PROPOSAL

PENGAJUAN BANTUAN PERLENGKAPAN

USAHA KESEHATAN SEKOLAH
(UKS)

SMK FAUZANIYYAH
Komp. Pst Fauzan Rt/Rw 05/05 Des/Kec. Sukaresmi Garut

KABUPATEN GARUT
PROVINSI JAWA BARAT
 LEMBAR PENGESAHAN
PERMOHONAN BANTUAN
USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
Nama Sekolah : SMK FAUZANIYYAH SUKARESMI GARUT
Alamat Sekolah : Jl. Komp. Pst. Fauzan Ds. Sukaresmi Kec. Sukaresmi
Kab. Garut-Provinsi Jawa Barat

BANTUAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

TAHUN ANGGARAN 2019
Garut, 14 Agustus 2019

Komite SMK Fauzaniyyah Kepala SMK Fauzaniyyah

H. Nasrulloh Dr. H. A. Hilman Umar Basori, SP., M.Pd.

Mengetahui/ Menyetujui:

Ketua Yayasan
AL Fauzaniyyah Sukaresmi

KH. A. Abdul Mujib, M.Ag.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan rahmat
dan karunia-Nya kami berhasil menyelesaikan proposan pengajuan bantuan Usaha Kesehatan
Sekolah Siswa SMK Fauzaniyyah dapat diselesaikan.

Dalam upaya meningkatkan dan mewujudkannya Usaha Kesehatan Sekolah adalah

wahana belajar mengajar untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat, sehingga meningkatkan
pertumbuhan dan perkembangan peserta didik yang harmonis dan optimal, agar menjadi sumber
daya manusia yang berkualitas. Pendidikan kesehatan juga diarahkan untuk membiasakan hidup
sehat agar memiliki pengetahuan, sikap, ketrampilan untuk melaksanakan prinsip hidup sehat,
serta aktif berpartisipasi dalam usaha kesehatan baik lingkungan sekolah, di lingkungan rumah
tangga maupun lingkungan masyarakat.

Untuk mencapai tujuan tersebut maka kami menysun berbagai kegiatan dan strategi yang
kemudian dijabarkan dalam bentuk program secara terpadu dan terkoordinasi baik yang terkait
dengan substansi pengelolaannya.Salah sat wujud nyata dari rencana program kegiatan dimaksud
kami bermaksud menyediakan sarana Usaha Kesehatan Sekolah yang refresentatif dan memadai
yaitu dengan bekerjasama dengan pihak dari dinas kesehatan Kabupaten Garut.

Dengan disamapikannya proposal ini diharapkan semua pihak dapat dengan seksama
memberikan perhatian untuk menunjang Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) di SMK Fauzaniyyah
kami tuangkan dalam proposal ini untuk telaah dengan pengharapan kekurangan yang kami miliki
dapat dibantu oleh berbagai pihak terutama perumus kebijakan di Kementerian Pendidikan Dan
Kebudayaan, khusus di Dirjen Pendidikan Menengah dan Kejuruan. Harapan kami proposal ini
dapat diterima dan disetujui.

“ Hormat Kami “

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

iii
 EXECUTIVE SUMMARY

SMK Fauzaniyyah dalam mengembangkan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) sebagai wahana
belajar mengajar untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat, sehingga meningkatkan
pertumbuhan dan perkembangan peserta didik yang harmonis dan optimal, agar menjadi sumber
daya manusia yang berkualitas. Pendidikan kesehatan juga diarahkan untuk membiasakan hidup
sehat agar memiliki pengetahuan, sikap, ketrampilan untuk melaksanakan prinsip hidup sehat,
serta aktif berpartisipasi dalam usaha kesehatan baik lingkungan sekolah dengan program-
program sebagai berikut; a). Pemeriksaan kesehatan (kehatan gigi dan mulut, mata telinga dan
tenggerokan, kulit dan rambut), b). Pemeriksaan perkembangan kecerdasan, c). Pemberian
imunisasi, d).namu Penemuan kasus-kasus dini, e). Pengobatan sederhana, f). Pertolongan
pertama. g). Rujukan. Pendidikan Kesehatan;Ceramah Narkoba,Ceramah HIV/AIDS,
Ceramah,DKTP,Ceramah Gizi. Peningkatan pembinaan dan pelatihan ekstrakurikuler;
Penyuluhan kesehatan, Pembinaan toga3. Pembinaan kantin sekolah, Jumat bersih,
Ekstrakurikuler PMR, Ekstrakurikuler KSPAN, Ekstrakurikuler PLH. Pelayanan Kesehatan;
Pemeriksaan rutin, Pemeriksaan berkala, Pelayanan kesehatan secara umum/khusus. Pembinaan
Lingkungan Sekolah yang Sehat; Mengawasi kebersihan, Memeriksa jentik, Kerja bakti social,
Lomba kebun, kebersihan dan kerapian kelas. Program Jangka Panjang; Pembinaan lingkungan
fisik sekolah, Meningkatkan keamanan sekolah, Pemeliharaan kamar mandi / WC, Peningkatan
pelayanan UKS, Meningkatkan pembinaan KKR, Meningkatkan koordinasi dengan pihak terkait.

