LAPORAN HASIL ORIENTASI PROGRAM PUSKESMAS

PROGRAM PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN KOMUNITAS

DAN KELUARGA
LAPORAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS CIKAJANG KECAMATAN CIKAJANG KABUPATEN GARUT

Disusun Oleh
Kelompok

AJENG SINTA NURYANI

EGA WAHDIANA
ELVIRA ADHA NAZKHARA
ILMA SEPTIANTI
IHSAN SAPUTRA
INDRI YULIANI
NURHIKMAT
SITI MUNAROH
SULAM HENGKI

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XI

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

TA. 2021/2022
UPT PUSKESMAS
SUKARAME TAHUN
2021
I PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN PUSKESMAS

( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas )

CAKUPAN
TARGET SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL KINERJA KRITERIA
VARIABEL
A UKM ESENSIAL

1 PELAYANAN KIA dan KB

a KESEHATAN IBU
1) Cakupan Kunjungan ibu Hamil K4 persen (%) 678 773 114,01 114,01
2) Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga persen (%) 678 621 91,59 91,59
Kesehatan
3) Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani persen (%) 68 101 148,53 148,53
4) Cakupan Pelayanan Nifas Lengkap persen (%) 648 672 103,70 103,70
5) Cakupan Pertolongan Persalinan di Fasilitas Kesehatan persen (%) 648 537 82,87 82,87
b KESEHATAN ANAK
1) Cakupan Kunjungan Neonatus (KN1) persen (%) 582 672 115,46 115,46
2) Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) persen (%) 582 672 115,46 115,46
3) Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang persen (%) 58 33 56,90 56,90
ditangani
4) Cakupan Kunjungan Bayi persen (%) 724 359 49,59 49,59
5) Cakupan Pelayanan Anak Balita persen (%) 2233
c KELUARGA BERENCANA
1) Cakupan Peserta KB Aktif persen (%) 6384 5520 86,47 86,47
CAKUPAN VARIABEL A.1. PELAYANAN KIA dan KB 96,46 96,46 BAIK

2 PELAYANAN GIZI MASYARAKAT

a Persentase Ibu Hamil mendapat Tablet Tambah
Persen (%) 678 124 18,29 18,29
Darah
(TTD) minimal 90 tablet
b Persentase Bayi Baru Lahir Mendapatkan Inisiasi
Persen (%) 582 621 106,70 106,70
Menyusu
Dini (IMD)
c Persentase Bayi 0-6 bulan mendapatkan ASI
Persen (%) 281 292 103,91 103,91
Eksklusif
d Persentase Balita Ditimbang (D) Persen (%) 3046 2520 82,73 82,73
e Persentase Balita Naik Timbangan (N) Persen (%) 3046 2224 73,01 73,01
f Persentase Balita mempunyai KMS/ buku KIA Persen (%) 3046 2901 95,24 95,24
g Persentase Balita 6-59 bulan mendapatkan Kapsul Persen (%) 2898 2851 98,38 98,38
Vitaim
h Persentase Remaja putri di sekolah usia 12-18 tahun Persen (%) 1610 1610 100,00 100,00
i Persentase Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Persen (%) 79 103 130,38 130,38
j Persentase Balita Kurus mendapat Makanan Tambahan Persen (%) 3 3 100,00 100,00
CAKUPAN VARIABEL A.2. PELAYANAN GIZI MASYARAKAT 90,86 90,86 BAIK

3 PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN

a Penyuluhan PHBS pada: 100,00
1) Penyuluhan PHBS keluarga Keluarga 6 6 100,00 100,00
2) Penyuluhan PHBS di sekolah Sekolah 6 6 100,00 100,00
3) Penyuluhan PHBS Tempat-Tempat Umum TTU 11 11 100,00 100,00
4) Frekuensi penyuluhan di Fasilitas Kesehatan Frekuensi
Penyuluhan 15 15 100,00 100,00
5) Frekuensi penyuluhan di Tatanan Kerja Frekuensi
Penyuluhan 13 13 100,00 100,00
b Komunikasi Interpersonal dan Konseling orang 648 839 129,48 129,4753086 129,48
c Penyuluhan kelompok oleh petugas kesehatan di Kali/frekuensi 36,45833333
dalam gedung Puskesmas penyuluhan 96 35 36,46 36,46
kelompok
d Pembinaan PHBS di tatanan Institusi Kesehatan 100
(Puskesmas dan jaringanya : Puskesmas Pembantu, Gedung/buah 7 7 100,00 100,00
Polindes, Poskesdes. dll).
e Pemberdayaan Individu/Keluarga melalui Kunjungan rumah Kunjungan 100
rumah 30 30 100,00 100,00
f Pembinaan PHBS di tatanan rumah tangga 100
Rumah Tangga
ber PHBS 9113 9113 100,00 100,00

g Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat 100

Presentase
melalui presentase (%) Strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
Desa/Keluraha
n Siaga Aktif 6 6 100,00 100,00
Strata Purnama
dan Mandiri
 CAKUPAN
TARGET SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL KINERJA KRITERIA
VARIABEL
h Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui presentase (%) 71,42857143
Presentase
Posyandu strata Purnama dan Mandiri (Prosentase
Posyandu strata
Posyandu yang ada di wilayah kerja Puskesmas Strata 28 20 71,43 71,43
Purnama dan
Purnama dan Mandiri)
Mandiri
i Advokasi Puskesmas kepada Kepala Desa/Kelurahan, 100
Kali/Frekuensi 7 7 100,00 100,00
Camat dan Lintas Sektor
j Penggalangan Kemitraan Kegiatan 3 3 100,00 100 100,00
k Orientasi Promosi Kesehatan (Promkes) bagi Kader Orang 56 56 100,00 100 100,00
l Penggunaan Media KIE menyebarluasan informasi) Jumlah jenis 66,66666667
media 6 4 66,67 66,67
m Pendampingan Pelaksanaan SMD dan MMD 100
Jumlah
tentang Kesehatan endapat pendampingan
Desa/Kelurahan
kegiatan pemberdayaan masyarakat (SMD,
yang dilakukan
MMD) )
pendampingan
6 6 100,00 100,00
SMD, MMD
selama satu
tahun.

