Abstrak

Cedera ligamentum anterior (ACL) sering terjadi pada pemain sepak bola. Pemahaman
mekanisme ACL dan faktor risiko terjadinya ACL penting untuk merancang program
pencegahan yang efektif. Tujuan dari jurnal ini adalah merangkum literatur yang
berhubungan mekanisme, faktor risiko, dan program pencegahan cedera ACL saat ini untuk
pemain sepak bola. Pada literatur ini menunjukkan bahwa tibial anterior karena gaya geser
pada ujung proksimal tibia adalah mekanisme utama ACL. Tidak ada bukti yang
menunjukkan bahwa kejadian valgus lutut adalah mekanisme utama ACL. Mekanisme ACL
sebagian besar diabaikan dalam penelitian sebelumnya mengenai faktor risiko cedera ACL.
Faktor risiko yang teridentifikasi memiliki sedikit hubungan ke mekanisme pemuatan ACL.
Hasil penelitian tentang program pencegahan cedera ACL bagi pemain sepak bola tidak
konsisten. Program pencegahan cedera ACL saat ini untuk pemain sepak bola secara klinis
tidak efektif karena rendahnya kepatuhan. Penelitian masa depan sangat dibutuhkan untuk
mengidentifikasi faktor risiko cedera ACL pada pemain sepak bola yang berhubungan
dengan mekanisme ACL dan memiliki hubungan sebab-akibat dengan tingkat cedera, dan
untuk mengembangkan program pencegahan baru untuk memperbaiki kepatuhan.

1. Pengantar

Sepak bola adalah olahraga paling populer di dunia. 1 Bermain sepak bola dapat
meningkatkan fungsi otot, metabolisme, dan kardiovaskular. 2 Namun, sepak bola adalah
salah satu olahraga yang memiliki risiko tertinggi cedera anterior cruciatate ligamentum
(ACL).3,4 Tingkat kejadian cedera ACL pada sepak bola di perkirakan 0,15% sampai 3,67%
per orang per tahun dan 0,07 sampai 1,08 per 1000 kejadian olahraga di berbagai tingkat usia
dan kompetisi.5,6 Pemain sepak bola wanita 2-3 kali lebih mungkin menderita cedera ACL
dibandingkan dengan pemain sepak bola laki-laki. 5,7 Mayoritas cedera ACL terjadi tanpa
kontak eksternal dengan sendi lutut.

Cedera ACL telah membawa beban keuangan bagi masyarakat, dan menyebabkan
konsekuensi buruk terhadap kualitas hidup pasien. Berdasarkan perkiraan 200.000 kasus
cedera ACL muncul di AS per tahun, biaya tahunan cedera ACL diperkirakan mencapai 4
miliar $ AS untuk perawatan bedah saja. 16 Beban keuangan seumur hidup untuk cedera ini
diperkirakan mencapai 7,6 miliar $ AS 17,7 miliar $ AS ketika diobati dengan rehabilitasi. 17
Bahkan dengan rekonstruksi ACL, individu yang telah direkonstruksi ACL biasanya
memiliki kekuatan abnormal, proprioception, keseimbangan, dan pola kontrol
neuromuskular18 serta meningkatnya risiko cedera berulang. 19-21 Banyak dari individu-
individu yang tidak dapat kembali ke aktivitas pra-cedera mereka.22 59% sampai 70% dari
individu ini dapat berkembang terdiagnosa secara radiografi osteoarthritis lutut; 16%-19%
akan memiliki gejala lutut simtomatik osteoartritis selama masa hidup mereka, dan 13%-15%
akan membutuhkan artroplasti lutut total. Penelitian dan upaya klinis yang luar biasa telah
dilakukan dalam 2 dekade terakhir untuk mencegah cedera ACL dan memperbaiki
rehabilitasi setelah operasi rekonstruksi ACL,23-25 namun tingkat cedera ACL belum
berkurang.10,26,27

