YAYASAN GUPPI TOMPE

MADRASAH IBTIDAIYAH GUPPI TOMPE

Alamat : Tompe Desa Pengkajoang Kec. Malangke Barat Keb. Luwu Utara

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

MI GUPPI TOMPE

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

A. KETERANGAN ANAK

1. Nama Lengkap : …………………………………………………

2. Nama Panggilan : …………………………………………………

3. Jenis Kelamin : …………………………………………………

4. Tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………

5. Agama : …………………………………………………

6. NIK : …………………………………………………

7. Alamat rumah : …………………………………………………

B. ORANGTUA / WALI

1. Nama Ayah : ……………………………………………………

2. TTL : ……………………………………………………

3. Pekerjaan :...........................................................................…..

4. Nama Ibu :...........................................................................…..

5. TTL : ……………………………………………………

6. Pekerjaan :...........................................................................…..

7. Nomor hp/wa akitf. :.............................................................................…..

Diterima disekolah ini tanggal : …………………………………2023

Orangtua / Wali Yang menerima
............................................. _______________________

Catatan Kelengkapan Formulir :

1. Kartu keluarga (KK)
2. Akte Kelahiran
3. Ijazah TK
4. KIA
5. KTP Orang Tua
6. KKS (Jika ada)
7. KIS (Jika ada)
8. KIP (Jika ada)

FOTO 1 FOTO 2 FOTO 3

NOMOR BANGKU : …………………………..

NB. setiap siswa memiliki nomor kursi masing masing dan harus dijaga dengan baik