ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

MULTIGRAVIDA TRIMESTER III DENGAN PERSALINAN FISIOLOGIS

DI RS BRAWIJAYA

KHARISMA DEVI EKA PRASETYO

1250018030

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA

SURABAYA
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya
sehingga penulis dapat menyelesaikan “Asuhan Kebidanan Pada Ny. C Multigravida Trimester III
dengan Persalinan Fisiologis di RS Brawijaya” ini dengan tepat waktu. Sholawat serta salam tetap
tercurahkan kepada Nabi Besar Muhammad saw yang telah menyebarkan agama Islam dari zaman
jahiliyah hingga menjadi zaman yang terang benderang ini.
Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi target Asuhan Kebidanan Komprehensif
Persalinan / Intranatal Care (INC). Dalam hal ini penulis mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Orang tua yang selalu mendukung
2. Ibu Nur Masruroh SST., M.Keb, selaku Pembimbing Akademik
3. Teman - teman yang telah membantu menyelesaikan Asuhan Kebidanan Ini.
Laporan ini jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis menerima saran dan kritik yang
membangun agar penulisan Asuhan Kebidanan selanjutnya dapat menjadi lebih baik lagi. Semoga
Asuhan Kebidanan ini bermanfaat bagi pembaca dan juga penulis

Surabaya, 9 Februari 2021

Penulis
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan ini dibuat untuk memenuhi target Asuhan Kebidanan Komprehensif
Persalinan / Intranatal Care (INC). Prodi D-III Kebidanan. Fakultas Keperawatan dan Kebidanan.
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.

Surabaya, 9 Februari 2021

Mahasiswa

Kharisma Devi Eka Prasetyo

NIM: 1250018030

Mengetahui,

Pembimbing Akademik

Nur Masruroh, SST., M.Keb

NPP: 1007792
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................................................2
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................................................3
DAFTAR ISI.............................................................................................................................................................4
BAB I......................................................................................................................................................................... 6
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................................................6
1.2 Tujuan.......................................................................................................................................................6
BAB II....................................................................................................................................................................... 7
2.1 Konsep Dasar Persalinan.........................................................................................................................7
2.2 Robekan Perineum.................................................................................................................................10
2.3 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan.....................................................................................................11
BAB III.................................................................................................................................................................... 13
3.1 Identitas...................................................................................................................................................13
3.2 Kala I.......................................................................................................................................................13
3.3 Kala II......................................................................................................................................................15
3.4 Kala III....................................................................................................................................................16
3.5 Kala IV....................................................................................................................................................17
BAB IV.................................................................................................................................................................... 18
4.1 Subjektif..................................................................................................................................................18
4.2 Objektif...................................................................................................................................................19
4.3 Analisa Data............................................................................................................................................21
4.4 Penatalaksanaan.....................................................................................................................................21
4.5 Kala I Fase Aktif.....................................................................................................................................22
4.6 Kala II......................................................................................................................................................23
4.7 Kala III....................................................................................................................................................24
4.8 Kala IV....................................................................................................................................................25
BAB V...................................................................................................................................................................... 27
5.1 Kala I.......................................................................................................................................................27
5.2 Kala II......................................................................................................................................................27
5.3 Kala III....................................................................................................................................................28
5.4 Kala IV..........................................................................................................................................................28
BAB VI.................................................................................................................................................................... 30
6.1 Kesimpulan.............................................................................................................................................30
6.2 Saran........................................................................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................................................31
LAMPIRAN............................................................................................................................................................32
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan jumlah kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan
dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan
karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh, dan lain-lain di setiap 100.000 kelahiran hidup.
Berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, AKI di Indonesia
menunjukkan penurunan dari 359 kematian ibu tahun 2012 menjadi 305 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup. Sedangkan AKB sebesar 22,23 per 1.000 kelahiran hidup, yang artinya sudah
mencapai target MDG 2015 sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup
Penyebab kematian bayi yaitu karena asfiksia, trauma kelahiran, infeksi, prematuritas, kelainan
bawaan, dan sebab-sebab lainnya. Penyebab tersebut sebetulnya dapat dicegah dan ditangani,
namun terkendala oleh akses ke pelayanan kesehatan, kemampuan petugas kesehatan dalam
memberikan asuhan antenatal dan persalinan yang belum maksimal, keadaan sosial ekonomi, sistem
rujukan yang belum berjalan dengan baik, terlambatnya deteksi dini, dan kesadaran orang tua untuk
mencari pertolongan kesehatan (Dinkes DKI Jakarta 2015 dan Sudinkes Jakarta Timur 2014).
Intervensi yang dapat dilakukan untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan ibu dan
neonatal yaitu melalui peningkatan pelayanan antenatal yang mampu mendeteksi dan menangani
kasus risiko tinggi secara memadai, pertolongan persalinan yang bersih dan aman oleh tenaga
kesehatan terampil, pelayanan pasca persalinan dan kelahiran, pelayanan emergensi obstetrik dan
neonatal dasar (PONED) dan komprehensif (PONEK) yang dapat dijangkau secara tepat waktu oleh
masyarakat yang membutuhkan (Kemenkes RI, 2015).
Menurut Kepmenkes tahun 2007, bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki
posisi penting dan strategis terutama dalam penurunan AKI dan AKB. Bidan mempunyai peran
yang sangat penting dengan memberikan asuhan kebidanan yang berfokus pada perempuan.

1.2 Tujuan
A. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan standar Asuhan Persalinan Normal (APN), dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
B. Tujuan Khusus.
1. Melaksanakan asuhan kebidanan kehamilan sesuai standar APN 60 Langkah.
2. Melaksanakan pendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu bersalin.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Persalinan

A. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.
Persalinan dianggap normal jika terjadi pada kehamilan usia cukup bulan (>37 minggu) tanpa
disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan
perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara
lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks (Depkes
RI, 2008).
Persalinan dapat dibedakan menjadi 3, yaitu :
1. Persalinan spontan
Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.
2. Persalinan buatan
Persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar, misalnya dengan ekstraksi vakum, forceps,
ataupun sectio caesarea.
3. Persalinan anjuran
Persalinan yang berlangsung dengan pemberian obat untuk merangsang timbulnya kontraksi,
misalnya dengan pemecahan ketuban, pemberian pitocin, atau prostaglandin.
B. Tanda dan Gejala Persalinan
Ada sejumlah tanda dan gejala peringatan akan meningkatnya kesiagaan seorang wanita
mendekati persalinan. Wanita tersebut mungkin mengalami semua, sebagian atau bahkan tidak
sama sekali tanda gejala berikut :
1. Lightening
Lightening yang mulai dirasakan kira–kira dua minggu sebelum persalinan, adalah
penurunan bagian presentasi bayi ke dalam pelvis minor. Pada presentasi sevalik, kepala bayi
biasanya engaged setelah lightening. Saat itu, sesak nafas yang dirasakan oleh ibu pada trimester
III berkurang, karena kondisi ini akan menciptakan ruang baru abdomen atas untuk ekspansi
paru. Sebaliknya ibu akan merasa menjadi sering berkemih,perasaan tidak nyaman akibat
tekanan panggul yang menyeluruh, kram pada tungkai, dan peningkatan statis pada vena.
2. Perubahan Serviks
Perubahan serviks mendekati persalinan serviks semakin matang. Konsistensi serviks
menjadi seperti puding dan terjadi sedikit penipisan.
 3. His Palsu
Semakin tua usia kehamilan, pengeluaran progesteron dan estrogen semakin berkurang
sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering disebut his palsu. Sifat his
palsu yaitu, rasa nyeri ringan di bagian bawah,datangnya tidak teratur, tidak ada perubahan
serviks, durasinya pendek, dan tidak bertambah jika dibawa aktivitas.
4. Ketuban Pecah Dini
Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala I persalinan. KPD dialami oleh 80%
wanita hamil dan mengalami persalinan spontan dalam 24 jam.
5. Bloody Show
Bloody show adalah pengeluaran lendir disertai dengan darah melalui vagina. Dengan his
permulaan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan pendataran dan pembukaan,lendir
yang terdapat di kanalis servikalis lepas, kapiler pembuluh darah pecah, yang menjadikan
perdarahan sedikit.
C. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut Sumarah (2010) pada setiap persalinan, ada 5 faktor yang harus diperhatikan, yaitu
Power, passanger, passage, psikis ibu dan penolong.
D. Tahap dalam Persalinan
1. Kala I
Kala satu persalinan didefinisikan sebagai permulaan kontraksi persalinan sejati, yang
ditandai dengan perubahan serviks yang progresif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap(10
cm). Hal ini sering dikatakan sebagai tahap pembukaan serviks (Varney, 2007). Inpartu (mulai
partus) ditandai dengan penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus yang mengakibatkan
perubahan serviks, cairan lendir bercampur darah (bloody show) melalui vagina. Darah berasal
dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks
mendatar dan terbuka. Kala I terbagi atas 2 fase,yaitu:
a. Fase Laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks
secara bertahap, berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm, pada umumnya
fase laten berlangsung hampir 8 jam pada multipara dan 12-13 jam pada primipara.
Dokumentasi kala I fase laten dicatat di lembar observasi.
b. Fase Aktif
Observasi kala I fase aktif dicatat di lembar partograf. Frekuensi dan lama kontraksi
uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3
kali atau lebih dalam 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih). Dari
pembukaan 4 hingga mencapai pembukaan 10 cm, sekitar 6 jam (Kemenkes RI, 2013). Hal
tersebut berarti pembukaan serviks pada fase aktif rata-rata adalah 1 cm per jam. Fase aktif
dibagi menjadi 3 fase, yaitu :
  Akselerasi : pembukaan 4 cm dalam 2 jam
 Dilatasi maksimal : pembukaan 5-8 cm dalam 2 jam
 Deselerasi : pembukaan 9-10 dalam 2 jam
2. Kala II
Kala dua adalah saat keluarnya janin. Dimulai saat serviks sudah berdilatasi penuh dan
ibu merasakan dorongan untuk mengejan untuk mengeluarkan bayinya. Kala ini berakhir saat
bayi lahir. Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primipara dan 1 jam
pada multipara. Kala dua disebut juga kala pengeluaran bayi. Gejala dan tanda kala II
persalinan :
a. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
b. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan vaginanya.
c. Perineum menonjol
d. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
3. Kala III
Kala III adalah pemisahan dan keluarnya plasenta dan membran, pada kala III ini juga
dilakukan pengendalian perdarahan. Kala III persalinan disebut juga sebagai kala uri atau kala
pengeluaran plasenta. Kala III persalinan dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta, yang berlangsung tidak >30 menit (Saifuddin, 2010). Tanda-tanda lepasnya plasenta
mencakup :
a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus
b. Tali pusat memanjang
c. Semburan darah mendadak dan singkat
Manajemen Aktif Kala III dilakukan dengan tujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus
lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi
kehilangan darah kala III jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis. Sebagian besar
kasus kesakitan dan kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan
dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat
dicegah dengan dilakukan manajemen aktif kala III. Manajemen Aktif Kala III terdiri dari :
a. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir.
b. Melakukan penegangan tali pusat terkendali.
c. Masase fundus uteri. (Depkes, 2008).
4. Kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu
terutama terhadap bahaya perdarahan postpratum karena perdarahan postpartum paling sering
terjadi pada 2 jam pertama. Tujuh pokok penting di dalam kala IV, antara lain:
 a. Kontraksi rahim: baik atau tidak kontraksi rahim dapat diketahui dengan palpasi. Bila perlu
lakukan massase dan berikan uteretonika
b. Perdarahan: ada perdarahan aktif atau tidak, dan jumlah dari perdarahan
c. Kandung kemih
d. Luka-luka jahitan baik atau tidak.
e. Penilaian terhadap kelengkapan plasenta.
f. Keadaan umum ibu seperti tanda-tanda vital
g. Memeriksa kemungkinan perdarahan dari perineum.
h. Lima benang merah dalam asuhan persalinan dan kelahiran bayi.
Menurut Depkes (2008) lima benang merah tersebut adalah:
 Membuat keputusan klinik
 Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
 Pencegahan infeksi
 Pencatatan (rekam medik) asuhan persalinan
 Rujukan.