Van Mechelen dkk,28 mengusulkan sebuah urutan untuk mencegah cedera dalam olahraga
Dalam urutan ini, pencegahan cedera olahraga harus mengikuti empat langkah: (1) deskripsi
tentang tingkat cedera, (2) memahami mekanisme dan identifikasi faktor risiko cedera, (3)
pengembangan pencegahan strategi cedera dan (4) evaluasi strategi pencegahan cedera.
Masalah cedera ACL telah dijelaskan dengan baik, namun demikian mekanisme cedera dan
faktor risiko cedera ACL masih belum dapat dipahami dan diidentifikasi dengan baik.
Akibatnya pada saat ini program pencegahan cedera ACL memiliki keterbatasan yang
membatasi keefektifan hal tersebut. Oleh karena itu, tujuan dari jurnal ini adalah untuk
merangkum literatur yang berhubungan tentang mekanisme cedera ACL, faktor risiko cedera
ACL, dan program pencegahan cedera ACL pada saat ini untuk pemain sepak bola. Kami
berharap jurnal ini memiliki kontribusi pada pengembangan program pencegahan cedera
ACL di masa depan pada pemain sepak bola maupun olahraga lainnya.

2. Mekanisme pemuatan

ACL adalah pengendali utama untuk transalasi anterior dari Tibia terhadap femur. 29
Penelitian in vitro menunjukkan gaya geser anterior yang digunakan pada tibia adalah
mekanisme utama cedera ACL.30,31 Besarnya gaya geser anterior yang digunakan pada tibia
dan pengaruhnya terhadap mekanisme ACL sebagian besar dipengaruhi oleh gaya reaksi
posterior dan fleksi lutut selama gerakan. Reaksi daerah posterior di kaki selama gerakan
menciptakan fleksi ketika lutut yang perlu diimbangi dengan ekstensi di sendi lutut.
Quadrisep adalah generator utama untuk ekstensi lutut. Sementara menghasilkan momen
lutut, quadrisep menerapkan gaya geser anterior pada proksimal ujung tibia yang merupakan
penyebab utama transalsi tibialis anterior dan mekanisme ACL.30,31 Sebuah studi sebelumnya
menunjukkan bahwa dampak puncak reaksi daerah kekuatan posterior secara signifikan
berhubungan dengan dampak puncak ekstensi lutut dan gaya geser tibialis anterior proksimal
selama pendaratan berhenti-melompat.

Sudut fleksi lutut mempengaruhi ACL melalui hubungannya dengan tendon patella-
tibia sudut poros dan elevasi ACL.33-35 Studi menunjukkan bahwa ACL menurun saat sudut
fleksi lutut meningkat.30,36 Taylor dkk.37 baru-baru ini mengukur ACL in vivo selama
pendaratan menggunakan gabungan fluoroscopic, gambaran magnetic resonance imaging
(MRI), dan teknik videografi. Mereka menemukan sudut fleksi lutut dan pemanjangan ACL
berkorelasi negatif, dan puncak panjang ACL sebenarnya terjadi sebelum mendarat saat sudut
fleksi lutut minimal. Taylor dkk.38 juga menemukan bahwa sudut fleksi lutut menjelaskan
61% dari variasi dalam panjang ACL, dan panjang puncak ACL terjadi pada mid-stance saat
berjalan ketika lutut berada dekat dengan perpanjangan penuh Menggunakan teknik yang
sama, Brown dkk.39 menemukan bahwa pendaratan dengan peningkatan awal fleksi sudut
lutut menurunkan puncak panjang ACL selama fase prelanding dan pendaratan dari lompat
vertikal. Kim dkk.40 belakangan ini diperkirakan kinematik lutut pada saat cedera ACL untuk
delapan pasien diikuti cedera ACL melalui rekonstruksi posisi relatif femur dan tibia pada
saat cedera ACL dengan memaksimalkan kontak tulang daerah memar antara tulang femur
dan tibia di MRI. Hasilnya menunjukkan translasi tibialis anterior rata-rata 22 mm, rata-rata
sudut fleksi lutut 12o, dan berarti sudut lutut valgus 5o pada saat cedera ACL. Temuan ini jelas
menunjukkan translasi tibialis anterior relatif terhadap femur adalah mekanisme utama cedera
ACL, dan sudut lutut fleksi yang kecil bertanggung jawab atas peningkatan gaya geser
anterior di lutut dan dengan demikian translasi tibialis anterior relatif terhadap tulang femur.

