Nomor 440/238/SOP/2017

Revisi Ke
Berlaku Tgl 13 - Maret – 2017

Standard Operasional Prosedur (SOP)

PROSEDUR PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Ditetapkan
Kepala UPTD. Puskesmas Tebing Tinggi

SRI AGUSTINI, SKM

NIP. 197408172000032003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN EMPAT LAWANG

UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI
JL. Tebing Benteng Kec. Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang

Telp. (0702) 21722 email: pkmtebingtinggi@gmail.com

 PROSEDUR PENGKAJIAN
AWAL KLINIS
No. Dokumen : 440/238/SOP/2017

No. Revisi :

SOP TanggalTerbit : 13 – Maret – 2017

Halaman : 1/2

UPTD
SRI AGUSTINI, SKM
PUSKESMAS
NIP. 197408172000032003
TEBING TINGGI

1. Pengertian Menerima pasien yang baru masuk Puskesmas untuk

dirawat dan diberikan pelayanan sesuai kondisi dan
kebutuhan pasien
2.Tujuan Sebagai acuan untuk pengkajian awal klinis pasien baru
agar mendapatkan pelayanan dan perawatan sesuai
kondisi dan kebutuhan pasien
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tebing Tinggi tentang
prosedur pengkajian awal klinis
4.Referensi Peraturan menteri kesehatan Nomor 5 tahun 2014
5.Prosedur 1. Petugas menerima pasien dan keluarganya ( bila
ada ) dengan ramah.
2. Petugas memposisikan pasien sesuai kondisi
pasien, dapat berdiri, duduk, atau dibaringkan.
3. Petugas melakukan pengkajian data melalui
anamneses dan pemeriksaan fisik.
 Anamneses pasien meliputi identitas pasien
(cross check), keluhan utama, keluhan
tambahan, riwayat pengobatan, riwayat
penyakit dahulu, riwayat alergi, serta
pertanyaan lain yang berhubungan dengan
kondisi pasien.
 Pemeriksaan fisik meliputi vital sign, dan
pemeriksaan fisik sesuai keluhan. Vital sign
dapat berupa salah satu atau beberapa dari
tekanan darah, kecepatan nadi, suhu, berat
badan, dan tinggi badan.
4. Petugas menjelaskan kepada pasien dan keluraga
tentang kondisi awal dan rencana terapi.
5. Petugas memcatat data dari hasil pengkajian pada
 catatan medic dan catatan perawatan pasien.
6. Petugas member taukan prosedur perawatan atau
tindakan yang segera dilakukan.
6.Ruang 1. Ruang Pendaftaran
terkait 2. Ruang pemeriksaan Umum
3. Ruang pemeriksaan gigi
4. Ruang UGD
7.Dokumen Rekam Medik
terkait
 PROSEDUR PENGKAJIAN AWAL
KLINIS
No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD SRI AGUSTINI, SKM
PUSKESMAS
TEBING TINGGI NIP.197408172000032003

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima pasien dan
keluarganya ( bila ada ) dengan
ramah.
2 Apakah Petugas memposisikan pasien
sesuai kondisi pasien, dapat
berdiri, duduk, atau dibaringkan.
3 Apakah Petugas melakukan pengkajian
data melalui anamneses dan
pemeriksaan fisik.
 Anamneses pasien meliputi
identitas pasien (cross check),
keluhan utama, keluhan
tambahan, riwayat pengobatan,
riwayat penyakit dahulu,
riwayat alergi, serta pertanyaan
lain yang berhubungan dengan
kondisi pasien.
 Pemeriksaan fisik meliputi vital
sign, dan pemeriksaan fisik
sesuai keluhan. Vital sign
dapat berupa salah satu atau
beberapa dari tekanan darah,
kecepatan nadi, suhu, berat
badan, dan tinggi badan.
4 Apakah Petugas menjelaskan kepada
pasien dan keluraga tentang
kondisi awal dan rencana terapi
 5 Apakah Petugas memcatat data dari hasil
pengkajian pada catatan medic
dan catatan perawatan pasien.
6 Apakah Petugas member taukan prosedur
perawatan atau tindakan yang
segera dilakukan.

Jumlah

CR: ……………%

Tebing Tinggi, ………………………

Pelaksana / Auditor

……………….