LIGA JAYALOKA PUTARAN KE- 4

TAHUN 2021

LOGO KLUB

NAMA TIM

FORMULIR ALBUM PEMAIN & OFFICIAL

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
NAMA KLUB : .......................................
DESA / KELURAHAN : ........................................
KABUPATEN/KOTA : MUS RAWAS
PROVINSI : SUMATERA SELATAN
KOMPETISI : LIGA JAYALOKA PUTARAN 4

]]]

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 SURAT PERYATAAN MUTLAK

Bahwa saya selaku penanggung jawab tim/Klub, telah membaca,

memahami dan akan melaksanakan ketentuan serta kewajiban yang
terdapat dalam peraturan khusus/regulasi pertandingan LIGA
JAYALOKA PUTARAN KE-4 TAHUN 2021.

Bahwa saya mengetahui dan menyadari seandainya kami, apabila saya

melakukan kealpaan dan/atau keteledoran dan/atau secara sengaja
dan/atau tidak sengaja melakukan hal tersebut,maka saya siap menerima
segala bentuk konsekuensi dan segala bentuk resiko untuk
mempertanggung jawabkan apa yang telah dilakukan secara hukum
termasuk sanksi PENDISKUALIFIKASI TIM sebagai pemenang.

Demikian pernyataan ini di buat,dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan

dari pihak manapun dan akan tunduk dan patuh berdasarkan peraturan
khusus/regulasi pertandingan pada pelaksanaan LIGA JAYALOKA
PUTARAN KE-4 ini.

.................., ......JULI
2021
PENANGGUNG JAWAB
TIM

MATRAI

.............................................
.....

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
LIGA JAYALOKA PUTARAN KE- 4
TAHUN 2021
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
Yang bertanda tangan dibawah ini

NAMA TEAM PESERTA :

NAMA :

JABATAN : PENANGGUNG JAWAB TIM

Telepon / HP :

EMAIL :

DESA/ KEL : JAYALOKA

ALAMAT :

Dengan ini bersedia menjadi peserta LIGA JAYALOKA PUTARAN KE-4 TAHUN
2021, dan bersedia mentaati semua peraturan yang telah dan akan ditetapkan oleh
pihak penyelenggara.

Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah

ditetapkan yaitu jumlah pemain yang didaftarkan 25 (Dua Puluh) pemain + 5
Official.

Tim peserta akan mengembalikan formulir pendaftaran yang telah diisi lengkap serta
mengikuti Seluruh ketentuan yang berlaku.

..................., Juli 2021

.....
..............................................

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
LIGA JAYALOKA PUTARAN KE- 4
TAHUN 2021
DAFTAR PEMAIN DAN OFFICIAL
Nama KLUB :
Alamat :
Desa/Kel :

DAFTAR & BIODATA OFFICIAL

Nama Lengkap :
Jabatan : PENANGGUNG JAWAB TIM

Alamat :
FOTO 3X4

Nama Lengkap :
Jabatan : MANAJER TIM
Alamat :

FOTO 3X4

Nama Lengkap :
Jabatan : PELATIH
Alamat :

FOTO 3X4

Nama Lengkap :
Jabatan : ASISTEN PELATIH
Alamat :
FOTO 3X4

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 BIODATA PEMAIN

NO NAMA T. TGL LAHIR POSISI STATUS

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
21

22

23

24

25

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
FOTO 3 X 4 BIODATA NOMOR
PUNGGUNG
Nama :

Ttgl Lahir :

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :
Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

FOTO 3 X 4 BIODATA NOMOR

PUNGGUNG
Nama :

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :
Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

FOTO 3 X 4 BIODATA NOMOR

PUNGGUNG
Nama :

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :
Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

FOTO 3 X 4 BIODATA NOMOR

PUNGGUNG
Nama :

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :
Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

FOTO 3 X 4 BIODATA NOMOR

PUNGGUNG

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :
Nama :

Ttgl Lahir :

Alamat :

REGULASI PERTANDINGAN :