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................................................i
LEMBARAN PENGESAHAN.............................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................................iii
EXECUTIVE SUMMARY...................................................................................................iv
DAFTAR ISI................................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................................1
A. Latar Belakang.....................................................................................................1
B. Profil SMK Fauzaniyyah Tahun Ajaran 2019/2020.................................2
C. Visi dan Misi........................................................................................................6
D. Tujuan SMK Fauzaniyyah
E. Sasaran...................................................................................................................7
BAB II PROFIL USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
SMK Fauzaniyyah....................................................................................................8
A. Prestasi Uasaha Kesehatan Sekolah (UKS).................................................8
B. Program Kerja Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)......................................8
C. Sarana dan Prasarana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
SMK Fauzaniyyah...............................................................................................9
BAB V . PENUUP......................................................................................................................10
Lampiran :
1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)…………………………………………………
2. SK Tim Pelaksana UKS SMK Fauzaniyyah.......................................................
3. Dokumentasi Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah...........................................
4. SK Kepala Sekolah.....................................................................................................

iv
 YAYASAN AL FAUZANIYYAH SUKARESMI GARUT
SMK FAUZANIYYAH
NO. IZIN OPERASIONAL : 421.5/102-DISDIK
BIDANG KEAHLIAN ATPH, MULTIMEDIA, TKR DAN BUSANA BUTIK
Komp Pst Fauzan RT 05 RW 05 Ds. Sukaresmi Kec. Sukaresmi Kab. Garut Hp. 0811-2225-999
Kode Pos: 44163 Email: smkfauzaniyyah23@gmail.com

BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pendidikan nasional yang berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara

Republik Indonesia Tahun 1945 berfungsi mengembangkan kemampuan dan membentuk watak
serta peradaban bangsa yang bermartabat dalam rangka mencerdaskan kehidupan
bangsa, bertujuan untuk mengembangkan potensi peserta didik agar menjadi manusia yang
beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berakhlak mulia, sehat, berilmu,
cakap, kreatif, mandiri, dan menjadi warga negara yang demokratis serta
bertanggung jawab. Untuk mengemban fungsi tersebut pemerintah menyelenggarakan suatu
sistem pendidikan nasional sebagaimana tercantum dalam Undang-Undang Nomor
20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. Sebaga konsekuensi
dari tujuan tersebut, pendidikan harus mampu membentuk peserta didik
berkepribadian Indonesia yang seutuhnya.
Tugas dari pendidikan adalah ikut mencerdaskan bangsa seperti terkandung dalam
pembukaan UUD 1945. Kecerdasan semestinya tidak diartikan dengan kecerdasan intelektual
saja melainkan harus menjamah juga kecerdasan mental,sosial dan spiritual
termasuk kecerdasan estetika yang dapat mempengaruhi kepribadian Bangsa Indonesia.
Peningkatan mutu pendidikan diarahkan untuk meningkatkan kualitas manusia
Indonesia seutuhnya melalui olahhati, olahpikir, olahrasa dan olahraga agar memiliki daya saing
dalam menghadapi tantangan global
Visi Pendidikan Nasional yaitu "Terwujudnya sistem pendidikan sebagai pranata sosial yang
kuat dan berwibawa untuk memberdayakan semua warga negara Indonesia berkembang menjadi
manusia yang berkualitas sehingga mampu dan proaktif menjawab tantangan zaman yang selalu
berubah. Sejalan dengan itu pendidikan hendaknya mampu menghasilkan: Insan Indonesia
cerdas dan kompetitif, yaitu cerdas spiritual, cerdas emosional dan sosial, cerdas intelektual dan
cerdas kinestetis. Pengembangan bakat dan minta siswa memiliki peranan dalam pembentukan
pribadi atau sikap mental siswa yang harmonis, sebab pengembagan bakat dan minat siswa
memfokuskan diri pada kebutuhan perkembangan siswa dalam mencapai kecerdasan emosional
dan kecerdasan social mengarahkan individu kepada suatu kegiatan yang diminatinya.

