Module 7

Pemantauan dan Supervisi

N U T R I T I O N D I R ECT O R A T E
M I N I S T R Y O F H EA L T H I N D O N E S I A
 TUJUAN PEMBELAJARAN

Pada akhir sesi ini, peserta akan memahami

a. Pentingnya pemantauan, evaluasi dan supervisi
fasilitatif
b. Bagaimana melakukan pemantauan dan evaluasi
c. Bagaimana melengkapi formulir
pencatatan/pelaporan di setiap tingkat desa dan
Puskesmas
d. Bagaimana menilai pencapaian program dengan
menggunakan “Standar Program Sphere” untuk PGBT
e. Bagaimana melakukan supervisi fasilitatif
Mengapa penting untuk
memantau dan
mengevaluasi program
PGBT?

3
 Mengapa kita melakukan
monitoring?
Monitoring dan evaluasi dilakukan untuk :
• Mengidentifikasi aspek-aspek program yang
membutuhkan perbaikan (contoh: cakupan yang
rendah, jumlah drop out yang tinggi) sehingga
dapat mengambil tindakan yang tepat.
• Mengidentifikasi hal-hal yang berkaitan dengan
manajerial dan sumber daya manusia
• Merencanakan persediaan barang, obat dan
persediaan lainnya berdasarkan jumlah pasien

4
 Apa yang dimonitor?

Semua aspek program:

• Input: logistik (seperti alat antropometri, RUTF, obat-
obatan, vaksin), sumber daya manusia, sumber dana
• Proses, seperti kualitas pelatihan, kualitas pemeriksaan
antropometri, konseling, dan mobilisasi masyarakat.
• Output, seperti jumlah skrining masyarakat, jumlah
rujukan kasus oleh masyarakat, jumlah gizi buruk yang
ditangani, jumlah kunjungan rumah..
• Outcome, seperti jumlah gizi buruk yang sembuh, jumlah
kematian, jumlah kasus DO, jumlah kasus yang tidak
sembuh/non respon.
Mengapa supervisi fasilitatif penting?

Memberikan dukungan tindak lanjut kepada

tenaga kesehatan setelah pelatihan.
Membantu mengidentifikasi alasan mengapa
ada masalah dalam cakupan atau kualitas
program PGBT yang rendah sehingga dapat
mengambil tindakan yang tepat.

6
Mengapa penting
untuk melakukan
supervisi fasilitatif ?

7
Mengapa supervisi fasilitatif penting?

Memberikan dukungan tindak lanjut kepada

tenaga kesehatan setelah pelatihan.

Membantu mengidentifikasi alasan mengapa ada

masalah dalam cakupan atau kualitas program
PGBT yang rendah sehingga dapat mengambil
tindakan yang tepat.

8
Penilaian rutin
(monitoring) Analisa rutin data
menggunakan formulir- PGBT dibandingkan
formulir pasien dan dengan protokol
laporan

MENILAI MENGANALISA

TINDAKAN

Penyesuaian aktifitas program

berdasarkan analisa informasi/
data penilaian 9
TINGKAT MASYARAKAT TINGKAT KECAMATAN TINGKAT KABUPATEN,
(Desa/Dusun) PROVINSI DAN NASIONAL

PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN DAN
POSYANDU RAWAT JALAN DAN RAWAT
KEMENTERIAN KESEHATAN
INAP

HASIL PEMANTAUAN LAPORAN REKAPITULASI (per tingkat):

PERTUMBUHAN dan • Jumlah kasus (gizi kurang dan gizi buruk)
SKRINING • Jumlah kasus yang ditangani
Umur • Jumlah kasus sembuh
BB dan PB atau TB • Jumlah kasus DO
LiLA • Jumlah kematian kasus
Kasus yang dirujuk
KUNJUNGAN REKAPITULASI
POSYANDU • CAKUPAN POSYANDU

KADER – LAPORAN PETUGAS GIZI – LAPORAN BULANAN -

BULANAN ePPGBM
Apa yang perlu dimonitor?

Monitoring dan
evaluasi harus
dilakukan untuk
semua komponen
PGBT
 Apa yang perlu dimonitor?
Mobilisasi Masyarakat:
Monitoring dan evaluasi mencakup:
• Peningkatan kapasitas anggota masyarakat, seperti kader, guru PAUD
• Apakah mereka mendapatkan pelatihan yang adekuat untuk
melakukan skrining dan deteksi dini?
• Aktivitas peningkatan pengetahuan dan kesadaran masyarakat (diseminasi
pesan dan materi KIE), seperti
• Bagaimana kegiatan tersebut dilakukan, apakah sesuai dengan
rencana?
• Apakah pesan-pesan mencapai masyarakat target yang diinginkan?
• Apakah ada peningkatan kesadaran masyarakat target?
• Penemuan kasus dan rujukan masyarkat
• Apakah penemuan kasus aktif dilakukan secara rutin?
• Apakah balita gizi buruk dirujuk tepat waktu?
• Tindak lanjut dan kunjungan rumah
• Apakah tindak lanjut dan kunjungan rumah dilakukan tepat waktu
saat dibutuhkan?
 Apa yang perlu dimonitor?
Rawat jalan di Puskesmas or Pustu
Monitoring mencakup:
• Jumlah kasus balita gizi buruk 6 – 59 bulan yang dirawat
• Kasus baru
• Kasus lama: rujukan dari rawat inap atau rawat jalan lain, kasus DO
yang dirawat kembali
• Jumlah kasus keluar rawat jalan sesuai dengan kategori keluar:
• Sembuh: mencapai kriteria keluar
• Meninggal: meninggal saat dirawat atau dalam perjalanan dirujuk ke
rawat inap.
• Defaulted/drop-out: absen 2 kali berturut (2 minggu)
• Tidak sembuh/Non responder: tidak memenuhi kriteria sembuh
setelah mendapatkan pengobatan selama 3 bulan.
• Rujukan: Anak keluar layanan rawat jalan sementara dan pindah ke
rawat inap/rawat jalan lain
 Apa yang perlu dimonitor?
Rawat jalan di Puskesmas or Pustu (cont.)
Monitoring mencakup:
• The logistik:
• Ketersediaan dan penggunaan RUTF dan obat-obat rutin.
• Alat antropometri – apakah dikalibrasi secara rutin.
• Lama perawatan hingga sembuh di layanan rawat jalan.
• Lain:
• Jumlah nakes yang dilatih atau disupervisi.
• Supervisi fasilitatif yang dilakukan (termasuk hasilnya)
• Pelaksanaan tindak lanjut dan kunjungan rumah (termasuk hasil-
hasilnya)
• Kasus relaps dan penyebabnya.
• Kematian kasus karena gizi buruk: tempat, waktu dan penyebab
• Penyebab DO dan tidak sembuh/non-responder
 Apa yang perlu dimonitor?
Rawat Inap
Monitoring mencakup:
• Jumlah kasus balita gizi buruk 6 – 59 bulan yang dirawat
• Kasus baru
• Kasus lama: rujukan dari rawat inap atau rawat jalan lain, kasus DO
yang dirawat kembali
• Jumlah kasus keluar rawat inap sesuai dengan kategori keluar:
• Sembuh: mencapai kriteria keluar sembuh atau kriteria keluar
melanjutkan perawatan di rawat jalan (fase rehabilitasi)
• Meninggal: meninggal saat dirawat inap.
• Defaulted/drop-out: pulang paksa
• Tidak sembuh/Non responder: tidak memenuhi kriteria sembuh
setelah mendapatkan pengobatan selama 2 bulan.
• Rujukan: Anak keluar layanan rawat jalan sementara dan pindah ke
rawat inap/rawat jalan lain
 Apa yang perlu dimonitor?

