ini – dan
lebih sedikit waktu dengan pasien daripada yang diharapkan. berkomitmen untuk
mengembangkan dan memfasilitasinya dalam memotivasi proses wawancara. Adaptasi
terhadap pendekatan wawancara motivasi membahas beberapa masalah ini, dan
dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci. karena petugas kesehatan cenderung
memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan ini – dan
waktu yang lebih sedikit dengan pasien daripada yang diharapkan untuk berkomitmen
untuk mengembangkan dan memfasilitasinya dalam memotivasi proses wawancara.
 Adaptasi terhadap pendekatan wawancara motivasi membahas beberapa masalah ini,
dan dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci. karena petugas kesehatan cenderung
memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan ini – dan
waktu yang lebih sedikit dengan pasien daripada yang diharapkan untuk berkomitmen
untuk mengembangkan dan memfasilitasinya dalam memotivasi proses wawancara.
Adaptasi terhadap pendekatan wawancara motivasi membahas beberapa masalah ini,
dan dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci.

K. Intervensi singkat
Seperti dijelaskan di atas, wawancara motivasi awalnya dikembangkan dalam bidang
obat dan alkohol dan diimplementasikan oleh konselor terlatih dalam pengaturan
khusus. Sementara wawancara motivasi terus digunakan untuk tujuan ini, seiring waktu
pendekatannya telah diadaptasi dan disederhanakan untuk mengatasi berbagai perilaku
kesehatan. Banyak dari adaptasi ini telah didorong oleh pembatasan waktu praktisi dan
ini telah menghasilkan alternatif yang dipersingkat, yang dapat disampaikan oleh
praktisi yang kurang terspesialisasi dan membutuhkan waktu pelatihan yang berkurang.
Salah satu pendekatan ini, yang dikembangkan sekutu khusus untuk mendukung
individu dengan masalah penyalahgunaan zat saat ini atau potensial, adalah
penyaringan dan intervensi singkat. Pendekatan ini dirancang untuk memotivasi mereka
yang berisiko untuk mengubah perilaku mereka sehubungan dengan penggunaan
narkoba. Intervensi singkat telah dikembangkan untuk mengobati penggunaan zat yang
bermasalah atau berisiko, tetapi tidak dimaksudkan untuk mengobati orang dengan
ketergantungan zat yang serius. Ini dapat memberikan dorongan kepada mereka dengan
ketergantungan yang lebih serius untuk mencari dan menerima perawatan yang lebih
intensif di tingkat perawatan primer dan, jika perlu, merujuk ke layanan perawatan
khusus. Intervensi singkat paling sering terjadi dalam pengaturan perawatan primer dan
berkisar dari lima menit nasihat singkat sampai 15-30 menit nasihat singkat. Tujuan
dari intervensi adalah untuk membantu pasien memahami bahwa penggunaan zat
mereka menempatkan mereka pada risiko dan untuk mendorong usia mereka untuk
mengurangi atau menghentikan ini. Seperti motif wawancara nasional, Intervensi
singkat menggunakan tahapan model perubahan sebagai kerangka kerja teoritis untuk
memandu penjualan dengan pasien. Intervensi singkat disesuaikan dengan 'tahap'
individu dalam kerangka kerja ini, mencocokkan pendekatan intervensi dengan
kesiapan individu untuk berubah. Intervensi singkat paling sering terjadi dalam
 pengaturan perawatan primer, seperti pusat perawatan primer, kecelakaan rumah sakit
dan departemen darurat, dan pengaturan komunitas lainnya. Pengguna zat yang berisiko
cenderung menggunakan fasilitas ini lebih sering daripada populasi umum, dan banyak
kondisi kesehatan umum yang terlihat dalam pengaturan ini mungkin terkait dengan
penggunaan narkoba. Fasilitas ini merupakan penghubung untuk memberikan peluang
bagi intervensi dini sebelum konsekuensi yang lebih parah muncul.Salah satu perilaku
kesehatan yang biasa disikapi dengan intervensi singkat adalah berhenti merokok.
Konsultasi dengan perokok saat ini di perawatan primer dapat memberikan kesempatan
untuk mendukung mereka dalam mengurangi atau menghentikan kebiasaan mereka. Di
Inggris, panduan menetapkan bahwaperokok harus menerima intervensi singkat
setidaknya setahun sekali, intervensiberlangsung sekitar 5-10 menit. Ini melibatkan satu
atau lebih hal berikut (Wutzke et al.,2001):
 Saran oportunistik sederhana untuk berhenti;
 Penilaian komitmen pasien untuk berhenti;
 Tawaran dukungan perilaku atau kerjasama farmasi;
 Penyediaan materi swadaya atau rujukan ke dukungan intensif.
Pedoman ini juga merekomendasikan bahwa intervensi singkat untuk berhenti merokok
disediakan untuk semua perokok yang melakukan kontak dengan perawatan primer dan
komunitas terkait dan social layanan perawatan, dan menempatkan penekanan khusus
pada penyediaan intervensi singkat untuk ibu hamil perempuan dan kelompok rentan.

L. Bukti untuk keefektifan motivasi dalam wawancara

Ada bukti kuat untuk keefektifan dan keefektifan biaya dari motivasi.wawancara dalam
pengaturan perawatan primer untuk alkohol dan tembakau, meskipun sebagian besar
contoh terbatas pada pengaturan berpenghasilan tinggi. Wawancara motivasi dan
intervensi singkat pendekatan semakin diadaptasi dan diuji di berpenghasilan rendah
dan menengah pengaturan, dan untuk mengatasi kondisi kesehatan selain alkohol,
tembakau, dan lainnya penggunaan zat. Meskipun dasar bukti untuk penerapan
wawancara motivasi dan intervensi singkat dengan cara ini terbatas, wawancara
motivasi telah diuji di Afrika Selatan dan Thailand sebagai pendekatan untuk
pencegahan HIV pada orang dewasa muda, dan telah diuji coba sebagai pendekatan
untuk mengatasi obesitas pada orang dewasa dan anak-anak di Amerika
Serikat.Kekuatan dan keterbatasan motivasi wawancara dan intervensi singkat Seperti
CBT, dasar bukti untuk wawancara motivasi dan intervensi singkat sangat luas dan
 menunjukkan bahwa pendekatan ini dapat memiliki pengaruh positif pada
perilaku.perubahan, khususnya untuk gangguan penggunaan alkohol dan berhenti
merokok. Wawancara motivasi dan intervensi singkat kurang memakan waktu
dibandingkan pengobatan terapeutik lainnya pendekatan, membuat mereka menarik
lima pilihan di mana layanan atau waktu staf terbatas, dan meningkatkan efektivitas
biaya dibandingkan dengan pendekatan terapi lainnya.Beberapa pendekatan intervensi
singkat memiliki keberhasilan yang terbatas pada populasi tertentu. Untuk Misalnya,
program berhenti merokok di Inggris, yang menggunakan intervensi singkat sebagai
langkah pertama untuk mengatasi berhenti merokok di perawatan primer, tampaknya
memiliki pengaruh yang kecil pada perokok hamil. Selain itu, sementara intervensi
singkat telah direkomendasikan sebagai pendekatan yang akan digunakan oleh
penyedia layanan kesehatan primer, bahkan durasinya yang singkat terlihat menjadi
beban beberapa oleh banyak, dan pendekatan tidak selalu diikuti. Selain waktu tekanan,
alasan untuk ini mungkin termasuk kurangnya alat yang mendukung penyedia untuk
diikuti pedoman intervensi singkat.

M. Merancang intervensi perubahan terapeutik

Sebagian besar pendekatan perubahan terapeutik yang disampaikan pada tingkat
individu bergantung pada pengembangan hubungan terapeutik antara praktisi dan
pasien. Namun, beberapa intervensi terapeutik diberikan kepada kelompok individu
atau anggota keluarga (misalnya, pasangan, atau orang tua dan anak-anak mereka).Grup
CBT biasanya digunakan untuk mengatasi depresi, kecemasan, dan fobia sosial.
Banyak dari isi CBT berfokus pada pengembangan keterampilan untuk individu dan
transfer teknik untuk mengelola masalah, dan dapat dikatakan bahwa ini tidak lebih
baik difasilitasi oleh interaksi kelompok. Manfaat memberikan intervensi CBT dalam
pengaturan kelompok memiliki,namun, telah diidentifikasi; misalnya, kelompok
menawarkan kesempatan untuk menormalkan pengalaman melalui identifikasi dengan
orang lain, dan dalam kasus fobia sosial, misalnya,memungkinkan individu untuk
menguji situasi yang ditakuti seperti berbicara di depan umum di lingkungan yang
aman.Ada manfaat tambahan untuk memberikan CBT sebagai intervensi kelompok,
baik dari segi meminimalkan biaya pengobatan dan dalam meningkatkan akses ke
pengobatan. Di Inggris, grup CBT telah ditawarkan atas dasar rujukan sendiri, dan
selama jam kerja yang tidak standar, termasuk minggu berakhir, mendukung individu
yang mungkin tidak mengatasi masalah kesehatan dengan dokter mereka untuk
 mengakses layanan dengan pengurangan stigma.CBT juga digunakan dengan pasangan
(untuk mengatasi depresi dengan satu pasangan, atau masalah dengan) hubungan itu
sendiri) dan keluarga, dengan keberhasilan tertentu yang diamati dalam intervensi
dirancang untuk mengatasi gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja, dikirim
ke anak dan orang tuanya. Sementara CBT dapat efektif dalam kelompok, situasi
relasional atau individu, sebaliknya, adaptasi motivasi wawancara ke kelompok adalah
relatif baru. perkembangan.Intervensi terapeutik paling sering diberikan dalam
pengaturan perawatan primer. berbagai penyedia terlibat dalam pemberian intervensi
terapeutik, termasuk dokter umum perawatan primer, praktisi terlatih khusus, dan
spesialis dengan didefinisikan ahli seperti penggunaan zat. Dalam beberapa kasus,
komunitas dan pekerja social terlibat dalam penyampaian CBT dan motivasi inter-
vensi wawancara.pendekatan pembagian tugas untuk pemberian intervensi terapeutik
sedang diujicobakan, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana
pengiriman jenis ini pendekatan oleh petugas kesehatan awam dan rekan-rekan telah
diuji. Telah ada peningkatan yang signifikan dalam pendekatan terapi mandiri dalam
beberapa tahun terakhir. Selain dibimbingswadaya seperti 'biblio therapy' (resep buku
swadaya untuk mengatasi masalah kesehatan), dengan peningkatan pesat dalam
penggunaan, dan akses ke komputer dan internet, metode menggunakan online dan
pendekatan terapi terkomputerisasi sedang diuji, disempurnakan, dan diadopsi untuk
perawatan rutin di sejumlah negara, termasuk Inggris dan Australia.

N. Pengiriman online metode perubahan terapeutik

Pendekatan perawatan terstruktur CBT telah berhasil sepenuhnya disesuaikan dengan
format komputerisasi. Beberapa tinjauan dan meta-analisis sistem telah meneliti
kemanjuran dan keefektifan pendekatan berbasis internet untuk mencegah dan
mengobati gangguan mental termasuk kecemasan dan depresi (NICE, 2006a;
Kaltenthaler et al., 2008; Lundahl dan Burke, 2009; Newman et al., 2011). CBT
terkomputerisasi yang dikirimkan melalui Internet (CCBT) telah terbukti efektif untuk
berbagai kondisi kesehatan mental dalam kombinasi dengan pemberian terapi dan
dalam model yang sepenuhnya otomatis (Spek et al., 2007). CBT yang disampaikan
melalui Internet memiliki usia yang lebih baik daripada CBT tradisional untuk klien
dan sistem perawatan. Anonimitas dan aksesibilitas internet membuatnya sangat cocok
untuk menawarkan dan menerima bantuan dengan masalah psikologis. Hal ini pada
gilirannya dapat mengurangi potensi stigma yang ditimbulkan dengan menemui terapis.
Ada kecocokan biaya yang signifikan untuk memberikan perawatan tanpa bergantung
pada fasilitas formal, persyaratan staf, dan kepatuhan terhadap jam kerja standar.
Hambatan perawatan yang umumnya dialami, termasuk aksesibilitas dan kendala
waktu, juga diatasi melalui metode ini. Sementara penyampaian pendekatan terapeutik
melalui metode komputerisasi dapat menghilangkan hambatan untuk mengakses
perawatan, mereka bergantung pada individu yang memiliki, atau mampu mengakses,
komputer dan – di mana pengiriman dilakukan melalui metode online – internet .
Dalam pengaturan yang lebih kekurangan dan kurang sumber daya, ini dapat membuat
pembatasan untuk mengakses perawatan. Selain itu, sementara metode ini dapat
mengurangi jumlah waktu yang dibutuhkan oleh profesional kesehatan dalam
memberikan dukungan langsung kepada pasien, ada beberapa bukti bahwa beberapa
kontak dengan profesional kesehatan mengarah pada pengurangan yang lebih besar,
misalnya, penggunaan narkoba. Pemahaman yang lebih baik tentang perlunya interaksi
manusia dalam intervensi kesehatan diperlukan untuk mengembangkan pendekatan
terapi berbasis komputer dengan lebih baik.