CAKUPAN VARIABEL A.3. PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 92,62 94,35 BAIK

4 PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

a Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi yang
5365 2976 55,47 55,47
layak
(jamban sehat)
b Prosentase penduduk terhadap akses air minum
Persen (%) 4807 2895 60,22 60,22
yang
berkualitas (memenuhi syarat)
c Jumlah desa yang melaksanakan STBM Jumlah desa 6 1 16,67 16,67
d Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap
sarana air bersih, pasar sehat , TFU dan TPM Persen (%) 1039 654 62,95 62,95

CAKUPAN VARIABEL A.4. PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN 48,83 48,83 KURANG

5 PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

a Penyakit Menular
1) Pelayanan kesehatan orang terduga TB Persen (%) 351 369 105,13 105,13
2) Cakupan Pengobatan semua kasus TB Persen (%) 100 100 100,00 100,00
3) Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua
Persen (%) 100 100 100,00 100,00
Kasus
4) Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Persen (%) 891 437 49,05 49,05
5) Persentase cakupan penemuan penderita pneumonia balita
Persen (%) 311 396 127,33 127,33
6) Persentase cakupan pelayanan diare pada kasus semua
Persen (%) 1756 1814 103,30 103,30
umur
7) Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) Persen (%) 0 0
8) Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis B pada Ibu
Persen (%) 0 0 0,00
Hamil
9) Cakupan pemeriksaan kontak pada penderita kusta
Persen (%) 0 0 0,00
10) Cakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS) pada
Persen (%) 0 0 0,00
penderta
kusta
11) Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka Bebas
Jentik (ABJ) Cakupan Angka Bebas Jentik Persen (%) 0 0 0,00

12) Cakupan tatalaksana kasus Filariasis Persen (%) 0 0 0,00

13) Cakupan Pemberian Obar Pencegahan Masal (POPM)
Persen (%) 0 0
Cacingan
b Penyakit Tidak Menular
1) Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia
Persen (%) 728 4145 569,37 569,37
Produktif
2) Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos
Persen (%) 6 6 100,00 100,00
Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM
3) Cakupan Pelayanan Hipertensi Persen (%) 227 227 100,00 100,00
4) Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa
Persen (%) 64 26 40,63 40,63
Berat
5) Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan
Persen (%) 1 1 100,00 100,00
mendapatkan pelayanan kesehatan
6) Cakupan pelayanan kesehatan bagi penderita diabetes
Persen (%) 26 20 76,92 76,92
melitus
c Surveilans dan Imunisasi
1) Pelayanan Imunisasi Dasar
 CAKUPAN
TARGET SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL KINERJA KRITERIA
VARIABEL
a) Cakupan HB 0-7 Hari Persen (%) 582 672 115,46 115,46
b) Cakupan BCG Persen (%) 582 631 108,42 108,42
c) Cakupan DPT HB H1b1 Persen (%) 582 597 102,58 102,58
d) Cakupan DPT-HB-Hib3 Persen (%) 582 549 94,33 94,33
e) Cakupan Polio 4 Persen (%) 582 664 114,09 114,09
e) Cakupan Campak -Rubella (MR) Persen (%) 582 224 38,49 38,49
g) Cakupan BIAS DT Persen (%) 1161 224 19,29 19,29
h) Cakupan BIAS Td Persen (%) 1161 230 19,81 19,81
i) Cakupan BIAS MR Persen (%) 585 514 87,86 87,86
j) Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT1 Persen (%) 684 465 67,98 67,98
k) Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ Persen (%) 634 387 61,04 61,04
l) Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Immunization
Persen (%) 6 5 83,33 83,33
(UCI)
m) Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) Persen (%) 582 468 80,41 80,41
2) Pelayanan Surveilans
a) Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon
Persen (%) 52 52 100,00 100,00
(SKDR)
b) Cakupan surveilans terpadu penyakit Persen (%) 12 12 100,00 100,00
c) Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB) Persen (%) 0 0
CAKUPAN VARIABEL A.5. PELAYANAN P2P 86,40 SEDANG

JUMLAH A. CAKUPAN PELAYANAN UKM ESENSIAL 83,38 SEDANG

B PELAYANAN UKM PENGEMBANGAN

1 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL

a Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional Persen (%) 1 1 100,00 100,00
b Cakupan Penyehat Tradisional Terdaftar/Berizin T; 100%
penyehat 61 0 0,00 0,00
tradisional
c Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat dan T; 70%,
puskesmas 6 6 100,00 100,00
Keluarga
(TOGA)
d Cakupan Pelayanan Kesehatan Tradisional dalam Gedung
Persen (%) 0 0

CAKUPAN VARIABEL B.1. PELAYANAN UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 66,67 66,67 KURANG