Rawat Inap
Monitoring mencakup:
• The logistik:
• Ketersediaan dan penggunaan F-75, F-100, ReSoMal, formula
pengganti ASI, obat-obatan
• Alat antropometri – apakah dikalibrasi rutin.
• Lama perawatan hingga sembuh atau keluar dirujuk ke rawat jalan
• Rata-rata kenaikan BB harian
• Lainnya:
• Jumlah nakes yang dilatih atau supervisi.
• Kasus relaps dan penyebabnya.
• Kematian kasus gizi buruk: waktu dan penyebab.
• Penyebab DO (pulang paksa)dan tidak sembuh/non-responder
 Apa yang perlu dimonitor?
PMT dan konseling PMBA menurut umur
Monitoring mencakup:
• Jumlah kasus gizi kurang 6 – 59 bulan
• Jumlah kasus gizi kurang 6 – 69 bulan yang mendapat konseling PMBA.
• Jumlah kasus gizi kurang 6 – 59 bulan yang mendapat PMT
• Jumlah kasus gizi kurang 6 – 59 bulan yang mendapat konseling
dan/atau PMT jatuh ke gizi buruk.
• Jumlah bayi <6 bulan dengan kerentanan gizi dan tanpa komplikasi medis
• Jumlah bayi <6 bulan dengan kerentanan gizi dan tanpa komplikasi
medis mendapatkan konseling PMBA.
• Jumlah bayi <6 bulan dengan kerentanan gizi dan tanpa komplikasi
medis yang kemudian timbul komplikasi medis

Monitoring mencakup juga:

• Efektivitas PMT dan konseling PMBA
 Siapa dan Kapan
Mobiliisasi Masyarakat:
Kegiatan monitoring melibatkan:
• Kader dan anggota masyarakat terlatih lain (seperti guru PAUD).
• Kepala desa dan kepala dusun/ketua RTRW
• Camat
• Anggota masyarakat berpengaruh lain
• Tenaga kesehatan di tingkat desa dan/atau Puskesmas

Di tingkat desa, kegiatan mobilisasi masyarakat dan hasilnya bisa

didiskusikan saat Pertemuan Lintas Sektor :
• Cakupan Posyandu dan hasil skrining
• Kasus gizi buruk yang teridentifikasi
• Kasus DO, absen, tidak sembuh
• Tantangan, solusi dan dukungan yang dibutuhkan
• Keberhasilan dan praktik terbaik
 Siapa dan Kapan
RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP DI PUSKESMAS
Monitoring melibatkan Tim Asuhan Gizi , Kepala Puskesmas dan/atau
staf lain yang terkait, seperti promkes, kesling.

Di tingkat PUSKESMAS, aktivitas dan hasil bisa didiskusikan saat

minilokakarya setiap bulannya:
• Kegiatan dan hasil mobilisasi masyarakat.
• Kasus gizi buruk yang ditangani, kemajuan terapi dan hasil.
• Kasus absen atau DO, serta tindak lanjut
• Tantangan, solusi dan dukungan yang dibutuhkan (internal dan
eksternal)
• Keberhasilan dan praktik terbaik
• Logistik, sumber daya manusia dan keuangan
• Supervisi fasilitatif ke Pustu dan Posyandu
 “Standar Sphere” Global untuk
Program PGBT

Indikator Standar
Cakupan >50% pedesaan
>70% perkotaan
Sembuh >75%
Drop Out <15%
Meninggal <10%

21
 Keluar: 4 Jenis

KELUAR PENJELASAN
1 SEMBUH Anak sembuh dan memenuhi kriteria keluar
2 DROP-OUT Anak tidak kembali untuk 2 kunjungan
berturut-turut (2 minggu)
3 TIDAK ADA Anak tidak ada respon (tidak mencapai
RESPON/ TIDAK kriteria sembuh) setelah 3 bulan
SEMBUH
4 MENINGGAL Anak meninggal selama perawatan di Layanan
Rawat Jalan atau pada saat pindah ke Rawat
Inap 22
 Menghitung Indikator
Keluar Jumlah anak yang Menghitung Persentase
keluar dari program
1 SEMBUH # anak yang sukses # anak yang sukses sembuh/
sembuh Total # anak yang keluar
2 DROP OUT # anak yang drop out # anak yang drop out/
Total # anak yang keluar
3 TIDAK ADA # anak yang tidak ada # anak yang tidak ada respon
RESPON/ TIDAK respon terhadap terhadap perawatan (setelah 3
SEMBUH perawatan (setelah 3 bulan)/
bulan) Total # anak yang keluar
4 MENINGGAL # anak meninggal # anak meninggal/
Total # anak yang keluar