Studi kasus yang menunjukkan efek penggunaan intervensi perubahan terapeutik untuk
promosi Kesehatan

Studi kasus 11.1: Adaptasi intervensi singkat menggunakan wawancara motivasi dalam
pengaturan baru: contoh pencegahan minum berisiko di kalangan mahasiswa di
universitas Brasil (Simão et al., 2008) Pesta minuman keras telah diakui nized sebagai
faktor signifikan dalam beban penyakit di Brasil, terutama pada orang muda.
Penggunaan alkohol berat terkait dengan kematian akibat kekerasan di negara ini dan
pola penggunaan alkohol ini meningkat. Berdasarkan tinjauan intervensi singkat untuk
penggunaan alkohol yang menunjukkan bahwa pendidikan dan intervensi kesadaran
terkait dengan penggunaan alkohol tidak efektif dalam mencegah minum berat dan
pesta minuman keras, peneliti di Brasil mengadaptasi BASICS (Skrining Alkohol
Singkat dan Intervensi untuk Mahasiswa) model untuk mengatasi minum berisiko pada
populasi ini. Dalam uji coba kontrol secara acak, pola penggunaan alkohol di antara
mahasiswa universitas dianggap berisiko dan menerima intervensi singkat
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Intervensi didasarkan pada prinsip-prinsip
wawancara motivasi dan pendekatan pengurangan dampak buruk. BASICS adalah
program pelatihan keterampilan alkohol yang bertujuan untuk mengurangi konsumsi
berbahaya dan masalah terkait pada siswa yang minum alkohol. Elemen kunci yang
mendasari pendekatan ini meliputi: (1) penerapan strategi manajemen diri perilaku
kognitif (berdasarkan model pencegahan kekambuhan); (2) penggunaan teknik
peningkatan motivasi; dan (3) penggunaan prinsip-prinsip pengurangan dampak buruk.
Dalam penelitian ini, siswa 'berisiko' yang menerima intervensi singkat menunjukkan
peningkatan yang signifikan,

Studi kasus 11.2: Adaptasi sistematis CBT untuk mengurangi penggunaan alkohol di
antara pasien rawat jalan yang terinfeksi HIV di Kenya barat (Papas et al., 2010)
Penerapan CBT dalam intervensi terapeutik Afrika sub-Sahara terbatas, tetapi
meningkat. Keberhasilan penerapan CBT dalam mengurangi perilaku seksual berisiko
di kalangan Pasangan Zambia yang positif HIV (Jones et al., 2005) dan meningkatkan
suasana hati di antara para ahli bedah pasien di Nigeria (Osinowo et al., 2003) telah
terbukti.Keputusan untuk mengadaptasi dan menggunakan CBT untuk mengurangi
penggunaan alkohol di antara pasien rawat jalan yang terinfeksi HIV di Kenya barat
didasarkan pada dukungan empiris yang kuat untuk pendekatan efektivitasnya dalam
format individu dan kelompok dalam mengurangi penyalahgunaan zat di pengaturan
lainnya. Alkohol telah dikaitkan dengan epidemi HIV di sub-Sahara Afrika melalui
seks berisiko, kepatuhan yang lebih rendah terhadap anti-retroviral, dan layanan medis
yang lebih buruk hasil di antara pasien HIV-positif. Tumbuh bukti bahwa minum berat
membatasi efektivitas upaya pencegahan HIV, bersama dengan perkiraan prevalensi
alcohol ketergantungan dari beberapa penelitian berbasis di Afrika, menyebabkan
pengembangan intervensi ini untuk mengekang epidemi HIV (Ayisi et al., 2000; Seage
et al., 2002).
Ada manfaat yang jelas untuk menggunakan pendekatan berbasis CBT dalam konteks
ini. Dalam pengaturan sumber daya rendah, di mana ada beberapa profesional
kesehatan mental, intervensi untuk meningkatkan kesehatan mental mungkin paling
baik ditangani melalui pelatihan atau peningkatan keterampilan tenaga kesehatan non
spesialis atau orang lain dengan pelatihan kesehatan formal terbatas. CBT memegang
banyak janji untuk adopsi dalam konteks seperti itu berdasarkan formatnya yang sangat
terstruktur dan pendekatan pelatihan. Sementara CBT menawarkan potensi manfaat
yang sesuai dengan pelatihan, salah satu tantangannya adalah
mengimplementasikannya dalam konteks yang beragam adalah perlunya adaptasi
budaya untuk mewujudkannya tujuan terapi, bahasa, isi, dan proses konsisten dengan
tujuan populasi target. Seperti banyak intervensi terapeutik berbasis bukti, CBT adalah
dikembangkan dan diuji dalam populasi non-minoritas di AS dan oleh karena itu
penting untuk mengadaptasinya dari bentuk standarnya agar sesuai dengan konteks ini.
Membangun paket latihan yang sesuai untuk digunakan dengan penduduk
Kenyamelibatkan perilaku menggoda konsep sekutu kami tentang minum dalam bentuk
penelitian untuk memastikan bahwa model yang diadaptasi ini sesuai dengan konsep
local model minuman. Paket latihan yang dikembangkan untuk refleksi intervensi fokus
utama CBT – pengembangan keterampilan. Elemen-elemen termasuk
pengidentifikasian situasi dan pemicu berisiko tinggi; memeriksa pikiran, perasaan, dan
konsekuensi yang terkait untuk minum; pemecahan masalah, mengidentifikasi
keputusan yang berisiko; dan mempraktekkan penolakan terhadap alkohol dan
keterampilan mengatasi lainnya dimasukkan. Untuk mengatasi mitos dan misinformasi
terkait konsumsi alkohol dan penularan HIV, metode juga termasuk konsel lor- facil itu
ujian di sebuah tion bukti untuk keyakinan, banyak selaras dengan komponen kognitif
CBT.

Studi kasus 11.3: MoodGYM dan Psywell

Sementara studi intervensi individual yang ditargetkan dengan tujuan utama
mempromosikan kesejahteraan mental kurang umum daripada yang disampaikan pada
tingkat populasi, contoh menggunakan CBT untuk promosi kesehatan mental dan
kesejahteraan serta pencegahan kesehatan mental semakin meningkat. Membangun
keefektifan CBT yang ditunjukkan dalam pencegahan depresi pada remaja dan dewasa
muda, MoodGYM adalah intervensi CBT berbasis internet yang melayani kaum muda
yang mengalami depresi dan kecemasan ringan hingga sedang. , dikembangkan oleh
peneliti dan klinisi Australia (Christensen et al., 2004). Ada lebih dari 700.000
pengguna MoodGYM terdaftar di seluruh dunia. MoodGYM telah disesuaikan dengan
intervensi promosi kesehatan mental, dan mengimplementasikannya sebagai uji coba
kontrol acak 'PsyWell' untuk mempromosikan kesehatan mental pada populasi umum
di Inggris (Powell et al., 2013). Dirancang sebagai intervensi berbasis web yang
sepenuhnya otomatis, terdiri dari lima modul interaktif yang mengajarkan prinsip-
prinsip perilaku kognitif. MoodGYM mengikuti pendekatan CBT yang memberikan
panduan tentang bagaimana pikiran dan emosi terkait, berfokus pada pengalaman saat
ini dan mendukung peserta untuk mengatasi masalah umum seperti stres dan putusnya
hubungan. Ini memberi peserta cara untuk memantau kemajuan, dan menerapkan
teknik pemecahan masalah, relaksasi dan meditasi dalam latihan pekerjaan rumah
seperti kuis. Ini adalah percobaan pertama untuk mengevaluasi promosi kesejahteraan
mental menggunakan pendekatan CBT berbasis internet. Dengan demikian, itu
menjanjikan untuk penerapan lebih lanjut bentuk-bentuk CBT online untuk promosi
kesehatan mental di masyarakat umum. Peserta dalam kelompok intervensi percobaan
mencapai peningkatan yang signifikan dalam skor kesejahteraan dan skor depresi dan
kecemasan yang dinilai sendiri. Ini juga menunjukkan tantangan yang ditimbulkan oleh
pemberian intervensi perubahan terapeutik melalui formulir platform online, paling
tidak tingginya tingkat gesekan yang ditemukan dalam intervensi jenis ini. Meskipun
tingkat kepatuhan yang rendah merupakan tantangan, hal ini berpotensi lebih kecil dari
masalah dalam promosi kesejahteraan untuk masyarakat umum daripada untuk
pengobatan penyakit mental karena tidak menimbulkan pertanyaan etis tentang
ketidakcukupan pengobatan masalah kesehatan yang didiagnosis. Mempertimbangkan
potensi metode ini sebagai alat yang efektif untuk promosi kesehatan mental di tingkat
individu, dan peningkatan adopsi dan aksesibilitas internet, penyempurnaan dan
penyerapannya cenderung meningkat. Memang, Layanan Kesehatan Nasional Inggris
sudah terlibat dalam komisi pendekatan terapi berbasis internet untuk perubahan
perilaku untuk gangguan mental umum. Ini menyediakan modul berbasis CBT online
dalam dukungan terpandu untuk kelompok maupun individu, yang dirancang untuk
mengatasi berbagai masalah kesehatan, termasuk depresi, kecemasan, berhenti
merokok, dan manajemen berat badan. Pada tahun 2014, akses ke lima penyedia
layanan CBT online ditawarkan di sejumlah wilayah otoritas lokal Inggris sebagai
bagian dari komitmen pemerintah Inggris untuk meningkatkan akses ke terapi
psikologis.
 Metode informasi dan saran
(Nutland Part 2; Bagian 12)

A. Ikhtisar
Bab ini membahas bagaimana intervensi yang memberikan saran dan informasi
digunakan dalam promosi kesehatan. Ini menjelaskan empat metode utama yang
digunakan dalam intervensi ini: pekerjaan penjangkauan atau terpisah; pekerjaan
kelompok; teater atau pertunjukan lainnya; dan radio interaktif serta metode audio dan
visual lainnya. Bab ini menguraikan bagaimana metode ini serupa dan melengkapi
dengan metode promosi kesehatan lainnya, dan fitur-fiturnya yang membedakan. Bab
ini melanjutkan dengan memberikan studi kasus intervensi contoh yang menggunakan
metode informasi dan saran, dan kemudian menguraikan kekuatan dan kelemahan
metode ini dalam praktek.

B. Objek belajar
Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:
 menjelaskan informasi dan metode saran apa
 memahami bagaimana informasi dan metode saran melengkapi metode promosi
kesehatan lainnya
 menggambarkan manfaat dan tantangan yang melekat pada metode informasi dan
saran,dibandingkan dengan metode lain
  memahami penerapan metode informasi dan saran dalam praktik, menggambar
pada contoh dan studi kasus

C. Istilah kunci
Kerja kelompok: Metode yang melibatkan promotor kesehatan yang memberikan dan
memfasilitasi kelompok, biasanya dengan seperangkat kebutuhan atau karakteristik
bersama.Metode informasi dan saran: Intervensi yang melibatkan pertukaran informasi
dan saran antarindividu.Pekerjaan penjangkauan: Metode pemberian promosi
kesehatan yang melibatkan promotor kesehatan pergi ke pengaturan di mana
kelompok target akan ditemui, dan memberikan intervensi dalam pengaturan itu.Radio
dan metode pemeran luas: Promosi kesehatan disampaikan melalui radio atau metode
penyiaran lainnya seperti televisi atau streaming internet.Teater dan pertunjukan
metode: Promosi kesehatan disampaikan melalui pertunjukan seperti tarian, musik,
boneka, puisi, dan drama.

D. Pengantar
Intervensi yang memberikan saran dan memungkinkan untuk pertukaran informasi
adalah umum dalam praktik promosi kesehatan. Intervensi ini memberikan kontak
langsung dengan profesional kesehatan atau rekan terlatih. Mereka melibatkan orang
yang terlibat dalam diskusi, mendengarkan kebutuhan, pengalaman dan perasaan
mereka, dan menawarkan informasi dan saran, dan beberapa kali merujuk ke layanan
lain. Meskipun konteks di mana individu bersentuhan dengan kegiatan promosi
kesehatan tersebut sangat bervariasi, banyak prinsip inti penyediaan informasi dan
saran tetap sama, terlepas dari keadaannya.Dalam buku ini, intervensi informasi dan
saran dibedakan dari menginformasikan intervensi media massa berbasis antar
aktivitas mereka dan pertukaran informasi antara individu. Ini berbeda dari aliran
informasi melalui media massa atau promosi kesehatan berbasis teks lainnya, seperti
leaf lets atau situs web, yang pada umumnya satu arah.

E. Aktivitas 12.1
Menggambar pada pengalaman akademis, profesional, atau pribadi Anda, identifikasi
promosi kesehatan, informasikan intervensi dan saran yang baru-baru ini Anda temui.
Apakah intervensi ini yang Anda cari, atau mereka temui orang bijak lainnya? Di mana
Anda bertemu mereka?
 Umpan balik
Contoh yang mungkin Anda pikirkan meliputi:
 Menghadapi intervensi informasi atau saran tentang kunjungan baru-baru ini ke
pusat kesehatan atau dokter keluarga;
 Mendengarkan siaran radio dengan tema kesehatan, atau menjadi bagian dari
pertunjukan film atau video yang diikuti oleh diskusi moderat antar peserta;
 Mengunjungi road show kesehatan di kota kecil, dengan sukarelawan memberikan
informasi dan saran tentang topik seperti diabetes, tekanan darah atau olahraga;
 Nasihat dari petugas kesehatan masyarakat tentang menyusui, vaksinasi anak atau
aspek lain dari menjadi orang tua baru;
 Menghadiri program kerja kelompok untuk membantu berhenti merokok, atau
untuk belajar tentang layanan kesehatan baru;
 Diskusi dengan petugas penjangkauan di tempat sosial tentang kesehatan seksual
atau
penggunaan alkohol;
 Memanggil saluran telepon informasi kesehatan;
 Ikut serta dalam obrolan kesehatan yang dimoderasi secara online.
Contoh-contoh ini menggambarkan bahwa intervensi informasi dan saran dapat
mengambil banyak bentuk dan dapat terjadi dalam rangkaian pengaturan yang luas.
Mereka dapat dicari oleh kelompok sasaran, mereka mungkin ditemui secara kebetulan,
atau penyedia layanan mungkin langsung mendekati kelompok sasaran baik karena
pengaturan (seperti bar atau klub, pusat kepercayaan, rumah sakit, atau sekolah) atau
karena kelompok sasaran juga mengakses layanan lain (seperti mengunjungi dokter
keluarga).