1
 SMK Fauzaniyyah sebagai sekolah vokasi yang ada di Kabupaten Garut
berkomitmen untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta
didik serta menciptakan lingkungan sehat sehingga memungkinkan pertumbuhan dan
perkembangan anak yang harmonis dan optimal dalam rangka pembentukan manusia
Indonesia seutuhnya. Sedangkan tujuan khusus untuk memupuk kebiasaan hidup sehat dan
meningkatkan derajat kesehatan peserta didik. Olehnya itu lewat kesempatan ini kami
berharap Direktorat Pembinaan Sekolah Menegah Kejuruan dapat memberikan kami bantuan
Peralatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) lewat Dana Alokasi Khusus (DAK) Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia.

B. PROFIL SEKOLAH

I. Identitas Sekolah

1. Nama sekolah : SMK Fauzaniyyah

2. Alamat : Jalan Sukaresmi-Komp. Pst Fauzan Telp (0262) 2247502 Desa
Sukaresmi Kecamatan Sukaresmi Garut.
3. Nomor Ijin SMK : 421.5 / 102. Disdik - 2009
4. Nomor Statistik Sekolah : 402021133035
5. Nomor Pokok Sekolah Nasional ( NPSN ) : 20262092
6. Bidang Keahlian : Agribisnis Tanaman Pangan dan Hortikultura
Teknik Kendaraan Ringan
Teknik Multimedia
Busana Butik
7. Kepala Sekolah
Nama : Dr. H. A. Hilman Umar Basori, S.P., M.Pd.
Alamat : Komp. Pst Fauzan, Desa/Kecamatan Sukaresmi Garut
Telp. (0262) 2247502 – HP. 0811-2225-999
II. Identitas Yayasan

1. Nama Yayasan : Yayasan Al-Fauzaniyyah Sukaresmi

Akta Pendirian : No. 37 Tanggal 30 September2011
2. Pengurus Yayasan :
a. Ketua yayasan : KH. Abdul Mujib, M.Ag
b. Sekretaris : Saepulloh, S.Pd., M.MPd
c. Bendahara : Nunung Susilawati, S.Pd
III. Struktur Organisasi
1. Sekolah
a. Kepala Sekolah : Dr. H. A. Hilman Umar Basori, SP.M.Pd
b. Wakil Kepala Sekolah : Asyim Burhani, M.Pd
c. Bidang Kurikulum : An An Aminah, S.Pd
d. Bidang Kesiswaan : Asep Abdulloh, S.Pd

2
 e. Ketua Program keahlian
a. Program Keahlian Budidaya tanaman Sayuran : Dadan Sopyan. M, SP
b. Program keahlian Kendaraan Ringan : Ferry Heryanto, S.Pd
c. Program keahlian Multimedia : Abdul Mimar Hidayat, S.Pd
d. Program Keahlian Busana Butik : Herniati, S.Pdi
f. Hubungan Kerja Industri : Muhammad Salim, S.Pd
g. BP/BK : Jejen Jaenudin, S.Pd
h. Ketua Komite Sekolah : H. Nasruloh

IV. SumberDaya Manusia

1. Keadaan tenaga Kependidikan

No Kelompok Jenis Jumlah Ket

1 Normatif Guru Umum 16 GTT
2 Adaftif Guru Dasar Kejuruan 14 GTT
3 Produktif Guru Kej. Budidaya 5 GTT
4 BP/BK 4 GTT
5 Tata Usaha 5 TUTT
Jumlah 44

2. Keadaan Guru Berdasarkan jenjang Pendidikan

Jenjang Pendidikan
No Guru
S2 S1/D4 D3 <D3 Jumlah
1 Kepala Sekolah 1 1
2 GTT 3 29 7 39

3. Keadaan Tata Usaha Berdasarkan Jenjang Pendidikan

Jenjang Pendidikan
No Tata Usaha
SMU S1/D4 D3 <D3 Jumlah
1 Tetap
2 Tidak tetap 5 5