23
 Menghitung Indikator: contoh
Tipe Keluar Jumlah Menghitung Persentase

Jumlah anak yang 8

KELUAR
1 SEMBUH 7 # anak yang sukses sembuh/ Total
# anak yang keluar
2 DROP-OUT 1 # anak yang drop out/
Total # anak yang keluar
3 TIDAK ADA 0 # anak yang tidak ada respon
RESPON/ TIDAK terhadap perawatan (setelah 4
bulan)/
SEMBUH Total # anak yang keluar
4 MENINGGAL 0 # anak meninggal/
Total # anak yang keluar

24
 Menghitung Indikator: contoh
Keluar Jumlah Menghitung Persentase

Jumlah yang 8
KELUAR
1 SEMBUH 7 # anak yang sukses sembuh/ 7/8=87.5%
Total # anak yang keluar
2 DROP-OUT 1 # anak yang drop out/ 1/8= 12.5%
Total # anak yang keluar
3 TIDAK ADA 0 # anak yang tidak ada respon 0/8 = 0%
RESPON/ terhadap perawatan (setelah
4 bulan)/
TIDAK Total # anak yang keluar
SEMBUH
4 MENINGGAL 0 # anak meninggal/ 0/8 = 0%
Total # anak yang keluar

25
Pencatatan skrining di
Posyandu, desa dan
Puskesmas
 Pencatatan dan Pelaporan yang
digunakan di tingkat Masyarakat
Formulir untuk tiap pasien
Slip Rujukan Masyarakat

Formulir yang digunakan untuk mencatat dan

melaporkan data skrining
Buku skrining posyandu
Laporan Bulanan Skrining di Desa
Laporan Bulanan Skrining di Puskesmas

27
 Slip Rujukan Masyarakat

• Slip Rujukan Masyarakat diisi untuk semua anak

yang teridentifikasi memiliki LILA merah/kuning,
edema atau terlihat kurus dan harus dirujuk ke
Layanan Rawat Jalan.
• Slip diisi oleh kader atau tenaga kesehatan – satu
slip per anak.
• Slip diberikan kepada ibu/pengasuh anak untuk
dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat.

28
 Slip Rujukan Masyarakat
SLIP RUJUKAN MASYARAKAT

Anak dirujuk ke pos PGBT:

Nama anak: Tanggal rujukan:

Nama ibu :

Desa:

Dusun/Posyandu:

LILA (Lingkari): Hijau Kuning Merah

Edema (Lingkari): Ya / Tidak

Kelihatan kurus (Lingkari): Ya/Tidak

BB / Umur (LIngkari ) : 1T 2T BGM

Dirujuk oleh (nama):

29
 Register Skrining di Posyandu

Catat semua anak yang di skrining di Posyandu setiap

bulan di buku skrining Posyandu

Data yang dicatat termasuk LILA anak

(merah/kuning/hijau), edema, terlihat kurus dan
pastikan anak sudah di rujuk ke fasil

30
Buku Skrining Posyandu
Buku Register Skrining (LILA & EDEMA)

BULAN:

NAMA POSYANDU :

# Anak yang
# Anak dengan # Anak yang
# Anak dengan # Anak Dengan # Anak dengan masih dalam # Anak yang 1T,
lila hijau dan dirujuk ke Post
lila Kuning Lila Merah Oedema perawatan Pos 2T & BGM
No Nama kelihatan kurus PGBT
PGBT

L P L P L P L P L P L P L P

TOTAL

Ringkasan L P

1Jumlah anak yang terdaftar di Posyandu

2Jumlah anak Balita yang datang ke posyandu bulan ini

3Jumlah Anak umur 0-6 bulan

4Jumlah anak umur 6-59 Bulan

5Jumlah Anak yang diukur Lila

6Jumlah Anak dengan lila Hijau

7Jumlah Anak dengan lila Hijau Kelihatan Kurus

8Jumlah anak dengan LILA kuning

9Jumlah anak dengan LILA merah

10Jumlah anak dengan edema

11Jumlah anak 1 T

12Jumlah anak 2 T

13Jumlah anak BGM

14Jumlah Anak yang masih dalam perawatan Pos PGBT

15Jumlah Anak yang dirujuk ke Post PGBT

31
 Laporan Bulanan Skrining Desa

• Laporan bulanan skrining desa digunakan untuk

merangkum laporan skrining dari semua Posyandu
setiap bulan

• Data diambil dari laporan skrining Posyandu

• Laporan dibuat oleh bidan desa pada setiap akhir bulan

• Bidan desa mengirimkan laporan ini ke Puskesmas tiap

bulan

32
32
 Laporan Bulanan Skrining Desa
Laporan Skrining Bulanan Pustu/Polindes/Poskesdes
Bulan: Tahun:
Nama: Pustu/Polindes/Poskesdes

Total # Anak Yang

# Anak yang
datang ke #Anak 6 - 59
terdaftar di # Anak umur #Anak umur 6-
posyandu (0-59
Posyandu pada
bulan ini (0-59
<6 bulan 59 bulan
bulan yang
diukur
Skrining Rujukan Konfirmasi
Bulan)
Bulan) Anak yang masuk Anak yang masih
dalam dalam
BGM 1T 2T perawatan Pos perawatan Pos
Nama Posyandu PGBT PGBT

Jumlah anak
Jumlah anak
LILA hijau dan yang
LILA Hijau/normal LILA Kuning LILA Merah Edema yang dirujuk ke
terlihat kurus dikonfirmasi
L P L P L P L P L P pos PGBM
ke pos PGBT

