Rekap Akhir Mutu Dan Output

lampiran 4.
1 / 2 - 2
RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

STANDAR PELAYANAN MINIMAL
PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN RAWAT DARURAT
Target
No. INDIKATOR FORMULA 2017 Standar 2018 2019 2020 2021 2022
MUTU PELAYANAN
1 Pelayanan Gawat Darurat (IGD)

∑ pasien yang mendapat
1.1 Kemampuan menangani life pertolongan life saving
= X 100%
saving ∑ pasien yang datang ke gawat 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
darurat yg membutuhkan life
saving
∑ kumulatif jam buka gawat
Jam buka pelayanan gawat darurat dalam satu bulan 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam
1.2 = X 100%
darurat ∑ hari dalam satu bulan
Pemberian pelayanan ∑ tenaga yang bersertifikat
kegawatdaruratan yang ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
= X 100%
bersertifikat yang masih ∑ tenaga yang memberikan 81.82% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
1.3
berlaku pelayanan kegawatdaruratan
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
Ketersediaan tim ∑ tim penanggulangan bencana

1.4 1 tim 1 tim 1 tim 1 tim 1 tim 1 tim 1 tim
penanggulangan bencana yang ada di Rumah Sakit
∑ kumulatif waktu yang

diperlukan sejak kedatangan
pasien yang disampling sampai
0.2 menit ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit
Waktu tanggap pelayanan dilayani dokter
1.5 = X 100%
dokter di gawat darurat ≤ 5 ∑ sampling pasien
menit
lampiran 4.1 / 2 - 2

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN RAWAT DARURAT
Target
∑ kumulatif penilaian puas pasien
Waktu tanggap pelayanan gawat darurat
1.6 = X 100% 93.98% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dokter di gawat darurat ∑ pasien gawat darurat yang
disurvey
∑ pasien yang meninggal dalam

periode ≤ 24 jam sejak pasien
Kematian pasien ≤ 24 jam di datang 3.95% ≤0.2% ≤3.95% ≤0.2% ≤0.2% ≤0.2% ≤0.2%
1.7 = X 100%
gawat darurat ∑ seluruh pasien yang ditangani
di gawat darurat
jumlah pasien gawat darurat

Tidak adanya keharusan untu yang tidak membayar uang muka
1.8 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
membayar uang muka jumlah seluruh pasien yang
datang di gawat darurat
Lampiran 4.2 / 2 - 2

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN POLIKLINIK
Target
MUTU PELAYANAN
2 Pelayanan Poliklinik
∑ hari buka klinik spesialis yang dilayan
oleh dokter spesialis dalam wakti 1
Pemberian pelayanan di bulan
2.1 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
klinik spesialis darurat yg membutuhkan life
saving
Jam buka pelayanan jenis-jeniss pelayanan rawat jalan

2.2 = Klinik anak,
gawat darurat spesialistik yang ada (kualitatif)
klinik
penyakit
Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap
dalam, klinik
kebidanan,
klinik bedah
jumlah hari pelayanan rawat jalan

spesialistik yang buka sesuai ketentuan
Buka pelayanan sesuai dalam satu bulan
2.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ketentuan jumlah seluruh hari pelayanan rawat
jalan spesialistik dalam satu bulan

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN POLIKLINIK
Target
∑ kumulatif waktu tunggu pasien rawat

Waktu tunggu dirawat jalan yang disurvey 100,50 ≤ 60
2.4 = X 100% ≤ 60 Menit 90 Menit 80 Menit 70 Menit 60 Menit
rawat jalan ∑ seluruh pasien rawat jalan yang Menit Menit
disurvey
∑ kumulatif waktu tunggu pasien rawat

Kepuasan pelanggan di jalan yang di survey
2.5 = X 100% 83.5% ≥ 80% 85% 90% 95% 100% 100%
pelayanan rawat jalan ∑ pasien rawat jalan yang disurvey
jumlah penegakan diagnosis TB

Penegakan diagnosis melalui mikroskopis TB di
TB melalui periksaan RS dalam 3 bulan
2.6 = X 100% 92.2% 100% 95% 100% 100% 100% 100%
mikroskopis TB jumlah penegakan diagonis TB di
RS dalam 3 bulan
Kegiatan pencatatan jumlah seluruh pasien TB rawat

dan pelaporan jalan yang dicatat dan dilaporkan
2.7 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tubercullosis (TB) di Seluruh kasus TB rawat jalan di
Rumah Sakit Rumah Sakit

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
Target
MUTU PELAYANAN
3 Pelayanan Rawat Inap

jumlah pasien dalam satu bulan yang
mempunyai dokter sebagai
Dokter penanggung jawab penanggung jawab
3.1 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pasien rawat inap jumlah seluruh pasien rawat inap
dalam satu bulan
3.2 Ketersediaan pelayanan = jenis-jenis pelayanan rawat inap

rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif) Minimal
kesehatan
anak,
Lengkap penyakit Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap
dalam,
kebidanan
dan bedah
∑ visite dokter spsialis antara jam