4. Keadaan Peserta Didik

Tahun Pelajaran 2015-2016
Kelas XI Kelas XII
Kelas X Jurusan
Jurusan Jurusan
No. Jenis Kelamin Total
ATP TK ATP TK M ATP TK M
MM
H R H R M H R M
1 Laki-laki 4 45 27 10 40 25 14 40 20 225
2 Perempuan 0 0 22 0 0 15 0 0 10 47
3 Jumlah 4 45 49 10 40 40 14 40 30 272

3
Tahun Pelajaran 2016-2017
Kelas XI Kelas XII
Kelas X Jurusan
Jurusan Jurusan
No. Jenis Kelamin Total
ATP TK ATP TK M ATP TK M
MM
H R H R M H R M
1 Laki-laki 14 60 35 4 45 27 10 40 25 260
2 Perempuan 1 0 35 0 0 22 0 0 15 73
3 Jumlah 15 60 70 4 45 49 10 40 40 333

Tahun Pelajaran 2017-2018

Kelas XI Kelas XII
Kelas X Jurusan
Jurusan Jurusan
No. Jenis Kelamin Total
ATP TK M T ATP TK M ATP TK M
H R M B H R M H R M
1 Laki-laki 11 49 31 0 14 62 35 4 43 27 276
2 Perempuan 0 0 20 14 1 0 35 0 0 22 92
3 Jumlah 11 49 51 14 15 62 70 4 43 49 368

Tahun Pelajaran 2018-2019

Kelas XI Kelas XII
Kelas X Jurusan
Jurusan Jurusan
No. Jenis Kelamin Total
ATP TK M T ATP TK M ATP TK M
H R M B H R M H R M
1 Laki-laki 11 49 31 0 14 62 35 4 43 27 276
2 Perempuan 0 0 20 14 1 0 35 0 0 92 93
3 Jumlah 11 49 51 14 15 62 70 4 43 49 378

Tahun Pelajaran 2019-2020

Kelas XI Kelas XII
Kelas X Jurusan
Jurusan Jurusan
No. Jenis Kelamin Total
ATP TK M T ATP TK M ATP TK M
H R M B H R M H R M
1 Laki-laki 11 49 31 0 14 62 35 4 43 27 276
2 Perempuan 0 0 20 14 1 0 35 0 0 92 93
3 Jumlah 11 49 51 14 15 62 70 4 43 49 378
4
 Keadaan Sarana dan Prasarana

No JenisRuangan Kebutuhan Tersedia Kekurangan Keterangan

1 Ruang kepala sekolah - - - Ada
2 Ruang Guru 1 - 1 PerluPengadaan
3 Ruang kelas 16 6 8 PerluPengadaan
4 Ruang Tata Usaha - - - Ada
5 Ruang Perpustakaan - - - Ada
Ruang Praktek
6 1 - 1 PerluPengadaan
Mengetik
7 Ruang BP/BK 1 - 1 PerluPengadaan
8 KamarMandi/WC Guru 1 - 1 PerluPengadaan
KamarMandi/WC
9 1 - 1 PerluPengadaan
Siswa
10 RuangKegiatanOsis 1 - 1 PerluPengadaan
11 Ruang Aula 1 - 1 PerluPengadaan
12 RuangTamu 1 - 1 PerluPengadaan
13 RuangOlahragaSenam 1 - 1 PerluPengadaan
Ruang Praktek
14 2 - 2 PerluPengadaan
Otomotif
Ruang Praktek
15 2 - 2 Perlu Pengadaan
Multimedia
16 Ruang Praktek ATPH 2 1 1 Perlu Pengadaan
Ruang Praktek Tata
17 1 - 1 Perlu Pengadaan
Busana

Ket. Semua fasilitas masih menggunakan Fasilitas milik Yayasan Al-Fauziyyah

5. Kegiatan Sekolah
1) Kegiatan Rutin
a. Kegiatan Kurikuler
b. Kegiatan Ekstra Kurikuler
c. Praktek Kerja Industri
d. Kegiatan Usaha Unit Produksi
2) Kegiatan Usaha yang dilaksanakan
a. Budidaya tanaman Kangkung
b. Budidaya tanaman Kacang
c. Budidaya tanaman Kubis
3) Kerjasama Industri/instansilainnya
a. PT. Paguyuban Phatra Gherkin Cikajang (PT. PPGC)
b. PT. Saung Mirwan Cabang Cisurupan
c. PT. KUD Cisurupan
d. PT. Santigi, Cikandang-Cikajang
e. KUD Mandiri Bayongbong
f. Hasta Motor, Bayongbong
g. Mustika Jaya, Bayongbong
Kepala SMK Fauzaniyyah Sukaresmi
 Dr. H. A. Hilman Umar Basori, SP., M.Pd
5