2 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA

a Prosentase Jemaah haji yang diperiksa kebugaran
Persen (%) 100 100 100,00 100,00
jasmani
CAKUPAN VARIABEL B.2 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA 100,00 100,00 BAIK

3 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN KERJA

a Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK) yang
pos UKK 1 1 100,00 100,00
terbentuk
di Wilayah Kerja Puskesmas
CAKUPAN VARIABEL B.3 PELAYANAN KESEHATAN KERJA 100,00 100,00 BAIK

4 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN LANSIA

a Cakupan lansia yang mendapatkan skrining kesehatan
Persen (%) 3054 4421 144,76 144,76
sesuai standar
b Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang dibina / yang
orang 2290 3315 144,76 144,76
mendapat pelayanan
c Jumlah lansia umur ≥ 70 tahun yang dibina / yang
lansia 1105 763 69,05 69,05
mendapat pelayanan
d Jumlah kelompok lansia /posyandu lansia yang aktif lansia 56 56 100,00 100,00
CAKUPAN VARIABEL B.4 PELAYANAN KESEHATAN LANSIA 114,64 114,64 BAIK

5 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN SEKOLAH

a Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang
Persen (%) 36 36 100,00 100,00
melaksanakan
penjaringan Kesehatan (kelas 1)
b Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ sederajat) yang
Persen (%) 26 26 100,00 100,00
melaksanakan penjaringan Kesehatan ( kelas 7)
CAKUPAN VARIABEL B.5 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN SEKOLAH 100,00 100,00 BAIK

6 PELAYANANUPAYA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

a Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat Persen (%) 49 49 100,00 100,00
b Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/
Persen (%) 36 36 100,00 100,00
MI
 CAKUPAN
TARGET SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL KINERJA KRITERIA
VARIABEL
c Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa
Persen (%) 108 313 289,81 289,81
SD
d Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi Persen (%) 108 108 100,00 100,00

CAKUPAN VARIABEL B.6 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 147,45 147,45 BAIK

7 PELAYANANUPAYA KESEHATAN INDERA

a Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada
Persen (%) 0 0
anak
sekolah
b Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi Persen (%) 0 0
c Cakupan skrining katarak Persen (%) 71 66 92,96 92,96
d Cakupan Penanganan Penyakit Katarak Persen (%) 71 60 84,51 84,51
e Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus
Persen (%) 20 9 45,00 45,00
Diabetes Militus ke RS
f Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus
Persen (%) 0 0
Gangguan Pendengaran di SD/MI
g Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang
Persen (%) 0 0
ditangani
CAKUPAN VARIABEL B.6 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 74,15 74,15 KURANG

JUMLAH B. CAKUPAN UKM PENGEMBANGAN 100,42 48,43 KURANG

C PELAYANAN UKP

1 RAWAT JALAN ( Puskesmas Non DTP)

a Kunjungan rawat jalan :
1) Cakupan rawat jalan peserta JKN Persen (%) 2147 1627 75,78 75,78
2) Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada
Persen (%) 10267 11408 111,11 111,11
pasien kunjungan rawat jalan di Puskesmas
3) Cakupan kunjungan rawat jalan gigi Persen (%) 1289 468 36,31 36,31
4) Cakupan kunjungan IGD Persen (%) 2048 852 41,60 41,60
CAKUPAN VARIABEL C.1 PELAYANAN RAWAT JALAN 66,20 KURANG

RAWAT INAP (+ Puskesmas DTP)

a Kunjungan Rawat Inap
1) Cakupan Asuhan keperawatan individu pada pasien
Persen (%) 1080 1080 100,00 100,00
rawat
inap
2) BOR ( Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan
Persen (%) 2160 1080 50,00 50,00
tempat
tidur)
3) ALOS ( Average Lenght of Stay = Rata-rata lamanya
hari 1080 1080 100,00 100,00
pasien dirawat)
CAKUPAN VARIABEL C.1 PELAYANAN RAWAT INAP 83,33 83,33 SEDANG

2 PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

a Dalam Gedung
1) Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu
Persen (%) 1080 1080 100,00 100,00
b Luar Gedung
1) Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep
Persen (%) 72 72 100,00 100,00
keluarga
2) Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua
Persen (%) 72 72 100,00 100,00
kasus
3) Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM
III dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan rumah Persen (%) 39 39 100,00 100,00
.
4) Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga
dengan Hipertensi yang mendapat askep keluarga . Persen (%) 21 21 100,00 100,00

5) Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga

dengan ODGJ yang mendapat askep keluarga . Persen (%) 12 12 100,00 100,00

6) Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep Persen (%) 0 0

7) Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas
Persen (%) 0 0
8) Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan
Persen (%) 0 0
aktif
CAKUPAN VARIABEL C.2 PELAYANAN PERKESMAS 100,00 BAIK
 CAKUPAN
TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN PENCAPAIAN VARIABEL SUB KINERJA KRITERIA
SASARAN VARIABEL
3 PELAYANAN KEFARMASIAN
a Persentase ketersediaan obat di Puskesmas Persen (%) 20 20 100,00 100,00
b Persentase penggunaan obat yang rasional di Persen (%) 0 0
puskesmas :
1. ISPA nin pneumonia
2. Myalgia
3. Diare non spesifik
c Persentase kesesuaian obat dengan formularium
Persen (%) 100 80 80,00 80,00
nasional
CAKUPAN VARIABEL C.3 PELAYANAN KEFARMASIAN 90,00 SEDANG

