TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK

Jenis Pelayanan Indikator

Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

1 Gawat Darurat Input

(Yusnidar)

1 Kemampuan menangani life saving 100% 100% 100% 100% 100%

Pemberi pelayanan gawat darurat

2 yang bersertifikat yang masih berlaku 100% 56% 56% 56% 56%
(ATLS/ BTLS/ACLS/ PPGD/GELS)

Ketersediaan tim penanggulangan SK akan

3 1 tim - - -
bencana diperbaiki
Proses 4 Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 24 jam 100% 100% 100% 100%
Waktu tanggap pelayanan Dokter di ≤ lima menit terlayani, setelah
5 100% 100% 100% 100%
Gawat Darurat pasien datang
Tidak adanya pasien yang diharuskan
6 100% 100% 100% 100% 100%
membayar uang muka
Output ≤ dua per seribu (pindah ke
7 Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) pelayanan rawat inap setelah 8 100% 100% 100% 100%
jam)
Outcome 8 Kepuasan Pelanggan ≥ 70 %
2 Rawat jalan Input
(Nuryantina)

Minimal sesuai dgn jenis dan

1 Ketersediaan Pelayanan 40% 40% 40% 40%
klasifikasi RS
2 Rawat jalan Input
(Nuryantina) TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik

2 100 % Dokter Spesialis 60% 60% 60% 60%
Spesialis

Proses
08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja
3 Jam buka pelayanan 100% 100% 100% 100%
kecuali Jumat : 08.00 - 11.00

4 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit 60% 61% 70% 63%

Penegakan diagnosis TB
5 100% 100% 100% 100% 100 % Per Bulan
melalui pemeriksaan mikroskop TB

Pasien rawat jalan TB yang ditangani

6 100% 100% 100% 100% 100 % Per Bulan
dengan strategi DOTS

7 Ketersediaan pelayanan VCT (HIV) tersedia dengan tenaga terlatih 80% 80% 80% 80%
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

Output

8 Peresepan obat sesuai formularium 100% 100% 100% 100% 100%

Terlaksananya kegiatan pencatatan

9 ≥ 60 % 80% 90% 90% 86%
dan pelaporan TB di RS

Outcome 10 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %

3 Rawat Inap (Eva Input
Dorma)

1 Ketersediaan pelayanan sesuai jenis dan kelas RS 20% 20% 20% 20%

Berdasarkan
sesuai pola ketenagaan, jenis dan hitungan
2 Pemberi pelayanan di rawat inap 35% 35% 35%
kelas RS ketenagaan
di rawat inap
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

3 Tempat tidur dengan pengaman 100% 100% 100% 100% 100%

Kamar mandi dengan pengaman

4 100% 0% 0% 0% 0%
pegangan tangan

Dokter penanggungjawab pasien rawat

5 100% 100% 100% 100% 100%
inap

6 Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.0 setiap hari kerja 0% 0% 65% 22%

Belum ada
7 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 % 0% 0% 0%
data

8 Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 9% 0% 0% 0% 0%

Tidak adanya kejadian pasien jatuh

9 100% 0% 0% 0% 10%
yang berakibat kecacatan / kematian

Pasien rawat inap tubercolosis yang

10 100% 0% 0% 100% 10%
ditangani dengan strategi DOTS
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

11 Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60 % 0% 0% 90% 9%

Output

Kejadian pulang sebelum dinyatakan

12 ≤5% 0% 0% 0% 0%
sembuh

13 Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0.24 % 0% 0% 0% 0%

Outcome 14 Kepuasan pelanggan ≥ 90 % Pengumpulan data kuesioner dengan t

4 Bedah Sentral Input 1 Ketersediaan tim bedah Sesuai dengan kelas RS 0%
(Marina dan Ketersediaan fasilitas dan peralatan
Mahdalena) 2 Sesuai dengan kelas RS 0%
operasi
Kemampuan melakukan tindakan
3 Sesuai dengan kelas RS
operatif
Proses 4 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
Tidak adanya kejadian operasi salah
5 100%
sisi
Tidak adanya kejadian opersi salah
6 100%
orang
Tidak adanya kejadian salah tindakan
7 100%
pada operasi
4 Bedah Sentral
(Marina dan
Mahdalena)

TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK

Proses
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

Tidak adanya kejadian tertinggalnya

8 benda asing/lain pada tubuh pasien 100%
setelah operasi
Komplikasi anestesi karena overdosis,
9 reaksi anestesi, dan salah penempatan ≤6%
anestesi endotracheal tube
Output 10 Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%
Outcome 11 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Persalinan dan Input 1 Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/ dokter umum/ bidan
perinatologi 2 Pemberi pelayanan persalinan dengan Tim PONEK yang terlatih
(Mitsurya) penyulit
3 Pemberi pelayanan persalinan dengan Dokter Sp.OG, Dokter Sp.A, Dokter
tindakan operasi Sp.An
4 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 100%
2500 gr
5 Kemampuan menangani bayi lahir dengan 100%
asfiksia
Proses 6 Pertolongan persalinan melalui seksio ≤ 20 %
cesaria non rujukan
7 Pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan 100%
oleh SpOG atau SpB atau SpU atau dokter
umum terlatih
8 Konseling peserta KB mantap oleh bidan 100%
terlatih
Output 9 Kematian ibu karena persalinan perdarahan ≤ 1 %, preeklampsia ≤ 30
%, sepsis ≤ 0,2 %
Outcome 10 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Intensif (Triulina) Input 1 Pemberi pelayanan sesuai kelas RS dan standar ICU
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang sesuai kelas RS dan standar ICU
ICU
3 Ketersediaan tempat tidur dengan sesuai kelas RS dan standar ICU
monitoring dan ventilator
Proses 4 Kepatuhan terhadap hand hygiene 100%
5 Kejadian Infeksi Nosokomial < 21 %
 Intensif (Triulina)
TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

Output 6 Pasien yang kembali ke perawatan intensif ≤3%

dengan kasus yang sama < 72 jam
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
Radiologi (Dian) Input 1 Pemberi pelayanan radiologi dokter spesialis, radiologi,
radiografer
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan sesuai kelas RS dan standar ICU
radiologi
Proses 3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam
4 Kerusakan foto ≤2%
5 Tidak terjadinya kesalahan pemberian 100%
label
Output 6 Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan Dokter spesialis radiologi
radiologi
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Lab. Patologi Input 1 Pemberi pelayanan laboratorium patologi Sesuai kelas RS
Klinik(Wahid Dan klinik
Rahmad) 2 Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS
3 Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 120 menit
laboratorium.
4 Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100%
5 Kemampuan memeriksa HIV-AIDS tersedia tenaga, peralatan dan
reagen
6 Kemampuan mikroskopis TB Paru tersedia tenaga, peralatan dan
reagen
7 Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium Dokter spesialis patologi klinik
8 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksa laboratorium
9 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100%
eksternal
10 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

Rehabilitasi Medik Proses 1 Pemberi pelayanan rehabilitasi medik PMK No 65 tahun 2015 50 %
(Fifi) ( dikarenakan
belum adanya
Dokter
Spesialis
Rehab Medik
sehingga
pelayanan
Rehab Medik
belum bisa d
klaim oleh
BPJS

2 Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medis sesuai persyaratan kelas RS 70% (Fasilitas
dan peralatan
belum
memadai dan
tidak sesuai
dengan PMK )