C. VISI, MISI, DAN STRATEGI SEKOLAH

a. Visi
"Menjadikan SMK Berbudaya Belajar dan Menghasilkan SDM Yang Berprestasi,
Berkarya dan Berbudi Pekerti"

Penjelasan :

Berbudaya Belajar :
Sekolah selalu melakukan inovasi-inovasi menuju perubahan yang lebih baik.

SDM :
Sumber Daya Manusia (Warga Sekolah) harus memiliki prestasi yang meliputi
perstasi akademik maupun non akademik yang dapat menghasilkan karya nyata yang
bermanfaat dengan dibekali budi pekerti yang luhur.

b. Misi
"Mewujudkan Tenaga Professional Tingkat Menengah yang mandiri, jujur, terampil
dan santun dalam berprilaku "

c. Strategi
1. Melaksanakan pembelajaran dengan kompetensi terstandar;
2. Melaksanakan metode semi pesantren dalam menunjang proses belajar
mengajar;
3. Menyiapkan saran prasarana sesuai standar minimal
4. Mengadakan kerjasama dengan Dunia Usaha/Dunia Industri dan Instansi terkait
dalam kegiatan Prakerin;
5. Mengoptimalkan Kegiatan Unit Produksi sebagai alternative upaya peningkatan
kesejahteraan warga sekolah;
6. Meningkatkan pelayanan pembinaan siswa melalui kegiatan layanan BP/BK,
kegiatan Ekstrakurikuler;
7. Meningkatkan profesionalisme dan disiplin kerja warga sekolah melalui
pembinaan dan penataran baik didalam maupun diluar lingkungan sekolah.

I.C. TUJUAN DAN SASARAN

a. Tujuan
1. Terselenggaranya Proses Kegiatan Belajar Mengajar yang lebih nyaman
2. Dapat meningkatkan mutu pendidikan di SMK Fauzaniyyah, baik mutu Maupun
mutu hasilnya
3. Mempersiapkan SMK Fauzaniyyah berstandar Nasional/ Internasional
 6

b. Sasaran
1. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan R.I
2. Stake holdder Suku Dinas Pendidikan Menengah dan TInggi Provinsi Jawa Barat.
3. Masyarakat/Komite Sekolah.
4. Unsur terkait lainnya.
7
 BAB II
PROFIL USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
SMK FAUZANIYYAH

A. PRESTASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) SMK NEGERI 1 KAIRATU

SMK Fauzaniyyah dalam mengembangkan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) sebagai wahana
belajar mengajar untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat, sehingga meningkatkan
pertumbuhan dan perkembangan peserta didik yang harmonis dan optimal, agar menjadi sumber
daya manusia yang berkualitas. Pendidikan kesehatan juga diarahkan untuk membiasakan hidup
sehat agar memiliki pengetahuan, sikap, ketrampilan untuk melaksanakan prinsip hidup sehat,
serta aktif berpartisipasi dalam usaha kesehatan baik lingkungan sekolah, Adapun prestasi Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS) SMK Fauzaniyyah belum pada level nasional maupun Internasional
hanya pada level kecamatan yaitu pada Tahun 2017 SMK Fauzaniyyah menjadi juara 1 Lomba
Sekolah Sehat Tingkat kecamatan Sukaresmi.

B. PROGRAM KERJA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

SMK FAUZANIYYAH

Kegiatan UKS di SMK Fauzaniyyah meliputi antara lain : a). Pemeriksaan kesehatan (kehatan
gigi dan mulut, mata telinga dan tenggerokan, kulit dan rambut), b). Pemeriksaan perkembangan
kecerdasan, c). Pemberian imunisasi, d).namu Penemuan kasus-kasus dini, e). Pengobatan
sederhana, f). Pertolongan pertama. g). Rujukan.

