ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN HALUSINASI

DI RUANG DUKUH RSKD DUREN SAWIT

DISUSUN OLEH :

1. RANI EKA (1720180019)

2. NURANISA SYASYA (1720180028)
3. MELINDA FIANIZA (1720190026)
4. HAYATUN NUPUS (1720190028)
5. SHALMA SHALSABILLA P.K (1720190032)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat dan hidayahnya kami
dapat menyelesaikan tugas praktek lapangan yaitu membuat makalah yang disusun untuk
memenuhi tugas mahasiswa mata kuliah keperawatan jiwa.

Pada kesempatan ini, penyusun mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dosen mata kuliah keperawatan jiwa yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan
dalam makalah ini.

2. Pembimbing Lahan yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyelesaian
makalah ini.

3. Serta rekan - rekan kelompok dan semua pihak yang terkait dalam penyelesaian dan
penyusunan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, masih banyak kekurangan
dalam penyusunan makalah ini. Untuk itu kami mengharapkan saran dan masukan untuk
perbaikan. Semoga makalah ini bermanfaat baik bagi penyusun maupun para pembaca.

Jakarta, 20 Desember 2021

Penyusun
DAFTAR ISI
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Gangguan jiwa merupakan salah satu dari empat masalah kesehatan utama di
negara-negara maju, modern dan industri, yaitu penyakit degeneratif, kanker, gangguan
jiwa dan kecelakaan (Hawari, 2014). gangguan jiwa tersebut ketidak mampuan serta
invaliditas tidak baik secara individu maupun kelompok akan menghambat pertumbuhan
pada individu dan lingkungan, karena mereka tidak produktif dan tidak efisien. Jenis
halusinasi yang umum terjadi yaitu halusinasi pendengaran dan halusinasi penglihatan.
Halusinasi pendengaran tanpa di jumpai adanya rangsangan dari luar, walaupun dampak
sesuatu yang khayal halusinasi sebenarnya merupakan bagian dari kehidupan mental
penderita yang teresepsi (Yosep, 2016).
Klien dengan gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran dapat di lakukan
dengan memberikan asuhan keperawatan dan tindakan terapi. Asuhan keperawatan yang
di lakukan pada pasien halusinasi pendengaran yaitu membina hubungan saling percaya,
membantu pasien mengenal penyebab halusinasi pendengaran, membantu pasien
mengenali ke untungan dari membina hubungan dengan orang lain, membantu pasien
mengenal kerugian dari tidak membina hubungan, membantu pasien untuk berinteraksi
dengan orang lain secara bertahap.
Sedangkan pada terapi, ada beberapa macam terapi yang dapat di lakukan pada
pasien halusinasi pendengaran salah satunya yaitu terapi aktivitas kelompok. Terapi
aktivitas kelompok terdiri dari terapi aktivitas kelompok stimulasi kognitif / persepsi
terapi aktivitas kelompok stimulasi sensori, terapi aktivitas kelompok orientasi realitas,
dan terapi aktivitas kelompok sosialisasi. Pada penelitian ini penulis melakukan terapi
aktivitas kelompok sosialisasi.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan halusinasi
pendengaran di RSKD Duren Sawit Jakarta?
C. Tujuan
a. Tujuan Umum
 Mampu memberikan asuhan keperawatan jiwa pada klien dengan Diagnosa
Halusinasi pendengaran di ruang dukuh RSKD Duren Sawit Jakarta
b. Tujuan Khusus