08.00 s.d 14.00 yang disurvey
3.3 Jam visite dokter spesialis = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
∑ visite dokter spesialis yang
seharusnya disurvey

Target
Jumlah pasien yang mengalami
infeksi pasca operasi dalam satu
Kejadian infeksi pasca bulan
3.5 = X 100% 1.01% ≤ 1,5% ≤ 1,01% ≤ 1,01% ≤ 1,01% ≤ 1,01% ≤ 1,01%
operasi jumlah seluruh pasien yang
dioperasi dalam satu bulan
jumlah pasien rawat inap yang

terkena nosokomial dalam
Angka kejadian infeksi satu bulan
3.6 = X 100% 0.25% ≤ 1,5% ≤ 0,25% ≤ 0,25% ≤ 0,25% ≤ 0,25% ≤ 0,25%
nosokomial jumlah pasien rawat inap dalam
satu bulan
jumlah pasien dirawat dalam bulan

tersebut dikurangi jumlah
Tidak adanya kejadian pasien yang jatuh dan berakibat
pasien jatuh yang berakibat kecatatan atau kematian
3.7 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kecatatan/kematian jumlah pasien dirawat dalam bulan
tersebut
∑ kejadian kematian pasien rawat

inap ≥ 48 jam dalam 1 bulan
3.8 Kematian pasien ≥ 48 jam = X 100% 2.37% ≤ 1,0% 2.0% 1.5% 1.0% ≤ 1% ≤ 1%
∑ jumlah seluruh pasien rawat inap
dalam 1 bulan
∑ kejadian pulang paksa dalam 1

bulan
3.9 Kejadian pulang paksa = X 100% 14.50% ≤ 5% 10.0% 5.0% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5%
∑ jumlah seluruh pasien rawat inap
dalam 1 bulan

Target
Kepuasan pelanggan di rawat inap yang disurvey
3.10 X 100% 85.30% ≥ 80% ≥ 85,3% ≥ 85,3% ≥ 85,3% ≥ 85,3% ≥ 85,3%
pelayanan rawat inap ∑ pasien rawat inap yang disurvey
=
(n=50)
Jumlah penegakan diagnosis TB

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB
melalui pemeriksaan di RS dalam 3 bulan
3.11 = X 100% 20.5% 60% 30% 40% 50% 60% ≥ 60%
mikroskopis TB Jumlah penegakan diagnosis TB di
RS dalam 3 bulan
Jumlah seluruh pasien TB rawat inap

Terlaksananya kegiatan yang dicatat dan dilaporkan dalam 3
pencatatan dan pelaporan bulan
3.12 = X 100% 80.60% 100% 85% 90% 95% 100% 100%
TB di rumah sakit seluruh kasus TB rawat inap di
rumah sakit dalam 3 bulan

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN BEDAH
Target
MUTU PELAYANAN
4 Pelayanan Bedah
∑ kumulatif waktu tunggu operasi
yang terencana dari seluruh pasien
yang dioperasi dalam 1 bulan
4.1 Waktu tunggu operasi elektif = 1 hari ≤ 2 hari 1 hari 1 hari 1 hari 1 hari 1 hari
∑ seluruh pasien yang dioperasi
dalam bulan tersebut
∑ pasien meninggal di meja

kejadian kematian di meja operasi dalam 1 bulan
4.2 = X 100% 0% ≤ 1% 0% 0% 0% 0% 0%
operasi ∑ seluruh pasien yang dilakukan
tindakan pembedahan dalam 1
bulan
∑ pasien yang dioperasi dalam 1

bulan dikurangi jumlah pasien yang
dioperasi salah sisi dalam waktu 1
Tidak ada kejadian operasi bulan
4.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
salah sisi ∑ seluruh pasien yang dioperasi
dalam waktu 1 bulan

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN BEDAH
Target
bulan dikurangi jumlah operasi
Tidak ada kejadian operasi salah orang dalam waktu 1 bulan
4.4 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
salah orang ∑ seluruh pasien yang dioperasi
dalam waktu 1 bulan

mengalami salah tindakan operasi
Tidak ada kejadian salah dalam waktu 1 bulan
4.5 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tindakan pada operasi ∑ seluruh pasien yang dioperasi
dalam waktu 1 bulan

mengalami tertinggalnya benda
Tidak ada kejadian asing dalam tubuh akibat operasi
tertinggalnya benda asing dalam waktu 1 bulan
4.6 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pada tubuh pasien ∑ seluruh pasien yang dioperasi
setelah operasi dalam waktu 1 bulan
∑ pasien yang mengalami