ACL juga bisa diisi oleh gaya tekan sumbu longitudinal tibia melalui plateau miring
posterior tibia.41,42 Dengan adanya kemiringan pada tibialis posterior kemiringan dataran
tinggi, gaya tekan dapat menyebabkan gaya geser pada translasi tibialis anterior dan beban
ACL.41,42 Sebuah penelitian in vitro menunjukkan bahwa translasi anterior di tibia relatif
terhadap peniggian femur saat posterior dataran tinggi tibialis naik dari 8,8 o sampai 13.2 o di
bawah pemuatan gaya 200 N.43 Sebuah penelitian in vivo menunjukkan bahwa pasien wanita
dengan cedera ACL secara signifikan memiliki slope plateau tibia posterior lebih besar
daripada individu yang tidak cedera. Hasil ini memberikan penjelasan yang masuk akal
terhadap mekanisme cedera ACL yang terjadi pada pendaratan vertikal di mana kekuatan
eksternal di ekstremitas bawah berada terutama di arah vertikal

Lutut "valgus collapse" berulang kali diusulkan untuk menjadi mekanisme utama
cedera ACL pada wanita berdasarkan pengamatan rekaman video cedera ACL.9,45 Quatman
dan Hewett45 mengusulkan mekanisme khusus cedera ACL untuk jenis kelamin yang
spesifik. Para peneliti menunjukkan bahwa "pesawat sagital" adalah mekanisme cedera ACL
mungkin benar untuk atlet pria, tapi atlet wanita menderita luka ACL didominasi oleh
mekanisme "valgus collapse". Namun, bukti dari studi kuantitatif tidak mendukung "valgus
collapse" sebagai mekanisme cedera untuk pria atau wanita. Studi in vitro menunjukkan
bahwa, meski lutut valgus, varus, dan internal saat rotasi mempengaruhi pemuatan ACL, efek
yang terjadi signifikan hanya bila gaya geser anterior ada di lutut. 30,31Sebuah studi in vivo
baru-baru ini menunjukkan bahwa lutut valgus yang kolaps tidak menambah panjang ACL
saat lutut berada dalam posisi fleksi.46 Selain itu, penelitian menunjukkan ligamentum
kolateral medial adalah struktur utama yang menolak lutut saat valgus di lutut utuh, dan
valgus murni tidak bisa memecah ACL sampai ligament kolateral medial benar-benar
pecah.47-49 Hanya 6% pasien cedera ACL yang mengalami ligamen kolateral yang benar-
benar ruptur.50 Selanjutnya, sebuah studi in vitro menemukan bahwa gerakan lutut valgus
meningkat secara signifikan hanya setelah ACL cedera,42 yang mengindikasikan bahwa
peningkatan gerakan valgus lutut diamati dalam rekaman video kecelakaan kemungkinan
merupakan konsekuensi yang bukan penyebab cedera ACL.

Literatur saat ini menunjukkan bahwa translasi anterior dari tibia relatif terhadap
femur adalah mekanisme utama ACL. Meningkatnya gaya geser anterior di lutut karena sudut
fleksi lutut yang kecil dan kekuatan tekan yang meningkat dataran tibialis miring ke belakang
adalah penyebab utama anterior translasi tibia relatif terhadap tulang femur. Meski lutut
Valgus / varus dan momen rotasi internal mempengaruhi ACL bila dikombinasikan dengan
kekuatan geser anterior yang signifikan di lutut, literatur saat ini tidak mendukung mereka
sebagai mekanisme utama ACL yang berhungan dengan cedera ACL. Studi masa depan
didorong untuk menggunakan metode non-invasif37 sampai mengukur pemuatan ACL in vivo
selama atlet melakukan tugasnya untuk menentukan mekanisme ACL di bawah pemuatan
yang menyebabkan cedera ACL.