Proses 3 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan 100% 100%

rehabilitasi medik
Output 4 Kejadian Drop Out pasien terhadap ≤ 50 % 100%
pelayanan Rehabilitasi Medik yang di
rencanakan
Outcome 5 Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % 90%
Farmasi (Fakhry) Input 1 Pemberi pelayanan farmasi sesuai kelas RS
2 Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi sesuai kelas RS
3 Ketersediaan formularium tersedia dan update paling lama 3
thn
4 Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
5 Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
6 Tidak adanya Kejadian kesalahan 100%
pemberian obat
7 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Gizi (Nuraini dan Input 1 Pemberi pelayanan gizi sesuai pola 16% 16% 16% 16%
Rina)
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022
Gizi (Nuraini dan Input
Rina) 2 Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi ketenagaan terseia 0.008264463 0.008264463 0.008264463 0.0082644628
3 Ketepatan waktu pemberian makanan ≥ 90 %
kepada pasien - - 100% 100%
4 Tidak adanya kejadian kesalahan 100%
pemberian diet - - 100% 100%
Output 5 Sisa makanan yang tidak termakan oleh ≤ 20 %
pasien - - 100% 100%
Outcome 6 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Transfusi Darah Input 1 Tenaga penyedia pelayanan bank darah RS Sesuai standar BDRS
(Wahid dan 2 Ketersediaan fasiltas dan peralatan bank Sesua standar BDRS
Rahmad) darah RS
Proses 3 Kejadian Reaksi transfusi ≤ 0,01 %
Output 4 Pemenuhan kebutuhan darah untuk 100%
pelayanan transfusi RS
Outcome 5 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan pasien Input 1 Ketersediaan pelayanan untuk keluarga tersedia
keluarga miskin miskin
(Sugeng)
Proses 2 Adanya kebijakan RS untuk pelayanan Ada
keluarga miskin
3 Waktu tunggu verifikasi kepesertaan ≤ 15 menit
pasien keluarga miskin
Output 4 Tidak adanya biaya tambahan yang 100%
ditagihkan pada keluarga miskin
5 Semua pasien keluarga miskin terlayani 100%
Outcome 6 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Rekam Medik 1 Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai persyaratan 6% 6% 6% 6%
(Renova dan 2 Waktu penyediaan dokumen rekam medik ≤ 10 menit
Marlilin) pelayanan rawat jalan 2 terampil
3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik ≤ 15 menit
pelayanan rawat inap 95% 92% 92% 93%
4 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100%
jam setelah selesai pelayanan - - 100% 100%
5 Kelengkapan Informed Concent setelah 100%
mendapatkan informasi yang jelas 51% 55% 65% 57%
 Rekam Medik
(Renova dan
Marlilin)
TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

6 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 0% 0% 0% 0%
Pengelolaan Limbah Input 1 Adanya penanggungjawab pengelola Adanya SK direktur sesuai kelas RS
(Vio dan Delvina) limbah rumah sakit
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan
pengelolaan limbah RS : padat, cair
Proses 3 Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
4 Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
Output 5 Baku mutu limbah cair BOD (< 30 mg/l), COD (<80 mg/l), TSS
(< 30 mg/l), PH (6-9)
Administrasi dan Input 1 Kelengkapan pengisian jabatan sesuai ≥ 90 %
manajemen (Devi persyaratan jabatan dalam struktur
dan Lola) organisasi
2 Adanya peraturan internal rumah sakit Ada
3 Adanya peraturan karyawan rumah sakit Ada
4 Adanya daftar urutan kepangkatan Ada
karyawan
5 Adanya perencanaan strategi bisnis rumah Ada
sakit
6 Adanya perencanaan pengembangan SDM Ada
Proses 7 Tindak lanjut penyelesaian hasil 100%
pertemuan direksi
8 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100%
pangkat
9 Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala 100%
10 Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90 %
11 Ketepatan waktu penyusunan laporan 100%
keuangan
12 Kecepatan waktu pemberian informasi ≤ 2 jam
tentang tagihan pasien rawat inap
13 Cost recovery ≥ 60 %
14 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%
15 Karyawan yang mendapat pelatihan ≥ 60 %
minimal 20 jam setahun
16 Ketepatan waktu pemberian imbalan 100%
(insentif) sesuai kesepakatan waktu
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022