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

33
Laporan Bulanan Skrining Puskesmas

• Laporan bulanan skrining Puskesmas digunakan untuk

merangkum laporan skrining dari semua desa setiap
bulan

• Data diambil dari laporan skrining Posyandu Desa

• Laporan dibuat oleh TGP pada setiap akhir bulan

• Puskesmas mengirim laporan ke Dinkes Kabupaten tiap

bulan

34
34
 Laporan Bulanan Skrining Puskesmas
Laporan Skrining Bulanan Puskesmas
Bulan: Tahun:
Nama: puksesmas

Total # Anak Yang

# Anak yang
datang ke #Anak 6 - 59
terdaftar di # Anak umur <6 #Anak umur 6-
posyandu (0-59
Posyandu pada
bulan ini (0-59
bulan 59 bulan
bulan yang
diukur
Skrining Rujukan Konfirmasi
Bulan)
Bulan)
Anak yang masuk Anak yang masih
BGM 1T 2T dalam perawatan dalam perawatan
Nama Desa Pos PGBT Pos PGBT

Jumlah anak
Jumlah anak
LILA hijau dan yang
LILA Hijau/normal LILA Kuning LILA Merah Edema yang dirujuk ke
terlihat kurus dikonfirmasi ke
L P L P L P L P L P pos PGBM
pos PGBT

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35
 Pencatatan dan
pelaporan Layanan Rawat
Jalan di tingkat Pustu dan
Puskesmas
 Formulir Pencatatan dan Pelaporan
yang digunakan di Layanan Rawat Jalan
formulir untuk pasien individu
Kartu Status Pasien
Slip Pindah/rujuk

Formulir Pelaporan
Register Ringkasan Layanan Rawat Jalan (satu per Layanan
Rawat Jalan)
Laporan Bulanan Layanan Rawat Jalan (satu per Layanan
Rawat Jalan)

37
 Kartu Status Pasien

• Kartu Status Pasien diisi untuk semua anak yang masuk ke

Layanan Rawat Jalan, termasuk yang dirujuk dari rawat inap
• Kartu Status Pasien disimpan pada dokumen di Layanan
Rawat Jalan
• Kartu Status Pasien diisi setiap saat ketika anak datang ke
Layanan Rawat Jalan
• Digunakan untuk melacak pasien yang mungkin dipindahkan
ke Layanan Rawat Jalan lain atau Rawat Inap
• Dokumen dua halaman bolak balik:
➢Halaman pertama – Informasi Masuk/penerimaan
➢Halaman kedua – Perjanjian kunjungan lanjutan
38
 Kartu Status Pasien

Berikan Nomor Identifikasi unik untuk tiap pasien

Nomor mengindentifikasikan pasien sepanjang
pengobatan
◦ OTP/Puskesmas/Tahun/No
◦ Contoh: PT/Tarus/2016/005

39
Kartu Status Pasien – bagian depan KARTU STATUS PASIEN

Nama Telp: No registrasi

Kabupaten Desa

Tanggal Lahir Jenis Kelamin L P Tanggal masuk

Umur (bulan) Nama Posyandu Nama Orang tua (Ibu/Bapak)

Penerimaan Langsung dari masyarakat Dari Posyandu Dari Faskes Masuk kembali (Pengulangan) Menolak di Rawat Inap

Jumlah anggota keluarga Kembar Ya Tidak Jarak ke rumah (jam)

Bantuan Makanan Umum

Terima bantuan : KK
Ya Tidak Jika ya, kapan terakhir menerima bantuan?
tercatat?

Antropometri saat masuk

Berat (kg) Tinggi (cm) Skor Z BB/TB LILA (cm)

< -3 Skor-Z
Kriteria penerimaan Edema LILA <11.5cm Lainnya (jelaskan)
BB/TB
Riwayat kesehatan

Diare Ya Tidak BAB (x/ hari) 1-3 .4-5 >5

Muntah Ya Tidak Buang Air Kecil Ya Tidak

Batuk Ya Tidak Bila edema, sudah berapa lama?

Nafsu makan Baik Buruk Tidak ada Menyusu Ya Tidak

Masalah yang dilaporkan

Pemeriksaan Fisik

Nafas (x/ menit) <30 30 - 39 40 - 49 50+ Retraksi dada Ya Tidak

Suhu (0C) Conjungtiva mata Normal Pucat

Mata Normal Cekung Berair Dehidrasi Tidak ada Sedang Parah

Telinga Normal Berair Mulut Normal Luka Berjamur

Pembesaran kelenjar getah

Tidak ada Leher Ketiak Selangkangan Cacat Ya Tidak
bening

Kondisi ujung
Infeksi kulit Tidak ada Scabies Mengelupas Luka/Abses Normal Dingin
tangan/kaki

Catatan (temuan lain)

Tes Nafsu Makan

Tes Nafsu Makan Baik Buruk Menolak

Pengobatan Rutin saat masuk

Penerimaan: Obat Rutin Tanggal Dosis

Antibiotik
Kunjungan ke 2
Obat cacing
Obat lainnya
Obat Tanggal Dosis Obat Tanggal Dosis

Imunisasi

Status imunisasi Lengkap Tidak Lengkap Jika tidak lengkap, rujuk ke bagian imunisasi Ya Tidak

40
Kartu Status Pasien – bagian depan
KUNJUNGAN TINDAK LANJUT

Nama Telp No registrasi: Cacat Ya Tidak

Bulan I Bulan II Bulan III

Minggu
MASUK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Tanggal

Berat (kg)

Tinggi (cm)

Z Score BB/ TB

LILA (cm)

Edema (+ ++ +++)

KURVA BERAT BADAN

Untuk Marasmus: Rujuk ke Rawat Inap : 1. Berat badan turun dan tidak ada nafsu makan; 2. Berat badan tetap setelah 1 bulan di PGBT;

Kunjungan rumah : 1. BB turun dan nafsu makan baik; 2. BB tidak naik dan nafsu makan baik; 3.Anak kembali dari rawat inap