Sebagian besar cedera ACL terjadi selama tugas atletik tanpa

Kontak eksternal ke sendi lutut.4,8e15 Sifat non-kontak

Menunjukkan bahwa luka-luka ini kemungkinan disebabkan oleh abnormal

Pola pergerakan yang bisa dimodifikasi melalui pelatihan.

Memahami pola gerakan berisiko untuk tidak kontak

Luka ACL dapat memberikan informasi yang berharga untuk dikembangkan

Strategi pelatihan Upaya signifikan telah dilakukan

Identifikasi faktor risiko cedera ACL non-kontak dengan menggunakan variasi

Metode dalam 2 dekade terakhir. Salah satu metode untuk mengidentifikasi

Karakteristik gerakan pada kejadian cedera adalah melalui

Analisis rekaman video kasus cedera ACL. Cochrane

Et al.12 menganalisis rekaman video dari 34 kasus cedera ACL di Indonesia

Sepak bola Australia Mereka menemukan bahwa sebagian besar luka-luka

Terjadi saat mengundurkan diri atau tugas pendaratan saat lutut

Sudut fleksi kurang dari 30 ?, dan itu 47% dari noncontact

Luka telah meningkatkan gerak valgus lutut dan 42%

Telah meningkatkan rotasi tibial internal.

Krosshaug dkk.9 menganalisis rekaman video dari 39 cedera ACL

Kasus di basket Mereka memperkirakan waktu terjadinya cedera

17e50 ms setelah kontak kaki awal dengan tanah. Kedua

Laki-laki dan perempuan menunjukkan sudut fleksi lutut kecil di

Kontak kaki awal dengan tanah (<15?) Dan 50 ms setelahnya

(<28?). Studi ini juga menemukan bahwa betina memiliki lutut lebih besar

Sudut fleksi dari pada pria, dan betina lebih banyak

Cenderung memiliki keruntuhan valgus daripada laki-laki. Boden et al.14

Menganalisis rekaman video pada pandangan sisi 12 kasus cedera ACL

Dan catatan video kira-kira pada tampilan depan 17 ACL

Kasus cedera Mereka menemukan bahwa individu yang terluka memiliki

Tingkat pendaratan meningkat dengan flatfoot atau rearfoot, meningkat

Penculikan lutut, dan peningkatan fleksi pinggul dibandingkan dengan yang tidak cedera

Kontrol dalam rekaman video yang serupa. Sheehan et al.13

Rekaman video yang dianalisis dari 20 kasus cedera ACL terjadi di

Tugas pendaratan berkaki tunggal dan 20 kasus kontrol yang tidak terluka.

Mereka menemukan bahwa jarak dari pusat massa ke basis

Dukungan dan sudut antara paha dan sumbu vertikal itu

Meningkat dan bahwa sudut antara batang dan sumbu vertikal

Mengalami penurunan pada kasus cedera ACL dibandingkan dengan yang tidak terluka

Kasus kontrol Penelitian ini umumnya bersifat kualitatif.

Gambar video yang digunakan dalam penelitian ini tidak dicatat

Untuk analisis gerakan kuantitatif dengan sedikit kontrol terhadap citra

Kualitas dan tidak ada kalibrasi yang dilakukan. Sudut gabungan diperkirakan

Dari rekaman video dua dimensi (2D) ini adalah proyeksi sudut antara sumbu longitudinal
segmen pada

Bidang pandang, yang berisi error5153 dan

Membuat keabsahan hasil dipertanyakan.