F. Informasi dan saran: pintu gerbang ke tempat lain

Walaupun informasi dan saran dapat dicari secara aktif oleh siapa saja, baik secara
langsung maupun melalui telepon atau online, informasi dan saran tersebut juga dapat
ditemui secara tak terduga dalam berbagai pengaturan komunitas dan komersial.
Promotor kesehatan sering menggunakan informasi dan saran singkat sesi sebagai alat
untuk mempromosikan dan memperluas dampak intervensi lain, seperti kampanye
media massa. Selain itu, ini dapat menjadi cara untuk mempromosikan atau membuat
rujukan ke layanan terapeutik, atau intervensi kesehatan lainnya. Intervensi informasi
 dan saran biasanya mudah diakses dan dapat digambarkan sebagai intervensi 'dorong',
seperti ketika kelompok sasaran bertemu untuk tujuan lain (misalnya, penjangkauan
selama acara keagamaan atau budaya), atau intervensi 'tarik', di mana kelompok sasaran
datang sekutu spesifik untuk menghadapi intervensi itu (misalnya, panggilan yang
dilakukan ke saluran informasi telepon tertentu).Mendengarkan secara terbuka, cara
mental non-hakim membantu mereka yang memberikan informasi dan intervensi saran
untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang kebutuhan penerima manfaat
dan bagaimana menyesuaikan informasi dan saran yang mereka berikan. Namun,
kebutuhan klien biasanya melampaui batas intervensi individu. Artinya, klien yang
mengakses informasi kesehatan dan layanan saran mungkin juga memerlukan informasi
dan saran tentang keselamatan pribadi, stigma, kesetaraan, dan kebebasan dari
diskriminasi. Ini berarti penyedia informasi dan saran harus siap untuk mengatasi
masalah lain dan menandatangani pos ke layanan tambahan. Misalnya, intervensi
informasi dan saran yang menangani pencegahan HIV di Inggris kemungkinan juga
akan membahas kebutuhan seputar penyediaan informasi dan saran tentang manfaat
kesejahteraan, imigrasi, perumahan, pekerjaan, dan pelatihan.

G. Metode yang berbeda digunakan dalam pertukaran informasi dan saran

Banyak kegiatan promosi kesehatan berfokus pada pekerjaan yang terpisah atau
menjangkau sebagai cara untuk memberikan informasi dan saran. Layanan berbasis
pusat (ditawarkan berdasarkan drop- in atau penunjukan) dan layanan bantuan
(ditawarkan melalui telepon) juga merupakan cara umum untuk menyediakan
intervensi tersebut. Sejak munculnya internet dan peningkatan teknologi media sosial,
intervensi informasi dan saran menjadi lebih umum diberikan melalui SMS, intervensi
chat room di internet, atau melalui teknologi video chat real-time. Teater atau
pertunjukan juga digunakan untuk bertukar informasi dan saran kesehatan, dengan
anggota audiens target terlibat dengan para pemain atau, dalam beberapa kasus,
bergabung dengan pertunjukan itu sendiri (seperti dalam teater interaktif). Media
interaktif seperti radio, yang melibatkan pertukaran antara penyiar dan target audiens,
telah sering digunakan sebagai media pertukaran informasi dan saran. Ini dibedakan
dari iklan atau penyiaran radio satu arah yang dibahas dalam Bab 9.
Bab ini sekarang membahas masing-masing informasi dan metode saran ini
secara lebih rinci. Patut ditekankan bahwa mereka tidak saling eksklusif, dan metode
pemberian promosi kesehatan ini sering digabungkan atau digunakan dengan cara yang
 saling melengkapi. Misalnya, kerja kelompok sering digunakan sebagai bagian dari
intervensi penjangkauan.Pekerjaan penjangkauan atau pelepasan sebagai metode untuk
intervensi saran dan informasiPekerjaan penjangkauan atau pelepasan adalah metode
penyampaian promosi kesehatan yang melibatkan promotor kesehatan pergi ke
pengaturan di mana kelompok target akan ditemui, dan memberikan layanan dalam
pengaturan itu. Ini mungkin ruang publik, pribadi atau komersial. Dalam beberapa
kasus, promotor kesehatan akan merujuk kelompok sasaran ke layanan atau intervensi
lain (termasuk layanan berbasis pusat) atau menemani mereka secara langsung ke suatu
layanan.
Di banyak bagian dunia, penjangkauan berakar pada pekerjaan sosial dan aksi
sosial yang radikal, dengan promosi kesehatan yang dilakukan oleh teman sebaya
disampaikan kepada kelompok- kelompok yang terpinggirkan yang tidak mampu atau
tidak mau mengakses lebih banyak layanan kesehatan tradisional. Ini umumnya
menjadi metode pemberian layanan kesehatan kepada mereka yang kehidupan atau
gaya hidupnya terpinggirkan, termasuk pengguna narkoba, minoritas seksual, pekerja
seks, wanita yang mencari layanan kesehatan kontrasepsi atau reproduksi, migran, dan
mereka yang melarikan diri dari kekerasan di rumah atau di luar negeri. Semakin lama,
penjangkauan telah digunakan sebagai cara untuk mengurangi kesenjangan kesehatan
dengan meningkatkan akses ke layanan kesehatan untuk kelompok-kelompok seperti
masyarakat pedesaan atau terpencil secara geografis, dan bertemu dengan kelompok
orang yang mungkin tidak mengakses layanan berbasis pusat, seperti orang muda atau
laki-laki .Bagaimana penjangkauan disampaikan telah berkembang dan berubah seiring
waktu. Dari akarnya dalam sosialisasi radikal, penjangkauan dalam promosi kesehatan
telah menjadi aliran utama cara memberikan intervensi kesehatan. Perkembangan
terbaru telah melakukan penjangkauan dalam pengaturan virtual, seperti melakukan
'jangkauan bersih' - penjangkauan dalam komunitas virtual seperti forum obrolan untuk
kelompok populasi tertentu (Mowlabocus dan Tooke, 2014).

H. Kekuatan dan batasan pekerjaan penjangkauan

Interaksi penjangkauan memiliki kekuatan dan keterbatasan. Kekuatan metode
penjangkauan yang paling jelas adalah bahwa mereka memberikan layanan secara
langsung dalam pengaturan di mana kelompok sasaran ditemui - mereka membawa
layanan kepada mereka yang membutuhkan yang mungkin tidak mengaksesnya.
Pengguna tidak harus melakukan perjalanan atau termotivasi untuk mencari layanan.
Kekuatan utama selanjutnya adalah bahwa pengiriman intervensi penjangkauan satu-
ke-satu yang sangat pribadi berarti mereka dapat responsif terhadap kebutuhan
pengguna,dengan cara yang tidak mungkin dilakukan dalam intervensi di mana
informasi mengalir satu arah, seperti intervensi tertulis. Mereka dapat memberikan
kedalaman dan interaksi lebih dari banyak bentuk lain dari promosi kesehatan yang
biasa digunakan. Kekuatan tambahan adalah bahwa beberapa orang melaporkan
manfaat dari menemui intervensi penjangkauan, bahkan jika mereka tidak berinteraksi
langsung dengan mereka. Misalnya, melihat pekerja penjangkauan di lingkungan
publik tempat pekerjaan seks dibeli dan dijual dapat menumbuhkan rasa aman di
kalangan pekerja seks terkait dengan kejahatan atau kekerasan.Salah satu tantangan
paling signifikan dalam penyediaan saran dan informasi, terutama melalui pekerjaan
penjangkauan atau terpisah, adalah perekrutan, pelatihan, dan retensi orang yang
bersedia bekerja berjam-jam yang juga memiliki keterampilan komunikasi dan keahlian
kesehatan yang cukup untuk melakukan intervensi. . Bukanlah hal yang biasa bagi
pekerja penjangkauan dan sukarelawan untuk menghadapi lingkungan kerja yang sulit,
seringkali bekerja dengan orang-orang yang rentan dan kadang-kadang melakukan
pekerjaan yang berada di pinggiran legalitas (misalnya, memberikan nasihat tentang
penghentian kehamilan di negara-negara di mana aborsi ilegal, atau tentang praktik
injeksi yang aman kepada pengguna narkoba saat ini dilarang).Intervensi penjangkauan
intensif dan relatif mahal dibandingkan dengan beberapa metode promosi kesehatan
lainnya dan tidak akan ditemui oleh banyak orang, misalnya, intervensi media massa.
Kelompok sasaran mungkin tidak memenuhi kebutuhan kesehatan yang didanai oleh
intervensi. Ini dapat memberikan tantangan terkait dengan evaluasi dan keberlanjutan
layanan penjangkauan. Hal ini juga dapat memberikan dilema kepada pekerja -
memberikan informasi yang didanai untuk diberikan atau informasi dan saran yang
dibutuhkan pengguna. Pekerjaan penjangkauan dapat memiliki satu batasan yang
menarik: pengaturan yang terjadi sering ditujukan untuk kegiatan lain, termasuk
bersosialisasi, minum, menari, melakukan latihan fisik, dan berhubungan seks.
Kelompok sasaran mungkin tidak ingin didekati atau terlibat dalam percakapan dalam
pengaturan semacam itu: ketika mencari atau berhubungan seks, atau menggunakan
narkoba atau mencari kegiatan rekreasi lainnya; atau dalam pengaturan di mana
pertemuan mungkin dianggap berisiko atau ilegal seperti ruang terbuka publik.

Kegiatan 12.2
Apa yang mungkin menjadi beberapa masalah yang terkait dengan memberikan
intervensi penjangkauan dalam pengaturan di mana kelompok sasaran juga
bersosialisasi? Apa yang mungkin menjadi beberapa tantangan bagi
(a) pekerja penjangkauan dan
(b) anggota kelompok sasaran?
Bagaimana mungkin beberapa tantangan bagi pekerja dapat diatasi secara praktis?

Umpan balik
Anda mungkin telah mempertimbangkan beberapa masalah berikut:
 Kelompok sasaran mungkin tidak ingin terlibat dengan pekerja outreach ketika
mereka bersosialisasi;
 Mereka mungkin tidak ingin diidentifikasi sebagai bagian dari kelompok sasaran
intervensi;
 Mereka mungkin memiliki masalah tentang privasi dan kerahasiaan.
Selain itu, jika intervei berlangsung di tempat di mana obat-obatan atau alkohol
dikonsumsi, akan ada masalah etika untuk dipertimbangkan. Misalnya, dapatkah klien
menyetujui informasi individual yang diteruskan ke layanan lain atau untuk
memberikan informasi yang dapat digunakan dalam pemantauan atau evaluasi.
Tantangan bagi pekerja penjangkauan termasuk mereka yang bekerja dengan jam kerja
yang tidak ramah dan dalam lingkungan yang menantang, sebagaimana disebutkan di
atas. Pekerja juga mungkin menghadapi tantangan sekitar berurusan dengan orang-
orang yang mabuk, atau menggunakan narkoba, atau berada dalam lingkungan seksual.
Selain itu, pekerja mungkin menghadapi tantangan terkait dengan batas, terutama jika
pengaturannya adalah salah satu yang mereka sosialisasikan ketika mereka tidak
bekerja dan jika mereka adalah pendidik sebaya. Ini mungkin termasuk bertemu orang
yang mereka kenal;
 mencari tahu informasi tentang teman, kolega, anggota keluarga, dan teman
sebaya;
 pertimbangan tentang apakah dan kapan mereka dapat kembali ke lingkungan
sosial setelah shift kerja selesai.
Langkah-langkah untuk membantu mengatasi tantangan ini termasuk pekerja yang
beroperasi berpasangan untuk memastikan keselamatan mereka sendiri dan untuk
melindungi diri mereka sendiri dari tuduhan pelanggaran. Agen sering mengembangkan
pedoman prosedural dan batas untuk pekerja penjangkauan yang bertujuan untuk
 memaksimalkan keselamatan fisik dan kenyamanan pekerja sambil juga memastikan
layanan yang terstandarisasi dan dapat diandalkan. Kredibilitas penyedia sangat penting
bagi keberhasilan intervensi semacam itu, dan praktik penjangkauan yang baik
menentukan bahwa pekerja dilatih tentang batasan-batasan pribadi, profesional, dan
sosial selama bekerja dan tentang kontak dengan klien di luar pekerjaan.