Riwayat kesehatan
Diare (# hari)
Muntah (# hari)
Demam (# hari)
Batuk (# hari)
Pemeriksaan Fisik
Suhu (0C)
Nafas (# / menit)
Dehidrasi (Y/T)
Anemia (Y/T)
Infeksi Kulit (Y/T)

Tes nafsu makan

Baik/Buruk/Menolak

Tindakan yang diperlukan (Y/T) (catat

tindakan dibawah ini)

Pengobatan lain
(lihat dibalik kartu ini)

Obat gizi (# sisa + # baru)

Pesan kunci diberikan(#)

Konseling PMBA(#)
Nama pemeriksa
HASIL ***
***S=Sembuh dan Keluar D=Drop-Out (Absen pada 2 kunjungan berturut-turut) TS= Keluar Tidak Sembuh (Tidak ada respon) setelah 4 minggu X=Meninggal P=Pindah ke rawat inap atau Pos PGBT lainnya A=Absen MP=Menolak
Pindah KR=Kunjungan Rumah

Tindakan yang diambil (catat tanggal) CHECKLIST SAAT KELUAR PROGRAM

LILA = 12.5cm dan lebih
Skor-Z = -2 dan lebih
Tidak ada Edema selama 2 minggu
Sehat secara klinis selama 2 minggu
Konseling PMBA yang diberikan/Gizi
Dirujuk ke imunisasi
Dirujuk ke MTBS
Nama Bidan/ Kader:

41
 Slip Pindah/Rujuk
▪Slip Pindah/Rujuk digunakan jika pasien dipindah/
dirujuk
• Dari satu Layanan Rawat Jalan ke Layanan Rawat Jalan
lainnya
• Dari Layanan Rawat Jalan ke Rawat Inap
• Dari Rawat Inap ke Layanan Rawat Jalan
▪Diisi oleh staf Puskesmas/Pustu atau petugas kesehatan
di rawat inap dan diberikan kepada ibu/pengasuh anak
untuk dibawa ke fasilitas kesehatan berikutnya.
▪Nomor registrasi Layanan Rawat Jalan juga diisi dalam slip

42
 Slip Pindah/Rujuk
SLIP PINDAH/RUJUK
Tang
gal
Pindah dari : Pindah ke :
pind
ah :
Nama : Usia (bulan) : jenis kelamin (Lingkari) : L / P

No registrasi PGBT :

Tanggal masuk ke pos PGBT :

LILA (cm) Edema (lingkari) - + ++ +++

Data Anthropometri
BERAT (kg) TINGGI (cm) BB/TB z-skor

PGBT ke Rawat inap

Jenis pindah/rujukan :
PGBT ke PGBT
(Lingkari)
Rawat inap ke PGBT

Alasan pindah/rujukan:

Catatan (ketika ada komplikasi medis, catat disini) :

Pengobatan yang diberikan :

Nama/Jabatan petugas yang membuat rujukan:

43
 Register Ringkasan Layanan Rawat
Jalan
• Register Ringkasan Layanan Rawat Jalan dikelola per
Layanan Rawat Jalan
• Formulir ini mencatat semua anak yang masuk dan
keluar di sebuah Layanan Rawat Jalan dan
memfasilitasi tindak lanjut pasien untuk menghindari
drop out
• Formulir ini diperbaharui minimal seminggu sekali dan
juga ketika ada pasien yang masuk/keluar

44
 Register Ringkasan Layanan Rawat
Jalan – Ringkasan Penerimaan
REGISTER POS PGBT

DATA PRIBADI

PENERIMAAN Terjadi Rujukan saat dalam Perawatan Keluar Pos PGBT

Topik Konseling
Keterangan
PMBA
Jenis Temat Oedema Tanggal masuk Oedema
Z- Score Kriteria Masuk Tanggal Z- Score
NO Nama Lengkap Kelamin Alamat Desa Posyandu tanggal Umur Tanggal Lila (cm) BB (kg) TB (cm) (-, +, ++, Status Medis kembali dalam Pos Tanggal Lila (cm) BB (kg) TB (cm) (-, +, ++, Kriteria Keluar
WHO Pos PGBT rujukan WHO
(L/P) Lahir +++) PGBT +++)

45
Register Ringkasan Layanan Rawat
Jalan untuk Konfirmasi Diagnosa
oRegister Ringkasan Layanan Rawat Jalan untuk
konfirmasi diagnosa dikelola per Layanan Rawat
Jalan
oFormulir ini mencatat semua anak yang datang
untuk konfirmasi diagnosa di sebuah Layanan Rawat
Jalan dan mencatat hasil konfirmasi diagnosa dan
perawatan yang didapat
oFormulir ini diisi setiap ada anak yang datang ke
Layanan Rawat Jalan untuk konfirmasi diagnosa

46
 Register Ringkasan Layanan Rawat
Jalan untuk Konfirmasi Diagnosa
Register Konfirmasi

Bulan/ Tanggal Pos PGBT Masuk Pos PGBT

Anak
Rujukan
Konfirmasi dengan Masuk Pos
Data Pribadi Rujukan Dari? Hasil Penerimaan dengan Perawatan
(dtg) Kebutuhan PGBT
Kompliasi
Khusus

1) Posyandu

2) Sweeping
(2 T & BGM) Obat Gizi Konseling PMBA PMT

Z
Jenis Tempat Tanggal Scor Oedema
No. Posyan Lila TB
No Nama Lengkap Kelami Desa Tangga Umur Ya Tidak Konfirm BB (kg) e (-, +, ++, Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Register du (cm) (cm)
n (L/P) l Lahir asi WH +++)
O
3) Tokoh
masyarakat/
Tokoh Agama
dll Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

47
 Laporan Bulanan Layanan Rawat
Jalan
Satu “Laporan Bulanan Layanan Rawat Jalan” diisi
tiap bulan di tiap Fasilitas Layanan Rawat Jalan untuk
mengetahui kualitas pelayanan
Gunakan Standar Sphere untuk menentukan
pencapaian program