1) Mampu melakukan pengkajian keperawatan jiwa pada klien dengan

Diagnosa Keperawatan halusinasi pendengaran di ruang dukuh RSKD
Duren sawit Jakarta
2) Mampu merumuskan diagnosa keperawatan jiwa pada klien dengan
Diagnosa Keperawatan halusinasi pendengaran di ruang dukuh RSKD
Duren sawit Jakarta
3) Mampu menyusun perencanaan Tindakan keperawatan jiwa pada klien
dengan Diagnosa Keperawatan Halusinasi pendengaran di ruang dukuh
RSKD Duren sawit Jakarta
4) Mampu melaksanakan tindakan asuhan keperawatan jiwa pada klien
dengan Diagnosa Keperawatan Halusinasi pendengaran pendengaran di
ruang dukuh RSKD Duren sawit Jakarta
5) Mampu mengevaluasi pasien dengan asuhan keperawatan jiwa pada klien
dengan Diagnosa Keperawatan Halusinasi Pendengaran di ruang dukuh
RSKD Duren sawit Jakarta
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami oleh pasien
gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan, pengecapan,
perabaan, atau penghiduaan tanpa adanya stimulus yang nyata (Keliat, 2014).
Halusinasi adalah gangguan persepsi tentang suatu objek atau gambaran dan pikiran yang
sering terjadi tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem
penginderaan (Dalami, Ermawati dkk 2014).
B. Proses Terjadinya
a. Factor Presdiposisi
1) Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan pasien terganggu mislnya rendahnya control dan
kehangatan keluarga menyebabkan pasien tidak mampu mandiri sejak
kecil, mudah frustasi, hilangnya percaya diri dan lebih rentan terhadap
stress.
2) Faktor Sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima di ingkungannya sejak bayi
akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada
lingkungannya.
3) Faktor Biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress
yang berlebih dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan zat
yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia, akibat stress
berkepanjangan menyebabakan teraktivasinya neutransmitter otak.
4) Faktor Psikologi
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus
pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada
ketidakmampuan pasien dalam mengambil keputusan yang tepat demi
 masa depannya. Pasien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam
nyataa menuju alam hayal
5) Faktor Genetik dan Pola Asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua
skizofrenia cenderung mengalamai skizofrenia. Hasil studi menunjukkan
bahwa factor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh
padapenyakit ini. (Prabowo, 2014: 132-133)
b. Factor Prespitasi
1) Biologis
Gangguan dalam momunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur
proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk
dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara
selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk di
interprestasikan.
2) Stress Lingkungan
Ambang toleransi terhadap tress yang berinteraksi terhadap stresosor
lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.
3) Sumber Koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menamggapi stress.
(Prabowo, 2014: 133)
4) Perilaku
Respons klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan,
perasaan tidak aman, gelisah, dan bingung, perilaku menarik diri,
kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat
membedakan nyata dan tidak.
 Dimensi fisik
Halusianasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik
seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan,
demam hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan
untuk tidur dalamwaktu yang lama.
 Dimensi emosional
 Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang
tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusianasi itu
terjadi, isi dari halusinasi dapat berupa peritah memaksa dan
menakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang perintah
tersebut hingga dengan kondisi tersebut klien berbuat sesuatu
terhadap ketakutan tersebut.
 Dimensi intelektual
Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu
dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi
ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usha dari ego sendiri
untuk melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu
hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil
seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengotrol semua
perilaku klien.
 Dimensi social
Klien mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal dan
comforting, klien menganggap bahwa hidup bersosialisasi dialam
nyata sangat membahayakan. Klien asyik dengan dengan
halusinasinya, seolah-olah ia merupakan tempat untuk
memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri dan
harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata. Isi
halusinasi dijadikan kontrol oleh individu tersebut, sehingga jika
perintah halusinasiberupa ancaman, dirinya atau orang lain
individu cenderung keperawatan klien dengan mengupayakan
suatu proses interkasi yang menimbulkan pengalaman
interpersonal yang memuaskan, serta mengusahakan klien tidak
menyendiri sehingga klien selalu berinteraksi dengan
lingkungannya dan halusinasi tidak berlangsung.
 Dimensi spiritual
Secara spiritual klien halusinasi mulai dengan kehampaan hidup,
rutinitas, tidak bermakna, hilangnya aktivitas ibadah dan jarang
 berupaya secara spiritual untuk menyucikan diri, irama
sirkardiannya terganggu. (Damaiyanti, 2012: 57-58)

C. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap pasien serta ungkapan
pasien. Adapun tanda dan gejala pasien halusinasi adalah sebagai berikut:
a. Data Subyektif Pasien mengatakan :
1) Mendengar suara-suara atau kegaduhan.
2) Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.
3) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.
4) Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau
monster
5) Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan.
6) Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses
7) Merasa takut atau senang dengan halusinasinya
b. Data Obyektif
1) Bicara atau tertawa sendiri
2) Marah-marah tanpa sebab
3) Mengarahkan telinga ke arah tertentu
4) Menutup telinga
5) Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
6) Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas.
7) Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu.
8) Menutup hidung.
9) Sering meludah
10) Muntah
11) Menggaruk-garuk permukaan kulit
D. Rentang Respon
Respon Adaptif Respon Maladaptif