I. Apa bukti yang mendukung interaksi penjangkauan?

Penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi penjangkauan sering tidak didefinisikan
dan diartikulasikan dengan buruk, sehingga sulit untuk mengidentifikasi hasil. Seperti
yang telah dibahas dalam bab ini, intervensi penjangkauan yang didanai untuk
mengatasi hasil kesehatan tertentu mungkin berakhir dengan menangani serangkaian
kebutuhan kesehatan atau sosial yang berbeda, tergantung pada masalah yang disajikan
oleh kelompok sasaran. Temuan-temuan dari evaluasi intervensi penjangkauan London
di Inggris menemukan bahwa beberapa petugas penjangkauan tidak jelas tentang apa
yang ingin dicapai oleh penjangkauan dan siapa yang harus ditargetkan olehnya (Bonell
et al., 2006).Evaluasi ini juga menemukan bahwa penjangkauan di tempat-tempat
komersial umumnya berdampak pada pengetahuan kelompok sasaran. Dampak di luar
peningkatan pengetahuan, seperti keterampilan negosiasi dan refleksi pada perilaku
pribadi, paling umum terjadi ketika kelompok sasaran mengalami intervensi yang lebih
lama. Evaluasi menemukan bahwa pekerja memerlukan keterampilan komunikasi yang
relevan untuk terlibat secara mendalam dengan kontak, dan keyakinan bahwa ini adalah
peran pekerjaan mereka, daripada memberikan intervensi berbasis informasi singkat.
Penelitian ini menyimpulkan bahwa penjangkauan di tempat-tempat komersial dapat
mencapai jumlah yang cukup besar untuk memiliki dampak di seluruh
masyarakat.Selain itu, evaluasi tersebut mendukung temuan lain (Flowers et al., 2002)
bahwa penjangkauan berbasiskan dapat memainkan peran penting dalam menjaga
'kebisingan tanah belakang' mengenai masalah kesehatan tertentu; bahwa itu bisa
menjadi sarana penting untuk mengirimkan materi promosi kesehatan tertulis; dan
dapat menjadi cara merujuk kelompok sasaran ke intervensi yang lebih mendalam di
mana ada lebih banyak seperti diskusi pribadi.
Studi kasus 12.1: Pencegahan HIV dan kesehatan seksual
Pada akhir 1990-an, organisasi HIV dan kesehatan seksual yang berbasis di London,
Terrence Higgins Trust, seperti banyak organisasi non-pemerintah yang serupa,
memberikan informasi dan saran kesehatan melalui saluran telepon. Tersedia tujuh hari
seminggu hingga larut malam, relawan terlatih memberikan informasi dan saran kepada
penelepon tentang HIV dan kesehatan seksual, dan membuat rujukan ke layanan lain
seperti klinik tes HIV. Pada beberapa kesempatan penelepon didorong oleh kampanye
media massa tertentu, atau panggilan mereka adalah hasil dari intervensi dengan
pekerja outreach tatap muka yang telah meminta bantuan yang mereka sebut saluran
bantuan berbasis pusat untuk bantuan dengan kebutuhan informasi tertentu. Informasi
dan saran juga diberikan melalui surat dan, seiring dengan meningkatnya penggunaan
internet, melalui email.Lebih dari 15 tahun kemudian, cara memberikan informasi dan
saran telah berubah. Meskipun saluran informasi telepon masih ada, pendekatan yang
lebih khusus untuk menangani kebutuhan spesifik kelompok sasaran utama telah
dikembangkan, termasuk:
 Kaum muda dapat mengirim pesan teks anonim tentang kesehatan seksual yang
ditanggapi oleh mentor sebaya yang terlatih;
 Pria yang berhubungan seks dengan pria dapat menemui pekerja penjangkauan
virtual di situs web kencan online yang dapat menjawab pertanyaan mereka tentang
kesehatan seksual; dan
 Pekerja penjangkauan dapat ditemui di ruang sosial - seperti bar, kafe, klub, pasar,
tempat komersial, dan tempat komunitas dan budaya.
Dalam perkembangan lain baru-baru ini, situs web organisasi untuk orang yang hidup
dengan HIV (myhiv.org.uk) dapat memberikan saran kelompok online, termasuk saran
rekan, kepada orang-orang di ruang obrolan situs web, dan penasihat kesehatan terlatih
tersedia melalui obrolan video langsung untuk menyediakan informasi dan saran
tentang hidup sehat dengan HIV - termasuk saran tentang perumahan, dukungan
keuangan, dan diet dan nutrisi.

Kegiatan 12.3
Identifikasi manfaat utama dari menawarkan berbagai cara berbeda untuk
menyampaikan informasi dan saran sebagaimana diuraikan dalam studi kasus 12.1
tentang HIV dan kesehatan seksual.

Umpan balik
Manfaat menggunakan berbagai cara berbeda untuk menyampaikan informasi dan
saran yang mungkin telah Anda identifikasi meliputi:
  Mereka memungkinkan penyedia untuk menawarkan informasi dan saran pada
rentang waktu yang lebih luas;
 Mereka menawarkan berbagai cara untuk terlibat dengan layanan yang mungkin
lebih sesuai untuk kelompok sasaran yang berbeda (misalnya, seseorang yang tidak
memiliki bahasa Inggris sebagai bahasa pertama mungkin merasa lebih mudah
untuk berbicara dengan seseorang secara langsung daripada melalui telepon);
 Beberapa sistem untuk menyediakan informasi dapat ditemukan dalam pengaturan
sosial daripada harus dicari, dan dapat diakses saat bepergian daripada menemukan
waktu ketika panggilan telepon dapat dibuat;
 Mereka memungkinkan penargetan dan penyesuaian intervensi yang lebih besar
untuk kelompok sasaran utama;
 Beberapa dari mereka meningkatkan kerahasiaan pengguna, seperti teks anonim;
 Banyak metode menawarkan lebih banyak interaksi dan pertukaran, termasuk
dengan teman sebaya dan dengan lebih dari satu orang.

J. Kerja kelompok sebagai metode untuk intervensi informasi dan saran

Intervensi informasi dan saran kelompok disampaikan dan difasilitasi oleh promotor
kesehatan ke suatu kelompok, biasanya dengan seperangkat kebutuhan atau
karakteristik bersama. Intervensi ini dapat berupa acara yang berdiri sendiri, atau
bagian dari acara yang lebih besar seperti di konferensi atau retret. Dalam beberapa
keadaan, intervensi kelompok mungkin sedang berlangsung, seperti acara kelompok
mingguan yang dibangun di atas intervensi minggu sebelumnya, atau sejumlah
intervensi kelompok melintasi satu hari atau beberapa hari. Acara kelompok mungkin
memerlukan pengaturan tempat formal. Pengaturan informal yang lebih kecil juga
dapat digunakan, seperti tempat budaya dan komunitas, tempat komersial atau kantor
penyedia layanan. Dalam beberapa keadaan, kerja kelompok dapat terjadi sebagai
intervensi penjangkauan, menjumpai orang-orang dalam lingkungan dan meminta
mereka untuk mengambil bagian dalam kegiatan tersebut.Kerja kelompok informasi
dan saran juga dapat digambarkan sebagai bengkel kerja atau acara pelatihan, meskipun
tidak ada konsensus luas tentang perbedaan mendasar antara informasi dan kerja
kelompok nasihat, toko kerja, dan pelatihan. Intervensi pelatihan mungkin lebih banyak
ditujukan untuk memperoleh keterampilan daripada pengetahuan (seperti pelatihan
 ketegasan) dan lokakarya dapat menjadi terapi dalam fokus. Bahasa yang disukai
berbeda secara substansial, tetapi penting untuk dicatat bahwa tidak semua kerja
kelompok difokuskan pada penyediaan informasi dan saran, dan tidak semua informasi
dan saran bergantung pada kerja kelompok sebagai alat penyampaian.Kerja kelompok
juga dapat melibatkan informasi yang diberikan dalam format menarik lainnya seperti
melalui debat dan diskusi, teater dan pertunjukan, atau kuis dan permainan Para
promotor kesehatan yang terlatih, dan sering juga teman sebaya, mendiskusikan
masalah kesehatan dengan para peserta. Peserta juga dapat menerima saran mengenai
masalah khusus, selama sesi tanya jawab, dan dengan mendiskusikan masalah
kesehatan dengan peserta lain. Bergantung pada pengaturan, fasilitator kelompok harus
dapat menandatangani pos ke layanan yang relevan, menyediakan sumber daya
kesehatan tertulis, dan memberikan informasi dan saran satu-ke-satu jika diperlukan,
atau membuat pengaturan untuk melakukannya di lain waktu.

K. Kekuatan dan batasi kerja kelompok

Kekuatan utama adalah bahwa intervensi berbasis kelompok membantu memberikan
pengertian bahwa masalah kesehatan terbuka untuk diskusi. Ini bisa sangat penting jika
area kesehatan itu tabu, atau jika ada upaya untuk mengatasi stigma selama sesi kerja
kelompok. Mendengar informasi dari para pakar tepercaya, dan memiliki kesempatan
untuk mengajukan pertanyaan dan terlibat dapat meningkatkan motivasi untuk mencari
intervensi dan layanan lain. Meskipun administrasi, periklanan, dan pengiriman acara
kerja kelompok memerlukan waktu, tenaga, dan keterampilan yang dapat
dipertimbangkan, dan dapat bersifat intensif biaya, biaya unitnya (biaya per orang yang
mengalami intervensi) dapat lebih rendah daripada banyak tantangan lainnya.
menghadapi intervensi karena lebih banyak orang dapat memperoleh manfaat.Ada
beberapa tantangan yang melekat dalam kerja kelompok sebagai metode untuk
intervensi promosi kesehatan. Pertama, pemberian informasi sendiri tidak memenuhi
semua kebutuhan promosi kesehatan. Secara khusus, itu tidak membantu untuk
mengatasi situasi di mana kekuatan seseorang yang terbatas mencegah mereka
membuat pilihan tentang kesehatan mereka. Kedua, kerja kelompok berdiri untuk
menegakkan kembali ketimpangan kesehatan, karena mereka yang memiliki
keterampilan sosial, kepercayaan diri, dan minat terbesar dalam suatu topik adalah yang
paling mungkin ingin meningkatkan pengetahuan mereka. Hal ini dapat mengarah pada
pola di mana peserta yang berulang adalah mereka yang mengisi ruang yang tersedia,
bukan yang sangat membutuhkan. Iklan yang dipertimbangkan dengan cermat dapat
membantu informasi kelompok dan intervensi saran untuk menjangkau mereka yang
paling membutuhkan. Ketiga, mengingat bahwa rujukan diri sering merupakan kunci
untuk intervensi kerja kelompok, peserta harus mengenali mereka defisit informasi dan
cukup termotivasi untuk mengatasinya. Motivasi ini lebih mungkin ketika orang dan
agen yang memberikan intervensi dipercaya, dan juga ketika calon peserta menyadari
manfaat yang mungkin. Akhirnya, mengingat berbagai kebutuhan yang mungkin
diajukan oleh peserta, fasilitator akan memerlukan pelatihan dan pengalaman dalam
menggunakan berbagai teknik komunikasi. Pengetahuan sendiri tidak cukup, karena
fasilitator perlu menyampaikan intervensi dengan cara yang menarik dan tidak
menghakimi mental, dan yang mengakui nilai-nilai yang beragam dan preferensi
belajar peserta.

Studi kasus 12.2: Retret akhir pekan untuk orang-orang trans gender
TransBareAll (TBA) adalah proyek berbasis masyarakat Inggris yang berupaya
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan orang-orang transgender. Proyek ini
memfasilitasi serangkaian retret akhir pekan yang menggabungkan serangkaian
lokakarya. Meskipun retret memiliki tema yang luas, arah setiap lokakarya didorong
oleh kebutuhan peserta. Setiap retret memiliki tujuan yang sama, yaitu memberikan
ruang di mana orang transgender (dan kadang-kadang sekutu mereka) bertemu bersama
dalam pengaturan kelompok yang difasilitasi untuk membahas dan mengeksplorasi isu-
isu seperti citra tubuh, keintiman, kesehatan fisik, dan kesejahteraan emosional. Untuk
beberapa peserta, ini akan menjadi pertama kalinya mereka bertemu orang transgender
lain, dan lokakarya memberikan kesempatan untuk pertanyaan yang akan diajukan,
saran yang akan diberikan, dan pertukaran informasi rekan dan saran antara
peserta.Sesi-sesi ini difasilitasi oleh para pemimpin kelompok kerja yang
berpengalaman. Para pemimpin jelas bahwa meskipun toko-toko kerja sering
mengangkat masalah emosional, kejadian itu bukan intervensi terapeutik. Dengan
demikian, peserta diminta untuk mempertimbangkan apakah mereka secara emosional
 siap untuk bengkel kerja, dan diminta untuk menyetujui seperangkat aturan dasar yang
telah ditentukan sebelumnya.Teater dan pertunjukan sebagai metode untuk intervensi
saran dan informasi Informasi promosi kesehatan dan saran dapat disampaikan melalui
berbagai acara seni pertunjukan seperti teater dan pertunjukan. Teater dan pertunjukan
dapat dirancang sebagai acara dengan hak mereka sendiri, atau mereka dapat terdiri dari
satu elemen pertemuan publik yang lebih besar atau pameran seperti pameran
kesehatan, perayaan, festival, acara budaya, agama atau komersial, atau pertemuan.
Produksi budaya yang terstruktur dengan hati-hati, termasuk yang menggunakan tarian,
seni, musik, boneka, puisi, dan drama, menyediakan sarana multi-indera di mana
pengamat dan peserta dapat memperoleh wawasan baru tentang pengalaman dan
pengetahuan mereka yang ada tentang masalah kesehatan. Selain meningkatkan
pengetahuan, kinerja dapat mendorong orang untuk mengeksplorasi respons emosional
mereka terhadap masalah kesehatan (termasuk kemarahan, kesenangan, kebahagiaan,
kesedihan, ketidakpedulian, ketakutan), sementara juga memungkinkan orang untuk
mempertimbangkan hasil yang berbeda dari pilihan perilaku.Teater telah banyak
digunakan dalam promosi kesehatan untuk menyediakan lingkungan belajar yang aktif,
termasuk mendorong eksplorasi perilaku sosial yang semakin tua dan memodelkan
perilaku positif. Sifatnya yang hidup cocok untuk komunikasi interpersonal yang dapat
membantu dalam mempersonalisasi masalah kesehatan bagi individu (Glik et al.,
2002). Dalam beberapa kasus, ini telah digunakan untuk mendorong diskusi dan
mengekspos komunitas untuk merasakannya dan sering mengalami stigma masalah
kesehatan (Moyo, 1997).

