BAB III

RENCANA PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

A JENIS INDIKATOR UNIT

1.Pelayanan Gawat Darurat

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan gawat menghitung SPM dicapai jawab
darurat tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Kemampuan Input Pengertian Life Saving 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Dari jumlah Kepala Instalasi
menangani life adalah upaya perawat dan Gawat Darurat
saving pada penyelamatan jiwa dokter di
anak dan manusia dengan urutan Ruang
dewasa Airway, Breath, IGD
Circulation

Cara menghitung;
jumlah kumulatif pasien
yang mendapat
pertolongan life saving di
Gawat Darurat di bagi
jumlah seluruh pasien
yang membutuhkan
penanganan life saving di
Unit Gawat
Darurat di kali 100%

2 Jam buka gawat Proses Pengertian jam buka 24 24 jam 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi
darurat jam adalah Gawat Gawat Darurat
Darurat selalu siap
memberikan pelayanan
selama
24 jam penuh
 Cara menghitung
jumlah kumulatif
jam buka gawat darurat
dalam satu bulan di bagi
Jumlah hari dalam satu
bulan di kali 100%

3 Pemberi Input Pengertian Tenaga 100% Kasubag umum

pelayanan gawat kompeten pada gawat dan kepegawaian
darurat yang darurat adalah tenaga
bersertifikat yang sudah memiliki
yang masih sertifikat
berlaku pelatihan
BLS/PPGD/AL BLS/PPGD/GELS/ALS
S/GELS
Cara menghitung
Jumlah tenaga yang
bersertifikat
BLS/PPGD/GELS/ALS
Dibagi Jumlah tenaga
yang memberikan
pelayanan kegawat
daruratan di kali 100%

4 Ketersedian tim Input Pengertian Tim 1 tim Kepala Instalasi

penanggulangan penanggulangan bencana Gawat Darurat
bencana adalah tim yang dibentuk
di rumah sakit dengan
tujuan untuk penang
gulangan akibat bencana
yang mungkin terjadi
sewaktu
-
waktu

Cara menghitung;bila
ada 1 tim
 penanggulangan
bencana maka akan di
hitung 100%
5 Waktu tanggap Proses Pengertian kecepatan ≤5 Kepala Instalasi
layanan dokter pelayanan dokter di menit Gawat Darurat
IGD gawat darurat adalah setelah
Kecepatan pasien pasien
dilayani tiba di
sejak pasien IGD
datang sampai mendapat
pel
ayanan dokter.

Cara menghitung
Jumlah kumulatif waktu
yang diperlukan sejak
kedatanagan semua
pasien yang di
sampling secara acak
sampai dilayani dokter
di bagi Jumlah sel
uruh pasien yang di
sampling (
minimal n = 50 di kali
100%

6 Kepuasan pasien Proses Pengertian Kepuasan Kepala Instalasi

adalah pernyataan tentang Gawat Darurat/
persepsi pelanggan Ketua Tim
terhadap pelayanan yang Mutu/Panitia
di berikan kepada Mutu
pelanggan

Cara menghitung
jumlah kumulatif rerata
penilaian kepuasan pasien
Gawat Darurat yang di
survey
 DibagiJumlah seluruh
pasien Gawat Darurat
yang di survey (minimal
n = 50)di kali 100%
≥70%

7 Kematian Output Pengertian Kematian ≤dua Kepala Instalasi

pasien kurang ≤ 24 jam adalah kematian perserib Gawat Darurat
dari 24 jam yang terjadi dalam u pindah
periode 24 jam sejak ke
pasien pelayan
datang an rawat
Cara menghitung inap
jumlah pasien yang setelah
meninggal dalam periode 8 jam
≤ 24 jam sejak pasien
dating di bagi
Jumlah seluruh yang
ditangani di Gawat
Darurat di kali 100%

8 Tidak adanya Proses Pengertian uang muka Kepala Instalasi

pasien yang adalah uang yang Gawat Darurat
membayar uang diserahkan kepada pihak
muka rumah sakit sebagai
jaminan
terhadap pertolongan
medis yang akan
diberikan

Cara menghitung
Jumlah pasien gawat
darurat yang tidak
membayar uang muka
Dibagi Jumlah seluruh
pasien yang datang di
Gawat D arurat dikali
100%
 Keterangan ;untuk indicator khusus untuk rumah sakit jiwa pasien dapat di tenangkan dalam waktu ≤ 48 jam tidak bisa di nilai oleh RST
Wirasakti Kupang karena indicator ini khusus untuk rumah sakit jiwa .