Ambulance dan Input 1 Ketersediaan pelayanan ambulans dan 24 jam

mobil Jenazah mobil jenajah
(Sahrul)
2 Penyedia pelayanan ambulans dan mobil supir ambuans terlatih
jenajah
3 Ketersediaan mobil ambulans dan mobil Mobil ambulans dan mobil jenajah
jenajah terpisah
Proses 4 Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 30menit
ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
5 Waktu tanggap pelayanan ambulance oleh ≤ 30menit
masyarakat yang membutuhkan
Output 6 Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/ 100%
mobil jenajah yang menyebabkan
kecacatan atau kematian
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pemulasaraan Input 1 Ketersediaan pelayanan pemulsaran 24 jam
Jenazah (Jhonson) jenajah 0% 0% 0% 0%
2 Ketersediaan fasilitas kamar jenajah sesuai kelas RS
3 Ketersediaan tenaga di instalasi Ada SK direktur
perawatan jenajah
Proses 4 Waktu tanggap (response time) pelayanan ≤ 15 menit setelah di kamar jenajah
pemulasaraan jenazah
5 Perawatan jenajah sesuai standar 100%
universal precaution
6 Tidak terjadi kesalaha identifikasi jenajah 100%
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1 Adanya penanggungjawab IPSRS SK direktur
pemeliharaan 2 Ketersediaan bengkel kerja tersedia
sarana rumah sakit
(Fernando and Proses 3 Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %
Harun, Fauzi, 4 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
Ikhsan) sesuai jadwal pemeliharaan
5 Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
Output 6 Alat ukur dan alat laboratorium yang 100%
dikalibrasi tepat waktu
Pelayanan Laundry Input 1 Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia
(Jenny dan Vandi)
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022
Pelayanan Laundry Input
(Jenny dan Vandi) 2 Adanya penanggungjawab pelayanan Ada SK direktur
laundry
3 Ketersediaan fasilitas dan peralatan Tersedia
laundry
Proses 4 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk 100%
ruang rawat inap dan ruang pelayanan
5 Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100%
Output 6 Ketersediaan linen 2,5 - 3 set x jlh tempat tidur
7 Ketersediaan linen steril untuk kamar 100%
operasi
Pencegahan dan Input 1 Ada anggota Tim PPI yang terlatih Permenkes no 27 thn 2017
pengendalian
infeksi (PPI) (dr. 50% (Adanya
Khairul dan Erviani) IPCN 1 orang
cukup untuk
membawahi
100 tempat
tidur di rumah
sakit tetapi
tidak bekerja
maksimal)
2 Tersedia APD di setiap instalasi/ Permenkes no 27 thn 2017
departemen
70% (APD di
setiap instalasi
belum
memadai dan
tidak sesuai
dengan
permenkes no
27 thn 2017 )
3 Rencana program PPI Permenkes no 27 thn 2017 Ada
Proses 4 Pelaksanaan program PPI sesuai rencana 100% 50%
 TARGET PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAK
Jenis Pelayanan Indikator
Pencapaian
Oktober Nopember Desember
No Standar Awal tahun
2021 2021 2021
Jenis Uraian 2022
Proses
5 Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100%

70%
(Pemakian
APD di setiap
instalasi belum
sesuai dengan
permenkes no
27 thn 2017 )
Output 6 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi ≥ 75 %
nosokomial/ helath care associated
infection (HAI) di rumah sakit
0% (Pencataan
dan pelaporan
infeksi
nasokomial di
UPT RSK paru
tidak ada
dikarenakan
masa pasien
rawat inap
tidak lebih dari
3 hari)
Pelayanan Input 1 Petugas keamanan bersertifikat keamanan 100%
Keamanan (MAP 2 Sistem pengamanan Ada
dan Ricky)
Proses 3 Petugas keamanan melakukan keliling RS Setiap jam
4 Evaluasi terhadap sistem pengamanan Setiap 3 bulan
Output 5 Tidak adanya barang milik pasien, 100%
pengunjung, karyawan yang hilang
Outcome 6 Kepuasan pasien ≥ 90 %
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
80%
(ketenagaan,G
edung dan
Tools untuk renstra prasarana
belum
memenuhistan
dard Rs tipe B 100% 100% 100% 100%
67%(3orang
Perawat yang
mengikuti 33%(3 orang
pelatihan Perawat yang 20%(5 orang
9 sertiifikat dari 16 orang. Dilihat masa
BTCLS,dan 2 mengikuti pelatihan 20%(5 orang Perawat
berlakunya
Orang Dokter BTCLS,dan 2 Perawat yang yang
yg mengikuti Orang Dokter yg mengikuti mengikuti
pelatihan mengikuti pelatihan pelatihan pelatihan
ATCLS) s ATCLS) BTCLS, BTCLS,) 0.75