Komplikasi anastesi karena komplikasi anastesi dalam waktu 1
overdosis, reaksi anastesi dan bulan
4.7 = X 100% 0% ≤ 6% 0% 0% 0% 0% 0%
salah penempatan endotraceal ∑ seluruh pasien yang dioperasi
tube dalam waktu 1 bulan
PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI
Target
MUTU PELAYANAN
5 Pel. Persalinan dan perinatologi

∑ kematian pasien persalinan
Pendarah Pendarah Pendarah Pendarah Pendarah Pendarah Pendarah
karena pendarahan, an = 33%, an = ≤1%, an = 20%, an = 10%, an = 5%, an = 2%, an = ≤1%,
Kejadian kematian ibu preeklamsia/eklampsia, partus Pre- Pre- Pre- Pre- Pre- Pre- Pre-
5.1 = X 100% eklamsia eklamsia eklamsia eklamsia eklamsia eklamsia eklamsia
karena persalinan lama, atau sepsis (masing-masing
= 33%, = ≤ 30%, = ≤ 30%, = ≤ 30%, = ≤ 30%, = ≤ 30%, = ≤ 30%,
sepsis = sepsis = sepsis = sepsis = sepsis = sepsis = sepsis =
33% ≤0,2% ≤20% ≤10% ≤5% ≤5% 0%
penyebab)
jumlah tenaga dokter SpOG,

dokter umum terlatih (asuhan
persalinan normal) dan bidan yang
memberikan pertolongan
Pembri pelayanan persalinan normal
5.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
persalinan normal jumlah seluruh tenaga yang
memberi pertolongan persalinan
normal
jumlah tenaga dokter dan perawta

yang memberi pelayanan di ruang
Pemberi pelayanan rawat inap yang sesuai dengan
persalinan dengan penyulit ketentuan
5.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
(pemberi pelayanan di jumlah seluruh tenaga dokter dan
rawat inap) perawat yang bertugas di rawat
inap
PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI
Target
dokter spesialis anak, dokter
spesialis anastesi yang
Pemberi pelayanan memberikan pertolongan
persalinan dengan persalinan dengan tindakan
tindakan operasi (pemberi operasi
5.4 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan persalinan jumlah seluruh tenaga dokter yang
dengan tindakan operasi melayani persalinan dengan
tindakan operasi
∑ BBLR 1500 gr - 2500 gr yang

Kemampuan menangani berhasil ditangani
5.5 = X 100% 85.40% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
BBLR 1500 gr - 2500 gr ∑ seluruh BBLR 1500 - 2500 gr
yang ditangani
∑ persalinan dengan sksio cesaria

Pertolongan persalinan dalam waktu 1 bulan
5.6 = X 100% 75% ≤ 20% ≤ 60% ≤ 50% ≤ 40% ≤ 30% ≤ 20%
melalui seksio cesaria ∑ pasien dalam waktu 1 bulan
Keluarga berencana jenis pelayanan KB mantap

5.7 = X 100% 46.40% 100% 60% 70% 80% 90% 100%
mantap jumlah peserta KB
Konseling KB mantap jumlah konseling layanan KB

(keluarga berencana mantap
5.8 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
mantap) laporan peserta konseling KB
mantap
Kepuasan pelanggan ∑ kumulatif penilaian pada pasien

pelayanan persalinan persalinan yang disurvey
5.9 = X 100% 86.78% ≥ 80% ≥ 86,78% ≥ 86,78% ≥ 86,78% ≥ 86,78% ≥ 86,78%
dan perinatologi ∑ pasien rawat inap yang di survey

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN INTENSIF
Target
MUTU PELAYANAN
6 Pelayanan Intensif
∑ pasien yang kembali
keperawatan intensif dengan
Rata-rata pasien yang kembali kasus yang sama < 72 jam dalam
4.17% ≤3% ≤3% ≤3% ≤3% ≤3% ≤3%
ke perawatan intensif dengan waktu 1 bulan
6.1 = X 100%
kasus yang sama <72 jam ∑ pasen yang dirawat di ruang
intensif dalam waktu 1 bulan
Jumlah tenaga dokter Sp.An dan

spesialis yang sesuai dengan
kasus yang ditangani, perawat D3
dengan sertifikat perawat mahir
ICU/setara yang melayani 57% 100% 75.0% 85.0% 100% 100% 100%
Pemberi pelayanan unit pelayanan perawatan intensif
6.2 = X 100%
intensif jumlah seluruh tenaga dokter dan
perawat yang melayani perawatan
intensif

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU DAN INSTALASI RADIOLOGI
Target
MUTU PELAYANAN
7 Pelayanan IDT dan Radiologi