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
1. Dasar peraturan Mengikuti Statuta PSSI dengan menyesuaikan keadaan yang ada di Kecamatan
Jayaloka
2. Membayar Biaya pendaftaran Rp. 300.000 (Terakhir diBayar Sebelum Mulai pertandingan
Pertama)
3. Tim berasal dari Desa yang ada di Jayaloka Kab. Musi rawas
4. Memiliki penanggung jawab dan manajer TIM
5. Pemain yang didaftarkan 25 orang (22 Pemain Lokal Desa + 3 Pemain dari Luar Kecamatan
Jayaloka)
6. Menanda tangani surat pernyataan mutlak mengikuti aturan, Siap Menang dan Siap Kalah untuk
mengikuti kegiatan ini (Jika Memulai dan Melakukan keributan : Tim akan didiskualifikasi
langsung atau setelah diadakan Musyawarah)
7. Wajib Mengisi Album pemain dan disetorkan sebelum Pertandingan pertama dilaksanakan
8. Persyaratan Pemain adalah KTP / Jika belum ada boleh menggunakan KK (tidak diperkenankan
bermain jika tidak ada tanda pengenal tersebut)
9. Membayar biaya Kontribusi / Pertandingan Sebesar Rp. 20.000 diserahkan saat akan memulai
pertandingan, (Pertandingan Belum Dimulai jika tidak di bayarkan)
10. Pergantian pemain sebanyak 6 Orang
11. Pertandingan menggunakan sistem Grup, yang terbagi menjadi 2 grup
12. Menggunakan sistem Nilai : Menang :3 Seri :1 Kalah :0
13. Tim yang lolos peringkat 1 dan 2 tiap2 Grup dan lolos ke babak 8 Besar
14. Tim yang lolos berdasarkan nilai terbanyak, jika sama selisih gol, jika sama Head To head, jika
tetap sama Adu koin / Tos Tosan
15. Pertandingan 8 Besar Semua sistem silang, / Terlampir
16. Jika seri atau Draw di babak 8 besar akan langsung diadakan adu finalti
17. Jika sama sampai dengan 10 Penendang akan dilanjutkan adu koin atau tos tosan
18. Babak Semifinal Skema Terlampir
19. Akumulasi Kartu Kuning 2x di pertandingan berbeda, dilarang main 1x Pertandingan
20. Jika kartu merah langsung dilarang main 1x Pertandingan
21. Jika pertandingan tidak bisa dilanjutkan karena keadaan alam atau lainnya, maka pertandingan
dilanjutkan ke esokan harinya dengan durasi sisa waktu pertandingan
22. Pertandingan Pertama Jam 15.00 Wib dan Pertandingan Kedua 16.15 Wib
23. Jika tim terlambat 15 menit dari jadwal, tanpa konfirmasi maka akan dinyatakan WO / kalah 3.0
dan lawan menang 3.0
24. Semua Keputusan ini berdasarkan Musyawarah Bersama saat Technical Meeting

PEMBAGIAN GRUP
SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH
MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
 LIGA JAYALOKA PUTARAN KE- 4
TAHUN 2021

JADWAL PERTANDINGAN
No Hari dan Tanggal Grup Main ke Tim bermain Skor Akhir
No Grup A Grup B Grup C Grup D
1 Kamis, 8 Juli 2021 A 1 Ngestiboga 2 Vs Purwodadi -
1 Ngestiboga 2 Ngestikarya Donorejo Kertosono
2 B 2 Ngestikarya Vs Margoyoso -
2 Purwodadi Margoyoso Margatunggal Giriyoso
33 Minggu, 11 Juli 2021
Ngestiboga 1 CSukowono Boyo
1 Donorojo Vs Margatunggal
Sukowono B Sidodadi -
44 D 2 Kertosono
Giriyoso Vs
B Giriyoso A -

5 Rabu, 14 Juli 2021 C 1 Sukowono B Vs Griyoso B -

6 A 2 Purwodadi Vs Ngestiboga 1 -

7 Jum’at, 16 Juli 2021 B 1 Margoyoso Vs Sukowono Boyo -

8 C 2 Donorejo Vs Sukowono B -

9 Minggu, 18 Juli 2021 D 1 Giriyoso A Vs Sidodadi -

10 C 2 Giriyoso B Vs Margatunggal -

11 jumat, 23 Juli 2021 A 1 Ngestiboga 1 Vs Ngestiboga 2 -

12 B 2 Sukowono Boyo Vs Ngestikarya -

13 minggu, 25 Juli 2021 C 1 Giriyoso B Vs Donorejo -

14 B 2 Sidodadi Vs Kertosono -

15 rabu, 28 Juli 2021 C Margatunggal Vs Sukowono B -

16 Jum’at, 30 Juli 2021 8 besar 1a Juara grup A Vs Runner up Grup C -

17 Minggu, 01 Agustus 2021 8 besar 2b Juara grup B Vs Runner up Grup D -

18 Rabu, 04 Agustus 2021 8 besar 3c Juara Grup C Vs Runner Up Grup A -

19 Jum’at, 06 Agustus 2021 8 besar 4d Juara grup D Vs Runner Up Grup B -

20 Minggu, 08 Agustus 2021 Semi final 1a Pemenang 1a Vs Pemenang 3c -

21 Rabu, 11 Agustus 2021 Semi final 2b Pemenang 2b Vs Pemenang 4d -

22 Minggu, 15 Agustus 2021 Final 3 dan 4 Kalah 1a Vs Kalah 1b -

23 Senin, 16 Agustus 2021 Final 1 dan 2 Pemenang 1a Vs Pemenang 1b -

SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH

MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA
SEPAK BOLA SATUKAN KITA , JAYALOKA BERSATU TEGUH
MARI KITA MULAI, JAYALAH JAYALOKA