100%(Inhouse 100% Inhouse 100% Inhouse 100% Inhouse

Training ) Training) Training) Training)
100% 100% 100% 100% 100%
Minimal sampling n=50 100% 100% 100% 100%
100%
100% 100% 100% 100%
100%

100% 100% 100% 100%

100%
Minimal sampling n=50
60% (Poly
1. Pelayanan Poli Spesialis Paru : √ spesialis Paru, 1000%
2. Pelayanan Anak dn ( penambahan
Spesialis anak : √ Obgyn Sudah Ruangan
3. Pelayanan Spesialis Penyakit tersedia Bedah dan
Dalam : - 4. Pelayanan ruangan dan Penyakit
Spesialis Obgyn :√ peralatan yg dalam yg
5 Pelayanan Spesialis Bedah : - memenuhi memenuhi
standard RS standard RS
klas B tipe B 100% 100% 100%
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
100%
1. Minta daftar WFH Jan s.d Maret 100% (Dokter 100% (Dokter 100% (Dokter (Dokter
untuk poliklinik 2. Jam buka pemberi pemberi 100% (Dokter pemberi pemberi
pelayanan klinik spesialis yg ditangani pelayanan pelayanan pemberi pelayanan pelayanan pelayanan
spesialis /jumlah hari buka klinik sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
denganSpesial denganSpesial denganSpesialisasi denganSpesia denganSpesi
isasi nya) isasi nya) nya) lisasi nya) alisasi nya)
100%(sesuai
100%(sesuai 100%(sesuai 100%(sesuai 100%(sesuai dengan
Jan s.d Maret 09.00 s.d 12.00 WIB
dengan dengan dengan Peraturan dengan Peraturan
Peraturan RS) Peraturan RS) RS) Peraturan RS) RS)
100%
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien 100%( Dokter ( Dokter dan
mulai mendaftar s.d diperiksa oleh dr. 100%( Dokter 100%( Dokter dan Perawat Perawat
spesialis / seluruh jumlah waktu dan Perawat dan Perawat sudah ada di sudah ada di
tunggu pasien rawat jalan yang di sudah ada di sudah ada di 100%( Dokter dan ruangan ruangan
survey ruangan ruangan Perawat sudah ada sesuai sesuai
sesuai dengan sesuai dengan di ruangan sesuai dengan dengan
peraturan) peraturan) dengan peraturan) peraturan) peraturan)
Penegakan diagnosis Tubercolosis
secara mikroskopis adalah dengan 100%( sudah 100%( sudah 100%( sudah 100%( sudah
ditemukannya mycobacterium ada alat ada alat 100%( sudah ada ada alat ada alat
tubercolosis melalui 3x pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan alat pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan
mikroskopis TCM) TCM) TCM) TCM) TCM)
Jumlah pasien Tb yg ditangani dengan
strategi DOTS/ Jumlah seluruh pasien
Tb yang berobat jalan di RS
100% 100% 100% 100% 100%