Peristiwa cedera, Krosshaug dan Bahr54 mengembangkan model

Teknik pencocokan gambar manual dalam usaha untuk

Merekonstruksi gerakan tiga dimensi (3D) dalam cedera

Acara dari kamera tunggal atau multipel yang tidak dikalibrasi. Koga

Et al.55 menganalisis karakteristik gerakan dari 10 cedera ACL

Kasus handball tim wanita dan basket menggunakan modelbased

Teknik pencocokan gambar manual Mereka memperkirakan itu

Luka terjadi sekitar 40 ms setelah kontak kaki awal dengan

tanah. Lutut fleksi dan lutut valgus meningkat selama

Pertama 40 ms setelah kontak kaki awal dengan tanah, dan

Bahwa lutut diputar secara eksternal pada kontak kaki awal dengan

Tanah, dan diputar secara internal selama 40 ms pertama setelahnya

Kontak kaki awal Para peneliti menyimpulkan bahwa

Gerakan valgus ditambah dengan rotasi tibialis internal di bawah rendah

Fleksi lutut tampaknya menjadi faktor risiko penting untuk ACL

Cedera.55 Namun kesalahan pengukuran berbasis model

Teknik pencocokan gambar manual sampai dengan 11? Di lutut

Sudut fleksi, 13? Pada sudut putar internal / eksternal putaran lutut, dan

5? Pada sudut varus / valgus lutut.54 Pengukuran signifikan ini

Kesalahan diminimalkan validitas penelitian ini

Metode lain untuk mengidentifikasi faktor risiko cedera ACL adalah

Tentukan asosiasi faktor risiko cedera dengan pra-cedera

Karakteristik gerakan melalui studi kohort prospektif.

Dalam sebuah studi kohort prospektif, 56 205 remaja sepak bola,

Bola basket, dan pemain bola voli diputar lebih rendah

Ekstremitas biomekanik dalam tugas pendaratan drop, dan selanjutnya

Diikuti selama 13 bulan. Sembilan luka ACL (tujuh inci di

Sepak bola dan dua di basket) terjadi. Dibandingkan dengan yang tidak beruntung

Pemain, pemain yang cedera telah meningkat lutut

Sudut penculikan saat kontak awal, penculikan lutut maksimal

Sudut, saat penculikan lutut eksternal maksimum, puncak

Kekuatan reaksi vertikal, fleksi pinggul eksternal maksimum

Momen, dan perbedaan momen penculikan lutut dari sisi ke sisi

Saat mendarat, dan penurunan fleksi fleksi lutut maksimal

Dan waktu stance Analisis statistik menunjukkan bahwa lutut

Saat penculikan merupakan faktor yang paling sensitif untuk diprediksi

Cedera ACL dengan spesifisitas 75% dan sensitivitas 78%. Ini

Studi kohort prospektif pertama dalam upaya untuk menyaring jumplanding

Mekanik untuk mengidentifikasi faktor risiko biomekanik

Cedera ACL Namun sejumlah kecil luka-luka, almarhum

Terjadinya momen valgus lutut maksimal selama

Fase stance, kurangnya perlambatan horizontal dalam pengujian

Tugas, dan kurangnya pertimbangan mekanisme pemuatan ACL

Diidentifikasi sebagai keterbatasan penelitian ini.23 Juga kekurangan

Hubungan sebab-akibat antara faktor risiko yang teridentifikasi

Dan risiko cedera adalah batasan penting lainnya dari jenis ini

Dari studi kohort prospektif

Studi lain untuk secara prospektif mengidentifikasi faktor risiko

Cedera ACL dilakukan di tiga akademi militer AS

5 tahun.57 Sebanyak 6124 kadet diskrining lebih rendah

Ekstremitas biomekanik dalam simulasi berhenti-melompat tugas. Sembilanpuluh delapan

Kadet menderita luka ACL setelah skrining. Dibandingkan

Bagi taruna yang tidak terluka, kadet yang cedera telah meningkatkan penculikan lutut saat
kontak awal, meningkat maksimal

Fleksi, penambahan pinggul meningkat pada kontak awal, dan

Peningkatan rotasi pinggul eksternal pada kontak awal saat mendarat.