4 PELAYANAN LABORATORIUM
a Cakupan pemeriksaan laboratorium puskesmas Persen (%) 1623 1623 100,00 100,00
CAKUPAN VARIABEL C.4 PELAYANAN LABOLATORIUM 100,00 100,00 BAIK

JUMLAH C. CAKUPAN PELAYANAN UKP 87,91 SEDANG

JUMLAH I. (A+B+C) CAKUPAN PELAYANAN 73,24 KURANG

PUSKESMAS
II. PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS
( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas )
SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
1 2 3 4 5 6 7
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
a.1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak punya Punya 10
a.2 Ada RUK , disusun berdasar kan Rencana Lima Tahunan, dan melalui
Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
analisa situasi dan perumusan masalah
Tidak menyusun analisa dan analisa dan analisa dan 10
perumusan masalah perumusan masalah perumusan masalah
a.3 Menyusun RPK secara Terinci dan lengkap Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
Tidak menyusun Ya, terinci semuanya 10
kecil besar
a.4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan
Tidak melaksanakan < 5 kali /tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10
a.5 Melaksanakan mini lokakarya tribulanan
Tidak melaksanakan < 2 kali /tahun 2-3kali/tahun 4 kali/tahun 10
a.6 Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, mengirimkan ke
Membuat dan Membuat,
Dinas Kesehatan Kab/kota dan mendapat feedback dari Dinas
Membuat tapi tidak mengirimkan tetapi mengirimkan dan
kesehatan Kab/kota Tidak membuat 10
mengirimkan tidak mendapat mendapat feedback
feedback dari Dinkes Kab/Kota
JUMLAH A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS 10

B MANAJEMEN SUMBER DAYA

b.1 Membuat daftar / catatan kepegawaian seluruh petugas /
Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) setiap kolom berisi : Tidak ada Ada , 3 item (no 1- Ada , 5 item (no 1- Ada , 8 item (no 1- 10,00
(dibuktikan dengan bukti fisik) 3) 5) 8)
• Nomor, Nama, dan NIP
• Pangkat / Golongan
• TMT Pangkat / Golongan
•Status kepegawaian (jabatan Fungsional/ Jabatan Pelaksana)
• Jenjang Jabatan
• Pendidikan Terakhir
• Umur
• Status Perkawinan
b.2 Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian seluruh petugas
Tidak ada Ada , 5 item Ada , 8 item Ada , 13 item 10,00
(semua item dibuktikan dengan arsip):
• FC SK Calon Pegawai Negeri Sipil
• FC SK PNS/SK Non PNS
• FC SK Terakhir
• FC Ijazah Pendidikan Terakhir
• FC SK Penugasan/ FC Kontrak Kerja bagi Non PNS
• FC SK Pengangkatan Pertama dalam Jabatan Fungsional
• FC SK Kenaikan Jenjang Jabatan
• SK Penetapan Angka Kredit (PAK) bagi tenaga fungsional
• FC DP3
• FC Sertifikat Pelatihan/Seminar/Workshop
• FC Sertifikat Penghargaan
• FC SK Kenaikan Gaji Berkala
• Surat Keterangan Cuti
b.3 Puskesmas mempunyai Struktur Organisasi yang jelas dan
Ada , tidak sesuai
lengkap: Tidak ada Ada , tidak lengkap Ada, lengkap 10
ketentuan
b.4 Puskesmas mempunyai uraian tugas dan tanggung jawab seluruh
Ada , 3 item
petugas :
Tidak ada (kurang sesuai Ada , 3 item ( Ada , 3 item
10
kompetensi, tidak di Kurang sesuai (sesuai
tandatangani) kompetensi) kompetensi)
- Adanya uraian tugas pokok sesuai tanggung jawab untuk seluruh
petugas;
- Adanya uraian tugas pokok sesuai dengan kompetensi (sesuai
dengan jenjang jabatan fungsional) dan ditanda tangani oleh kepala
puskesmas;
- Adanya Uraian tugas tambahan
b.5 Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan tahunan
Ada , 2 item ( no3
bagi setiap petugas sesuai dengan tugas, wewenang, dan Tidak ada Ada , 1 item ( no.5) Ada , 1 item ( 10
dan 4)
tanggung no.5)
jawab:
1 Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh petugas
2 Rencana kerja tahunan bagi seluruh petugas Dilakukan
3 Rencana kerja bulanan ada bagi 50% - <100% petugas ada
4 Rencana kerja tahunan ada untuk 50% - <100 % petugas ya, sebagian besar
ya, beberapa unit ya, seluruh unit
unit
5 Rencana kerja bulanan dan atau tahunan hanya ada di sebagian
ada
kecil
petugas (< 50 %)
b.6 Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan cara : memenuhi 2 aspek memenuhi 3 aspek memenuhi 4 aspek
Tidak ada tersebut dan tepat tersebut dan tepat tersebut dan tepat 10,00
waktu waktu waktu
penilaian DP3,
Pemberian penghargaan,
Kesejahteraan petugas,
 SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
Pemberian sanksi
b.7 Puskesmas melakukan input data system informasi data SDM update input data update input data
Input data pada
Kesehatan tidak ada sebagian pada lengkap pada 10
aplikasi tidak update
aplikasi aplikasi
b.8 Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan Nakes/Non data lengkap
Nakes, PNS/Non PNS, dan sesuai Permenkes 33 Tahun 2015 hanya data data kebutuhan dan (keadaan dan
tidak ada kebutuhan/ keadaan keadaan tidak kebutuhan 10
saja lengkap Nakes/Non
Nakes,
PNS/Non PNS)
b.9 Puskesmas mempunyai visualisasi data SDM Kesehatan tidak ada ada, 2 aspek ada, 3 aspek ada, 4 aspek 10,00
• Data kepegawaian
• Data Status kepegawaian (PNS/Non PNS, Jafung/Pelaksana)