 Pikiranlogis  Kadang-kadang proses  Waham

 Persepsi akurat
 Emosi konsisten dengan
pengalaman
 Perilaku sesuai
Keterangan :
pikir terganggu
(distorsipikiran  Halusinasi
 Ilusi  Sulit berespons
 Menarik diri  Perilaku disorganisasi
Reaksi emosi  Isolasi sosial

a. Respon adaptif adalah respon yang yang dapat diterima oleh norma – norma sosial
budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika
menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut.
 Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan.
 Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.
 Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari
pengalaman ahli.
 Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas
kewajaran.
 Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi denagn orang lain dan
lingkungan.

b. Respon psikosial meliputi

 Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan
 Ilusi adalah miss interpretasi atau penilaian yang salah tentang penerapan yang
benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indera
 Emosi berlebihan atau berkurang
 Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran
c. Menarik diri yaitu percobaan untuk menghindar interaksi dengan orang lain
Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah yang
menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, adapun respon
maladaptif ini meliputi :
  Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan
sosial.
 Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal yang
tidak realita atau tidak ada.
 Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati.
 Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu perilaku yang tidak teratur.
 Isolasi sosial adalah kondisi sendirian yang dialami oleh individu dan diterima
sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang negative
mengancam.
E. Akibat
Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan
F. Pohon Masalah
Resiko tinggi perilaku kekerasa
(akibat)

Risiko Gangguan Persepsi Sensori

Halusinasi
Masalah

Isolasi social menarik diri

(penyebab)

G. Data yang perlu dikaji :

NO. MASALAH KEPERAWATAN DATA
1. Risiko Gangguan Persepsi Sensori : DS :
Halusinasi
 Klien mengatakan mendengar
bunyi yang tidak berhubungan
 dengan stimulus nyata
 Klien mengatakan gambaran tanpa
ada stimulus yang ada
 Klien mengatakan mencium bau
tanpa stimulus
 Klien merasa makan sesuatu
 Klien merasa ada sesuatu pada
kulitnya
 Klien takut pada
suara/bunyi/gambar yang dilihat
dan didengar
 Klien ingin memukul/melempar
barang-barang

DO :

 Klien berbicara dan tertawa sendiri

 Klien bersikap seperti
mendengar/melihat sesuatu
 Klien berhenti bicara ditengah
kalimat untuk mendengar sesuatu
 Disorientasi

2. Isolasi social: menarik diri DS :


 DO :

 Klien banyak diam dan tidak mau

bicara
 Banyak diam diri dikamar
 Kontak mata kurang
3. Resiko perilaku kekerasan DS :
 Klien mengungkapkan takut.
 Klien mengungkapkan apa yang
dilihat dan didengar mengancam
dan membuatnya takut

DO :

 Wajah klien tampak tegang, merah.

 Mata merah dan melotot.
 Rahang mengatup.Tangan
mengepal.Mondar mandir.