Waktu tunggu hasil ∑ kumulatif waktu tunggu hasil
pemeriksaan diagnostik dan pemeriksaan dalam waktu 1 bulan ≤ 180 ≤ 180 ≤ 180
7.1 = X 100% 285 menit 250 menit 200 menit 180 menit
pelayanan thorax foto ∑ seluruh pasien IDT dan menit menit menit
radiologi dalam bulan tersebut
jumlah hasil yang dibaca dan

diverifikasi oleh dokter spesialis
Pelaksanaan ekspertisi dalam satu bulan
7.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
hasil pemeriksaan jumlah seluruh pemeriksaan hasil
dalam satu bulan
∑ hasil pemeriksaan yang tidak

Kejadian kegagalan dapat dibaca dalam waktu 1 bulan
7.3 = X 100% 6.8% ≤ 2% 5% 4% 3% ≤ 2% ≤ 2%
pelayanan ∑ seluruh pemeriksaan dalam
waktu 1 bulan
Kepuasan pelanggan di ∑ kumulatif penilaian puas pasien

pelayanan IDT dan IDT dan radiologi yang disurvey
7.4 = X 100% 84.6% ≥ 80% ≥ 84,6% ≥ 84,6% ≥ 84,6% ≥ 84,6% ≥ 84,6%
Radiologi ∑ pasien IDT dan radiologi yang
disurvey
Lampiran 4.8 / 1 -1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Target
MUTU PELAYANAN
8 Pelayanan Patologi Klinik

∑ kumulatif waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium yang
Waktu tunggu hasil pelayanan disurvey
8.1 = X 100% 62 menit ≤ 140 menit ≤ 62 menit ≤ 62 menit ≤ 62 menit ≤ 62 menit ≤ 62 menit
laboratorium ∑ seluruh pasien laboratorium yang
disurvey
jumlah hasil lab yang diverifikasi

hasilnya oleh dokter spesialis
Pelaksanaan ekspertisi hasil patologi klinik dalam satu bulan
8.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pemeriksaan laboratorium jumlah seluruh pemeriksaan
laboratorium dalam satu bulan
(∑ pasien yang diperiksa dalam 1

Tidak adanya kesalahan bulan) - (∑ penyerahan hasil salah
penyerahan hasil orang dalam 1 bulan)
8.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pemeriksaan laboratorium ∑ seluruh pasien laboratorium
dalam bulan tersebut

Kepuasan pelanggan di laboratorium yang disurvey
8.4 = X 100% 87.0% ≥ 80% 90% 95% 100% 100% 100%
pelayanan laboratorium ∑ pasien laboratorium yang
disurvey

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN CSSD
Target
MUTU PELAYANAN
9 Pelayanan CSSD
Jumlah kesalahan pada proses
packing dan labeling
Kesalahan pada proses alat steril
9.1 = X 100% 1.1% 0% 1% 0.8% 0.6% 0.4% 0%
packing dan labeling Jumlah semua alat yang digunakan
alat steril dalam satu bulan
Lampiran 4.10 / 1 - 2

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN HEMODIALISA
Target
MUTU PELAYANAN
10 Pelayanan HD
Jumlah insiden jatuh (pre, inta
Insiden pasien jatuh post)
10.1 = X 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
(pre, intra, post) Jumlah tindakan
Insiden terlepasnya jarum Jumlah insiden terlepasnya

Vena Fistula Intra Dialisis jarum vena fistula intra dialisis
10.2 = X 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
(Venous Needle Dislodgement) Jumlah tindakan HD
Insiden tertukarnya dialiser Jumlah insiden dialiser tertukar

10.3 = X 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
pakai ulang pada tindakan Jumlah tindakan HD yang
HD (incorrect dialyzer) menggunakan dialiser pakai
pakai ulang
Jumlah tenaga perawat

dengan sertifikat perawat mahir
Perawat pemberi layanan dialisis yang melakukan
HD dengan sertifikat pelayanan dialisis
10.4 = X 100% 85.7% 100% 90% 95% 100% 100% 100%
perawat mahir dialisis Jumlah seluruh perawat
yang melakukan pelayanan
dialisis
Lampiran 4.10 / 1 - 2

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN HEMODIALISA
Target
Jumlah pasien HD yang
menyatakan puas
10.5 Kepuasan pelanggan = X 100% 83.5% 80% 85% 90% 95% 100% 100%
Jumlah seluruh pasien
rawat HD yang disurvey
Lampiran 4.11 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN REHABILITASI MEDIK
Target
MUTU PELAYANAN
11 Pelayanan Rehabilitas Medik
Kejadian drop out pasien ∑ pasien drop out waktu 3
terhadap pelayanan bulan
11.1 = X 100% 1.0% ≤ 50% ≤ 1,0% ≤ 1,0% ≤ 1,0% ≤ 1,0% ≤ 1,0%
rehabilitas yang ∑ pasien rehabilitasi medik dalam
direncanakan waktu 3 bulan
(∑ pasien remed dalam 1 bulan) -