2.Pelayanan rawat jalan

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
gawat tahun
darurat 2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Dokter Input Pengertian Klinik 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi
pemberi spesialis adalah klinik dokter Rawat jalan
pelayanan pelayanan rawat jalan di spesialis
rawat jalan rumah sakit yang dilayani
oleh dokter spesialis
sesuai tipe Rumah sakit
Cara menghitung
jumlah hari buka klinik
spesialis yang ditangani
oleh dokter spesialis
dalam waktu
satu bulan di bagi
Jumlah seluruh hari buka
klinik spesialis dalam
waktu satu bulan di kali
100%

2 Ketersedian Input Pengertian Pelayanan -klinik Kepala Instalasi

pelayanan rawat jalan adalah anak Rawat jalan
rawat jalan pelayanan rawat jalan -klinik
spesialistik yang Obgin
dilaksanakan di rumah -klinik
sakit. Ketersediaan bedah
pelayanan rawat jalan -klinik
untuk rumah sakit penyakit
khusus disesuaikan dalam
 dengan spesifikasi dari -klinik
rumah sakit tsb. THT-
KL
Cara menghitung; -klinik
–jenis pelayanan Gizi
rawat jalan spesialistik
yang ada (kualitatif)

3 Jam buka Proses Pengertian jam buka Jam Kepala Instalasi

pelayanan pelayanan adalah jam 08.00s/d Rawat Jalan
Rawat Jalan dimulainya pelayanan Jam
rawat jalan oleh tenaga 13.00
spesialis jam buka 08.00 Kecuali
s.d. 13.00 setiaphari kerja jumat
kecuali jum’at jam
08.00 sd
Cara menghitung Jam
jumlah pelayanan rawat 11.00
jalan spesialistik yang
buka sesuai ketentuan
dalam satu bulan
Dibagi Jumlah seluruh
hari pelayanan rawat
jalan spesialistik
Dalam satu bulan di kali
100%

4 Waktu Proses Pengertian Waktu ≤60 mnt Kepala Instalasi

tunggu rawat tunggu adalah waktu Rawat Jalan /
jalan yang diperlukan mulai Komite Mutu
pasien mendaftar sampai
dilayani
oleh dokter spesialis

Cara menghitung
jumlah kumulatif waktu
tunggu pasien rawat jalan
 yang disurvey
Dibagi Jumlah seluruh
pasien rawat jalan yang
disurvey di kali 100%

5 Kepuasan Outcome Pengertian Kepuasan ≥90% Kepala Instalasi

pelanggan adalah pernyataan Rawat Jalan /
tentang persepsi Komite Mutu
pelanggan terhadap
pelayanan yang
Diberikan.
Cara menghitung
Jumlah kumulatif rerata
penilaian kepuasan
pasien rawat jalan yang
disurvey
DibagiJumlah seluruh
pasien rawat jalan yang
disurvey (
minimal n = 50) di kali
100%

6 Penegekan Proses Pengertian pelayanan ≥ 60% Kepala Instalasi

diagnoasa rawat jalan tuberkulosis Rawat Jalan
TBC melalui dengan strategi DOTS
pemeriksaan adalah pelayanan
mikroskop tuberculosis dengan 5
TB strategi
penanggulangan
tuberculosis nasional.
Penegakan
diagnosis dan follow up
pengobatan pasien
tuberculosis harus
melalui pemeriksaan
mikroskopis
 tuberculosis, pengobatan
harus menggunakan
paduan obat anti
tuberculosis yang sesuai
dengan standar
penanggulanagn
tuberculosis nasional,
dan
semua pasien yang
tuberculosis yang
diobati dievaluasi secara
kohort sesuai dengan
penanggulangan
nasional

Cara menghitung
jumlah semua pasien
rawat jalan tuberculosis
yang
ditangani dengan
strategi DOTS
Dibagi
Jumlah seluruh pasien
rawat jalan tuberculosis
yang ditangani di rumah
sakit dalam waktu 3
bulan di kali 100%

7 Terlaksanany Output Pengertian semua ≤60% Kepala Instalasi

a pencatatan pasien TB di data dalam Rawat Jalan
dan register atau
pelaporan sesuaiketentuan yang
TB di Rumah berlaku
Sakit Cara menghitung; jenis
–jenis data atau pelaporan
spesialistik yang ada
(kualitatif)
 Keterangan ;indikator ketersedian pelayanan di Rumah sakit jiwa tidak bisa di nilai karena indikaor ini khusus untuk Rumah Sakit Jiwa.