2.2 Robekan Perineum

A. Pengertian Robekan Perineum
Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara spontan maupun
dengan menggunakan alat atau tindakan. Robekan terjadi hampir pada semua primipara
(Prawirohardjo, 2009). Robekan perineum adalah robekan obstetric yang terjadi pada daerah
perineum akibat ketidakmampuan otot dan jaringan lunak pelvic untuk menakomodasi kan lahirnya
fetus.Pada dasarnya robekan perineum dapat dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar
panggul dilewati kepala janin terlalu cepat.( Fatimah, prasetya.2019: hal 153). Robekan perineum
terjadi hampir pada semua persalinan pertama dan tidak jarang pada persalinan berikutnya. Luka
perineum setelah persalinan ada 2 macam yaitu terdiri dari :
1. Rupture
Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah
karna proses desakan kepada janin ataubahu pada sat proses persalinan. Bentuk rupture
biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. (Rukiyah,2011)
2. Episiotomy
Adalah suatu tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lendir
vagina, cincin se;aput darah, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum
dan kulit sebelah depan perineum (Prawiraharjo,2011)
B. Klasifikasi Derajat Robekan
Menurut (Sulistyawati, 2012: 181) derajat laserasi jalan lahir adalah sebagai berikut :
1. Derajat I : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum. Tidak perlu
dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik
 2. Derajat II : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot
perineum. Jahit menggunakan teknik yang sesuai kondisi pasien
3. Derajat III : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot
perineum,otot spingter ani
4. Derajat IV : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot
perineum,otot spingter ani,rektum
C. Faktor yang Mempengaruhi
1. Paritas
Adalah jumlah janin dengan berat badan lebih dari 2500 gr yang pernah dilahirkan hidup
maupun mati bila berat badan tidak diketahui maka dipakai umur kehamilan lebih dari 24
minggu. Robekan perineum hampir terjadi pada semua persalinan pertama (primipara) dan tidak
jarang pada persalinan berikutnya (multipara)
2. Berat Bayi Lahir
Semakin besar berat bayi dilahirkan meningkatkan risiko terjadinya rupture perineum.
Bayi besar adalah bayi yang begitu lahir memiliki berat lebih dari 4000 gr. Hal ini terjadi karena
semakin besar bayi berat badan bayi yang dilahirkan akan meningkatkan risiko terjadinya
rupture perineum karena perineum tidak cukup menahan regangan kepala bayi dengan berat
badan. Kelebihan berat badan dapat disebabkan oleh beberapa hal diantaranya ibu menderita
DM, ibu yang memiliki riwayat melahirkan bayi besar, faktor genetik, dan pengaruh kecukupan
gizi. Berat bayi lahir normal adalah sekitar 2500-4000 gram
3. Cara Mengejan
Kekuatan kontraksi rahim dibantu tenaga ibu yang kuat waktu mengejan, akan
mendorong kepala bayi berada pada dasar otot panggul. Pelahiran kepala bayi dilakukan
diantara kontraksi, alasannya adalah bahwa kombinasi kontraksi dan upaya mendorong ibu
memberikan kekuatan pada saat melahirkan. Hal ini membuat pelahiran kepala lebih cepat dan
melepaskan tekanan secara mendadak, yang keduanya meningkatkan risiko kerusakan
intracranial bayi dan laserasi pada jalan lahir
4. Elastisitas Perineum
Perineum yang kaku dan tidak elastis akan menghambat persalinan kala II dan dapat
meningkatkan risiko terhadap janin. Juga menyebabkan robekan perineum yang luas sampai
tingkat 3.Hal ini sering ditemui pada primigravida berumur diatas 35.
5. Umur Ibu <20 Tahun dan 35 Tahun
Pada umur < 20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurna,
sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan lebih mudah mengalami komplikasi. Selain
itu, otot-otot perineum dan otot-otot perut belum bekerja secara optimal, sehingga sering terjadi
persalinan lama atau macet yang memerlukan tindakan.
2.3 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
Asuhan kebidanan pada persalinan normal pada kala I dapat dilakukan dengan menghadirkan
orang yang dianggap penting oleh ibu seperti: suami, keluarga,atau teman terdekat

1. Mengatur aktivitas dan posisi ibu

2. Membimbing ibu untuk rileks ketika ada his, misalnya ibu diminta menarik nafas panjang dan
kemudian dilepaskan dengan cara meniup sewaktu ada his
3. Menjaga privasi ibu dengan cara menggunakan penutup atau tirai
4. Penjelasan tentang kemajuan persalinan, perubahan yang terjadi pada tubuh ibu, serta prosedur
yang akan dilaksanakan dan hasil pemeriksaan.
5. Menjaga kebersihan diri, membolehkan ibu untuk mandi,menganjurkan ibu untuk membasuh
sekitar kemaluannya selesai BAK/BAB.
6. Mengatasi rasa panas menggunakan kipas angin / AC dalam kamar.
7. Masase pada punggung mengurangi rasa sakit.
8. Pemberian nutrisi dan hidrasi untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi.
9. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong.
10. Sentuhan bertujuan untuk mengurangi rasa kesendirian selama proses persalinan (Prawirohardjo,
2014)
 BAB III
SOAP TEORI

Tanggal : Mengetahui tanggal dilakukan asuhan kebidanan

Tempat : Mengetahui tempat dilakukan asuhan kebidanan

Waktu : Mengetahui waktu dilakukan asuhan kebidanan

3.1 Identitas
Menurut Marmi (2012) adalah sebagai berikut :
1. Nama untuk mengetahui dan mengenal pasien, sehingga dapat mencegah kekeliruan dengan pasien
lainnya
2. Umur untuk mengetahui apakah umur ibu berisiko dalam kehamilan. Umur yang aman untuk
kehamilan antara 19-34 tahun, sedangkan umur <19 tahun dan >35 tahun berisiko dalam massa
kehamilan.
3. Agama untuk mengetahui keyakinan pasien dan memudahkan memberikan bimbingan atau arahan
kepada pasien dalam berdoa.
4. Suku/bangsa untuk mengetahui asal daerah, adat istiadat dan kebiasaan yang bersifat positif atau
negatif yang memiliki pengaruh terhadap kehamilan.
5. Pendidikan untuk mengetahui tingkat pendidikan, pengetahuan dan taraf kemampuan berfikir ibu,
sehingga memudahkan dalam menyampaikan atau memberikan penyuluhan.
6. Pekerjaan untuk mengetahui taraf kemampuan ekonomi pasien.
7. Alamat untuk mengetahui dimana ibu menetap, mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama dan
dapat dijadikan untuk petunjuk pada waktu kunjungan rumah.