Program PGBT yang berkualitas tinggi memiliki:

◦ Jumlah anak yang sembuh tinggi
◦ Jumlah anak yang drop out rendah
◦ Jumlah anak yang meninggal rendah

48
 Laporan Bulanan Layanan Rawat
Jalan

Data yang dimasukkan dalam “Laporan Bulanan

Layanan Rawat Jalan”
◦ Jumlah anak dalam perawatan dari bulan lalu
◦ Jumlah yang masuk
◦ Kriteria masuk (LILA, BB/TB, Edema)
◦ Jumlah dan tipe yang keluar (sembuh, Drop-out,
tidak ada respon, meninggal, pindah)
◦ Jumlah RUTF yang digunakan/ sisa

49
 Laporan Bulanan Layanan Rawat
Jalan
LAPORAN BULANAN POS PGBM
Nama Pos PGBM

Puskesmas

Kecamatan

Kabupaten

Bulan/ tahun

Sisa Stok Obat Gizi Bungkus

Kasus Baru (B) Kasus Lama (C) Keluar (E) Pindah (F)

Total kasus Dari Pos PGBM Total di akhir

TOTAL MASUK (D) = TOTAL KELUAR
diawal bulan BB/TB atau Rawat Inap, TIDAK ADA bulan (H)= (A+D-
(B+C=D) (G) (E+F=G)
(A) LILA BB/TB SEMBUH MENINGGAL DROP OUT Ke Rawat Inap G=H)
<-3 SD DAN Edema atau Drop Out RESPON/ TIDAK
<11.5cm <-3 SD (E1) (E2) (E3) atau Pos PGBM
LILA <11.5cm dan Masuk SEMBUH (E4)
Kembali

Sisa akhir Obat Gizi (Bungkus) TARGET (Standar Sphere) >75% <10% <15%

Anak perempuan (masuk baru)

Anak laki-laki (masuk baru)

E1: Sembuh = mencapai kriteria keluar

E3: Drop Out = tidak hadir pada 2 kunjungan berturut-turut (2 minggu)
E4: Tidak Sembuh/ Tidak Ada Respon = tidak mencapai kriteria keluar setelah 2 bulan di Pos PGBM
H: Total diakhir bulan (H) = Total diawal bulan (A) + Total masuk (D) - Total keluar (G)

50
 Laporan Bulanan Layanan Rawat Jalan -
Pasien Desa LAPORAN BULANAN POS PGBT

DARI DESA KE KECAMATAN (PUSKESMAS)

Pos PGBT

Pustu/Polindes/Poskesdes

Desa

Kecamatan

Bulan / Tahun

Sisa awal Stok Obat Gizi 300 Bungkus 5 Rusak

Kasus Baru(B) Kasus Lama (C 1 ) Kasus Lama (C 2) Keluar (E) Transfer (F)

Total Kasus Di awal Bulan TOTAL MASUK (D) TOTAL KELUAR (G) TOTAL DI AKHIR BULAN
(A) (B+C=D) (E+F=G) (H) (A+D-G=H)
No Nama Posyandu
RELAPS (SEMBUH DAN
Z-SCORE <- Z-SCORE <- DO DAN MASUK KEMBALI SEMBUH MENINGGAL DROP OUT / DO TIDAK ADA RESPON/ RUJUKAN (TIDAK
LILA <11.5cm Oedema MASUK KEMBALI DALAM DARI POS PGBM LAIN KE POS PGBM LAIN RAWAT INAP (RSU)
3 SD 3 SD DAN LILA <11.5cm (dalam 2 bulan) (E1) (E2) (E3) TIDAK SEMBUH (E4) KEMBALI KE POS PGBM
2 BULAN)

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Posyandu 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TARGET
Stok Akhir Obat Gizi (Bungkus) Rusak (Standar >75% <10% <15%
Sphere)

Anak
Perempuan
Yang Masuk
Baru

Anak Laki-
Laki Yang
Masuk Baru

E1: Sembuh = Mencapai Kriteria Keluar

E3: Drop Out = Tidak Hadir pada 2 Kunjungan Berturut - turut (2 Minggu)

E4: Tidak Sembuh / Tidak Ada respon = Tidak mencapai kriteria keluar setelah 2 bulan di Pos PGBM

H: Total di akhir bulan (H) = Total diawal bulan (A) + Total masuk (D) - Total keluar (G)

C1: Kalau NR dan Masuk kembali lagi dalam 2 bulan maka dihitung sebagai kasus baru
 Laporan Bulanan Layanan Rawat Jalan -
Pasien Desa LAPORAN BULANAN POS PGBT

DARI KECAMATAN KE KABUPATEN

Pos PGBT

Puskesmas

Kecamatan

Kabupaten

Bulan / Tahun

Sisa awal Stok Obat Gizi Bungkus Rusak

Kasus Baru(B) Kasus Lama (C 1 ) Kasus Lama (C 2) Keluar (E) Transfer (F)

Total Kasus Di awal Bulan TOTAL MASUK (D) TOTAL KELUAR (G) TOTAL DI AKHIR BULAN
No Nama Desa (A) (B+C=D) (E+F=G) (H) (A+D-G=H)
RELAPS (SEMBUH DAN
Z-SCORE <- Z-SCORE <- DO DAN MASUK KEMBALI SEMBUH MENINGGAL DROP OUT / DO TIDAK ADA RESPON/ RUJUKAN (TIDAK
LILA <11.5cm Oedema MASUK KEMBALI DALAM DARI POS PGBM LAIN KE POS PGBM LAIN RAWAT INAP (RSU)
3 SD 3 SD DAN LILA <11.5cm (dalam 2 bulan) (E1) (E2) (E3) TIDAK SEMBUH (E4) KEMBALI KE POS PGBM
2 BULAN)

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TARGET
Stok Akhir Obat Gizi (Bungkus) Rusak (Standar >75% <10% <15%
Sphere)