( ∑ pasien salah tindakan remed
Tidak ada kejadian kesalahan dalam 1 bulan)
11.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tindakan rehebilitasi medik ∑ pasien rehabilitasi medik dalam
waktu 1 bulan

Kepuasan pelanggan di rehabilitasi medik yang disurvey
11.3 = X 100% 100% ≤ 80% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan rehabilitasi ∑ pasien rehabilitasi medik
medik yang disurvey
Lampiran 4.12 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN FARMASI
Target
MUTU PELAYANAN
12 Pelayanan Farmasi
∑ kumulatif waktu tunggu
pelayanan obat jadi pasien yang
Waktu tunggu pelayanan disurvey 10,26 ≤ 10,26 ≤ 10,26 ≤ 10,26 ≤ 10,26 ≤ 10,26
12.1 = X 100% ≤ 30 Menit
obat jadi ∑ seluruh pasien obat jadi yang Menit Menit Menit Menit Menit Menit
disurvey
∑ kumulatif waktu tunggu

pelayanan obat racikan pasien
Waktu tunggu obat yang disurvey 35,08
12.2 = X 100% ≤ 60 Menit ≤ 30 Menit ≤ 30 Menit ≤ 30 Menit ≤ 30 Menit ≤ 30 Menit
racikan ∑ seluruh pasien obat racikan yang Menit
disurvey
(∑ pasien yang disurvey) -

(∑ pasien salah obat racikan
Tidak ada kesalahan pasien yang disurvey
12.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pemberian obat (∑ seluruh pasien obat
yang disurvey
∑ resep yang diambil sebagai

sampel yang sesuai formularium
Penulisan resep sesuai dalam 1 bulan
12.4 = X 100% 76.70% 100% 80% 85% 90% 95% 100%
formularium ∑ seluruh resep yang diambil
sebagai sample dalam 1 bulan

Kepuasaan pelanggan farmasi yang disurvey
12.5 = X 100% 97.2% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
di pelayanan farmasi ∑ pasien farmasi yang disurvey
Lampiran 4.12 / 1 - 1
Lampiran 4.12 / 1 - 1
Lampiran 4.13 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN GIZI
Target
MUTU PELAYANAN
13 Pelayanan Gizi
∑ pasien rawat inap yang disurvey
Ketepatan waktu pemberia mendapat makanan tepat waktu
13.1 = X 100% 100% ≥ 90% 100% 100% 100% 100% 100%
makanan kepada pasien ∑ seluruh pasien rawat inap yang
disurvey
∑ kumulatif porsi sisa makanan dari

pasien yang disurvey dalam 1
Sisa makan yang tidak bulan 0.6 % ≤ 20% ≤ 0.6% ≤ 0.6% ≤ 0.6% ≤ 0.6% ≤ 0.6%
13.2 = X 100%
termakan oleh pasien ∑ seluruh pasien yang disurvey
dalam 1 bulan
(∑ pasien yang disurvey) - (∑

Tidak ada kesalahan pasien salah pemberian diet) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
13.3 = X 100%
pemberian diet ∑ seluruh pasien yang disurvey
Lampiran 4.14 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN TRANSFUSI DARAH
Target
MUTU PELAYANAN
14 Transfusi Darah
Pemenuhan kebutuhan ∑ permintaan kebutuhan darah
darah bagi setiap pelayanan yang dapat dipenuhi dalam 1 bul
14.1 = X 100% 90% 100% 96% 97% 98% 99% 100%
transfusi ∑ seluruh pasien transfusi darah
dalam 1 bulan
∑ kejadian reaksi transfusi dalam

bulan
14.2 Kejadian reaksi transfusi = X 100% 1.1% 0.01% 1% 0.5% 0% 0% 0%
∑ seluruh pasien transfusi darah
dalam 1 bulan
Lampiran 4.15 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN KELUARGA MISKIN
Target
MUTU PELAYANAN
15 Pelayanan Keluarga Miskin
Pemenuhan kebutuhan ∑ pasien gakin yang dilayani RSUD
darah bagi setiap pelayanan Labuhanbatu dalam 1 bulan
15.1 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
transfusi ∑ seluruh pasien gakin yang datang
ke RSUD Labuhanbatu dalam 1 bulan
Lampiran 4.16 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN REKAM MEDIK
Target
MUTU PELAYANAN
16 Pelayanan Rekam Medik
Kelengkapan pengisian ∑ rekam medik yang disurvey dalam
rekam medik 2 x 24 jam 1 bulan yang diisi lengkap
16.1 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
setelah selesai pelayanan ∑ rekam medik yang disurvey dalam
1 bulan
∑ pasien yang mendapat tindakan

medik yang disurvey yang
mendapat informasi lengkap
kelengkapan informed sebelum memberikan persetujuan
concent setelah tindakan medik dalam 1 bulan
16.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
mendapatkan informasi yang ∑ pasien yang mendapat tindakan
jelas medik yang disurvey yang 1 bulan
∑ kumulatif waktu penyediaan rekam