3.2 Kala I
A. Subjektif
1. Keluhan Utama
Yang biasa terjadi pada ibu bersalin kala I yaitu perut terasa kencang-kencang, keluar lendir
darah atau cairan dari jalan lahir.
2. HPHT
Mengetahui usia kehamilan dan taksiran persalinan.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Meliputi pemeriksaan ANC, masalah selama kehamilan, kapan mulai kontraksi, seberapa sering,
masih merasakan gerakan janin, adanya cairan pervaginam.
4. Pola Kebiasaan
 Meliputi nutrisi untuk mengetahui kapan terakhir kali makan dan minum, eliminasi untuk
mengetahui kapan terakhir kali BAB dan BAK.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan ibu, suasana hati, tingkat kesadaran, tingkat nyeri serta kontraksi. Tanda-tanda vital
meliputi tekanan darah (setiap 4 jam), nadi (setiap 30 menit), suhu (setiap 2 jam), dan
pernafasan.
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : normalnya tidak pucat, tidak oedem
Mata : normalnya konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak oedem.
Payudara : normalnya kolostrum sudah keluar, puting susu menonjol
Abdomen: terdapat luka bekas SC/tidak, pembesaran perut sesuai UK/tidak, bentuk perut
membujur/melintang
Leopold I : pastikan TFU tidak >40 cm, normalnya di fundus teraba bokong
Leopold II : normalnya punggung kanan atau kiri
Leopold III : normalnya presentasi kepala dan sudah masuk PAP
Leopold IV : normalnya divergen
DJJ : normalnya 120-160x/menit
TBJ : (TFU-n) x 155 = ... gram
His : minimal 2x 30” dalam 10 menit
Genetalia : kebersihan, pengeluaran lendir darah atau cairan
VT : pembukaan, penipisan serviks, ketuban, presentasi, denominator, molase, bidang
Hodge, bagian kecil janin di kanan kiri presentasi
Ekstremitas: oedem atau tidak
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan volume urine, protein dan aseton minimal dipantau 2 jam sekali.
C. Analisa Data
G... P... UK aterm 37-40 minggu, hidup, tunggal, inpartu kala I fase laten (pembukaan 1-3 cm) /
kala I fase aktif (pembukaan 4-10 cm) fisiologis
D. Penatalaksanaan
Kala I Fase Laten
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga meliputi TTV, pembukaan, keadaan
umum ibu dan janin.
2. Memberikan KIE nutrisi pada ibu yaitu menganjurkan ibu makan dan minum guna persiapan
energi dalam persalinan.
3. Memberikan KIE mobilisasi pada ibu yaitu menganjurkan ibu untuk jalan-jalan di sekitar
ruangan, boleh duduk atau berbaring sebaiknya ke arah kiri.
 4. Memberikan KIE eliminasi pada ibu yaitu menganjurkan ibu ke kamar mandi saat ada dorongan
ingin kencing , minta pendamping untuk menemani ibu.
5. Memberikan KIE personal hygiene pada ibu yaitu menganjurkan ibu untuk membersihkan
genetalianya dari depan ke belakang.
6. Mengajarkan ibu teknik relaksasi saat kontraksi datang yaitu dengan menghirup nafas dari
hidung dan dikeluarkan lewat mulut.
7. Memantau kemajuan persalinan ibu dan mendokumentasikan hasil pada lembar observasi.

Kala I Fase Aktif

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.

2. Memberikan KIE nutrisi.
3. Memberikan KIE mobilisasi yaitu berbaring ke kiri.
4. Memberikan KIE eliminasi.
5. Memberikan KIR personal hygiene.
6. Mengajarkan ibu teknik relaksasi saat kontraksi.
7. Memberikan dukungan spiritual pada ibu dengan mengajarkan doa agar persalinan lancar.
8. Memantau kemajuan persalinan ibu dan mendokumentasikan hasil pada lembar partograf.
9. Menganjurkan ibu untuk memanggil petugas jika terdapat tanda-tanda inpartu yaitu keluar lendir
darah dari jalan lahir, ketuban pecah dan kontraksi yang semakin sering.
10. Melakukan persiapan alat APN 60 Langkah.

3.3 Kala II
A. Subjektif
Biasanya ibu mengatakan ini meneran dan kenceng-kenceng semakin sering
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Meliputi keadaan umum, kesadaran, nadi
2. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : - kontraksi uterus semakin sering, lama dan teratur
- auskultasi DJJ saat tidak ada kontraksi (normalnya 120-160x/menit.)
Genetalia : adanya tanda gejala tanda kala II (tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva
membuka)
C. Analisa Data
G... P... UK aterm 37-40 minggu inpartu kala II fisiologis
D. Penatalaksanaan
1. Menolong persalinan sesuai langkah APN :
a. Melakukan persiapan pertolongan persalinan normal
b. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap
 c. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi meneran yang menurut ibu nyaman
d. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran
e. Memimpin ibu untuk meneran
f. Melakukan persiapan pertolongan kelahiran bayi
g. Melahirkan kepala bayi
h. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
i. Melahirkan seluruh tubuh bayi
j. Melakukan penilaian bayi bau lahir
k. Mengeringkan seluruh tubuh bayi kecuali telapak tangan
2. Memastikan kembali di uterus tidak ada janin kedua
3. Menganjurkan suami memberi minum dan tugas mendengarkan DJJ saat tidak ada kontraksi.
4. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada lembar belakang partograf.

3.4 Kala III

A. Subjektif
Biasanya ibu mengeluh adanya kontraksi karena proses pelepasan plasenta dan ibu merasa lemas
setelah kehilangan tenaga untuk melahirkan bayi.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Meliputi keadaan umum ibu dan janin, kesadaran
2. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : - TFU normalnya setinggi pusat
- kontraksi uterus normalnya menjadi bulat dan keras (globuler)
- kandung kemih pastikan kosong agar tidak mengganggu kontraksi uterus
Genetalia : keadaan tali pusat terlihat memanjang atau menjulur keluar vulva, jika plasenta
terlepas terdapat semburan darah yang mendadak
C. Analisa Data
P... kala III fisiologis
D. Penatalaksanaan
1. Menolong persalinan plasenta sesuai langkah APN :
a. Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin di 1/3 atas paha bagian luar secara IM
b. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat
c. Meletakkan bayi di dada ibu agar terjadi kontak kulit antara ibu dan bayi
d. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan beri topi di kepala bayi
e. Memindahkan klem pada tali pusat berjarak 5-10 cm di depan vulva
f. Melahirkan plasenta secara spontan
g. Melakukan masase uteri
h. Memeriksa kelengkapan plasenta
 i. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum
j. Membiarkan bayi tetap berada di dada ibu minimal 1 jam
k. Melakukan pemantau kontraksi
l. Mencegah perdarahan serta mengajarkan ibu masase
m. Mengevaluasi jumlah perdarahan
2. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada lembar belakang partograf

