ANALISIS KESELAMATAN KERJA & LINGKUNGAN PEKERJAAN

Departemen atau kontraktor : No Register :

Lokasi kerja : Tanggal JSEA :

Uraian pekerjaan : APD yang Wajib Digunakan :

KEWENANGAN JSEA
JSEA ini bertujuan untuk mengidentifikasi semua potensi bahaya dan pengendalian yang terkait yang diperlukan untuk melindungi pekerja yang melakukan pekerjaan karena ketiadaan dari pada prosedur
pengoperasian yang standar (SOP), JSEA ini menetapkan pengendalian yang diwajibkan yang harus ada sebelum melakukan pekerjaan.

Nama Tanda Tangan Jabatan Tanggal

PENJELASAN JSEA

No Langkah Kerja Bahaya Pengendalian

CPM-HSE-FO-2.02.03
1/6
 PENJELASAN JSEA

No Langkah Kerja Bahaya Pengendalian

CPM-HSE-FO-2.02.03
2/6
 BAHAYA UMUM KESELAMATAN & KESEHATAN
Daftar berikut ini menunjukkan contoh–contoh bahaya. Masukkan bahaya–bahaya ini atau bahaya terperinci lainnya pada kolom yang sesuai dari lembaran JSEA
Bekerja pada Ketinggian Bekerja Mengangkat Beban Pekerjaan Panas Pekerjaan Listrik

Kemiringan lereng Mengangkat peralatan  Metal meleleh  Peralatan listrik rusak

 Pekerja diatas atau dibawah Pengangkatan manual  Radiasi panas  Kabel terkelupas
 Perbedaan ketinggian level kerja Beban menggantung  Pengelasan  Jalur tegangan (dalam 10 m)
 Lubang terbuka Beban didukung  Percikan api  Peralatan listrik tegangan tinggi
 Bekerja dengan menggunakan tangga Beban Rigging  Cahaya tajam  Kilat

Bekerja Menggunakan Peralatan Pekerjaan Penggalian Penggunaan Bahan Kimia Bekerja di Ruang Terbatas

 Pelepasan energy yang tersimpan  Material tanah  Gas beracun  Pelepasan energi tersimpan
 Lepas kendali  Jarak Excavator  Bahan pelarut, cat, dll  Gas beracun
 Titik jepit  Operator lepas kendali  Pestisida, herbisida, dll  Kurang oksigen
 Benda tajam  Operator lepas kendali  Bahan bakar, oli dan greas  Ruang masuk untuk penyelamatan terbatas

Lingkungan Peralatan Hygiene Industri Air

 Hujan  Terkena pinggiran pisau potong  Kebisingan & getaran  Ketinggian air
 Angin  Getaran  Panas  Pelepasan air
 Matahari–Sinar  Titik jepit  Debu& asap  Lepas kendali sewaktu menyelam
 Nyamuk  Metal melayang  Benda menular  Lepas Kendali
 Gigitan ular  Baju atau rambut tersangkut  Radiasi  Arus air

Proses Bahaya Housekeeping Lain lain

 Sianida  Gas beracun  Housekeeping buruk  Peledakan

 Hidrogen Peroksida  Diesel  Ergonomis  Batuan menggantung
 Asam  Tegangan Tinggi  Penanganan Manual  Pergerakan alat
 Kapur  Oksigen  Pencahayaan
BAHAYA UMUM LINGKUNGAN

 Tumpahan Hidrokarbon  Pelepasan proses gas  Sampah  Pengrusakan hewan/tumbuhan

 Tumpahan bahan kimia  Pelepasan ke aliran air  Debu  Kebocoran Sedimen

CPM-HSE-FO-2.02.03
3/6
 TANDA TANGAN TEAM JSEA

Nama No. ID # Tanda Tangan Jabatan Tanggal

Di Tinjau Oleh Di Setujui Oleh

Kepala Departement Terkait Departement HSE Kepala Teknik Tambang

Signature : Signature : Signature :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

CPM-HSE-FO-2.02.03
4/6
 CHECKLIST SEBELUM MELAKUKAN PEKERJAAN
(Harus dilengkapi pada permulaan dari setiap shift)
No Tugas Check List ( √)
1 Identifikasi sifat pekerjaan dan lokasi pekerjaan yang akan dilakukan.

2 Bacakan langkah – langkah JSEA kepada team kerja.

3 Pertimbangkan keabsahan karena: kondisi tidak normal, perubahan proses, kondisi cuaca, dll.

4 Perjelas team kerja, peran, kompetensi dan alokasi waktu yang tepat.

5 Diskusikan kecelakaan yang berlalu sebagai pembelajaran, penundaan atau kemunduran lainnya.

6 Tegaskan pada team kerja agar memiliki kesadaran yang tinggi terhadap bahaya.

7 Periksa peralatan kerja tersedia, dan dalam kondisi bagus untuk dipergunakan.

8 Periksa bahwa APD tersedia dan dalam kondisi bagus untuk dipergunakan.

10 Team kerja telah melengkapi lembaran briefing.

Semua item pada checklist ini telah dilengkapi

Nama No. ID TandaTangan Jabatan Tanggal Waktu
Pengawas:

PENYAMPAIAN UNTUK PEKERJA

Saya telah membaca (atau telah diberitahukan) tentang pengendalian–pengendalian yang telah dijelaskan di dalam JSEA dan saya benar–benar mengerti dan akan mematuhinya. Saya akan melaporkan bahaya-
bahaya tambahan pada Supervisor saya jika bahaya–bahaya tersebut muncul ketika melakukan pekerjaan.
Nama No. ID # TandaTangan Nama No. ID # TandaTangan

CPM-HSE-FO-2.02.03
5/6
CPM-HSE-FO-2.02.03
6/6