L. Kekuatan dan Batasan teater dan pertunjukan

Intervensi inovatif dan kreatif yang menggunakan berbagai media kinerja dapat
menciptakan peluang unik untuk mendorong orang mengeksplorasi masalah yang sulit
dan kompleks. Lingkungan dinamis dan sering informal yang dibantu oleh pendekatan
semacam itu cenderung melibatkan mereka yang tidak tertarik pada intervensi promosi
kesehatan yang lebih tradisional seperti informasi tertulis (Blair et al., 1999). Narasi
adalah sarana penting untuk menyampaikan makna. Melalui pengembangan respons
empatik, peristiwa budaya kreatif dapat memberikan media yang kuat di mana individu
dapat mempertimbangkan respons mereka sendiri terhadap kesehatan mereka.
Penggunaan ekspresi lisan dan visual meningkatkan aksesibilitas bagi mereka yang
memiliki kesulitan dengan bahasa lisan (Blair et al., 1999). Lebih jauh lagi, penggunaan
bentuk seni modern dan tradisional dapat menimbulkan rasa selamat datang, memiliki,
dan pengakuan segera, meskipun penargetan harus dipertimbangkan dengan hati-hati,
karena keragaman regional, generasi, bahasa, dan agama berarti bahwa tidak semua
intervensi akan dapat diterima oleh semua orang-orang.Pertunjukan dramatis dan
dokumenter video yang dipromosikan dengan baik dapat menjadi sarana yang sangat
langsung untuk berbagi informasi baru, mempromosikan layanan, atau menantang
pemikiran tentang suatu topik.Interaksi budaya kreatif membuat kota tidak hanya
meningkatkan kesadaran kesehatan, baik dalam hal respon individu dan komunitas
yang lebih luas di mana mereka berada. Jika tujuannya adalah untuk mengurangi
kebutuhan kesehatan, perencanaan harus memasukkan unsur-unsur yang bertujuan
untuk meningkatkan pengetahuan, kemauan, dan / atau kekuatan peserta untuk
meningkatkan kontrol mereka terhadap kesehatan mereka. Intervensi yang efektif akan
membutuhkan keahlian promosi kesehatan dan masukan artistik. Seringkali, ini
membutuhkan kolaborasi antara berbagai disiplin ilmu yang berbeda.Teater Magnet,
metode kinerja promosi kesehatan yang banyak digunakan untuk terlibat dan
berinteraksi dengan masyarakat, mengidentifikasi empat prinsip dalam melakukan
promosi kesehatan menggunakan teater (PATH, 2007):
1. Ini harus partisipatif dan interaktif. Seharusnya tidak didaktik atau tentang
'berbicara dengan' audiens. Sebaliknya, ia harus terlibat dengan audiensi,
memfasilitasi partisipasi audiens, dan mendorong anggota audiensi untuk berbicara
satu sama lain. Pelaku dan anggota audiens harus berinteraksi untuk bertukar
informasi dan ide baik secara individu maupun dalam kelompok kecil.
2. Ini adalah audiens yang spesifik dan bertujuan untuk audiens yang berulang. Teater
Magnet menargetkan audiens tertentu dan menggunakan metode yang tepat untuk
menarik mereka ke situs teater. Mendorong penonton untuk menghadiri pertunjukan
yang berulang membangun hubungan antara mereka dan para pemain,
memungkinkan intervensi teater untuk membangun pada kebutuhan penonton.
3. Ini khusus untuk venue dan memiliki jadwal reguler. Tempat dan jadwal tetap
mendorong kehadiran rutin.
4. Ini adalah forum untuk memperbesar sikap dan praktik perubahan positif. Intervensi
membantu anggota audiens dalam berbagi pengalaman mereka dengan audiens,
dengan anggota audiens belajar dari rekan-rekan mereka.
M. Seberapa efektifkah teater dan kinerja dalam promosi kesehatan?
Ada kebutuhan untuk menunjukkan dampak konsisten teater dan kinerja dalam promosi
kesehatan. Sejumlah penelitian telah mengeksplorasi keefektifannya untuk menangani
pengetahuan, keterampilan, dan praktik kesehatan. Tema-tema utama dari studi
meliputi (Sawney et al., 2003):
 Alat pembelajaran inovatif: bukti mendukung teater sebagai metode pembelajaran
yang menarik, menarik, dan menyenangkan dan cara yang efektif untuk
menghasilkan diskusi tentang masalah kesehatan yang sensitif;
 Meningkatkan pengetahuan: bukti mengenai dampak teater terhadap tingkat
pengetahuan bersifat samar-samar. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
meskipun teater dapat menambah pengetahuan, peningkatan itu minimal. Studi lain
menyimpulkan bahwa teater tradisional dalam pendidikan tidak berdampak pada
pengetahuan.
 Pengaruh sikap: ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa teater dapat secara
positif mempengaruhi sikap tetapi ada bukti yang saling bertentangan tentang
sejauh mana hal ini terjadi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa keterlibatan
dalam intervensi teater lebih kuat dalam mempengaruhi emosi dan perasaan
daripada meningkatkan pengetahuan.
 Perilaku pengaruh: sedikit bukti yang ada tentang dampak jangka panjang
intervensi teater terhadap perilaku. Sejumlah kecil penelitian menunjukkan bahwa
niat untuk mengubah perilaku meningkat setelah intervensi teater, serta strategi
yang dieksplorasi selama pertunjukan untuk menghadapi situasi sulit.
Untuk menjadi yang paling efektif, teater komunitas perlu menjadi bagian dari strategi
komprehensif yang mencakup paparan berbagai intervensi yang terkait dan dipaksa,
seperti intervensi berbicara dengan petugas kesehatan, atau informasi yang disediakan
melalui saluran media, seperti radio atau tagihan papan (IYCN, 2011).

N. Radio dan siaran sebagai metode untuk intervensi saran dan informasi
Bab ini sekarang secara singkat mengeksplorasi radio dan siaran, yang sering
digunakan untuk menyampaikan informasi dan saran untuk meningkatkan kesehatan.
Berbeda dari radio atau siaran lainnya, termasuk iklan, yang melibatkan aliran
informasi satu arah dari penyiar ke pemirsa seperti yang dibahas dalam Bab 9, program
radio atau TV yang memiliki tema terkait kesehatan yang berbeda dapat memfasilitasi
pertukaran informasi dan saran antara pemirsa / pendengar dan penyiar. Karena
 teknologi yang lebih ramah pengguna dan lebih murah telah dikembangkan, metode
siaran telah berkembang, termasuk saluran TV kabel dan saluran audio dan visual yang
dialirkan melalui internet (seperti YouTube). Intervensi siaran dapat disampaikan
sebagai 'fitur' sebagai bagian dari pertunjukan pemeran utama arus utama yang sedang
berlangsung, atau sebagai bagian dari seri khusus, atau, dalam beberapa kasus, sebagai
program reguler yang sedang berlangsung dengan konten yang berhubungan dengan
kesehatan. Balick (2013) mengidentifikasi pemrograman yang konsisten dan
berkelanjutan, pada waktu dan hari reguler sebagai salah satu manfaat dari BBC Radio
1 'The Surgery with Aled & Dr Radha' - sebuah acara radio mingguan di Inggris, yang
diselenggarakan oleh para profesional kesehatan, dan menampilkan secara teratur tamu
spesialis. Selain menyediakan fitur yang berhubungan dengan kesehatan di setiap
program, penelepon dapat menelepon, mengirim email, mengirim teks, atau tweet
pertanyaan dan masalah mereka dan menerima informasi dan saran siaran. Dalam
keadaan seperti itu, meskipun informasi dan saran disesuaikan langsung dengan
kebutuhan satu pendengar, ada peran ganda dalam memberikan saran yang dapat
diterapkan pada ribuan pendengar lain yang mungkin mendapat manfaat dari informasi
penelepon dan kebutuhan saran.Radio khususnya telah menjadi cara populer untuk
menyiarkan informasi dan saran kesehatan, terutama mengingat ketersediaan global dan
biaya radio yang rendah dibandingkan dengan televisi atau komputer. Radio memiliki
satu keunggulan penting dibandingkan televisi dan komputer: ia adalah teknologi
mobile yang ringan yang dapat dengan mudah diangkut dan tidak memerlukan pasokan
listrik utama. Dengan demikian, panduan Radio Broadcasting for Health (DFID, 2004)
berpendapat bahwa radio memainkan peran penting dalam mempromosikan kesehatan
bagi orang- orang yang secara ekonomi lebih miskin dan mengidentifikasi bahwa siaran
radio berkontribusi terhadap kesehatan masyarakat dalam tiga cara utama: merangsang
diaolgue komunitas dan debat nasional; memberikan informasi publik dan pelatihan
kesehatan khusus; dan merangsang perubahan sosial dan perilaku yang positif,
termasuk penurunan tingkat stigmatisasi dan diskriminasi.

O. Ringkasan
Bab ini telah menjelaskan empat metode informasi dan saran utama yang sering
digunakan dalam praktik promosi kesehatan. Metode informasi dan saran beragam, dan
disampaikan dengan cara yang orang mungkin cari atau temui secara tak terduga dalam
kehidupan sehari-hari mereka. Mereka sering saling berhubungan dan memuji bentuk
 promosi kesehatan lainnya, seperti metode media massa, tetapi berbeda karena
melibatkan keterlibatan dan interaksi antara promotor kesehatan dan audiens.

Intervensi dan program multi-level dalam promosi kesehatan

(Nutland Part 2; Bagian 13)

A. Ikhtisar
Bab 1 buku ini menguraikan kompleksitas kebutuhan kesehatan, penentuan kesehatan,
dan perilaku yang dicari oleh para promotor kesehatan untuk mengatasi. Ini juga
membahas banyak pemangku kepentingan yang berbeda yang terlibat dalam promosi
kesehatan dan masalah kompleks dari kemampuan penerimaan dan kelayakan yang
terlibat. Bab 5 sampai 12 buku ini menjelaskan secara rinci berbagai metode intervensi
yang berbeda yang biasa digunakan dalam praktek promosi kesehatan di seluruh dunia.
Namun, diakui secara luas bahwa karena kompleksitas ini, tidak ada metode intervensi
promosi kesehatan tunggal yang dapat secara efektif mengatasi masalah kesehatan
masyarakat yang utama karena masalah tersebut memerlukan perubahan di berbagai
tingkatan, termasuk individu, komunitas, dan tingkat sosial ekonomi yang lebih luas.
Namun demikian, dimungkinkan untuk menggabungkan lebih dari satu metode intervensi
 promosi kesehatan untuk mengatasi penentuan kesehatan semut di berbagai tingkat pada
saat yang bersamaan. Selain itu, beberapa intervensi promosi kesehatan yang berbeda,
masing-masing bekerja pada tingkat yang berbeda untuk mencapai tujuan yang sama,
sering dikelompokkan bersama untuk membentuk sebuah program. Intervensi dan
program yang membahas faktor penentu tingkat individu, seperti pengetahuan atau sikap,
serta faktor penentu sosial dan lingkungan yang lebih luas dikenal sebagai 'multi-level'.
Meskipun banyak dari metode intervensi yang dijelaskan dalam Bab 5 sampai 12 adalah
mereka sendiri kompleks karena melibatkan beberapa komponen interaktif, bekerja untuk
mencapai perubahan pada tingkat yang berbeda memperkuat kompleksitas pengiriman,
termasuk tantangan seperti kemampuan menerima dan kelayakan. Intervensi dan program
multi-level yang menggabungkan berbagai metode intervensi untuk mencapai perubahan
pada tingkat yang berbeda juga lebih menantang untuk dievaluasi. Bab ini menguraikan
dasar teori dan bukti untuk intervensi dan program multi-level tersebut. Kemudian
mengeksplorasi beberapa tantangan praktis yang terlibat dengan menyajikan studi kasus
kehidupan nyata dari berbagai konteks dan pengaturan.
Tujuan pembelajaran Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:
 memahami mengapa intervensi dan program multi-level digunakan dalam praktik
promosi kesehatan
 memberikan contoh bagaimana metode intervensi yang berbeda digunakan dalam
kombinasi untuk mengatasi berbagai tingkat penentu kesehatan semut
 mempertimbangkan tantangan praktis dalam merancang, mengimplementasikan, dan
mengevaluasi intervensi dan program multi-level yang kompleks dan bagaimana
mengatasinya
Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:
 memahami mengapa intervensi dan program multi-level digunakan dalam praktik
promosi kesehatan
 memberikan contoh bagaimana metode intervensi yang berbeda digunakan dalam
kombinasi untuk mengatasi berbagai tingkat penentu kesehatan
 mempertimbangkan tantangan praktis dalam merancang, mengimplementasikan, dan
mengevaluasi kompleks, multi-level intervensi dan program dan cara