H. Diagnosa Keperawatan
1. Risiko Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
2. solasi social: menarik diri
3. Resiko perilaku kekerasan
 I. Rencana Keperawatan
Pertemuan
Diagnosa Tindakan
1 2 3 4
 halusinas  Pasien 1. Bina 1. Mengevaluasi 1.  Mengevaluasi 1. Mengevaluasi
i hubungan jadwal kegiatan jadwal kegiatan jadwal kegiatan
saling percaya harian klien harian klien harian klien
2. Diskusikan 2. Melatih klien 2. Melatih klien 2. Melatih klien
klien untuk mengontrol dan mengendalikan mengontrol
mengenal mengendalikan halusinasi halusinasi
halusinasinya. halusinasi yang dengan bercakap- dengan cara
. dialaminya cakap dengan
melakukan
 Identifikasi dengan minum orang lain
kegiatan harian
jenis obat secara (kegiatan yang
teratur bisa di lakukan) (kegiatan yang
halusinasi
klien 3. Memberikan 3. Menganjurkan bisa di lakukan
 Identifikasi isi pendidikan klien memasukan klien)
halusinasi kesehatan tentang dalam jadwal 3. Menganjurkan
klien penggunaan obat harian klien klien memasukan
 Identifikasi secara teratur dalam jadwal
waktu 4. Menganjurkan harian klien
halusinasi klien memasukan
klien dalam jadwal
 Identifikasi kegiatan harian
frekuensi
halusinasi
klien
 Identifikasi
situasi
halusinasi
klien
 Identifikasi
respon klien
 terhadap
halusinasinya
3. Ajarkan klien
untuk
mengontrol
halusinanya
dengan cara
menghardik
4. Anjurkan
klien
memasukan
cara
menghardik
dalam jadwal
kegiatan
harian
 Keluarg  Pendidikan  Melatih keluarga Membuat perencanaan
a kesehatan tentang praktek merawat pasien pulang Bersama keluarga
pengertian halusinasi, langsung dihadapan
jenis halusinasi yang pasien
dialami pasien, tanda
dan gejala halusinasi
dan cara merawat
  pasien halusinasi  
 BAB III
TINJAUAN KASUS
I. Identitas Klien
a. Nama : Tn. D
b. Umur : 29 tahun
c. Informan : pihak panti dan klien
d. Tanggal Pengkajian : 13 Desember 2021
e. RM no : 07.03
f. Ruang Rawat : Dukuh
g. Tanggal Dirawat : 10 Desember 2021
II. Factor presipitasi / alasan masuk
 Klien dibawa oleh pihak panti ceger dengan alasan suka marah – marah, bicara
sendirian, sulit tidur dan gelisah.
 Klien mengatakan mendengar suara – suara.
III. Factor presdiposisi
Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan jiwa, ini adalah
pengobatan pertama klien. Dan klien juga mengatakan tidak pernah mengalami
penganiayaan fisik, maupun melakukan penganiayaan fisik tetapi klien mengatakan
pernah bertengkar dengan orang lain.
IV. Fisik
1. Tanda Vital :
 TD : 105/73 mmHG
 N : 74 x/mnt
 S : 35,2oC
 P : 79 x/mnt
2. Ukur
 TB : 160 cm
 BB : 55 kg
3. Keluhan fisik : Saat ini klien tidak ada keluhan fisik
V. Genogram

Keterangan :
 : Laki - Laki
: Perempuan

: Laki – Laki sudah meninggal

: Perempuan sudah meninggal

: Klien
: Tinggal satu rumah

Konsep Diri
a. Gambaran diri :
Klien mengatakan tidak menyukai tangan kirinya, karena pernah terjatuh saat
masih sekolah.
b. Identitas :
 Klien mengatakan pernah bekerja dipasar
 Klien mengatakan bekerja sebagai buruh (kuli panggul dipasar)
c. Peran :
Klien mengatakan berperans sebagai adik dan tulang punggung ibunya
(keluarganya)
d. Ideal diri :
Klien mengatakan ingin melihat ibunya meniggal dan klien mengatakan tidak
ingin tinggal di panti.
e. Harga diri :
Klien mengatakan jika harapannya tidak tercapai dia biasa saja.
Hubungan social
a. Orang berarti :
Klien mengatakan seseorang yang sangat berarti adalah ibunya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Klien mengatakan suka mengikuti pengajian malam jum’at.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien mengatakan malu saat bertemu orang lain
Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Pasien mengatakan beragama islam dan meyakini adanya Allah SWT
b. Kegiatan ibadah
Pasien mengatakan tidak oernah shalat, namun pasien mengatakan bisa mengaji