80%( 1 Orang
Sertifikat Pelatihan yang belum
mengikuti
pelatihan VCT) 100% 100% 100% 100%
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
100% (Semua
Peresepan
minimal sampel resep obat 50 Obat yang ke
farmasi sudah
sesuai
formularium) 100% 100% 100% 100%
100%(semua
perawat
100%(semua 100%(semua 100%(semua sudah dapat
perawat sudah perawat sudah 100%(semua perawat melakukan
SITB dapat dapat perawat sudah sudah dapat pencatatan
melakukan melakukan dapat melakukan melakukan dan
pencatatan pencatatan pencatatan dan pencatatan pelaporan
dan pelaporan dan pelaporan pelaporan secara dan pelaporan secara
secara Online) secara Online Online secara Online Online
minima 50
60%
1. Pelayanan Poli Spesialis Paru ( penambahan 80%
2. Pelayanan jumlah ( penambahan
Spesialis anak perawat dan dokter
3. Pelayanan Spesialis Penyakit fasilitas spesialis
Dalam 4. Pelayanan ruangan dan obgyn dan
Spesialis Obgyn peralatan yg penyakit
5 Pelayanan Spesialis Bedah sesuai dengan dalam beserta
standard RS fasilitas sesuai
tipe B) standar RS) 100% 100% 100%
80%( jumlah
60%( jumlah
Berdasarkan keputusan Menteri perawat saat 100%( jumlah
perawat saat
Kesehatan no 262/ Menkes/ Per/ VII/ ini 9 Orang, perawat saat ini 9
ini 9 Orang,
79 perbandingan jumlah tempat tidur penambahan Orang,
penambahan
dan perawat 3-4 perawat/ 2 tempat jumlah penambahan 100% 100% 100%
jumlah
tidur, jumlah tempat tidur 4, jumlah perawat 31 jumlah perawat 31
perawat 31
tenaga ranap 7 orang, jam kerja 3 orang untuk orang untuk 80
orang untuk 25
shift/24 jam 50 Tempat Tempat Tidur
Tempat Tidur
Tidur
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
100%
100% ( sesuai 100% ( sesuai ( sesuai
dengan 100% ( sesuai 100% ( sesuai dengan dengan
PPIRS) dengan PPIRS dengan PPIRS PPIRS PPIRS
100%
100% ( sesuai ( sesuai
100% ( sesuai 100% ( sesuai 100% ( sesuai dengan dengan
dengan PPIRS dengan PPIRS dengan PPIRS PPIRS PPIRS
100% (DPJP 100% (DPJP 100% (DPJP 100% (DPJP
wajib sesuai wajib sesuai wajib sesuai wajib sesuai
dengan dengan 100% (DPJP wajib dengan dengan
spesialisasiny spesialisasiny sesuai dengan spesialisasiny spesialisasin
a) a spesialisasinya a ya
100%
100% (Dokter (Dokter
100% (Dokter 100% (Dokter 100% (Dokter datang Visite datang Visite
datang Visite datang Visite datang Visite sesuai sesuai
sesuai dengan sesuai dengan sesuai dengan jam dengan jam dengan jam
jam kerja) jam kerja) kerja) kerja) kerja)
0%( Tidak ada 0%( Tidak ada 0%( Tidak 0%( Tidak
dijumpai dijumpai 0%( Tidak ada ada dijumpai ada dijumpai
infeksi pasca infeksi pasca dijumpai infeksi infeksi pasca infeksi pasca
Operasi) Operasi) pasca Operasi) Operasi) Operasi)
0%( Tidak 0%( Tidak
0%( Tidak ada 0%( Tidak ada 0%( Tidak ada nya ada nya ada nya
nya INOK) nya INOK) INOK) INOK) INOK)
0% ( Tidak 0% ( Tidak 0% ( Tidak 0% ( Tidak
ada ada ada ada
Ditemukan Ditemukan 0% ( Tidak ada Ditemukan Ditemukan
Data pasien Data pasien Ditemukan Data Data pasien Data pasien
jatuh) jatuh) pasien jatuh) jatuh) jatuh)
100%
100% (Semua 100% (Semua 100% (Semua (Semua
Pasien TB Pasien TB Pasien TB Pasien TB
ditangani ditangani 100% (Semua ditangani ditangani
dengan dengan Pasien TB dengan dengan
Strategi Strategi ditangani dengan Strategi Strategi
DOTS) DOTS) Strategi DOTS) DOTS) DOTS)
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
00%(semua
00%(semua perawat
100%(semua 00%(semua perawat sudah dapat
perawat sudah perawat sudah 00%(semua sudah dapat melakukan
dapat dapat perawat sudah melakukan pencatatan
melakukan melakukan dapat melakukan pencatatan dan
pencatatan pencatatan pencatatan dan dan pelaporan pelaporan
dan pelaporan dan pelaporan pelaporan secara secara secara
secara Online) secara Online) Online) Online) Online)
0% ( Pasien 0% ( Pasien 0% ( Pasien 0% ( Pasien
Pulang Pulang Pulang Pulang
sesudah ada sesudah ada 0% ( Pasien sesudah ada sesudah ada
izin pulang izin pulang Pulang sesudah izin pulang izin pulang
dari dokter dari dokter ada izin pulang dari dokter dari dokter
DPJP) DPJP) dari dokter DPJP) DPJP) DPJP)
0% (tidak
0% (tidak 0% (tidak 0% (tidak ditemukan
ditemukan ditemukan ditemukan kasus
kasus kasus 0% (tidak kasus kematian
kematian kematian ditemukan kasus kematian pasien
pasien kurang pasien kurang kematian pasien pasien kurang kurang dari
dari 48 jam) dari 48 jam) kurang dari 48 jam) dari 48 jam) 48 jam)
Pengumpulan data kuesioner dengan total populasi