• Data Kebutuhan
• Data Exsisting
b.10 Puskesmas mempunyai rencana peningkatan kompetensi seluruh
memenuhi, 2 aspek memenuhi, 2 aspek
petugas : tidak ada memenuhi, 1 aspek 10
tidak lengkap lengkap
· Rencana tugas belajar/ijin belajar 5 tahunan;
,-Rencana Diklat 5 tahunan
b.11 Puskesmas mempunyai penataan dan pengelolaan jabatan
memenuhi, 3 aspek memenuhi, 4 aspek
fungsional untuk seluruh pejabat fungsional : tidak ada memenuhi, 2 aspek 7
tidak lengkap lengkap
·Mempunyai peraturan yang mendasari pengelolaan Angka
Kredit seluruh pejabat fungsional
(Permenpan/SKB/Permenkes);
·Mempunyai arsip surat pengajuan DUPAK kepada sekretariat Tim
Penilai;
·Mempunyai arsip SK PAK dan DUPAK seluruh pejabat fungsional;

· Mempunyai mapping data kepangkatan dan jenjang jabatan bagi

seluruh pejabat fungsional.
b.12 Puskesmas mempunyai data tenaga kesehatan yang melakukan Ada, jumlah dan Ada, jumlah dan
Tidak ada Ada, jumlah saja 10
praktik mandiri di wilayah kerja puskesmas nama nama
b.13 Puskesmas mempunyai daftar Institusi Pendidikan Kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya• 10 = Ada; jumlah, nama dan
lokasi
• 7 = Ada; jumlah dan nama
Ada, jumlah dan Ada, jumlah ,
• 4 = Ada; jumlah saja Tidak ada Ada, jumlah saja 0
nama nama dan
• 0 = tidak ada lokasi

b.14 Ada pembagian tugas dan tanggungjawab tenaga puskesmas

Tidak ada ada 10
b.15 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan Tidak dilaksanakan Dilaksanakan 10
JUMLAH B. MANAJEMEN SUMBER DAYA 9,13

C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD

c.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi keuangan
Ada , hanya satu
terdiri dari Buku Kas Umum, Rincian belanja, Register Tidak ada Ada 2 dokumen ada lengkap 10
(hanya BKU)
/lembaran
penutupan kas perbulan .
c.2 Berita acara pemeriksaan kas pertriwulan (Permendagri no 13 Ada, ditanda tangani
Ada, tapi tidak di
th 2006 ttg Pegelolaan keuangan daerah) KPA, tapi tidak
tidak ada tanda tangani langkap 10
dilampiri print out
oleh KPA
rekening
c.3 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan
Melaksanakan setiap Melaksanakan setiap Melaksanakan
secara berkala Tidak melakukan 7
6 bulan sekali triwulan setiap bulan
c.4 Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Pelayanan Jaminan
Kesehatan, meliputi (Silpa Dana Kapitasi tahun lalu, luncuran Membuat laporan Membuat laporan
bulanan dan Membuat laporan bulanan dan
dana kapitasi tiap bulan, pemanfaatan dana kapitasi tiap bulan, Tidak membuat
dokumen pendukung bulanan dan dokumen
laporan bulanan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota) laporan bulanan
dan tidak tidak lengkap serta dokumen pendukung pendukung lengkap
tidak melaporkan ke tidak lengkap serta serta melaporkan 10
melaporkannya ke
Dinas Kesehatan melaporkan ke ke Dinas
Dinas Kesehatan
Kab/Kota Dinas Kesehatan Kesehatan
Kab/Kota
Kab/Kota Kab/Kota
c.5 Persentasi pembayaran Kapitasi dari BPJS berbasis KBKP < 90 % 90% - 92,5% 92,5% - 95% 96% - 100% 10
MANAJEMEN BMN/BMD
c.6 Puskesmas mempunyai buku inventaris/catatan aset tidak ada Ada 10
c.7 Puskesmas mempunyai KIB (Kartu Inventaris Barang) terdiri dari:
tidak ada buku Jika ada < 2 buku Jika ada 3- 5 buku ada semua 7
A: Bidang tanah
B: Bidang peralatan dan mesin
C: Bidang Tanah dan bangunan
D: Jalan irigasi dan jaringan
E: Aset tetap lainnya
F: Konstruksi dalam pengerjaan
c.8 Puskesmas mempunyai Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
tidak ada Jika 40% ruang ada Jika 70% ruang ada 100% ada semua 7
 SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
c.9 Laporan mutasi semester I , II dan Tahunan 7
JUMLAH C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD 8,67

D MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

d.1 Melakukan survey PHBS Rumah Tangga tidak ada 1 - 2 komponen 3-4 komponen > 4 komponen 7
a. Data survey direkap
b. Data survey dianalisis
c. Hasil analisa di buat mapping
d. Hasil analisa di buat rencana intervensi
c. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
d. Ada mitra kerja yang terlibat dalam kegiatan intervensi
e. Ada inovasi dalam pelaksanaan kegiatan intervensi
d.2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen 10
a. Ada data strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
b. Ada SK penetapan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif oleh
Kepala
Desa/Lurah
c. Ada rencana peningkatan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
d. Ada jadwal pembinaan
e. Ada dukungan anggaran dari Puskesmas/Desa/Kelurahan
d.3 Posyandu tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen 10
a. Ada data strata Posyandu
b. Ada data sasaran program
c. Ada SK penetapan strata Posyandu
d. Ada jadwal pembinaan Posyandu
d.4 UKBM lain ( SBH, Posbindu lansia, Posbindu PTM, Poskesdes
dll) tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen 10
a. Ada data UKBM lain yang dikembangkan
b. Ada data sasaran
c. Ada jadwal pembinaan
d. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
JUMLAH D. MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 9,25

E MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

e.1 Susunan pengelola data dan informasi
Hanya satu orang Susunan pengelola Lengkap meliputi
yang bertugas data dan informasi Penanggung jawab,
Tidak Ada sebagai pengelola ada tetapi hanya koordinator dan 10
data dan informasi berjalan sebagian Anggota

e.2 Dokumen Perencanaan Pengembangan Sistem Informasi

Kesehatan Lengkap termasuk
ada tetapi tidak rencana lima
disertakan dengan tahunan dan
Ada tetapi tidak perencanaan rencana
Tida ada peningkatan SDM pengembangan 10
lengkap
pengelola data SDM pengelola data
dan informasi dan informasi

e.3 Adanya Sistem Informasi Puskesmas yang meliputi

lengkap dan
Tidak Ada 3 poin 4 poin terdokumnetasikan 10

a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan jaringannya

b. Survei Lapangan
c. Laporan Lintas Sektor Terkait
d. Laporan jejajring Fasilitas Pelayanan Kesehatan di wilayah kerjanya

e.4 Kelengkapan dan Ketepatan Waktu dalam Pelaporan Puskesmas

Tidak lengkap dan Tidak tepat waktu dan Tepat Waktu tetapi Tepat waktu dan
tidak tepat waktu kurang lengkap kurang lengkap lengkap 7

e.5 Penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas Berbasis berkirim laporan Sistem informasi
Teknologi Tidak Ada Semi Teknologi 7
secara eletronik terintregrasi
e.6 Desimanasi Data dan Informasi Puskesmas Desiminasi tidak
Sebagian data
hanya dalam bentuk Desiminasi data dan
Tidak Ada informasi sudah 7
manual tetapi informasi
didesiminasikan
elektronik
e.7 Penyebarluasan data dan informasi Puskesmas (sosial media) Hanya menpunyai 1 Mempunya 2 akun
tidak ada lengkap dan update 10
akun sosmed sosmed
e.8 Ditetapkan tim Sistem informasi Puskesmas Tidak ditetapkan Ditetapkan 10
JUMLAH E. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI 8,88

F MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program )

 SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
f.1 Perencanaan program disusun berdasarkan Rencana lima
tahunan,melalui analisis situasi dan perumusan masalah ,
menentukan prioritas masalah, alternatif pemecahan Dokumen lengkap
masalah , RUK, RPK POA 5 th,POA 1
th,
RUK, RPK, analisis
tidak ada Hanya terdapat 4 Hanya terdapat 8 situasi, identifikasi
masalah, 10
perencanaan program dokumen program dokumen program
perumusan masalah
, prioritas masalah,
mencari akar
penyebab masalah

f.2 Analisis data kunjungan semua program (UKM esensial, UKM

Hanya terdapat 4 Hanya terdapat 8
pengembangan , UKP, perkesmas, Farmasi , Laboratorium ) dan tidak ada ada lengkap 7
dokumen dokumen
PIS PK )dalam bentuk tabel/grafik
f.3 Ketersediaan anggaran tidak ada ada , tidak lengkap ada lengkap 10
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
f.4 cakupan , 50 % cakupan 51-80% cakupan 81-100%
Cakupan kunjungan keluarga mendapat intervensi lanjutan tidak ada 4
keluarga keluarga keluarga
f.5 Cakupan IKS tidak ada < 0,5 tidak sehat 0,51 - 0,8 prasehat 0,8-10 sehat 4
f.6 Cakupan indikator Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK)
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.1. Cakupan KB tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.2 Cakupan Persalianan di Fasilitas Kesehatan tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.3 Cakupan Asi Eksklusif tidak ada 7
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.4 Cakupan imunisasi dasar lengkap tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.5 Cakupan balita ditimbang dan dipantau tumbuh kembangnya tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.6 Cakupan penderita TBC diobati sesuai standar tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.7 Cakupan penderita hipertensi berobat teratur tidak ada 7
keluarga keluarga keluarga
6.8 Cakupan orang dengan gangguan jiwa diobati dan tidak di cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
tidak ada 7
terlantarkan keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.9 Cakupan keluarga tidak merokok tidak ada 4
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.10 Cakupan keluarga mempunya/akses jamban sehat tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.11 Cakupan keluarga mempunya/akses air bersih tidak ada 10
keluarga keluarga keluarga
cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.12 Cakupan keluarga mengikuti JKN tidak ada 7
keluarga keluarga keluarga
JUMLAH F. MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program ) 7,00