Anak
Perempuan
Yang Masuk
Baru

Anak Laki-
Laki Yang
Masuk Baru

E1: Sembuh = Mencapai Kriteria Keluar

E3: Drop Out = Tidak Hadir pada 2 Kunjungan Berturut - turut (2 Minggu)

E4: Tidak Sembuh / Tidak Ada respon = Tidak mencapai kriteria keluar setelah 2 bulan di Pos PGBM

H: Total di akhir bulan (H) = Total diawal bulan (A) + Total masuk (D) - Total keluar (G)

C1: Kalau NR dan Masuk kembali lagi dalam 2 bulan maka dihitung sebagai kasus baru
Handout:

Laporan Bulanan Layanan

Rawat Jalan

53
Latihan Individu!
Mengisi Laporan Bulanan
Layanan Rawat Jalan
(handout terpisah)

54
 Kasus lama
Kasus Baru (B) Keluar (E) Pindah (F)
(C)
Rujukan dari
BB/PB Total
Total di rawat TOTAL TOTAL
atau
awal BB/PB inap/rawat KASUS (D) KE RAWAT KELUAR (G) diakhir
BB/TB MENINGGA TIDAK
bulan(A) LiLA atau jalan lain, (B+C=D) SEMBUH INAP ATAU (E+F=G) bulan (H)
<-3 SD Oedema L DO (E3) SEMBUH (A+D-G=H)
< 11.5cm BB/TB atau kasus (E1) RAWAT
DAN (E2) (E4)
<-3 SD DO yang JALAN LAIN
LiLA
dirawat
<11.5cm
kembali

5 1 3 1 0 0 4 0 0 1 0 5
SPHERE Standards

10 0 1 2 1 1 6 0 1 0 1
SPHERE Standards

6 3 0 1 0 0 4 0 2 0 0 6
SPHERE Standards

3 3 5 1 0 1 7 1 2 0 1
SPHERE Standards

6 3 2 0 0 6 8 0 2 1 0
SPHERE Standards
Menilai Pencapaian
Program

56
“Standar Sphere” Global untuk
Program PGBT
Indikator Standar
Cakupan >50% pedesaan
>70% perkotaan
Sembuh >75%
Drop Out <15%
Meninggal <10%

57
 Menghitung Indikator: contoh
Keluar Jumlah Menghitung Persentase

Jumlah yang 8
KELUAR
1 SEMBUH 7 # anak yang sukses sembuh/ 7/8=87.5%
Total # anak yang keluar (SPHERE >75%)
2 DROP-OUT 1 # anak yang drop out/ 1/8= 12.5%
Total # anak yang keluar (SPHERE <15%)
3 TIDAK ADA 0 # anak yang tidak ada respon 0/8 = 0%
RESPON/ terhadap perawatan (setelah
4 bulan)/
TIDAK Total # anak yang keluar
SEMBUH
4 MENINGGAL 0 # anak meninggal/ 0/8 = 0%
Total # anak yang keluar (SPHERE <10%)

58
Supervisi Fasilitatif

59
Mengapa supervisi fasilitatif penting?

Memberikan dukungan tindak lanjut kepada

tenaga kesehatan setelah pelatihan.

Membantu mengidentifikasi alasan mengapa ada

masalah dalam cakupan atau kualitas program
PGBT yang rendah sehingga dapat mengambil
tindakan yang tepat.

60
 Supervisi fasilitatif
Supervisor bertanggung jawab untuk
◦ Membimbing dan mendukung tenaga
kesehatan melalui pemberian dukungan teknis
dilapangan.
◦ Memastikan bahwa layanan/program berjalan
dengan baik
◦ Memastikan layanan/program berkualitas
◦ Melakukan kunjungan supervisi fasilitatif rutin.

61
 Supervisi fasilitatif
Supervisi fasilitatif dibutuhkan secara rutin, khususnya pada
tahap awal pelaksanaan program.
Supervisi fasilitatif merupakan kolaborasi antara supervisor
(penyelia) dan petugas terlatih sebagai upaya meningkatkan
kinerja dan rasa percaya diri mereka dalam menangani anak
sangat kurus tanpa komplikasi di Layanan Rawat Jalan.
Bersama-sama, supervisor dan petugas menetapkan tujuan
dilakukannya supervisi fasilitatif. Supervisor melakukan
pengamatan proses penanganan balita sangat kurus di Layanan
Rawat Jalan yang dilakukan petugas terlatih kepada
ibu/pengasuh, dan memberikan umpan balik yang
membangun.

62
 Supervisi fasilitatif
Supervisor dan petugas bersama-sama membahas dan
memecahkan masalah, mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan, serta upaya mengatasi kesulitan yang dialami oleh
petugas terlatih.
Petugas perlu termotivasi dalam proses ini sehingga terdorong
untuk terus meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
mereka
Supervisi tradisional berbeda dengan supervisi fasilitatif.
Pengawasan tradisional ini biasanya melibatkan lebih banyak
aspek pemeriksaan dan pengendalian, dengan fokus
memastikan bahwa petugas mematuhi kebijakan dan prosedur
yang ada.

63
 Supervisi fasilitatif ke Layanan Rawat
Jalan di Puskesmas dan Pustu
Kunjungan supervisi ke Puskesmas dan Pustu harus termasuk:
◦ Memeriksa Kartu Status Pasien, Ringkasan Registrasi Layanan Rawat Jalan, dan
Laporan Bulanan Layanan Rawat Jalan untuk memastikan pengisian yang
lengkap dan benar.
◦ Memeriksa kartu status pasien yang meninggal, drop out atau tidak sembuh.
◦ Mengobservasi layanan untuk mengecek apakah protokol diikuti dengan
benar.
◦ Mengisi Daftar tilik supervisi Layanan Rawat Jalan
Menyimpan laporan supervisi menjadi satu folder untuk melacak kemajuan
fasilitas kesehatan dari waktu ke waktu.
Mendiskusikan kesulitan-kesulitan yang dihadapi dan mencari jalan keluar
bersama