Namun dari semua kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) diatas SMK Fauzaniyyah masih
sangat kekurangan dalam hal kelengkapan peralatan dan obat-obatan secara umum program UKS
SMK Fauzaniyyah sebagai berikut;

Program Jangka Pendek :

Pendidikan Kesehatan

1. Ceramah Narkoba
2. Ceramah HIV/AIDS
3. Ceramah DKTP
4. Ceramah Gizi

Peningkatan pembinaan dan pelatihan ekstrakurikuler

1. Penyuluhan kesehatan
2. Pembinaan toga
3. Pembinaan kantin sekolah
4. Jumat bersih
5. Ekstrakurikuler PMR
6. Ekstrakurikuler KSPAN
7. Ekstrakurikuler PLH.

8
Pelayanan Kesehatan

1. Pemeriksaan rutin
2. Pemeriksaan berkala
3. Pelayanan kesehatan secara umum/khusus

Pembinaan Lingkungan Sekolah yang Sehat

1. Mengawasi kebersihan
2. Memeriksa jentik
3. Kerja bakti sosial
4. Lomba kebun, kebersihan dan kerapian kelas

Program Jangka Panjang :

1. Pembinaan lingkungan fisik sekolah

2. Meningkatkan keamanan sekolah
3. Pemeliharaan kamar mandi / WC
4. Peningkatan pelayanan UKS
5. Meningkatkan pembinaan KKR
6. Meningkatkan koordinasi dengan pihak terkait.

C. SARANA DAN PRASARANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH DI SMK FAUZANIYYAH

Ruang UKS berfungsi sebagai tempat untuk penanganan dini peserta didik yang mengalami
2
gangguan kesehatan di sekolah. Luas minimum ruang UKS adalah 12 m . Menurut Peraturan
Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2007 tentang Standar Sarana dan Prasarana
Sekolah, perlengkapan ruang UKS terdiri dari :
No Jenis Rasio Keterangan
Perabot
1 Tempat Tidur 1 set/ruang Belum memiliki
2 Lemari 1 set/ruang Belum memiliki
3 Meja 1 buah/ruang Sudah memiliki
4 Kursi 2 buah/ruang Sudah memiliki
Perlengkapan lain
1 Catatan kesehatan peserta didik 1 set/ruang Sudah memiliki
2 Perlengkapan p3K 1 set/ruang Sudah memiliki
3 Tandu 1 buah/ruang Belum memiliki
4 selimut 1 buah/ruang Sudah memiliki
5 Tensimeter 1 buah/ruang Belum memiliki
6 Termometer badan 1 buah/ruang Belum memiliki
7 Tinbamgan badan 1 buah/ruang Belum memiliki
8 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang Belum memiliki
9 Tempat sampah 1 buah/ruang Sudah memiliki
10 Tempat cucui tangan 1 buah/ruang Sudah memiliki
11 Jam didinding 1 buah/ruang Sudah memiliki
12 Wc 1 buah/ruang Sudah memiliki

9
 BAB V
PENUTUP

Demikian proposal rencana Anggaran Perlengkapan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

SMK Fauzaniyyah disusun sebagai bahan pertimbangan bagi semua pihak yang berniat untuk
berpartisispasi memberi dukungan baik moril maupun materiil, demi terwujudnya rencana
resebut. Dengan segala kerendahan hati kami sampaikan ucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang akan turut membantu terlaksananya rencana ini.
Akhirnya hanya kepada Allah kita gantungkan segala harapan dan keinginan disertai
dengan do’a semoga Dia senantiasa mengetuk hati hamba-hambaNya, untuk mengulurkan
bantuan demi terlaksananya Pengembangan Bakat dan Minat Siswa SMK Fauzaniyyah ini.

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

10
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
BANTUAN REVITALISASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama SMK : SMK Fauzaniyyah

Asal Sekolah : Kab. Garut Provinsi Jawa Barat

HARGA
No URAIAN PEKERJAAN
SATUAN (RP)
1 2 3
I. PENGADAAN ALAT PELAYANAN KESEHATAN 17.570.000
PENGADAAN BAHAN DAN KELENGKAPAN
II. 980.000
PENGEMBANGAN UKS
III. BIAYA SOSIALISASI (PENYULUHAN LINGKUNGAN DAN 3.500.000
KESEHATAN)
IV. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN SEKOLAH SEHAT 1.700.000
V. PELAPORAN 1.250.000
Total 25.000.000