G. MANAJEMEN MUTU
Penetapan indikator mutu, proses manajemen mutu
INDIKATOR INPUT
g.1 Adanya kebijakan mutu Puskesmas
Ada kebijakan mutu, Ada kebijakan mutu, Ada kebijakan mutu,
tidak ditetapkan, ditetapkan, ditetapkan,
tidak disosialisasikan, disosialisasikan,
disosialisasikan, tidak ada ada kesesuaian
Tidak ada tidak ada kesesuaian dengan visi misi 10
kesesuaian dengan visi misi Puskemas,
dengan visi misi Puskemas, ada dipahami, ada
Puskemas, ada penggalangan penggalangan
penggalangan komitmen. komitmen.
komitmen.
g.2 Adanya Tim Mutu
Ada Tim Mutu, Ada Tim Mutu, Ada Tim Mutu,
ditetapkan, tidak ditetapkan, disertai ditetapkan, disertai
disertai uraian tugas uraian tugas dan uraian tugas dan
dan tanggung jawab, tanggung jawab, tanggung jawab, ada
tidak ada kejelasan tidak ada kejelasan kejelasan garis
Tidak ada garis tanggung jawab garis tanggung tanggung jawab dan 10
dan jalur koordinasi jawab dan jalur jalur koordinasi
dalam struktur koordinasi dalam dalam struktur
organisasi struktur organisasi organisasi
Puskesmas Puskesmas Puskesmas
g.3 Adanya Pedoman atau Manual Mutu
Ada pedoman atau Ada pedoman mutu,
manual mutu, sudah ditetapkan oleh
Ada pedoman ditetapkan, tetapi kepala puskesmas
Tidak ada atau manual mutu, tidak ada bukti disertai bukti kegiatan 10
tidak ditetapkan kegiatan penyusunan penyusunan
pedoman mutu pedoman mutu
 SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
g.4 Adanya rencana/ program kerja tahunan peningkatan mutu Puskesmas
Ada rencana/
Ada rencana/ program program tahunan
Ada rencana/ program tahunan peningkatan
tahunan peningkatan peningkatan mutu,
mutu, ada bukti ada bukti proses
mutu, tidak ada bukti proses penyusunan,
Tidak ada proses penyusunan, penyusunan, 10
sudah sudah
belum ada diimplementasikan, diimplementasikan,
implementasi tidak disertai bukti disertai bukti
implementasi. implementasi.
INDIKATOR PROSES
g.5 Dilaksanakannya Audit Internal
Dilaksanakan sesuai
rencana namun Dilaksanakan sesuai
beberapa dokumen rencana dengan
Tidak dilaksanakan, Dilaksanakan, tidak dokumen yang
yang dipersyaratkan 7
tidak ada rencana sesuai rencana dipersyaratkan dalam
dalam pembuktian
tidak lengkap pembuktian lengkap.

g.6 Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen

Dilaksanakan sesuai
rencana namun Dilaksanakan sesuai
beberapa dokumen rencana dengan
Tidak dilaksanakan, Dilaksanakan, tidak dokumen yang
yang dipersyaratkan 10
tidak ada rencana sesuai rencana dipersyaratkan dan
dalam pembuktian
tidak lengkap pembuktian lengkap.

INDIKATOR OUTPUT
Capaian setiap indikator mutu/ kinerja manajemen, UKP dan UKM
Puskesmas (dari masing-masing program)
g.7 Drop Out peayanan ANC (K1-K4) > 20 % 11-20 % < 10% 4
g.8 Persalinan oleh tenaga kesehatan, difaskes <70% 70-79% > 80% 7
g.9 Error rate pemeriksaan BTA <4% 1-1,9% >5% 7
g.10 Kasus Persentase hipertensi yang di tatalaksana sesuai
7
standar
g.11 Cakupan layanan penyandang DM yang dilayani sesuai
standar < 20 % 20% - 49 % 50%-79% 80%-100% 7
g.12 Cakupan layanan penyandang hipertensi yang dilayani sesuai standar
< 20 % 20% - 49 % 50%-79% 80%-100% 7
g.13 Persentase kepuasan pasien < 50% 50%-79% ≥ 80% 7
g.14 Pelayanan Laboratorium sesuai standar , bila terdapat:
1. Ada Kebijakan 2. Ada
prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium
3. Hasil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam
waktu sesuai dengan ketentuan yang ditentukan
4. Program
keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan dan
didokumentasikan 5. Laboratorium Tidak ada dokumen ≥ 4 indikator Semua dikerjakan
≤ 3 indikator 7
dikerjakan oleh analis/petugas yang terlatih dan dan tidak dikerjakan terpenuhi dan dokumen lengkap
terpenuhi
berpengalaman
6. Kalibrasi dan validasi alat laboratorium 7. Reagensia
esensial selalu tersedia dan dievaluasi untuk memastikan akurasi dan
presisi hasil
Cakupan Pemeriksaan Mutu Internal (PMI)
g.15 Tahap Pra analitik ≥ 4 indikator Semua tahapan
Tidak dilakukan ≤ 3 indikator 7
terpenuhi dilalukan
terpenuhi
1.Memberi penjelasan kepada pasien
2.Ada dokumen penerimaan pasien ; petugas menerima
spesimen dari pasien ,memeriksa kesesuaian antara spesimen yang
diterima dengan formulir permintaan pemeriksaan dan catatan kondisi
fisisk spesimen tersebut saat diterima yaitu volume, warna, kekeruhan,
dan konsistensi.