Waktu penyediaan dokumen medis sampel rawat jalan yang
rekam medik pelayanan diamati
16.3 = X 100% 20 Menit Rerata ≤ ≤ 10 ≤ 10 ≤ 10 ≤ 10 ≤ 10
rawat jalan ∑ sampel penyediaan rekam medis 10 Menit Menit Menit Menit Menit Menit
yang diamati
∑ kumulatif waktu penyediaan rekam

Waktu penyediaan dokumen medis sampel rawat inap yang
21,37 Rerata ≤ ≤10 ≤10
rekam medik pelayanan diamati 20 Menit 15 Menit 10 Menit
16.4 = X 100% Menit 15 Menit Menit Menit
rawat inap ∑ sampel penyediaan rekam medis
yang diamati
Lampiran 4.16 / 1 - 1
Lampiran 4.17 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PENGOLAHAN LIMBAH
Target
MUTU PELAYANAN
17 Pelayanan Limbah
Hasil laboratorium pemeriksaan
limbah cair RSUD Labuhanbatu
sesuai dengan baku mutu
17.1 Baku mutu limbah cair = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Jumlah seluruh pemeriksaan
limbah cair
jumlah limbah padat yang dikelola

Pengolahan limbah padat sesuai dengan standar prosedur
berbahaya sesuai dengan operasional yang diamati
17.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
aturan jumlah total proses pengolahan
limbah padat yang diamati
4.18 / 3 - 3

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN ADMINISTRASI MANAJEMEN
Target
MUTU PELAYANAN
18 Pelayanan Limbah
∑ keputusan hasil rapat direksi
Tindak lanjut hasil rapat yang tindak lanjuti dalam 1 bulan
18.1 = X 100% 96% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
direksi ∑ keputusan hasil rapat direksi
Jumlah seluruh pemeriksaan
∑ lap. Akuntabilitas kinerja yang

lengkap dan dilakukan minimal 3
kelengkapan lap. bulan dalam 1 tahun
18.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
akuntabilitas kinerja ∑ lap. Akuntabilitas kinerja yang
seharusnya disusun dalam 1
tahun
∑ pegawai yang diusulkan tepat

Ketepatan waktu waktu sesuai periode kenaikan
pengusulan kenaikan pangkat
18.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pangkat ∑ seluruh pegawai yang
seharusnya diusulkan kenaikan
pangkat dalam 1 tahun
∑ pegawai yang mendapatkan SK

kenaikan gaji berkala tepat
Ketepatan waktu waktu dalam 1 tahun
18.4 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pengurusan gaji berkala ∑ seluruh pegawai yang
seharusnya memperoleh kenaikan
gaji berkala dalam 1 tahun
4.18 / 3 - 3

Target
∑ pegawai yang mendapatkan
pelatihan minimal 20 jam
Pegawai mendapat pelatihan pertahun
18.5 = X 100% 89% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%
minimal 20 jam pertahun ∑ seluruh pegawai rumah sakit
∑ pendapatan fungsional dalam 1

bulan
18.6 Cost recovery = X 100% 73% ≥ 40% 75% 85% 90% 95% 100%
∑ pembelanjaan operasional dalam
1 bulan
∑ lap. Keuangan yang diselesaikan

sebelum tgl 10 setiap bulan
Ketepatan waktu penyusunan berikutnya dalam 3 bulan
18.7 = X 100% 50% 100% 60% 70% 80% 90% 100%
laporan keuangan ∑ lap. Keuangan yang harus
diselesaikan dalam 3 bulan
∑ kumulatif waktu pemberian

informasi tagihan pasien rawat
Ketepatan waktu pemberian inap yang diamati dalam satu
informasi tentang tagihan bulan
18.8 = X 100% 1,32 Jam ≤ 2 jam ≤ 1 jam ≤ 1 jam ≤ 1 jam ≤ 1 jam ≤ 1 jam
pasien rawat inap ∑ total pasien rawat inap yang diamati
dalam 1 bulan
Ketepatan waktu pemberian ∑ bulan dengan ketepatan

imbalan (intensif) sesuai pemberian insentif selama 6 bulan
18.9 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kesepakatan waktu 6
4.18 / 3 - 3

Target
Tidak ada keharusan ∑ pasien yang tidak membayar
membayar uang muka di pel. uang muka di gawat darurat
18.10 X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
gawat darurat ∑ pasien yang datang di gawat
=
darurat
∑ hari atas sampling yang buka