B. Istilah kunci
 Intervensi kompleks: Istilah luas untuk setiap intervensi sosial yang terdiri dari
banyak komponen.
 Metode: Bagaimana suatu intervensi akan mencapai tujuannya, seperti melalui
penggunaan media massa, peer education atau mobilisasi komunitas.
 Intervensi multi-level: Program intervensi yang berupaya mengatasi berbagai tingkat
pengaruh pada kesehatan, seperti melalui pencampuran metode yang berfokus pada
individu dan berfokus pada lingkungan.
 Program: Sejumlah intervensi (atau proyek) yang saling terkait untuk mengatasi
masalah atau masalah kesehatan umum (atau kelompok sasaran).
Lihat penjelasan istilah dalam pendahuluan untuk lebih lanjut tentang ini. Dasar
teoretis untuk intervensi multi-level Salah satu taksonomi yang paling sering dikutip
untuk memahami berbagai tingkat pengaruh yang berbeda pada kesehatan kita, yang
dikenal sebagai 'pelangi kebijakan', dikembangkan oleh Dahlgren dan Whitehead
(1991). 'Model sosial' kesehatan ini menyoroti berbagai 'lapisan' pengaruh pada
kesehatan, termasuk: gaya hidup individu; jaringan sosial dan komunitas; kondisi
hidup dan kerja; dan keadaan sosial ekonomi, budaya, dan lingkungan yang lebih
luas. Model ini ditunjukkan pada Gambar 13.1. Sementara model ini telah membantu
dalam menarik perhatian pada tindakan apa yang mungkin diperlukan untuk
mengatasi ketidaksetaraan dalam kesehatan, model ini juga telah dikritik karena
meremehkan sejauh mana tindakan di berbagai tingkatan ini perlu sinergis dan
terkoordinasi. dimakan daripada dilihat secara terpisah (Moore et al., 2013). The
Nuffield Council on Bioethics (2007) juga menarik perhatian pada beberapa 'lapisan'
pengaruh pada kesehatan tetapi mempolarisasi pilihan untuk intervensi promosi
kesehatan antara yang berfokus pada mempengaruhi pilihan individu dan perilaku
pada di satu sisi, dan undang-undang untuk mencegah atau membatasi perilaku yang
merusak kesehatan, seperti larangan merokok atau pajak untuk meningkatkan biaya
alkohol, di sisi lain. Model sosial-ekologi promosi kesehatan yang diusulkan oleh
McLeroy dan rekan (1988) adalah model teoritis dari penentuan ganda pada semut
kesehatan yang secara eksplisit menyoroti kedua tingkat intervensi dan bagaimana ini
saling terkait. terhubung dan karenanya paling baik ditangani dalam kombinasi.
Diinformasikan oleh teori sistem ekologi Uri Bronfenbrenner (1979, 1986), model
sosiologis secara eksplisit didasarkan pada gagasan bahwa kesehatan dan perilaku kita
dibentuk oleh sejumlah sistem dan konteks sinergis, yang tidak dapat dilihat secara
terpisah satu sama lain. Model ini mengidentifikasi beberapa domain pengaruh yang
saling bergantung pada tingkat intrapersonal, antarpribadi, institusi, komunitas, dan
kebijakan (lihat Tabel 13.1) dan mendukung desain, implementasi, dan evaluasi u asi
 intervensi promosi kesehatan yang berusaha untuk mencapai perubahan di berbagai
tingkatan (Moore et al., 2011). Sekolah merupakan salah satu setting di mana
pendekatan ekologi ini telah lama digunakan, misalnya dengan mendidik anak-anak
tentang risiko kesehatan dan melakukan perubahan lingkungan pada tingkat
kelembagaan dengan tujuan mendukung kesehatan. Studi kasus 13. 1 di bawah ini
menjelaskan intervensi multi-level baru-baru ini yang diujicobakan di sekolah
menengah Australia. Namun, intervensi multi-level sekarang mendapatkan mata uang
yang jauh lebih luas, karena semakin diakui bahwa masalah utama yang saat ini
ditargetkan oleh promosi kesehatan, seperti obesitas, merokok, penggunaan alkohol,
dan HIV, melibatkan kompleks etiologi multifaktorial.

C. Bukti untuk intervensi multi-level

Ada bukti kuat untuk mendukung intervensi multi-level dari tinjauan sistematik, yang
secara konsisten menemukan bahwa intervensi peningkatan kesehatan yang kompleks,
menangani baik individu maupun lingkungan. penentuan perilaku semut adalah yang
paling efektif (misalnya, Carson et al., 2011; Greaves et al., 2011; Langford et al., 2014).
 Interv
ensi yang mencakup lingkungan tingkat yang lebih tinggi pada komponen mental juga
cenderung lebih hemat biaya (Chokshi dan Farley, 2012) dan lebih kecil kemungkinannya
untuk menghasilkan ketidaksetaraan daripada intervensi yang menggunakan komponen
yang berfokus secara individual saja ( White et al., 2012; Lorenc et al., 2013). Banyak
intervensi promosi kesehatan, oleh karena itu, perlu mengatasi dua atau lebih penyebab
secara bersamaan, idealnya menargetkan faktor di berbagai tingkatan (misalnya, individu,
antar pribadi, kelembagaan, dan masyarakat) dan terdiri dari beberapa metode intervensi
sinergis. Intervensi multi-level seperti itu rumit, meskipun tingkat kerumitannya akan
bervariasi tergantung pada faktor-faktor seperti:
 Jumlah metode yang berbeda dan komponennya yang digabungkan dalam intervensi
atau program;
 Jenis hasil yang ingin dicapai oleh intervensi;
 Jenis perilaku yang ingin ditangani oleh intervensi;
 Jumlah kelompok atau tingkat organisasi yang menjadi sasaran intervensi.
Kegiatan 13.1 Pikirkan contoh masalah promosi kesehatan dan apa yang membentuk
masalah ini. Apa 'tingkat' kunci determinasi semut dari masalah kesehatan ini yang perlu
Anda atasi dan metode intervensi apa yang akan Anda gunakan untuk mengatasinya?
Umpan Balik Jawaban Anda tentu saja akan tergantung pada isu promosi kesehatan yang
Anda pilih. Akan tetapi, Anda seharusnya telah merefleksikan bahwa setiap isu promosi
kesehatan akan melibatkan perubahan di lebih dari satu tingkat, yang akan memerlukan
kombinasi metode intervensi yang berbeda. Mengambil contoh mengurangi obesitas,
Anda mungkin telah mencerminkan bahwa:
 Pada tingkat individu, intervensi untuk meningkatkan pengetahuan, motivasi, dan
pengambilan keputusan tentang makan sehat dan olahraga diperlukan. Intervensi yang
memberikan nasihat dan informasi, dukungan sebaya, dan dukungan terapeutik
 mungkin tepat.
 Di tingkat organisasi, intervensi perlu meningkatkan ketersediaan makanan dan
olahraga sehat, dan mengubah praktik kelembagaan lain yang terkait. Intervensi
menggunakan pendekatan berbasis pengaturan mungkin tepat.
 Di tingkat masyarakat atau lokal, intervensi dapat bekerja dengan masyarakat untuk
mendefinisikan dan mengartikulasikan kebutuhan mereka sendiri akan lingkungan
yang sehat, termasuk mendirikan proyek berkebun masyarakat atau kelompok
berjalan kaki atau mengadvokasi untuk menenangkan lalu lintas setempat . Ini
kemungkinan akan menggunakan metode intervensi yang mencakup mobilisasi
masyarakat, advokasi, dan kebijakan publik yang sehat.
 Pada tingkat kebijakan nasional, intervensi seperti advokasi dan kebijakan publik
kesehatan dapat digunakan untuk menjamin peningkatan keselamatan berjalan kaki
atau bersepeda atau untuk memperbaiki pelabelan makanan dan minuman. Beberapa
pemerintah juga mencoba menggunakan kebijakan 'pajak lemak' nasional untuk
mengubah perilaku pembelian makanan dan memperbaiki pola makan.
Kegiatan 13.1 Pikirkan contoh masalah promosi kesehatan dan apa yang membentuk
masalah ini. Apa 'tingkat' kunci determinasi semut dari masalah kesehatan ini yang
perlu Anda atasi dan metode intervensi apa yang akan Anda gunakan untuk
mengatasinya? Umpan Balik Jawaban Anda tentu saja akan tergantung pada isu
promosi kesehatan yang Anda pilih. Namun, Anda seharusnya telah merefleksikan
bahwa setiap masalah promosi kesehatan akan melibatkan perubahan di lebih dari
satu tingkat, yang akan membutuhkan kombinasi metode intervensi yang berbeda.
Mengambil contoh mengurangi obesitas, Anda mungkin telah mencerminkan bahwa:
 Pada tingkat individu, diperlukan intervensi untuk meningkatkan pengetahuan,
motivasi, dan pengambilan keputusan tentang makan sehat dan olahraga.
Intervensi yang memberikan nasihat dan informasi, dukungan sebaya, dan
dukungan terapeutik mungkin tepat.
 Di tingkat organisasi, intervensi perlu meningkatkan ketersediaan makanan dan
olahraga sehat, dan mengubah praktik kelembagaan lain yang terkait. Intervensi
menggunakan pendekatan berbasis pengaturan mungkin tepat.
 Di tingkat masyarakat atau lokal, intervensi dapat bekerja dengan masyarakat
untuk mendefinisikan dan mengartikulasikan kebutuhan mereka sendiri akan
lingkungan yang sehat, termasuk mendirikan proyek berkebun komunitas atau
kelompok berjalan kaki atau mengadvokasi untuk menenangkan lalu lintas lokal.
 Ini kemungkinan akan menggunakan metode intervensi yang mencakup mobilisasi
masyarakat, advokasi, dan kebijakan publik yang sehat.
 Pada tingkat kebijakan nasional, intervensi seperti advokasi dan kebijakan publik
kesehatan dapat digunakan untuk menjamin peningkatan keselamatan berjalan
kaki atau bersepeda atau untuk memperbaiki pelabelan makanan dan minuman.
Beberapa pemerintah juga mencoba menggunakan kebijakan 'pajak lemak'
nasional untuk mengubah perilaku pembelian makanan dan memperbaiki pola
makan.

D. Intervensi dan program multi-level dalam promosi kesehatan.

Tantangan dalam merancang dan mengimplementasikan intervensi multi-level Desain dan
implementasi intervensi dan program multi-level menghadirkan tantangan khusus,
termasuk:
 Mereka cenderung memiliki banyak pemangku kepentingan yang berbeda, yang
dapat membuat pengembangan visi bersama tentang apa yang coba dicapai oleh
intervensi dan koordinasi keterlibatan pemangku kepentingan menjadi lebih sulit.
Karena kerumitannya, mungkin sulit untuk memastikan bahwa komponen yang
berbeda dari intervensi atau program disampaikan dengan cara yang standar,
terutama jika beberapa organisasi yang berbeda terlibat dalam pelaksanaannya.
 Komponen sinergis dari intervensi atau program saling bergantung, jadi jika satu
komponen tertinggal dari jadwal atau tidak tersampaikan, ini akan berdampak
pada komponen lain dan dapat mencegah intervensi mencapai tujuan keseluruhan.
 Intervensi dan program multi-level seringkali dirancang untuk
mempertimbangkan faktor kontekstual lokal tertentu, sehingga sulit untuk
direplikasi.
 Dalam praktiknya, mereka mungkin sulit untuk diujicobakan, karena melibatkan
interaksi komponen-komponen yang mungkin tidak cocok untuk pengujian cepat,
seperti perubahan organisasi dan kebijakan. Panjang dan kompleksitas rantai
kausal yang menghubungkan bagian-bagian yang berbeda dari intervensi atau
program berarti mungkin ada masalah dengan mengidentifikasi dan
menghubungkan hasil, membuat evaluasi menjadi sangat menantang. Namun, jika
intervensi tersebut ingin memberikan keuntungan kesehatan masyarakat yang
besar, intervensi tersebut harus efektif, memiliki jangkauan yang cukup, dan layak
untuk disampaikan dan dipertahankan (Glasgow et al., 2003). Bab ini sekarang
 mengeksplorasi beberapa pertimbangan praktis yang dapat membantu mendukung
desain yang efektif dan implementasi intervensi multi-level.

E. Pertimbangan praktis untuk intervensi multilevel yang efektif

Merancang dan mengimplementasikan intervensi dan program multilevel
membutuhkan perencanaan dan tugas manajemen yang sama seperti yang diuraikan
dalam Bagian 1 buku ini. Namun, karena kompleksitas yang terlibat dalam intervensi
multi-level, beberapa tahap memerlukan perhatian khusus:
 Sangat penting untuk mengeksplorasi basis bukti di sekitar intervensi yang
diusulkan, termasuk bukti apa yang ada untuk setiap komponen intervensi dan
bukti apa yang ada untuk mendukung berbagai jenis intervensi yang digunakan
bersama. Idealnya tinjauan sistem yang relevan harus dilakukan jika belum ada.
 Sangat penting untuk memperjelas teori di balik intervensi tersebut.
 Menguji kelayakan intervensi dengan mengujinya dalam skala kecil akan
membantu mengidentifikasi kemungkinan kelemahan. Meskipun seringkali tidak
mungkin untuk mengujicobakan komponen-komponen intervensi yang berkaitan
dengan pencapaian perubahan pada tingkat kebijakan, komponen-komponen lain
dari intervensi biasanya dapat diujicobakan.
 Mengingat bahwa beberapa organisasi yang berbeda kemungkinan besar akan
terlibat dalam pelaksanaan intervensi, sangat penting untuk mengembangkan
struktur manajemen yang jelas dengan manajer program secara keseluruhan dan
peran serta tanggung jawab yang jelas.
 Karena komponen-komponen intervensi saling bergantung, sangat penting untuk
menerapkan prosedur pemantauan atau pemantauan yang efektif untuk
memastikan bahwa keterlambatan atau masalah dengan satu komponen
diidentifikasi diperbaiki dan diselesaikan sebelum dapat membahayakan
komponen lain.
 Memiliki tim manajemen proyek atau program yang menyatukan semua
organisasi dan individu yang terlibat dalam intervensi dapat membantu
memastikan identifikasi awal dan penyelesaian setiap masalah.
 Menghabiskan waktu sejak awal dalam pengembangan intervensi untuk
melibatkan pemangku kepentingan dan untuk mengembangkan pemahaman
bersama tentang intervensi akan membantu membangun dukungan. Gambar 13.2
menunjukkan model yang dikembangkan oleh Craig et al. (2008: 8) untuk proses
 pengembangan, pelaksanaan, dan evaluasi intervensi yang kompleks. Ini juga
merupakan panduan yang berguna untuk intervensi multi-level dan meringkas
tahapan utama dan fungsi utama serta kegiatan di setiap tahapan. Panah
menunjukkan interaksi utama antara fase. Pelaporan adalah elemen penting dari
setiap tahap dalam proses.