3.5 Kala IV
A. Subjektif
Biasanya ibu mengatakan lega atas persalinan bayi dan plasentanya, terkadang ibu merasa lapar dan
haus karena banyak tenaga yang telah digunakan saat persalinan.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Meliputi keadaan umum dan TTV (tekanan darah dan nadi setiap 15 menit selama 1 jam pertama
dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua, suhu tiap 1 jam dalam 2 jam persalinan kala IV)
2. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : - TFU normalnya 2-3 jari di bawah pusat
- Kontraksi uterus normalnya keras dan bulat
- Kandung kemih normalnya harus kosong
Genetalia : Estimasi jumlah darah yang keluar, terdapat laserasi/tidak
C. Analisa Data
P... kala IV fisiologis
D. Penatalaksanaan
Melakukan langkah APN :
1. Menempatkan semua lateks pakai dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk di
terkontaminasi.
2. Membuang bahan terkontaminasi ke tempat sampai yang sesuai.
3. Membersihkan ibu dengan air DTT serta bantu ibu berpakaian.
4. Memastikan ibu merasa nyaman.
5. Mendekontaminasi tempat bersalin.
6. Mencelupkan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5% dan mencuci kedua tangan.
7. Melengkapi partograf.
8. Memantau ibu dan bayi selama 2 jam Post pantun
9. Memindahkan ibu ke ruang nifas setelah 2 jam.
 BAB IV
SOAP KASUS

Tanggal : 8 Februari 2021

Tempat : RS Brawijaya

Waktu : 07.00 WIB

4.1 Subjektif
A. Identitas
Nama Ibu : Ny. C Nama Suami : Tn. X
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa/Indonesia Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : S3
Pekerjaan : Pegawai Bank Pekerjaan : Dosen
Alamat : Wonosari Kidul Alamat : Wonosari Kidul
Perkawinan ke :1 Perkawinan ke: 1
Umur kawin : 22 tahun Umur kawin : 24 tahun
Lama kawin : 5 tahun Lama kawin : 5 tahun
B. Keluhan Utama
Ibu datang ke rumah sakit mengeluh kenceng-kenceng sejak pukul 06.00 WIB dan sudah keluar
lendir darah dari jalan lahir sejak pukul 04.00 WIB. Ini adalah kehamilan keduanya dengan usia
kehamilan 39 minggu.
C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun Banyaknya : 3-4x ganti pembalut
Siklus : ± 28 hari Keluhan : dismenore
Lamanya : 7 hari HPHT : 8-5-2020
D. Riwayat Kebidanan yang Lalu
Ibu memiliki seorang anak perempuan, lahir secara spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan di
BPM dengan berat lahir 2700 gram, menyusui selama 2 tahun penuh. Ibu pernah menggunakan KB
suntik 3 bulan selama 2 tahun.
E. Riwayat Kehamilan Sekarang
Pada trimester I, ibu melakukan kunjungan ke Klinik Mawar sebanyak 1x dengan keluhan mual
muntah. Hasil pemeriksaan PP test positif dengan UK 4-5 minggu. Terapi yang diberikan yaitu
 asam folat dan vitamin B kompleks. Penyuluhan yang didapatkan yaitu nutrisi, personal hygiene,
tanda bahaya kehamilan trimester I serta ANC terpadu.
Pada trimester II, ibu melakukan kunjungan ke RS Brawijaya sebanyak 1x untuk melakukan
pemeriksaan USG dan mengeluh nyeri punggung. Hasil USG menunjukkan bahwa jenis kelamin
janin laki-laki dengan TBJ 2300 gram UK 20-21 minggu. Ibu juga melakukan pemeriksaan
laboratorium dengan hasil golongan darah AB, kadar Hb 11 gr%, protein urine negatif dan glukosa
urine negatif. Terapi yang diberikan yaitu kalsium dan vitamin D. Penyuluhan yang didapatkan
yaitu aktivitas, istirahat dan tanda bahaya kehamilan trimester II.
Pada trimester III, ibu melakukan kunjungan ke Klinik Mawar untuk memeriksakan
kehamilannya dan tidak ada keluhan. Usia Kehamilan 34-35 minggu. Terapi yang diberikan yaitu
tablet Fe dan vitamin C. Penyuluhan yang didapatkan yaitu perawatan payudara, senam hamil dan
persiapan persalinan.
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV),
menurun (DM, asma), dan menahun (jantung, ginjal, hipertensi). Di dalam keluarga ibu tidak ada
riwayat keturunan kembar.
G. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV), menurun (DM, asma), dan
menahun (jantung, ginjal, hipertensi). Ibu tidak pantang makan.
H. Riwayat Psikososial
Ibu senang dengan kehamilannya dan mendapat dukungan serta perhatian dari suami dan
keluarga.
I. Latar Belakang Sosial Budaya
Tidak ada tradisi khusus dalam kehamilan di dalam keluarga ibu.
J. Pola Kebiasaan
Nutrisi : Makan 4x sehari dengan porsi sedang, habis dan menu seimbang. Minum air putih 8
gelas sehari serta susu hamil 1 gelas/hari.
Eliminasi : BAK 6-7x sehari (warna kekuningan, bau khas) BAB 1x sehari (lembek, warna kuning,
bau khas).
Aktivitas : Ibu bekerja dan melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari.
Istirahat : Tidur malam 8 jam dan tidak pernah tidur siang.
Personal hygiene : Mandi dan gosok gigi 2x sehari saat pagi dan malam, ganti celana dalam 3x
sehari.
Hubungan Seksual : tidak ada keluhan

4.2 Objektif
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
BB sekarang : 70 kg BB sebelum hamil : 60kg
Tinggi badan : 170 cm
TTV : TD : 120/80 mmHg Rr : 20x/menit
Suhu : 35o C Nadi : 70x/menit
LILA : 26 cm
TP : 15-2-2021
B. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Warna rambut hitam, kebersihan cukup, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
abnormal, rambut sedikit rontok
Wajah : Tidak oedem, tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak oedem
Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, sekret tidak berlebih, kebersihan cukup
Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak pucat, terdapat caries gigi, tidak ada tonsilitis, kebersihan
cukup
Telinga : Fungsi pendengaran baik, serumen tidak berlebih, tidak ada cairan purulen.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kebersihan cukup
Dada : Tidak ada tarikan intercostae, tidak ada suara wheezing dan ronkhi, suara jantung
normal.
Payudara: Simetris, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar.
Abdomen: Bentuk perut membujur, tidak ada luka bekas SC, terdapat linea alba dan nigra,
pembesaran perut sesuai UK.
Leopold I : Pertengahan px-pusat (35 cm), fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Di sebelah kiri perut ibu teraba panjang, datar dan keras (punggung/puki), di sebelah
kanan perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Presentasi teraba bulat, keras (kepala) dan tidak bisa digoyangkan (sudah masuk PAP)
Leopold IV : divergen, penurunan 3/5
DJJ : 150x/menit
TBJ : (35 - 12) x 155 = 3.565 gram
His : 3x 40” dalam 10 menit
Genetalia : Fluor albus tidak berlebih, kebersihan cukup, tidak ada kondiloma talata dan akuminata,
tidak ada pembesaran kelenjar skene dan bartholin
Anus : Tidak ada hemoroid, kebersihan cukup
Ekstremitas Atas : tidak oedem, tidak ada sindaktil dan polidaktil
 Ekstremitas Bawah : tidak ada varises di poplitea, refleks patella positif (+/+), tidak oedem, tidak
ada sindaktil dan polidaktil
C. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 4 September 2020 Tempat : RS Brawijaya
Golongan darah : AB
Kadar Hb : 11 gr%
Prrotein urine : negatif
Glukosa urine : negatif