Jika Pelayana belum tersedia,

bagaimana cara membuat target
tahunan, dasarnya apa apalagi
dikarenakan kondisi ruangan yang
tidak ada
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

Jika Pelayana belum tersedia, I II III IV V Penanggung
KET
bagaimana cara membuat target Jawab
tahunan, dasarnya apa apalagi
dikarenakan kondisi ruangan yang Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
tidak ada
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
80% 100% 100% 100% 100%
(diharapkan
dengan adanya
dokter RM
pelayanan lebih
max baik untuk
pasien umum
maupun BPJS)

80 % (adanya 90% (Adanya 100% 100% 100%

relokasi pemenuhan
sehingga fasilitas dan
penyediaan peralatan
fasilitas dan sesuai PMK
peralatan lebih
baik)

100% 100% ) 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

16% 32% 43% 43% 43% Rina Siregar

AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
12% 50% 100% 100% 100% Rina Siregar
100% 100% 100% 100% 100% Rina Siregar

100% 100% 100% 100% 100% Nuraini

100% 100% 100% 100% 100% Nuraini

Nuraini

17% 34% 57% 80% 100%

2 terampil, 2
ahli
100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

Poli PPOK (pengisian SOAP), Umum
dikarenakan ketidaklengkapan hasil 100% 100% 100% 100% 100%
pemeriksaan
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027
ditanyakan antar PPA atau ke pasien
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027

terlampir
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027

80% (adanya pelatihan IPCN agar

pelaksanaan program PPI dapat
terlaksana dengan baik) 100% 100% 80% 100% Ketua TIM PPI

90% (Adanya (dr. Paramita

pemenuhan Yusananta,
fasilitas APD Sp.A )
80% (Adanya pemenuhan fasilitas APD sesuai dengan
sesuai dengan permenkes no 27 thn permenkes no
20170 27 thn 2017) 100% 100% 100%
Ada Ada Ada Ada Ada
60% 70% 80% 90% 100%
AR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

Rencana Pencapaian tahun ke I

I II III IV V Penanggung
KET
Jawab

Tahun 2023 Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026 Tahun 2027

90% (Pemakian
APD di setiap
instalasi sesuai
80% (Pemakian APD di setiap instalasi dengan
sesuai dengan permenkes no 27 thn permenkes no
2017 ) 27 thn 2017 ) 100% 100% 100%

80% (Adanya
masa rawat
inap pasien
lebih dari 3 hari,
ditunjang
70% (Adanya masa rawat inap pasien dengan fasilitas
lebih dari 3 hari, ditunjang dengan rs yang
fasilitas rs yang memadai ) memadai ) 100% 100% 100%