F. Mengevaluasi intervensi multi-level

Mengevaluasi intervensi multi-level sangat rumit. Beberapa tantangan termasuk:
 Memahami kontribusi relatif dari berbagai komponen intervensi, dan perubahan di
berbagai tingkat yang ingin mereka capai, hingga hasil keseluruhan;
 Ukuran hasil utama tunggal yang diukur sebelum dan sesudah intervensi adalah tidak
mungkin cukup untuk menangkap kompleksitas hasil intervensi;
 Kurangnya efek mungkin mencerminkan masalah dengan pelaksanaan salah satu
bagian dari intervensi atau masalah sementara di fase awal intervensi daripada
ketidakefektifan yang asli;
 Memahami dampak faktor kontekstual lokal dan bagaimana perubahan ini waktu
hidup intervensi mempengaruhi hasil intervensi;

Intervensi dan program multi-level dalam promosi kesehatan

 Rantai sebab akibat yang panjang dan penundaan waktu antara perubahan tingkat tinggi
(seperti kebijakan perubahan) dan perubahan hasil individu/ Dengan demikian, desain
evaluasi perlu benar-benar diperhatikan. Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam
merancang evaluasi meliputi:
 Sebuah proses serta evaluasi hasil diperlukan untuk memahami pelaksanaannya
 proses, bagaimana efek dari intervensi terjadi dan untuk siapa;
 Berbagai ukuran hasil primer, sekunder, dan menengah akan diperlukan untuk
mencerminkan keterlibatan intervensi pada berbagai tingkat yang berbeda;
 Evaluasi harus mengeksplorasi konsekuensi yang tidak disengaja melalui
pengumpulan memenuhi syarat pada lima proses data;
 Evaluasi harus mengeksplorasi interaksi dari berbagai komponen intervensi, termasuk
memeriksa apakah satu atau lebih komponen intervensi bisa mencapai hasil yang
sama tanpa yang lain dan apa hubungannya? kontribusi yang dibuat dengan
melakukan intervensi pada masing-masing tingkat yang berbeda yang terlibat;
 Evaluasi harus menggambarkan dampak dari faktor kontekstual lokal, apakah
intervensi dapat direplikasi, dan faktor-faktor apa saja yang mungkin mempengaruhi
kemampuan replikasinya;
 Evaluasi harus mengintegrasikan evaluasi ekonomi jika memungkinkan untuk menilai
efektivitas biaya

G. Studi kasus intervensi dan program multi-level

Bab ini sekarang menyajikan tiga studi kasus untuk mengeksplorasi tantangan praktis
dalam merancang, mengimplementasikan, dan mengevaluasi intervensi dan program
multi-level
Studi kasus 13.1: The Gatehouse Project, Australia Diinformasikan oleh teori lampiran,
yang menggambarkan dinamika hubungan manusia jangka panjang, Proyek Gatehouse
bertujuan untuk meningkatkan hasil kesehatan dengan mengubah lingkungan sekolah
menengah dalam kombinasi dengan memberikan kurikulum pembelajaran sosial dan
emosional (SEL) baru (Bond et al., 2004). Proyek ini berlangsung selama dua tahun
sekolah dan sekolah-sekolah yang berpartisipasi dalam intervensi dimulai dengan
melakukan survei siswa untuk menilai pandangan kaum muda tentang kebutuhan lokal
dan prioritas dalam mengubah lingkungan kelembagaan. Tim aksi kelembagaan
kemudian dibentuk di setiap sekolah, yang terdiri dari berbagai staf dan siswa, untuk
meninjau kebijakan dan mempromosikan lingkungan sekolah yang lebih positif, yang
difasilitasi oleh 'teman kritis' eksternal dan diinformasikan langsung oleh data dari survei
siswa. Proyek ini juga mencakup pelatihan profesional bagi guru untuk mendukung
proses perubahan kelembagaan ini. Pada tingkat individu, kurikulum SEL siswa baru
dirancang untuk melengkapi perubahan mental lingkungan ini melalui promosi langsung
keterampilan sosial dan emosional dalam pelajaran. Proyek Gatehouse dievaluasi di
sekolah menengah atas di negara bagian Victoria, Australia antara tahun 1996 dan 2001.
Dievaluasi menggunakan desain uji coba terkontrol acak klaster (RCT) dan dibandingkan
dengan sekolah yang menjalankan praktik standar, partisipatif ing di Proyek Gatehouse
ditemukan terkait dengan pengurangan yang konsisten dalam langkah-langkah gabungan
dari perilaku berisiko, termasuk penggunaan zat, perilaku antisosial, dan perilaku seksual
berisiko (Bond et al., 2004; Patton et al., 2006 temuan paling positif adalah untuk hasil
penggunaan narkoba siswa. Misalnya, tiga tahun setelah dimulainya proyek, lebih sedikit
anak muda dalam kelompok intervensi yang melaporkan telah menggunakan ganja dalam
enam bulan sebelumnya dan ada yang tidak signifikan tetapi konsisten 3-5% risiko
perlindungan berbeda. kebiasaan minum miras dalam satu bulan terakhir, merokok dalam
sebulan terakhir, dan kebiasaan merokok. Evaluasi proses juga menemukan bahwa
penggunaan beberapa metode intervensi yang berbeda berfungsi secara sinergis untuk
memodifikasi pembelajaran sekolah dan siswa (Bond et al., 2001). Sangatlah penting
untuk merintis intervensi yang kompleks sebelum mereplikasinya dalam konteks lain.
Diinformasikan oleh Proyek Gatehouse di Australia, sebuah eksplorasi uji coba dari
pendekatan serupa untuk peningkatan kesehatan remaja melalui promosi budaya sekolah
yang lebih inklusif dilakukan di sekolah menengah Inggris (Bonell et al., 2010) . Ini juga
melibatkan penerapan 'proses perubahan' terstruktur – yang melibatkan survei penilaian
kebutuhan siswa, penempatan penasihat ahli, pembentukan staf dan 'tim aksi' siswa untuk
meninjau dan merevisi kebijakan dan aturan menggunakan data survei, serta pelatihan
staf untuk meningkatkan komunikasi di sekolah – alih-alih memberikan kegiatan
intervensi berstandar tinggi yang diberlakukan di semua sekolah. Studi ini hanya
mengeksplorasi teori, yang dilakukan di empat sekolah, tetapi dengan jelas menunjukkan
kelayakan dan kemampuan menerima pendekatan yang fleksibel dan menyeluruh ini
untuk mempromosikan perubahan kesehatan. Hasilnya juga menunjukkan efek jangka
pendek yang positif pada tindak lanjut sembilan bulan, karena siswa di sekolah intervensi
melaporkan lebih sedikit menyakiti dan menggoda orang lain dan lebih mungkin
melaporkan perasaan aman di sekolah (Bonell et al., 2010). ). Hasil penggunaan zat
menyarankan manfaat intervensi tetapi ini tidak signifikan karena kurangnya kekuatan
statistik dalam studi skala kecil ini.

Studi kasus 13.2: Profilaksis pasca pajanan setelah pajanan seksual terhadap HIV untuk
laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki di Inggris Latar belakang dan konteks
Profilaksis pasca pajanan HIV (PEP) telah digunakan sebagai pengobatan pencegahan
 HIV darurat dalam pengaturan medis sejak akhir 1990-an, terutama dalam kasus cedera
'jarum'. Jika diminum dalam 72 jam setelah terpapar HIV, PEP dapat mencegah infeksi
HIV, dan biasanya diminum sebagai pil kombinasi, untuk jangka waktu empat minggu.
Baru-baru ini, PEP juga telah digunakan untuk pencegahan HIV setelah pajanan seksual
HIV (PEPSE) di komunitas berisiko utama di banyak bagian negara maju (Dodds et al.,
2006). Pada tahun 2003, sebuah koalisi organisasi pencegahan HIV berbasis komunitas di
Inggris, yang dipimpin oleh Terrence Higgins Trust, mengembangkan program
pendidikan dan kebijakan untuk meningkatkan kesadaran dan ketersediaan PEPSE bagi
laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) di Inggris (Weatherburn et al.,
2007). Sebelum program ini dimulai, resep PEPSE terlihat tidak menentu, dengan LSL
memiliki sedikit pengetahuan tentang ketersediaannya dan tidak ada pedoman resmi
tentang apakah dan bagaimana harus diresepkan. Bukti anekdot menunjukkan bahwa
PEPSE diresepkan secara terbatas, jarang, dan ad hoc, terutama di pusat kota besar.
Memang, tidak ada konsensus dalam sektor HIV di Inggris mengenai apakah PEPSE
harus tersedia secara lebih luas. Pada tahun 2006,(Donaldson, 2006). Pada tahun 2005
(Hickson et al., 2007) dan lagi pada tahun 2007 (Sigma Research,2008), data survei
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam pengetahuan pria tentang dan akses ke
PEPSE dari baseline pada tahun 2003 (Reid et al., 2004) di seluruh Inggris.Pada tahun
2010 (EMIS Network, 2013), 54% pria mengatakan bahwa mereka tahu tentang PEPSE;
40% merasa yakin bahwa mereka dapat mengaksesnya; dan hampir 5% LSL Inggris telah
menerima PEPSE.

Komponen kunci dari intervensi

Koalisi menggunakan jenis intervensi yang berbeda dalam mengembangkan program ini dan
berusaha untuk mencapai perubahan pada tingkat yang berbeda. Kegiatan utamanya adalah:
 Membangun konsensus dan pembuatan kebijakan
Pertama, sebelum memulai lobi atau kampanye apa pun, koalisi berusaha untuk
membangun konsensus antara organisasi kunci berbasis masyarakat tentang penyediaan
PEPSE. Ini sangat penting karena pada saat yang kritis untuk melobi perubahan dalam
pemerintahan kebijakan kesehatan, kolaborasi nasional terkemuka atau tion tidak ingin
terlihat menarik berlawanan arah. Sebuah dokumen konsensus dihasilkan yang berisi
bukti kunci internasional dan pertanyaan yang sering diajukan tentang PEPSE, dan
menetapkan kunci perubahan kebijakan yang perlu dilakukan untuk meningkatkan
ketersediaan PEPSE. Dokumen ini diperbarui saat bukti baru muncul dan digunakan
 sebagai bagian dari pengaruh yang lebih luas strategi untuk membangun dukungan untuk
PEPSE (lihat di bawah). Pada saat yang sama, anggota koalisi bekerja dengan badan
profesional yang bertanggung jawab atas kesehatan seksual di Inggris – BASHH –pada
pengembangan kebijakan peresepan PEPSE, diterbitkan pada tahun 2006 (Fisher et
al.,2006), dan melobi untuk Kelompok Penasihat Ahli Departemen Kesehatan tentang
AIDS (EAGA) untuk mempublikasikan kebijakan nasional tentang resep PEPSE.
 Membangun bukti
Kedua, pertanyaan tentang kemampuan menerima PEPSE dan pengetahuan serta
penggunaannya survei LSL berbasis komunitas yang sudah ada, untuk membuktikan
perubahan populasi tahu langkan dan sikap dari waktu ke waktu. Pertanyaan tentang
PEPSE diulang dalam tiga Survei di seluruh Inggris dan pertanyaan serupa ditanyakan
dalam survei di seluruh Eropa diterbitkan pada tahun 2013 (EMIS Network, 2013).
 Membangun pengetahuan melalui media massa
Ketiga, intervensi percontohan media massa dilakukan di London dan Brighton untuk
meningkatkan kesadaran pria tentang PEPSE. Pekerjaan media massa dikembangkan
bersama dengan klinik kesehatan seksual di kota-kota tersebut dan klinik menyimpan data
tentang jumlah laki-laki menghadiri PEPSE. Setelah pilot dievaluasi, intervensi media
massa diperluas ke seluruh Inggris dan termasuk iklan yang ditargetkan di majalah,
poster, booklet, dan perkembangan media sosial. Semakin banyak MSM menyadari
PEPSE, intervensi media massa mengembangkan alat pemberian – seperti magnet kulkas
– yang dapat diberikan pria kepada teman sebayanya dengan informasi: pastikan teman
Anda juga tahu cara mengakses PEPSE.
 Informasi dan saran
Petugas penjangkauan, terlatih dalam pengetahuan PEPSE, meningkatkan informasi
tertulis terkandung dalam intervensi media massa dengan melibatkan laki-laki di klub,
bar, dan tempat-tempat sosial. Mereka dapat menandatangani petugas pos ke layanan atau
sumber klinis PEPSE informasi dan dukungan lainnya, serta dapat mendistribusikan buku
informasi PEPSE memungkinkan langsung ke tangan LSL.(Donaldson, 2006). Pada tahun
2005 (Hickson et al., 2007) dan lagi pada tahun 2007 (Sigma Research, 2008), data survei
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam pengetahuan pria tentang dan akses ke
PEPSE dari baseline pada tahun 2003 (Reid et al., 2004) di seluruh Inggris.Pada tahun
2010 (EMIS Network, 2013), 54% pria mengatakan bahwa mereka tahu tentang PEPSE;
40% merasa yakin bahwa mereka dapat mengaksesnya; dan hampir 5% LSL Inggris telah
menerima PEPSE.
Komponen kunci dari intervensi
Koalisi menggunakan jenis intervensi yang berbeda dalam mengembangkan program ini dan
berusaha untuk mencapai perubahan pada tingkat yang berbeda. Kegiatan utamanya adalah:
 Membangun konsensus dan pembuatan kebijakan
Pertama, sebelum memulai lobi atau kampanye apa pun, koalisi berusaha untuk
membangun konsensus antara organisasi kunci berbasis masyarakat tentang penyediaan
PEPSE. Ini sangat penting karena pada saat yang kritis untuk melobi perubahan dalam
pemerintahan kebijakan kesehatan, kolaborasi nasional terkemuka tidak ingin terlihat
menarik berlawanan arah. Sebuah dokumen konsensus dihasilkan yang berisi bukti kunci
internasional dan pertanyaan yang sering diajukan tentang PEPSE, dan menetapkan kunci
perubahan kebijakan yang perlu dilakukan untuk meningkatkan ketersediaan PEPSE.
Dokumen ini diperbarui saat bukti baru muncul dan digunakan sebagai bagian dari
pengaruh yang lebih luas strategi untuk membangun dukungan untuk PEPSE (lihat di
bawah). Pada saat yang sama, anggota koalisi bekerja dengan badan profesional yang
bertanggung jawab atas kesehatan seksual di Inggris – BASHH –pada pengembangan
kebijakan peresepan PEPSE, diterbitkan pada tahun 2006 (Fisher et al., 2006), dan melobi
untuk Kelompok Penasihat Ahli Departemen Kesehatan tentang AIDS (EAGA) untuk
mempublikasikan kebijakan nasional tentang resep PEPSE.
 Membangun bukti
Kedua, pertanyaan tentang kemampuan menerima PEPSE dan pengetahuan serta
penggunaannya survei LSL berbasis komunitas yang sudah ada, untuk membuktikan
perubahan populasi tahu langkan dan sikap dari waktu ke waktu. Pertanyaan tentang
PEPSE diulang dalam tiga Survei di seluruh Inggris dan pertanyaan serupa ditanyakan
dalam survei di seluruh Eropa diterbitkan pada tahun 2013 (EMIS Network, 2013).
 Membangun pengetahuan melalui media massa
Ketiga, intervensi percontohan media massa dilakukan di London dan Brighton untuk
meningkatkan kesadaran pria tentang PEPSE. Pekerjaan media massa dikembangkan
bersama dengan klinik kesehatan seksual di kota-kota tersebut dan klinik menyimpan data
tentang jumlah laki-laki menghadiri PEPSE. Setelah pilot dievaluasi, intervensi media
massa diperluas ke seluruh Inggris dan termasuk iklan yang ditargetkan di majalah,
poster, booklet, dan perkembangan media sosial. Semakin banyak MSM menyadari
PEPSE, intervensi media massa mengembangkan alat pemberian – seperti magnet kulkas
– yang dapat diberikan pria kepada teman sebayanya dengan informasi: pastikan teman
 Anda juga tahu cara mengakses PEPSE.Informasi dan saran Petugas penjangkauan,
terlatih dalam pengetahuan PEPSE, meningkatkan informasi tertulis yang terkandung
dalam intervensi media massa dengan terlibat dengan laki-laki di klub, bar, dan tempat-
tempat sosial. Mereka mampu menandatangani petugas pos ke layanan klinis PEPSE atau
sumber informasi dan dukungan lain, serta dapat mendistribusikan buku informasi PEPSE
memungkinkan langsung ke tangan LSL