4.3 Analisa Data

Ny. C G2P1002 UK 39-40 minggu, hidup, tunggal, letak kepala, intrauterine, jalan lahir normal,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan fisiologis.

4.4 Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan dalam batas normal serta kondisi kesehatan ibu janin baik, ibu
mengerti
2. Menanyakan kepada ibu siapa yang akan mendampingi saat bersalin, ibu memilih didampingi
oleh suami.
3. Melakukan pendokumentasian di lembar partograf

4.5 Kala I Fase Aktif

Tanggal : 8 Februari 2021 Waktu : 07.00 WIB

A. Subjektif
Ibu datang ke PMB mengeluh kenceng-kenceng sejak pukul 06.00 WIB dan sudah keluar lendir
darah dari jalan lahir sejak pukul 04.00 WIB. Ini adalah kehamilannya yang kedua dengan usia
kehamilan 39 minggu. HPHT 8-5-2020. TP 15-2-2021. Makan terakhir pukul 06.00 WIB dan
minum terakhir pukul 06.30 WIB. BAK terakhir pukul 05.00 WIB dan BAB terakhir pukul 05.00
WIB.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg Rr : 20x/menit
Suhu : 37o C Nadi : 70x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak pucat, tidak oedem
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak oedem.
Payudara : puting susu menonjol, kolostrum sudah keluar.
 Abdomen : bentuk perut membujur, tidak ada luka bekas SC, pembesaran perut sesuai UK.
Leopold I : TFU Pertengahan px-pusat (35 cm), fundus teraba bulat, lunak dan melenting (bokong)
Leopold II : Di sebelah kiri perut ibu teraba panjang, datar dan keras (punggung/puki), di sebelah
kanan perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Presentasi teraba bulat, keras (kepala) dan tidak bisa digoyangkan (sudah masuk PAP)
Leopold IV : divergen, penurunan 3/5
DJJ : 150x/menit
TBJ : (35 - 12) x 155 = 3.565 gram
His : 3x 40” dalam 10 menit
Genetalia : kebersihan cukup, terdapat pengeluaran lendir darah
VT : Ø 8 cm, eff 75%, ketuban (+), presentasi kepala, UUK kiri depan, molase 0, H-II, tidak
teraba bagian kecil janin di sekitar presentasi
Ekstremitas atas : tidak eoedem
Ekstremitas bawah : tidak oedem
C. Analisa Data
G2P1001 UK 39-40 minggu, hidup, tunggal, presentasi kepala, inpartu kala I fase aktif dilatasi
maksimal.
D. Penatalaksanaan
Tanggal : 8 Februari 2021
07.05 WIB Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan
8 cm, ketuban belum pecah keadaan umum ibu dan janin baik, ibu dan keluarga
mengerti.
07.06 WIB Menganjurkan ibu untuk minum air putih, ibu bersedia.
07.07 WIB Menganjurkan ibu untuk berbaring ke kiri, ibu bersedia.
07.08 WIB Menganjurkan ibu untuk meminta didampingi saat ingin BAK, ibu
mengerti.
07.09 WIB Menganjurkan ibu untuk membersihkan genetalianya dari depan ke
belakang, ibu bersedia.
07.10 WIB Mengingatkan ibu cara mengejan yang benar saat kontraksi, ibu mengerti.
07.11 WIB Mengajarkan ibu teknik relaksasi saat kontraksi dengan menghirup nafas
dari hidung dan dikeluarkan lewat mulut.
07.12 WIB Menganjurkan pendamping untuk mengelus punggung ibu, pendamping
bersedia
07.13 WIB Mengajarkan ibu doa persalinan, ibu mampu mengulanginya.
07.14 WIB Menganjurkan ibu untuk memanggil petugas saat keluar cairan dari jalan
lahir dan ibu merasakan tanda gejala kala II yaitu terdapat dorongan ingin meneran,
tekanan pada anus, perineumn menonjol dan vulva membuka.
 07.15 WIB Melakukan observasi DJJ, nadi, his tiap 30 menit, suhu dan urine tiap 2
jam pada lembar partograf, hasil terlampir.
07.20 WIB Menyiapkan alat pertolongan persalinan normal, alat sudah disiapkan.
09.0 WIB Ketuban pecah secara spontan dan ibu merasakan tanda gejala kala II, indikasi VT.
09.01 WIB Melakukan VT, hasil Ø 10 cm, eff 100%, ketuban (-) jernih, presentasi
kepala, UUK kiri depan, molase 0, H-IV, tidak teraba bagian kecil janin di sekitar
presentasi.
09.02 WIB Mengecek DJJ, hasil DJJ 148x/menit

4.6 Kala II
Tanggal : 8 Februari 2021 Waktu : 09.00 WIB

A. Subjektif
Ibu mengatakan ingin meneran serta merasa anusnya tertekan.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Nadi : 80x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : His : 5x 60” dalam 10 menit
DJJ : 148x/menit
Genetalia : terdapat tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka, terdapat lendir darah.
C. Analisa Data
G2P1001 UK 39-40 minggu, hidup, tunggal, presentasi kepala, inpartu kala II fisiologis.
D. Penatalaksanaan
Tanggal : 8 Februari 2021
09.03 WIB Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa pembukaan sudah
lengkap dan ketuban sudah pecah, ibu mengerti.
09.04 WIB Menganjurkan ibu untuk memilih posisi meneran yang nyaman, ibu
memilih posisi litotomi.
09.05 WIB Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran, pendamping
bersedia.
09.06 WIB Memberitahu ibu saat ada kontraksi meneran, saat tidak ada kontraksi ibu
istirahat minum, ibu mengerti.
09.07 WIB Memimpin ibu untuk meneran saat ada kontraksi, membantu proses
persalinan dengan APN 60 langkah, bersalin pada 8 Februari 2021 pukul 09.35 WIB dengan
 spontan bayi laki-laki, tidak ada lilitan tali pusat, menangis kuat, gerakan aktif, warna
kulit kemerahan.
09.35 WIB Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk kecuali telapak tangan, sudah
dilakukan.
Mengecek TFU (setinggi pusat), tidak ada janin kedua.