VI. Status mental

1. Penampilan
 Pasien berpenampilan rapih, kuku bersih,tidak ada jenggot, tambut botak, dan pasien
mengatakan mandi sehari 2 kali
2. Pembicaraan
Pasien bicaranya labta, saat ditanya kenapa pasien mengatakan sedangbsedih
3. Aktivitas motoric
Pasienn Nampak lesuh, saat ditanya kenapa ? pasien mengatakan cape, mengantul
dan pasien harus minum obat
4. Alam perasaan
Pasien mengatakan sedih, karena tidak ingin tingal disini pasien ingin Kembali ke
panti
5. Afek
Wajah pasien saat diwawancarai sangat datar dan suka bicara sendiri
Masalah keperawatan : halusinansi
6. Interaksi selama wawancara
Pasien saat diwawancarai kurang kooperatif, tatapan mata kurang, kadang pasien
menunduk dan kadang mata suka melotoy (tatapan tajam)
Masalah keperawatan : harga diri rendah
7. Persepsi
Pasien mengatakan mendengar suara “kamu harus gila” suara itu terdenar saat dipinti
dan dirumah sakit, sjara iyu ada saat malam haru
Masalah keperawatan : halusinasi pendengaran
8. Proses piker
Pasien kadang bicaranya berbelit-belit, namun pembicaraannya selalu samoai dengan
tujuan wawancara
9. Isi piker
Pasien sangat terobsesi ingin melihat ibunya meninggal
Waham
Pasien mengatakan bahwa ia adalah keturunan paranormal yaiyu ki kusumo,
pasienmenyatakan sedang belajar paranormal dengan ki kusumo
10. Tingkat kesadaran
Saat diwawancarai sangat bingung dan terkadang pasien suka mengepal tangan
kananya
Masalah keperawatan : risiko perilaku kekerasan
11. Memori
Pasien mampu mengatakan kejadian 2 minggu lalu saat pasien dibawa ileh petugas
panti social
12. Tinggkat konstrasi dan berhitung
Pasien saat diwawancarai mudah dialihkan Ketika pembicaraan pasien sudah mulai
melantur
13. Kemampuan penilaian
Pasien dapat emilih keputusan, seperti saatnya makan, pasien memutuskan mencuci
tangan terlebih dahulu lalu makna
14. Daya tilik diri
 Pasien mengatakan bahwa ia tidak sakit, pasien Taunya ia ada di rumah sakit karena
pasien sedang sakit
VII. Kebutuhan persiapan pulang
1. Makan
Klien makan dengan bantuan minimal
2. BAB/BAK
Klien BAB/BAK secara teratur, saat BAB/BAK klien akan pergi ke kamar mandi
3. Mandi
Klien mengatakan madi sehari 2 xsehari namun klien mengatakan sikat gigi hanya
pagi hari saja.
4. Berpakaian/berhias
Klien berpakaian bersih.
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang klien cukup sedangkan tidur malam klien mengatakan tidurnya
kurang nyenyak karena masih mendengar suara bisikan.
6. Penggunaan obat
Klien selalu diingatkan oleh perawat untuk meminum obat.
7. Pemeliharaan Kesehatan
Klien menjalani perawatan lanjutan.
8. Kegiatan didalam rumah
Saat dirumah klien suka membersihkan rumah dan juga mencuci baju.
9. Kegiatan diluar rumah
Klien jarang melakukan kegiatan diluar rumah.
VIII. Mekanisme Koping
Klien mengatakan saat suara itu muncul klien masih suka mendengarkan dan berbicara
bahwa itu suara yang nyata dan klien mengatsinya dengan cara menghindar
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
X. Aspek Medik
 Masalah dengan dukungan kelompok : klien mengatakan tidak ada masalah
dengan kelompoknya.
 Masalah berhubungan dengan lingkungan : klien mengatakan malu dan minder
saat bertemu orang lain.
 Masalah dengan Pendidikan : klien mengatakan tidak ada masalah dengan
pendidikannya.
 Masalah dengan perumahan : klien mengatakan tidak ada masalah di lingkungan
rumah atau panti.
 Masalah ekonomi : klien mengatakan dia sebagai anak terakhir tapi klien harus
menjadi tulang punggung keluarga.
 Masalah dengan pelayanan Kesehatan : klien mengatakan tidak ada masalah
dengan pelayanan Kesehatan.
XI. Aspek Medis
Diagnosa medis : Halusinasi
Terapi medik :
  Sopavel 10mg 1xsehari 1 tab pagi
 Clorilex 25 mg 1xsehari 1tab malam
 Trihexyphenidyl 2mg 1xsehari 1tab sesudah makan
XII. Pohon Masalah

Resiko Perilaku Kekerasan

↑
Halusinasi Pendengaran

↑
Isolasi Sosial
↑
Harga Diri Rendah

XIII. Diagnosis Keperawatan

 Resiko perilaku kekerasan
 Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
 Isolasi social
 Harga diri rendah