3.Ada dokumen penolakan bila spesimen tidak sesuai ( via pos,

ekspedisi) di catat dalam buku penerimaan spesimen dan formulir
hasil
pemeriksaan.
4.Terdapat dokumen penanganan spesimen
5.Terdapat dokumen pengiriman pasien ( jika laboratorium
puskesmas tidak mampu melakukan pemeriksaan dikirim kev
laboratorium lain dalam bentuk yg relatif stabil )

6. Ada dokumen penyimpanan spesimen

g.16 Tahap Analitik ≥ 4 indikator Semua tahapan
Tidak dilakukan ≤ 3 indikator 4
terpenuhi dilalukan
terpenuhi
1.Persiapan reagen ( ada dokumen pencatatan reagen , masa
kedaluarsa ,cara pelarutan atau pencampuran sudah benar dan
cara
pengenceran reagen )
2. Ada dokumen kalibrasi dan pemeliharaan alat ( inkubator, lemari es,
oven, outoclave, micropipet, pemanas air, sentrifus, fotometer,
timbangan analitik, timbangan eektrik , thermometer)

3. Ada dokumen uji ketelitian dan ketepatan dengan menggunakan

bahan kontrol
 SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
4. Ada dokumen pemeriksaan spesimen menurut metoda dan
prosedur
sesuai protap masing-masing parameter
5. Ada dokumen penyimpanan spesimen
g.17 Tahap Pasca analitik Semua tahapan
Tidak dilakukan ada satu dokumen ada 2 dokumen dilakukan dan 7
dokumen lengkap
1. Ada dokumen pencatatan hasil pemeriksaan
2. Ada dokumen validasi hasil
3. Ada dokumen pemberian interpretasi hasil sampai dengan
pelaporan
 SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
g.18 Cakupan keikutsertaan puskesmas dalam uji profesiensi Semua tahapan
(PME=Pemantapan Mutu External) Tidak dilakukan ada satu dokumen ada 2 dokumen dilakukan dan 7
dokumen lengkap
1. Kegiatannya dilakukan secara periodik oleh pihak lain
2. Pelaksanaan kegiatan oleh petugas yang biasa melakukan
pemeriksaan tersebut
3. Ada dokumen ( uji profesiensi)
JUMLAH G. MANAJEMEN MUTU 7,50

JUMLAH NILAI TOTAL MANAJEMEN PUSKESMAS 8,63

Garut, 12 Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Sukarame

dr. Yanyan santoso

NIP. 19830106 201403 1001

KETERANGAN
1 Matriks tersebut diatas merupakan contoh jenis variabel penilaian
Penentuan variabel penilaian dan satandar nilai pada setiap skala
mengikuti NSPK program yang berlaku dan atau hasil koordinasi
dengan Dinas Kesehatan Kab/kota
2 Matrik tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan da
kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi kolom yang ada
3 Standar nilai pada setiap skala pada manajemen mutu sesuai standar
pelayanan mutu pelayananyang ditetapkan oleh program dan atau
hasil koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/kota

4 Point G . Manajemen Mutu, diisi dengan indikator prioritas

Puskesmas yang tercantum dalam Rencana Lima Tahunan
Puskesmas.

5 Cara perhitungan:
Mengisi pada kolom (6) sesuai dengan hasil penilaian di Puskesmas.
Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan seluruh variabel penilaian
. Hasil akhir dikelompokkan menjadi :

HASIL PENILAIAN :
(1) Baik , dengan nilai rata-rata ≥ 8,5
(2) Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5 - 8,4
(3) Kurang , dengan nilai rata-rata < 5,5
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKAJANG
Jl. Raya Cikajang NO 1 Padasuka Kecamatan Cikajang Kab.Garut
Email: puskesmassukarame08@yahoo.co.id

HASIL AKHIR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS (PKP)

UPT PUSKESMAS CIKAJANG TAHUN 2021

NO JENIS PENILAIAN NILAI KATEGORI

I PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN PUSKESMAS
A CAKUPAN PELAYANAN UKM ESENSIAL 83,38 SEDANG
B CAKUPAN UKM PENGEMBANGAN 48,43 KURANG
C CAKUPAN PELAYANAN UKP 87,91 SEDANG
JUMLAH I. (A+B+C)/3 CAKUPAN KEGIATAN PUSKESMAS 73,24 KURANG

Konversi
II PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS
Nilai 100
A MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS 10,0 100,00 BAIK
B MANAJEMEN SUMBER DAYA 9,1 94,22 BAIK
C MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD 8,7 91,11 BAIK
D MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 9,3 95,00 BAIK
E MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI 8,9 92,50 BAIK
F MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program ) 7,0 85,66 SEDANG
G MANAJEMEN MUTU 7,5 87,21 SEDANG
JUMLAH II. (A+B+C+D+E+F+G)/7 CAKUPAN MANAJEMEN 8,63 90,88 BAIK
PUSKESMAS

HASIL AKHIR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 82,06

KELOMPOK II
KATEGORI
(SEDANG)

Garut, 31 Desember 2021

Kepala UPT Puskesmas Cikajang

dr. Yanyan Santoso

KETERANGAN :
Kategori Nilai Cakupan Pelayanan
KELOMPOK I (BAIK)
90% KELOMPOK II (SEDANG)
90% KELOMPOK III (KURANG)
80%
NIP. 19830106 201403 1001
: tingkat pencapaian hasil >
: tingkat pencapaian hasil = 81 -
: tingkat pencapaian hasil ≤

Kategori Nilai Manajemen

Kelompok I (baik) : Nilai rata - rata ≥ 8,5 Konversi ke Nilai
100 Kelompok II (sedang) : Nilai rata – rata 5,5 – 8,4 Konversi ke Nilai
100 Kelompok III (kurang) : Nilai rata – rata < 5,5 Konversi ke Nilai
100