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 RENCANA PENGADAAN ALAT (FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN)
BANTUAN REVITALISASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama SMK : SMK Fauzaniyyah

Asal Sekolah : Kab. Garut Provinsi Jawa Barat

HARGA
TOTAL JUMLAH
No URAIAN PEKERJAAN VULUME SATUAN SATUAN
HARGA (RP)
(RP)
1 2 3 4 5 6
I. PENGADAAN ALAT (FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN)
1 Tempat tidur 1 Set 3.000.000 5.000.000
2 Lemari 1 buah 3.000.000 5.000.000
3 Meja 1 buah 1.500.000 1.500.000
4 Kursi 2 buah 500.000 1.000.000
5 Tandu 1 buah 2.500.000 2.500.000
6 Perlengkapan P3K 1 set 1.500.000 2.500.000
7 Tensimeter 1 buah 1.500.000 1.500.000
8 Termometer badan 5 buah 250.000 1.250.000
9 Timbangan badan 1 buah 1.000.000 1.000.000
10 Pengukur tinggi badan 1 buah 500.000 500.000
11 Jam dindin 1 buah 200.000 200.000
12 Tempat cuci tangan 1 set 500.000 500.000
13 Tempat sampah 1 buah 50.000 50.000
14 Tempat sampah 1 buah 50.000 70.000
Total 17.570.000

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 RENCANA PENGADAAN BAHAN DAN KELENGKAPAN PENGEMBANGAN UKS
BANTUAN REVITALISASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) TAHUN
ANGGARAN 2019

Nama SMK : SMK Fauzaniyyah

Asal Sekolah : Kab. Garut Provinsi Jawa Barat

HARGA TOTAL
VULU
No URAIAN PEKERJAAN SATUAN SATUAN JUMLAH
ME
(RP) HARGA (RP)
1 2 3 4 5 6
PENGADAAN BAHAN DAN
II. KELENGKAPAN PENGEMBANGAN UKS
1 Obat-obatan 1 Paket 400.000 400.000
2 Sabun cuci tangan 2 buah 5.000 10.000
3 Pewangi toilet 2 buah 10.000 20.000
4 Selimut pasien 1 buah 300.000 300.000
5 Pengadaan buku raport kesehatanku 25 Buah 10.000 250.000
Total 980.000

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 RENCANA SOSIALISASI (PENYULUHAN LINGKUNGAN DAN KESEHATAN)
BANTUAN REVITALISASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) TAHUN
ANGGARAN 2019

Nama SMK : SMK Fauzaniyyah

Asal Sekolah : Kab. Garut Provinsi Jawa Barat

HARGA TOTAL
VULU
No URAIAN PEKERJAAN SATUAN SATUAN JUMLAH
ME
(RP) HARGA (RP)
1 2 3 4 5 6
III. RENCANA SOSIALISASI (PENYULUHAN LINGKUNGAN DAN KESEHATAN)
1 Penyuluhan Gizi Remaja 1 OJ 1.000.000 1.000.000
2 Penyuluhan Kesehatan Reproduksi 1 OJ 1.000.000 1.000.000
3 Konsumsi 1 OJ 1.500.000 2.500.000
Total 3.500.000

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 RENCANA PEMETAAN LINGKUNGANSEKOLAH SEHAT DAN HIJAU BANTUAN
REVITALISASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) TAHUN ANGGARAN 2019

Nama SMK : SMK Fauzaniyyah

Asal Sekolah : Kab. Garut Provinsi Jawa Barat

HARGA TOTAL
VULU
No URAIAN PEKERJAAN SATUAN SATUAN JUMLAH
ME
(RP) HARGA (RP)
1 2 3 4 5 6
IV. RENCANA PEMETAAN LINGKUNGANSEKOLAH SEHAT DAN HIJAU
1 Rehab Wc 1 OJ 1.000.000 1.000.000
2 Poster Kesehatan, Brosur dan Katalog 1 paket 200.000 200.000
3 Pembersihan Lingkungan Sekolah 1 OJ 500.000 500.000
Total 1.700.000

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 RENCANA PELAPORAN
BANTUAN REVITALISASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama SMK : SMK Fauzaniyyah