Studi ini menemukan bahwa kadet laki-laki memiliki ACL serupa

Tingkat cedera sebagai taruna perempuan. Perbedaan bias gender di Indonesia

Tingkat cedera ACL antara populasi kadet dan lainnya

Populasi atletik menunjukkan bahwa faktor risiko diidentifikasi di

Populasi kadet mungkin tidak dapat digeneralisasikan dengan atlet lain

Populasi. Ukuran sampel yang besar diperoleh dalam penelitian ini,

Namun, serupa dengan penelitian sebelumnya, kurangnya pertimbangan

Mekanisme pemuatan ACL dan kurangnya sebab dan akibat

Hubungan antara faktor risiko dan cedera yang diidentifikasi

Risiko adalah keterbatasan yang signifikan dari penelitian ini.

Smith et al.58 melakukan studi prospektif berskala besar

Mengidentifikasi faktor risiko biomekanik. Mereka menggunakan semiquantitative

Metode yang disebut Landing Error Scoring System

(KURANG) 59 sebagai alat evaluasi gerakan ekstremitas bawah. SEBUAH

Total 2021 siswa laki-laki dan 1855 dan SMA

Atlet dari berbagai olahraga diputar untuk ekstremitas bawah

Pola pergerakan dalam tugas jump-landing-jump dan selanjutnya

Diikuti selama 3 tahun. Nilai LESS itu

Dibandingkan antara 28 atlet ACL yang cedera dan 64 yang cocok

Kontrol. Tidak ada perbedaan signifikan dalam skor LESS

Antara kelompok yang terluka dan yang tidak terluka. Setidaknya ada

Dua kemungkinan penjelasan untuk temuan penelitian ini: (1) the

KURANG tidak bisa membedakan gerakan ekstremitas bawah

Pola antara kelompok yang terluka dan yang tidak terluka, atau (2)

Pola pergerakan yang dipetakan KURANG bukan merupakan faktor risiko

Untuk cedera ACL

Goetschius et al.60 memprediksi probabilitas lutut tinggi

Saat penculikan untuk atlet wanita dalam penelitian oleh

Smith dkk.58 Saat penculikan lutut diperkirakan terjadi

Dari gerak valgus lutut 2D, rentang gerak lutut fleksi,

Massa tubuh, panjang tibia, dan kekuatan quadriceps-to-hamstring

Ratio.61 Tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati pada prediksi

Probabilitas antara 20 atlet yang cedera dan 45 kontrol. Itu

Hasilnya menunjukkan bahwa saat penculikan maksimal adalah lutut

Bukan faktor risiko terjadinya ACL pada populasi ini.

Faktor risiko cedera ACL non-kontak masih sebagian besar

Tidak diketahui meski ada upaya penelitian yang signifikan dalam 2 dekade terakhir.

Faktor risiko yang diidentifikasi tidak konsisten di antara penelitian,

Dan tidak memiliki koneksi dengan mekanisme pemuatan ACL dan

Hubungan sebab-akibat dengan risiko cedera.25,62

Keterbatasan ini pada literatur terkini mengenai faktor risiko

Untuk cedera ACL disebabkan oleh keterbatasan yang melekat pada

metode penelitian. Ke depan, metode analisis gerakan 3D

Yang dapat diterapkan untuk mengkuantifikasi gerakan secara akurat selama cedera

Acara dibutuhkan. Sebuah kesimpulan mengenai mekanisme cedera

Hanya bisa ditarik saat analisisnya bisa diandalkan. Studi dengan

Desain penelitian yang lebih baik dan pertimbangan pemuatan ACL

Mekanisme diperlukan untuk mengidentifikasi faktor risiko cedera ACL.