Advokasi komunitas dan pengembangan

Situs web program mengembangkan alat interaktif yang berupaya membangun komunitas
advokasi seputar akses ke PEPSE. Ini termasuk: down load huruf, menjelaskan apa PEPSE
adalah dan mengapa itu harus tersedia, yang dapat diambil oleh pria pencari PEPSE untuk
kesehatan layanan (masalah umum adalah bahwa staf garis depan, terutama di layanan 'di luar
jam kerja',tidak tahu tentang PEPSE); formulir surat yang dapat dikirim melalui email ke
Kepala Medis Petugas, Anggota Parlemen setempat, atau kepala layanan kesehatan mereka,
menuntut agar PEPSE dibuat tersedia; dan forum di mana pria dapat memposting akun
memiliki ditolak PEPSE (penolakan yang ditindaklanjuti oleh anggota koalisi).
Membangun organ sebagai kota capaian nasional
Mengingat bahwa kesadaran PEPSE rendah dalam pengaturan perawatan kesehatan, dan
tidak ada nasional pedoman tentang PEPSE telah diterbitkan, intervensi pembangunan kota
telah dikembangkan dengan petugas kesehatan utama. Ini dibangun di atas dokumen
konsensus dan sebagai serta meningkatkan pengetahuan tentang PEPSE, berusaha untuk
menghilangkan ketakutan profesional kesehatan tentang PEPSE seperti pelayanan yang
dibebani oleh laki-laki pencari PEPSE.

Advokasi media
Berjalan beriringan dengan media massa dan intervensi pembangunan kapasitas adalah
program advokasi media. Menggunakan dokumen konsensus, dan buktinya pada PEPSE,
anggota koalisi bertemu dengan komunitas dan organisasi media arus utama untuk
memfasilitasi usia liputan media untuk penyediaan PEPSE. Advokasi media termasuk
menanggapi bereaksi secara aktif terhadap berita-berita tentang PEPSE, serta
memfasilitasinya di usia liputan yang lebih proaktif melalui artikel dan surat. Meskipun satu
majalah komunitas sedang menggali buktinya dasar untuk PEPSE dengan mengutip seorang
dokter yang mengatakan itu bisa 'memperkuat perilaku seksual berisiko' (Flynn, 2005),
sumber media komunitas lainnya memainkan peran kunci dalam mempengaruhi publik
kebijakan kesehatan: satu berita komunitas nasional mengambil kampanye untuk melobi
pemerintah untuk peningkatan ketentuan dan menutupi kasus-kasus di mana laki-laki telah
ditolak PEPSE. Makalah ini juga menampilkan fitur pendidikan 'potong dan simpan' di
PEPSE yangmeningkatkan intervensi media massa yang telah dijalankan. Sebuah hasil yang
tak terhingga dari advokasi media adalah ancaman Judicial Review terhadap Departemen
Kesehatan (Booth, 2006) dibawa oleh seorang pria yang telah terinfeksi HIV tetapi telah
tidak mengetahui PEPSE hingga intervensi pendidikan dan usia liputan media.

Kegiatan 13.2
Jika Anda mempertimbangkan untuk mereplikasi program yang dijelaskan dalam studi kasus
13.2 di bagian lain dunia, apakah ada elemen yang akan Anda sertakan atau kecualikan dan
mengapa? Apa metode lain yang mungkin Anda gunakan?
Masukan
Meskipun kita mungkin membuat asumsi tentang dampak relatif dari elemen yang berbeda
keberhasilan program promosi kesehatan tersebut, tidak selalu jelas apakah salah satu dari
komponen dapat dicapai tanpa keberhasilan yang lain.
Advokasi komunitas dan pengembangan
Situs web program mengembangkan alat interaktif yang berupaya membangun komunitas
advokasi seputar akses ke PEPSE. Ini termasuk: down load huruf, menjelaskan apa PEPSE
adalah dan mengapa itu harus tersedia, yang dapat diambil oleh pria pencari PEPSE untuk
kesehatan layanan (masalah umum adalah bahwa staf garis depan, terutama di layanan 'di luar
jam kerja',tidak tahu tentang PEPSE); formulir surat yang dapat dikirim melalui email ke
Kepala Medis Petugas, Anggota Parlemen setempat, atau kepala layanan kesehatan mereka,
menuntut agar PEPSE dibuat tersedia; dan forum di mana pria dapat memposting akun
memiliki ditolak PEPSE (penolakan yang ditindaklanjuti oleh anggota koalisi).

Membangun organ sebagai kota capa nasional

Mengingat bahwa kesadaran PEPSE rendah dalam pengaturan perawatan kesehatan, dan
tidak ada nasional pedoman tentang PEPSE telah diterbitkan, intervensi pembangunan kota
telah
dikembangkan dengan petugas kesehatan utama. Ini dibangun di atas dokumen konsensus
dan, sebagai serta meningkatkan pengetahuan tentang PEPSE, berusaha untuk
menghilangkan ketakutan profesional kesehatan tentang PEPSE seperti pelayanan yang
dibebani oleh laki-laki pencari PEPSE.
Advokasi media
Berjalan beriringan dengan media massa dan intervensi pembangunan kapasitas adalah
program advokasi media. Menggunakan dokumen konsensus, dan buktinya pada PEPSE,
anggota koalisi bertemu dengan komunitas dan organisasi media arus utama untuk
memfasilitasi usia liputan media untuk penyediaan PEPSE. Advokasi media termasuk
menanggapi bereaksi secara aktif terhadap berita-berita tentang PEPSE, serta
memfasilitasinya di usia liputan yang lebih proaktif melalui artikel dan surat. Meskipun satu
majalah komunitas sedang menggali buktinya dasar untuk PEPSE dengan mengutip seorang
dokter yang mengatakan itu bisa 'memperkuat perilaku seksual berisiko'(Flynn, 2005),
sumber media komunitas lainnya memainkan peran kunci dalam mempengaruhi publik
kebijakan kesehatan: satu berita komunitas nasional mengambil kampanye untuk melobi
pemerintah untuk peningkatan ketentuan dan menutupi kasus-kasus di mana laki-laki telah
ditolak PEPSE. Makalah ini juga menampilkan fitur pendidikan 'potong dan simpan' di
PEPSE yang meningkatkan intervensi media massa yang telah dijalankan. Sebuah hasil yang
tak terhingga dari advokasi media adalah ancaman Judicial Review terhadap Departemen
Kesehatan (Booth, 2006) dibawa oleh seorang pria yang telah terinfeksi HIV tetapi telah
tidak menyadari PEPSE sampai intervensi pendidikan dan usia liputan media

Studi kasus 13.3: Program Kesadaran Kesehatan Kardiovaskular, Ontario, Kanada

Cardiovascular Health Awareness Program (CHAP) adalah kolaborasi atau program promosi
kesehatan jantung berbasis komunitas multi-cabang yang ditargetkan untuk lansia. orang
dewasa. Hal ini bertujuan untuk mengurangi rawat inap di rumah sakit karena penyakit
jantung ovaskular di tingkat populasi. Program yang dimulai pada tahun 2000 ini telah
dievaluasi dengan menggunakan RCT klaster tingkat komunitas, dan termasuk komponen
kunci berikut:
 Komunikasi dan penginderaan masyarakat secara luas ('mengorientasikan') dengan tujuan
untuk menjangkau semua orang dalam komunitas yang merupakan bagian dari 'audiens
sasaran' yang luas (penduduk berusia 65 tahun atau lebih), dengan sesi penilaian risiko
kardiovaskular ditawarkan secara gratis.
 Keterlibatan aktif dokter keluarga, praktisi perawat, dan apoteker.
 Sesi mingguan reguler yang diadakan di apotek komunitas dengan kesehatan yang sesuai
profesional perawatan hadir, ditingkatkan melalui hubungan eksplisit antara apoteker dan
 dokter keluarga.
 Pengukuran tekanan darah yang akurat menggunakan relawan terlatih.
 Rujukan untuk tindak lanjut tergantung pada tekanan darah dan profil risiko penyakit
kronis hasil yang digunakan sesuai dengan protokol CHAP untuk memastikan bahwa
peserta dalam CHAP sesi farmasi terkait dengan penyedia dan sumber daya kesehatan
yang tepat
 Penilaian faktor risiko kardiovaskular global dan pendidikan peserta.
 Akses ke sumber informasi dan dukungan lokal dan provinsi/nasional program untuk
faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
 Umpan balik hasil ke penyedia layanan kesehatan primer, dengan persetujuan peserta.
Evaluasi proses, yang terintegrasi dalam RCT dari inisiasi, ditemukan bahwa semua 20
komunitas intervensi berhasil sepenuhnya menerapkan CHAP (Kaczorowski dkk., 2011).
Setelah penyesuaian untuk tingkat masuk rumah sakit pada tahun sebelum intervensi, CHAP
dikaitkan dengan pengurangan relatif 9% atau 3,02 lebih sedikit tahunan masuk rumah sakit
untuk penyakit jantung ovaskular per 1000 orang berusia 65 tahun ke atas.Evaluasi
menyimpulkan 'kolaborasi atau pada lima, multi-cabang, kesehatan berbasis masyarakat
Program promosi dan pencegahan yang ditargetkan pada orang dewasa yang lebih tua dapat
mengurangi morbiditas kardiovaskular pada tingkat populasi' (Kaczorowski et al., 2011).

Ringkasan
Bab ini telah merangkum dasar teoretis untuk intervensi promosi kesehatan dan program
yang berusaha untuk mencapai perubahan pada berbagai tingkatan karena ada banyak
menentukan kesehatan yang saling terhubung, dan ini paling baik ditangani dalam kombinasi
daripada dilihat sebagai terpolarisasi atau statis. Ada basis bukti yang berkembang yang
menunjukkan keefektifan dan keefektifan biaya dari intervensi multi-level tersebut. Karena
kompleksitas yang terlibat, merancang, mengimplementasikan, dan mengevaluasi promosi
kesehatan multi-level intervensi dapat menjadi tantangan utama. Bab ini telah mengusulkan
beberapa praktik langkah-langkah yang dapat membantu dengan tantangan ini. Akhirnya,
dengan menyediakan studi kasus, bab ini telah menunjukkan bagaimana intervensi multi-
level dapat digunakan.