Ketepatan buka pelayanan pelayanan sesuai ketentuan
18.11 X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
sesuai ketentuan ∑ hari atas sampling yang buka
pelayanan sesuai ketentuan
Lampiran 4.19 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN AMBULANCE
Target
MUTU PELAYANAN
19 Pelayanan Ambulance
∑ kumulatif waktu buka (24jam)
pelayanan ambulance dalam 1
Waktu pelayanan bulan
19.1 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ambulance ∑ hari dalam bulan tersebut
Kecepatan memberikan ∑ penyediaan ambulance yang

pelayanan ambulance tepat waktu dalam 1 bulan
19.2 = X 100% 71.4% 100% 80% 85% 90% 95% 100%
di RSUD Labuhanbatu ∑ seluruh permintaan ambulance
dalam 1 bulan
∑ penyediaan ambulance
Kecepatan memberikan yang tepat waktu dalam 1
pelayanan ambulance bulan
19.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
oleh masyarakat yang ∑ seluruh permintaan
membutuhkan ambulance dalam 1
bulan
Lampiran 4.20 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN PEMULASARAN JENAZAH
Target
MUTU PELAYANAN
20 Pelayanan Jenazah
∑ kumulatif waktu pelayanan
Waktu tanggap pemulasaran jenazah pasien yang
pelayanan pemulasaran diamati dalam 1 bulan
20.1 = X 100% 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam
jenazah ∑ pasien yang diamati
dalam 1 bulan
Lampiran 4.21 / 1 - 1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PELAYANAN LAUNDRY
Target
MUTU PELAYANAN
21 Pelayanan Laundry
∑ linen yang dihitung dalam 4 hari
Tidak adanya kejadian line sampling dalam 1 bulan
= X 100% 75% 100% 85% 95% 100% 100% 100%
21.1 yang hilang ∑ linen yang seharusnya ada pada
hari sampling tersebut
∑ jumlah hari dalam 1 bulan

Ketepatan waktu dengan penyediaan linen
85% 100% 90% 95% 100% 100% 100%
penyediaan linen untuk tepat waktu
21.2 = X 100%
ruang rawat inap ∑ hari dalam 1 bulan bersangkutan
lampiran 4.22 / 1 -1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT (IPSRS)
Target
MUTU PELAYANAN
22 Pelayanan Pemel Sarana RS

∑ laporan kerusakan alat yang
ditanggapi ≤ 15 menit dalam 1
Ketepatan waktu menanggapi bulan
22.1 = X 100% 3.45 ≥ 80% ≥ 20% ≥ 40% ≥ 60% ≥ 70% ≥ 80%
kerusakan alat ∑ seluruh laporan kerusakan alat
dalam waktu 1 bulan
Peralatan medik (dan alat jumlah seluruh alat medik yang

ukur yang lain) yang dikalibrasi tepat waktu dalam 1
terkalibrasi tepat waktu tahun
22.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
sesuai dengan ketentuan jumlah alat laboratorium yang
kalibrasi perlu dikalibrasi dalam 1 tahun
Ketepatan waktu ∑ alat yang dilakukan pemeliharaan

pemeliharaan alat (non tepat waktu dalam 1 bulan
22.3 = X 100% 13.8% 100% 20% 40% 60% 80% 100%
medik) ∑ seluruh alat yang seharusnya
dilakukan pemeliharaan dalam
waktu 1 bulan
Lampiran 4.23 / 1 -1

PENCAPAIAN TARGET STANDAR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFKESI
Target
MUTU PELAYANAN
23 Pengendalian dan Pengendalian Infeksi

Tersedianya anggota tim jumlah anggotactim PPI yang
pencegahan pengendalian sudah terlatih
23.1 = X 100% 15% 75% 20% 40% 60% 80% 100%
infeksi (PPI) yg terlatih Jumlah anggota tim PPI
jumlah instalasi yang

Tersedianya APD (Alat menyediakan APD
23.2 = X 100% 66.7% 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%
Pelindung Diri) jumlah instalasi di rumah
sakit
Terlaksananya kegiatan jumlah instalasi yang melakukan

pencatatan dan pelaporan pencatatan dan pelaporan
23.3 = X 100% 16.70% 75% 20% 40% 60% 80% 100%
infeksi nosokomial di jumlah instalasi yang tersedia
rumah sakit

PENCAPAIAN TARGET STANDAR PEMANFAATAN PERALATAN DIAGNOSTIK
Target
MUTU PELAYANAN
1 Peralatan Radiologi/IDT
∑ Surat pengantar/rujukan laboratorium
yang ditujukan ke Laboratorium
Pemanfaatan Alat = RSUD Rantauprapat
1.1 X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorium ∑ Surat pengantar/rujukan laboratorium
yang diberikan kepada pasien
∑ Surat pengantar/rujukan radiologi yang

ditujukan ke ins radiologi RSUD
Pemanfaatan Alat Rantauprapat
1.2 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Radiologi ∑ Surat pengantar/rujukan radiologi yang
diberikan kepada pasien
∑ Resep yang ditujukan ke ins farmasi