4.7 Kala III

Tanggal : 8 Februari 2021 Waktu : 09.35 WIB

A. Subjektif
Ibu merasa lega bayinya telah lahir dan mengatakan perutnya terasa mules.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : ibu : baik bayi : baik
Kesadaran : composmentis
2. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong
Genetalia : tali pusat memanjang, keluar semburan darah
C. Analisa Data
P2002 kala III fisiologis
D. Penatalaksanaan
Tanggal : 8 Februari 2021
09.36 WIB Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin, ibu bersedia.
Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 atas paha bagian luar, oksitosin telah
disuntikkan
09.37 WIB Melakukan penjepitan tali pusat dengan klem pertama 3 cm dari umbilikus dan klem
kedua 2 cm dari klem pertama. Melindungi kulit bayi lalu potong, jepit potong tali
pusat telah dilakukan.
09.38 WIB Meletakkan bayi di atas dada ibu IMD, sudah dilakukan.
09.39 WIB Menyelimuti ibu dan bayi dengan handuk kering, sudah dilakukan.
09.40 WIB Memindahkan klem 5 cm di depan vulva. Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta
yaitu tali pusat semakin memanjang, keluar semburan darah dan uterus teraba bulat
dan keras.
09.41 WIB Tangan kanan melakukan PTT dan tangan kiri di fundus untuk mengecek kontraksi.
Melahirkan plasenta dengan tangan kiri mendorong ke arah dorso kranial, saat
plasenta nampak di depan vulva, pegang dan dikeluarkan dengan diputar searah
jarum jam. Plasenta lahir pada 8 Februari 2021 pukul 09.46 WIB secara spontan.
09.46 WIB Melakukan masase 15x secara memutar searah jarum jam, sudah dilakukan.
 09.47 WIB Mengecek kelengkapan plasenta, plasenta lengkap.
09.48 WIB Mengecek adanya robekan perineum, terdapat robekan perineum derajat 1

4.8 Kala IV
Tanggal 8 Februari 2021 Waktu : 09.46 WIB

A. Subjektif
Ibu lega karena bayi dan plasentanya telah lahir.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD: 110/70 mmHg Rr : 20x/menit
Suhu : 35o C Nadi : 80x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong.
Genetalia : terdapat robekan perineum derajat I, perdarahan ±100 cc.
C. Analisa Data
P2002 kala IV fisiologis
D. Penatalaksanaan
Tanggal : 8 Februari 2021
09.49 WIB Mengecek kembali kontraksi uterus, kontraksi uterus baik.
09.50 WIB Mengajarkan ibu cara masase uterus, tangan diletakkan di atas fundus lalu
putar searah jarum jam, ibu mengerti dan dapat melakukannya
09.51 WIB Melakukan penjahitan robekan perineum, perineum sudah dijahit dengan
rapi.
09.52 WIB Mengevaluasi estimasi kehilangan darah, perdarahan ±100 cc.
09.53 WIB Memasang pembalut ibu, menyeka dan mengganti pakaian ibu, ibu merasa
nyaman.
09.55 WIB Mendekontaminasi alat bekas pakai dan membuang bahan bekas pakai,
sudah dilakukan.
10.01 WIB Melakukan observasi setiap 15 menit pada 1 jam pertama PP yang
meliputi TD, nadi, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, perdarahan serta suhu di lembar
partograf, hasil terlampir
10.38 WIB Melakukan perawatan BBL dengan pemeriksaan fisik BB 3.565 gram, PB
48 cm, memberi salep mata tetrasiklin 1%, injeksi vit K1 dan vaksin hepatitis B.
11.16 WIB Melakukan observasi setiap 30 menit pada 1 jam kedua PP yang meliputi
TD, nadi, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, perdarahan serta suhu di lembar
partograf, hasil terlampir
11.50 WIB Memindahkan ibu ke ruang nifas, ibu sudah dipindahkan.
 BAB V
PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis membahas mengenai apa saja yang dilakukan selama melaksanakan asuhan
kebidanan Intranatal Care (INC)). Kegiatan asuhan kebidanan ini dilakukan pada Ny. C 27 tahun
multigravida trimester III di RS Brawijaya, yang dilaksanakan 8 Februari 2021. Kesesuaian serta
kesenjangan-kesenjangan pada Ny. C akan penulis uraikan pada bab ini.

5.1 Kala I Fase Aktif

Pada saat dilakukan anamnesa ibu mengeluh kenceng-kenceng sejak pukul 06.00 WIB dan sudah
keluar lendir darah dari jalan lahir sejak pukul 04.00 WIB. Menurut teori yang biasa terjadi pada ibu
bersalin kala I yaitu perut terasa kencang-kencang, keluar lendir darah atau cairan dari jalan lahir.
Berdasarkan data dan teori yang ada kesenjangan.
Pada pemeriksaan dalam pukul 07.00 WIB didapatkan hasil Ø 8 cm, eff 75%, ketuban (+),
presentasi kepala, UUK kiri depan, molase 0, H-II, tidak teraba bagian kecil janin di sekitar
presentasi. Pukul 09.00 WIB ketuban pecah secara spontan dan ibu merasakan tanda gejala kala II,
indikasi VT, hasil Ø 10 cm, eff 100%, ketuban (-) jernih, presentasi kepala, UUK kiri depan, molase
0, H-IV, tidak teraba bagian kecil janin di sekitar presentasi. Dari data tersebut diketahui bahwa ibu
sedang dalam kala I fase aktif. Menurut Kemenkes RI (2013), fase aktif dari pembukaan 4 hingga
mencapai pembukaan 10 cm, sekitar 6 jam. Antara data dan teori tidak ada kesenjangan karena kala
I fase aktif ibu tidak >6 jam
Dari data yang diperoleh, maka dapat ditegakkan analisa G 2P1001 UK 39-40 minggu, hidup,
tunggal, presentasi kepala, inpartu kala I fase aktif dilatasi maksimal
Penatalaksanaan yang diberikan yaitu memberitahu hasil pemeriksaan, memberikan KIE,
mengajarkan cara mengejan, relaksasi dan doa persalinan serta melakukan observasi di lembar
partograf.