64
 Supervisi fasilitatif ke Layanan Rawat
Jalan di Puskesmas dan Pustu
Daftar Tilik Supervisi Pos PGBM
Pos PGBM:
Tanggal:
Nama tenaga kesehatan di Pos PGBM:
Nama Supervisor:
Aktivitas/ Perlengkapan
Perlengkapan Pos PGBM (Observasi/Diskusi
dengan tenaga kesehatan di pos PGBM)
Pita LILA ada (dengan batas merah, kuning dan
hijau yang benar)
Pita LILA dalam keadaan baik
Timbangan pegas gantung (ADE) ada
Timbangan pegas gantung (ADE) digunakan
Tripod untuk menggantung timbangan tersedia
Papan ukur tinggi/panjang badan untuk PGBM
ada
Papan ukur tinggi/panjang badan untuk PGBM
digunakan
Tabel Skor-Z untuk BB/PB dan BB/TB ada
Tabel Rasio Obat Gizi ada
Termometer tersedia
Air minum tersedia
Air dan sabun tersedia
Pengukuran Antropometri
(Observasi anak Sangat Kurus yang hadir di Pos
PGBM
LILA diukur dengan benar
Tinggi/ Panjang Badan diukur dengan benar
Berat Badan diukur dengan benar
Edema diperiksa dengan benar
Skrining
(Diskusi dengan tenaga kesehatan di pos PGBM)
Tenaga kesehatan di Pos PGBM mendukung
kegiatan skrining di tingkat Posyandu dan
masyarakat
Kepatuhan pada Protokol
(Observasi/Pemeriksaan Dokumen/Diskusi
dengan tenaga kesehatan di pos PGBM)
Anak Sangat Kurus dimasukan dalam pos PGBM
sesuai dengan kriteria penerimaan
Anak Kurus dirujuk ke Konseling PMBA/
diberikan penjelasan mengenai tidak masuk ke
rawat jalan di pos PGBM
Pengukuran antropometri dilakukan sesuai
dengan protokol (LILA, Edema, Mengukur berat
badan ditiap kunjungan dan tinggi/panjang tiap 4
minggu)
Skor-Z BB/PB dan BB/TB dihitung dengan benar
ketika penerimaan dan untuk menentukan kapan
anak mendapatkan konseling PMBA dan kapan
anak keluar pos PGBM
Ya Tidak Catatan Riwayat kesehatan diambil sesuai protokol setiap
kunjungan (catat jika tidak sesuai protokol)
Pemeriksaan fisik dilakukan sesuai protokol
setiap kunjungan oleh petugas kesehatan (catat
jika tidak sesuai protokol)
Tes nafsu makan dilakukan sesuai protokol (catat
jika tidak sesuai protokol)
Obat rutin diberikan sesuai protokol (waktu dan
dosis), catat jika tidak sesuai protokol
Protokol tindakan digunakan secara rutin pada
setiap kunjungan
Pemindahan ke pos Rawat Inap dilakukan sesuai
protokol tindakan
Pemindahan ke pos Rawat Inap dilakukan
dengan Slip Pindah/Rujuk
Obat Gizi diberikan sesuai protokol (berdasarkan
berat badan anak)
Pesan-pesan kunci PGBM dan Obat Gizi
disampaikan kepada pengasuh pada setiap
kunjungan
Penilaian PMBA dilakukan pada penerimaan
Pesan-pesan kunci PMBA disampaikan kepada
pengasuh pada setiap kunjungan dengan fokus
awal pada pemberian Obat Gizi dan menyusui
(jika anak masih menyusu) dan pesan mengenai
pemberian makanan pendamping diberikan
ketika kondisi anak sudah membaik dari sangat
kurus menjadi kurus
Formulir Penerimaan di Pos PGBM diisi untuk
setiap anak
Formulir Penerimaan di Pos PGBM diisi lengkap
(seluruh bagian) untuk setiap anak
65
 Supervisi fasilitatif
di tingkat Posyandu/community
Bidan desa harus melakukan hal-hal dibawah ini di tingkat Posyandu/ dan
community
◦ Memeriksa pencatatan yang disimpan di Posyandu dan Buku Skrining
Posyandu untuk memastikan pengisian yang lengkap dan benar
◦ Memastikan teknik skrining yang benar digunakan oleh kader untuk
mengukur LILA dan Edema
◦ Memastikan seluruh kesempatan digunakan untuk skrining anak kurus
secara aktif dan pasif di masyarakat
◦ Mendiskusikan kasus-kasus anak yang drop out atau meninggal.
◦ Mendiskusikan kesulitan yang dihadapi di masyarakat dan mencari jalan
keluar bersama

66
 Supervisi fasilitatif
Supervisi dilakukan petugas yang telah
mendapatkan pelatihan:
Staf Dinas Kesehatan Kabupaten: Supervisi
fasilitatif ke Layanan PGBT di Puskesmas (dan
Pustu)
Staf Puskesmas: Supervisi fasilitatif ke Layanan
PGBT di Pustu
Bidan Desa: Supervisi fasilitatif ke Posyandu

67
 Supervisi fasilitatif
Apa yang disupervisi:
Masyarakat
• Aktivitas mobilisasi masyarakat • Tindak lanjut dan kunjungan rumah
• Skrining dan penemuan dini kasus • Dukungan untuk ibu dan keluarga
Rawat Jalan termasuk logistic dan manajerial
• Prosedur penerimaan, rujukan dan • Adanya staf yang terlatih
keluar. • Beban kerja staf
• Kepatuhan pelaksanaan protokol • Pengelolaan poli rawat jalan/MTBS
terapi • Kebersihan poli rawat jalan/MTBS
• Kelengkapan catatan medis pasien • Pengelolaan suplai dan
• Kemajuan terapi masing-masing • Akses ke air bersih
anak
• Kualitas konseling dan peningkatan
pengetahuan gizi dan kesehatan
• Kualitas servis
• Konseling saat keluar rawat jalan

68