Pemanfaatan Ins. RSUD Rantauprapat
1.3 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Farmasi ∑ Resep yang berikan ke pasien
∑ Resep yang ditujukan ke ins elektromedik

Pemanfaatan Alat RSUD Rantauprapat
1.4 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Elektromedik ∑ Resep yang diberikan ke pasien

PENCAPAIAN TARGET STANDAR PEMANFAATAN PERALATAN TINDAKAN MEDIK
Target
MUTU PELAYANAN
Peralatan Tindakan Medik

∑ rujukan hemodialisa yang ditujukan ke
unit hemodialisa RSUD
=
1.5 Pemanfaatan Alat Rantauprapat
X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Hemodialisa ∑ Rujukan hemodialisa yang
diberikan kepada pasien
∑ Rujukan bedah sentral yang ditujukan ke

Pemanfaatan Ins ins. Bedah sentral RSUD Rantauprapat
1.6 = X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bedah Sentral ∑ Rujukan bedah sentral yang diberikan
kepada pasien
∑ Rujukan dari poliklinik dan IGD ke RSUD

Pemanfaatan layanan Rantauprapat atas pelayanan RS
1.7 =
RSUD Rantauprapat Rawat inap
X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
(Rawat Inap) ∑ Rujukan atas pelayanan inap
yang diberikan kepada pasien
∑ Rujukan rehabilitasi medik yang ditujukan

Pemanfaatan layanan ke ins. Rehabilitasi medik RSUD
1.8
RSUD Rantauprapat Rantauprapat
= X 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
alat rehabilitasi ∑ Rujukan rehabilitasi medik yang
medik diberikan kepada pasien

PENCAPAIAN TARGET STANDAR PEMANFAATAN PERALATAN TINDAKAN MEDIK
Target
MUTU PELAYANAN
1 Mutu Profesionalisme Penanganan Penyakit dan Tindak Medik

Penanganan penyakit dan Jumlah laporan hasil audit paripurna oleh
1.1
Tindakan Medik = komite medik pada suatu penanganan 2 Lap 2 Lap 2 Lap 2 Lap 2 Lap 2 Lap 2 Lap
penyakit atau tindakan medik

Rekap Akhir Mutu Dan Output

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekap Akhir Mutu Dan Output

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

lampiran 4.

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

1 Pelayanan Gawat Darurat (IGD)

Ketersediaan tim ∑ tim penanggulangan bencana

∑ kumulatif waktu yang

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

∑ pasien yang meninggal dalam

jumlah pasien gawat darurat

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

Jam buka pelayanan jenis-jeniss pelayanan rawat jalan

jumlah hari pelayanan rawat jalan

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

∑ kumulatif waktu tunggu pasien rawat

∑ kumulatif waktu tunggu pasien rawat

jumlah penegakan diagnosis TB

Kegiatan pencatatan jumlah seluruh pasien TB rawat

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

3 Pelayanan Rawat Inap

3.2 Ketersediaan pelayanan = jenis-jenis pelayanan rawat inap

∑ visite dokter spsialis antara jam

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

jumlah pasien rawat inap yang

jumlah pasien dirawat dalam bulan

∑ kejadian kematian pasien rawat

∑ kejadian pulang paksa dalam 1

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

Jumlah penegakan diagnosis TB

Jumlah seluruh pasien TB rawat inap

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

∑ pasien meninggal di meja

∑ pasien yang dioperasi dalam 1

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

∑ pasien yang dioperasi dalam 1

∑ pasien yang dioperasi dalam 1

∑ pasien yang mengalami

5 Pel. Persalinan dan perinatologi

jumlah tenaga dokter SpOG,

jumlah tenaga dokter dan perawta

∑ BBLR 1500 gr - 2500 gr yang

∑ persalinan dengan sksio cesaria

Keluarga berencana jenis pelayanan KB mantap

Konseling KB mantap jumlah konseling layanan KB

Kepuasan pelanggan ∑ kumulatif penilaian pada pasien

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

Jumlah tenaga dokter Sp.An dan

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

7 Pelayanan IDT dan Radiologi

jumlah hasil yang dibaca dan

∑ hasil pemeriksaan yang tidak

Kepuasan pelanggan di ∑ kumulatif penilaian puas pasien

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

8 Pelayanan Patologi Klinik

jumlah hasil lab yang diverifikasi

(∑ pasien yang diperiksa dalam 1

∑ kumulatif penilaian puas pasien

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

Insiden terlepasnya jarum Jumlah insiden terlepasnya

Insiden tertukarnya dialiser Jumlah insiden dialiser tertukar

Jumlah tenaga perawat

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

RSUD RANTAUPRAPAT KABUPATEN LABUHANBATU

(∑ pasien remed dalam 1 bulan) -

∑ kumulatif penilaian puas pasien