5.2 Kala II
Pada data subjektif, Ibu mengatakan ingin meneran dan merasakan anusnya tertekan. Menurut
teori pada kala II biasanya ibu mengatakan ini meneran dan kenceng-kenceng semakin sering.
Antara data dan teori tidak ada kesenjangan.
Pada data objektif saat dilakukan pemeriksaan genetalia terlihat tanda gejala kala II yaitu
terdapat tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka, terdapat lendir darah.
Berdasarkan teori tanda gejala kala II yaitu tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva
membuka, antara data dan teori tidak ada kesenjangan.
 Dari data subjektif dan objektif yang diperoleh dapat ditegakkan analisa ditegakkan analisa
G2P1001 UK 39-40 minggu, hidup, tunggal, presentasi kepala, inpartu kala II fisiologis.
Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu pada pukul 09.07 WIB memimpin ibu untuk meneran saat
ada kontraksi, membantu proses persalinan dengan APN 60 langkah, bersalin pada 8 Februari 2021
pukul 09.35 WIB dengan spontan bayi laki-laki, tidak ada lilitan tali pusat, menangis kuat, gerakan
aktif, warna kulit kemerahan dari. Dari data tersebut dapat diketahui bahwa lama persalinan ibu
pada kala II yaitu 28 menit. Menurut teori, lama persalinan kala 2 pada multipara adalah 1 jam.
Antara data dan teori tidak ada kesenjangan karena kala II ibu tidak >1 jam. Antara data dan teori
tidak ada kesenjangan.

5.3 Kala III

Berdasarkan pada data subjektif, Ibu merasa lega bayinya telah lahir dan mengatakan perutnya
terasa mules. Menurut teori pada kala III biasanya ibu mengeluh adanya kontraksi karena proses
pelepasan plasenta dan ibu merasa lemas setelah kehilangan tenaga untuk melahirkan bayi. Antara
data dan teori tidak ada kesenjangan.
Pada pemeriksaan fisik di bagian abdomen didapatkan TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik,
dan kandung kemih kosong. Di bagian genetalia terlihat tali pusat memanjang dan keluar semburan
darah. Dari data tersebut dapat diketahui bahwa terdapat tanda pelepasan plasenta. Menurut teori
tanda pelepasan plasenta mencakup perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat memanjang,
keluar semburan darah mendadak dan singkat. Antara data dan teori tidak ada kesenjangan.
Dari data yang diperoleh, maka dapat ditegakkan analisa P2002 kala III fisiologis. Penatalaksanaan
yang dilakukan adalah MAK III pada pukul 09.42 WIB yaitu menyuntikkan oksitosin, melakukan
PTT dan masase uterus, plasenta lahir secara spontan pukul 09.46 WIB. Dari data tersebut dapat
diketahui bahwa lama persalinan kala III ibu 4 menit. Menurut Depkes (2008), MAK III terdiri dari
pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan penegangan tali
pusat terkendali dan masase fundus uteri. Menurut Saifuddin (2010) lama persalinan kala III
berlangsung tidak >30 menit. Antara data dan teori tidak ada kesenjangan karena lama persalinan
kala III ibu tidak >30 menit. Setelah plasenta lahir mengecek kelengkapan plasenta dan robekan
perineum, terdapat robekan perineum derajat I. Antara data dan teori tidak ada kesenjangan.

5.4 Kala IV
Pada kala IV ibu lega karena bayi dan plasentanya telah lahir. Menurut teori biasanya ibu
mengatakan lega atas persalinan bayi dan plasentanya, terkadang ibu merasa lapar dan haus karena
banyak tenaga yang telah digunakan saat persalinan. Antara data dan teori tidak ada kesenjangan.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik di bagian abdomen didapatkan TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksi uterus baik dan kandung kemih kosong. Di bagian genetalia terdapat robekan perineum
derajat I dan perdarahan ±100 cc. Berdasarkan teori pada pemeriksaan fisik abdomen TFU
normalnya 2-3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus keras dan bulat, kandung kemih harus kosong.
 Di bagian genetalia dilakukan estimasi jumlah darah yang keluar, terdapat laserasi/tidak. Antara
data dan teori tidak ada kesenjangan.
Dari data yang diperoleh dapat ditegakkan analisa P2002 kala IV fisiologis. Penatalaksanaan yang
dilakukan yaitu mengajarkan ibu masase uteri, melakukan penjahitan robekan perineum derajat I,
membantu ibu mengganti baju, mendekontaminasi alat, melakukan observasi di lembar partograf,
melakukan perawatan BBL dan memindahkan ibu ke ruang nifas. Menurut Sulistyawati (2012),
robekan perineum derajat I yaitu laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum. Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik. Antara data dan teori
tidak ada kesenjangan.

A.1
 BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan kepada Ny. C dapat disimpulkan bahwa Ny. C melahirkan
anak kedua, cukup bulan secara spontan ditolong oleh bidan di RS Brawijaya, jenis kelamin bayi
laki-laki dengan berat lahir 3.565 gram, terdapat robekan perineum derajat I, keadaan ibu dan janin
baik.

6.2 Saran
A. Bagi Lahan Praktik
Diharapkan selalu memberikan pelayanan yang berkualitas dan sesuai standar untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat serta menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu
dan anak.
B. Bagi Pasien
Diharapkan dapat memanfaatkan Buku KIA untuk memantau perkembangan dan jadwal
kunjungan ke tenaga kesehatan serta sebagai sumber informasi untuk meningkatkan kesejahteraan
ibu dan janin.
 DAFTAR PUSTAKA

Lestari, Agus Diah Eka. 2017. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S di
Bidan Praktik Mandiri Oom Markonah Amd. Keb Jakarta Timur Tahun 2017.
http://45.112.126.114/perpustakaan/repository/repository/02.pdf
Waktu akses : 8 Februari 2021 pukul 11.50 WIB

Pertiwi, Nurul Cahya. 2019. Studi Kasus Pada Ibu Bersalin dengan Robekan Perineum Derajat II
di PMB Masnon, SST, M.Kes, Wayhuwi, Lampung Selatan.
http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/211/3/6.%20BAB%20II.pdf
Waktu akses : 8 Februari 2021 pukul 13.00
LAMPIRAN