XIV. Analisa Data

DATA MASALAH
Ds : Gangguan persepsi sensori :
 Petugas panti mengatakan klien Halusinasi
suka berbicara sendiri.
 Klien mengatakan suka mendengar
suara “kamu harus gial”.
Do :
 Klien Nampak berbicara sendirian
 Klien terlihat mondar mandir dari
kamar ke kamar mandi
 Klien kadang suka gelisah dan
kadang klien suka berteriak
Ds : Harga Diri Rendah
 Klien mengatakan malu dengan
 tangan kirinya karena bekas
kecelakaan sewaktu sekolah.
Do :
 Klien tampak malu saat didekati
oleh teman sekamarnya
 Tangan kiri klien tampak jarang
digerakan untuk beraktivitas.
Ds : Resiko Perilaku Kekerasan
 Petugas panti mengatakan suka
marah marah, gelisah dan sulit
tidur
Do :
 Klien belum kooperatif saat
dibawa masuk ke ruangan
 Klien terkadang suka marah –
marah sendiri
 Klien tampak lesuh karena kurang
tidur
Ds : Isolasi Sosial
 Klien mengatakan malu jika
bertemu dengan orang lain.
Do :
 Klien tampak menyendiri di kamar
 Klien kurang bersosialisasi dengan
teman sekamarnya
 Klien hanya mempunyai atau
hanya mengenal 1 orang diruangan
XV. Rencana Asuhan Keperawatan
Tindaka Pertemuan
Diagnosa
n 1 2 3 4
 halusinas  Pasien 1. Bina hubungan 1. Mengevaluasi 1.  Mengevaluasi 1. Mengevaluasi
i saling percaya jadwal kegiatan jadwal kegiatan jadwal kegiatan
2. Diskusikan klien harian klien harian klien harian klien
untuk mengenal 2. Melatih klien 2. Melatih klien 2. Melatih klien
halusinasinya.. mengontrol dan mengendalikan mengontrol
 Identifikasi jenis mengendalikan halusinasi dengan halusinasi dengan
halusinasi klien halusinasi yang bercakap-cakap cara melakukan
 Identifikasi isi dialaminya dengan orang lain
kegiatan harian
halusinasi klien dengan minum (kegiatan yang
(kegiatan yang
 Identifikasi waktu obat secara bisa di lakukan)
teratur 3. Menganjurkan bisa di lakukan
halusinasi klien
3. Memberikan klien memasukan klien)
 Identifikasi
pendidikan dalam jadwal 3. Menganjurkan
frekuensi halusinasi
kesehatan harian klien klien memasukan
klien
 Identifikasi situasi tentang dalam jadwal
halusinasi klien penggunaan obat harian klien
 Identifikasi respon secara teratur
klien terhadap 4. Menganjurkan
halusinasinya klien
3. Ajarkan klien memasukan
untuk mengontrol dalam jadwal
halusinanya dengan kegiatan harian
cara menghardik
4. Anjurkan klien
memasukan cara
menghardik dalam
jadwal kegiatan
harian
XVI. Implementasi dan Evaluasi
Diagnose waktu Implementasi evaluasi
Halusinasi 10.00  Membina hubungan S:
pendengaran saling percaya Pasien mengatakan
 Pasien mampu mendengar suara “
menjawab salam kamu harus gila “
perkenalkan diri O:
 Menanyakan Pasien naapk
isi,waktu, frekuensi, mengikuti ajaran
siruasi, respon perawat, yaitu casra
terhadap halusinasi mengontrol
 Pasien engatakan halusinasi dengan
mendengar cara menghardik
suara”kamu harus A:
gila” endengarnya Halusinasi
saat alam hari saja pendengaran
 Mengajarkan pasien P:
mengontrol Lanjutkan tindaskan
halusinasi dengan selanjutnya yaitu
cara menghardik cara minum obat
 Pasien dapat teratur (SP 2)
mengikuti yang
perawat contohkan
 Menganjurkan pasien
untuk memasukan
kegiatan tadi ke
jadwal harian
 Pasien engikuti
anjuran perawat
 Memberikan pujian
kepada pasien
 Bagus sekali ya pak