Asal Sekolah : Kab. Garut Provinsi Jawa Barat

HARGA TOTAL
VULU
No URAIAN PEKERJAAN SATUAN SATUAN JUMLAH
ME
(RP) HARGA (RP)
1 2 3 4 5 6
RENCANA PELAPORAN
V.
1 Pengadaan ATK 1 Paket 950.000 950.000
2 Foto Copy Jilid Laporan 1 paket 300.000 300.000
Total 1.250.000

Garut, 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 YAYASAN AL FAUZANIYYAH SUKARESMI GARUT
SMK FAUZANIYYAH
NO. IZIN OPERASIONAL : 421.5/102-DISDIK
BIDANG KEAHLIAN ATPH, MULTIMEDIA, TKR DAN BUSANA BUTIK
Komp Pst Fauzan RT 05 RW 05 Ds. Sukaresmi Kec. Sukaresmi Kab. Garut Hp. 0811-2225-999
Kode Pos: 44163 Email: smkfauzaniyyah23@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH

NOMOR : 299/SMK-FAZ/VIII/2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBENTUKAN TIM

PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

MENIMBANG : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan, Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
Siswa SMK Fauzaniyyah Tahun 2019. maka dipandang perlu pembentukn Panitia
Penyelenggara.
b. Bahwa untuk melaksanakan sebagimana dimaksud point (a) diatas dipandang
perlu ditetapkan dengan suatu surat keputusan Kepala SMK Fauzaniyyah

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara RI

2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang sistem Pendidikan Nasional
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Pembendaharaan Negara
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor : 19 Tahun 2005 tentang
Standar Pendidikan Nasional sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor : 17 Tahun 2010 tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
7. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Kesehatan,
Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri
- Nomor : 6/X/PB/2014
- Nomor : 73 Tahun 2014
- Nomor : 41 Tahun 2014
- Nomor : 81 tahun 2014
Tentang Pembinaan & Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Menunjuk Guru dan Pegawai sebagai Tim Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS) Siswa SMK Fauzaniyyah Tahun 2019. dengan nama-nama
sebagaimana terlampir dalam lampiran satu surat keputusan ini.
KEDUA : Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya
KELIMA : Keputusan ini dikeluarkan sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Garut,

Pada Tanggal 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

 LAMPIRAN SATU: SURAT KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH
NOMOR : 299/SMK-FAZ/VIII/2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA
KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
.

No Nama Guru / Pegawai Pangkat / Gol. Ststus Tugas

1. A Asyim Burhani, M.Pd. - Wakil Kepala Sekolah Ketua
2. Nyimas Saadatil Hayah, S.Pd. - Kepala TU Sekertaris
3. Wirda Hasanah Waridah, S.Pd. - Bendahara Bendahara
4. Nasrudin, S.Pd. - Guru Anggota
5. Tubagus Bandi Rachman - Guru Anggota
6. Muhammad Salim, S.Pd. - Guru Anggota

Ditetapkan di Garut,

Pada Tanggal 14 Agustus 2019

Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

Dr. H. A. Hilman Umar Basori, Sp., M.Pd.

DOKUMENASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
DI SMK FAUZANIYYAH
KTP Kepala Sekolah SMK Fauzaniyyah

NPWP SMK Fauzaniyyah

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KANTOR KEPALA DESA SUKARESMI
KECAMATAN SUKARESMI
Alamat : Jl Raya Sukaresmi Kec. Sukaresmi. Kab. Garut Kode Pos 44163

SURAT DOMISILI
Nomor : 474/81/20.01/Des-2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Apep Karom Lutfi, S.Ip
Jabatan : Kepala Desa Sukaresmi
Alamat : Kp Sukaresmi Desa Sukaresmi Kec. Sukaresmi Kab. Garut

Menerangkan Bahwa
Nama Sekolah : SMK Fauzaniyyah
Nama Kepala Sekolah : Dr. H. A. Hilman Umar Basori, SP., M.Pd.
NPSN : 20262092
No Ijin : 421.5/102-DISDIK
Berdomisili : Komp Pst Fauzan Rt/Rw 05/05 Des. Sukaresmi
Kec. Sukaresmi Kabupaten Garut

Demikian surat domisili ini kami buat untuk di pergunakan sebagai mana mestinya.

Sukaresmi, 29 Juli 2019

 REKENING BANK
Nama Bank : BJB
Cabang : GARUT
Nomor Rekening : 0053225063100
Atas Nama : SMK FAUZANIYYAH

LAMPIRAN FOTO COPY REKENING BANK