3.Pelayanan rawat inap

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan gawat menghitung SPM dicapai jawab
darurat tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Pemberi Pengertian Pemberi dokter 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi
pelayanan di Input pelayanan rawat inap spesialis Rawat Inap
rawat inap adalah dokter dan tenaga -perawat
perawat yang kompeten minimal
(minimal D3) pendidik
Cara menghitung an D3
Jumlah tenaga dokter dan Kepera
perawat yang memberi watan
pelayanan diruang rawat
inap yang
sesuai dengan ketentuan
Dibagi Jumlah seluruh
tenaga dokter dan
perawat yang bertugas di
rawat inap di kali 100%

2 Ketersedian Input Pengertian Pelayanan anak Kepala Instalasi

pelayanan rawat rawat inap - Rawat Inap
inap adalah pelayanan rumah Penyakit
sakit yang diberikan tirah dalam
baringdi rumah sakit -Obgin
Untuk rumah sakit -bedah
khusus disesuaikan -THT-
dengan spesifikasi rumah KL
sakit -Gizi
 tsb.
Cara menghitung Jenis
–jenis pelayanan rawat
inap spesialistik yang ada
(kualitatif)

3 Jam visite Proses Pengertian visite dokter Jam Kepala Instalasi

dokter spesialis spesialis adalah 08.00 sd Rawat
kunjungan dokter jam Inap/Komite
spesialis setiap hari kerja 14.00 Medic/Panitia
sesuai dengan ketentuan setiap Mutu
waktu kepada setiap hari
pasien yang menjadi kerja
tanggung jawabnya,
yang dilakukan antara
jam 08.00 sampai dengan
14.00

Cara menghitung
umlah visite dokter
spesialis antara jam 08.00
sampai dengan 14.00
yang disurvey
DibagiJumlah
pelaksanaan visite dokter
spesialis yang disurvey di
kali 100%

4 Dokter Proses Pengertian penanggung 100% Kepala instalasi

penanggung jawab rawat inap adalah rawat
jawab dokter yang inap/komite
mengkoordinasikan medic/panitia
kegiatan mutu
pelayanan rawat inap
sesuai kebutuhan pasien

Cara menghitung
 Jumlah pasien dalam
satu bulan yang
mempunyai dokter
sebagai penanggung
jawab
Dibagi Jumlah seluruh
pasien rawat inap dalam
satu bulan di kali 100%

5 Kejadian infeksi Proses Pengertian infeksi ≤1, 5% Kepala Instalasi

paska operasi pasca operasi adalah Rawat Inap
adanya infeksi
nosokomial pada semua
kategori luka
sayatan operasi bersih
yang dilaksanakan di
rumah sakit yang
ditandai oleh rasa
panas (kalor),kemerahan
(color), pengerasan
(tumor) dan keluarnya
nanah (pus) dalam
waktu lebih dari 3 x 24
jam.

Cara menghitung
jumlah pasien yang
mengalami infeksi pasca
operasi dalam satu bulan
Dibagi Jumlah seluruh
pasien yang di operasi
dalam satu bulan di kali
100%

6 Kejadian infeksi Proses Pengertian infeksi ≤1,5% Ketua komite

nasokomial nosokomial adalah medic/ komite
 infeksi yang dialamioleh mutu/ tim mutu
pasien yang diperoleh
selama
dirawat di rumah sakit
yang meliputi dekubitus,
phlebitis, sepsis, dan
infeksi luka operasi

Cara menghitung
Jumlah pasien rawat
inap yang terkena
infeksi nosokomial
dalam satu bulan
DibagiJumlah pasien
rawat inap dalam satu
bulan di kali 100%

7 Tidak adanya Proses Pengertian kejadian 100% Kepala Instalasi

pasien jatuh pasien jatuh adalah Rawat Inap
yang berakibat kejadian pasien jatuh
kecacatan dan selama dirawat baik
kematian akibat jatuh dari tempat
tidur, di kamar mandi,
dsb, yang berakibat
kecacatan atau
kematian.
Cara menghitung
jumlah pasien dirawat
dalam bulan
tersebut dikurangi
jumlah pasien yang
jatuh dan
berakibat kecacatan atau
kematian
Dibagi Jumlah pas
ien dirawat dalam bulan
 tersebut di kali 100%.
8 Kematian pasien Output Pengertian Kematian ≤ 0,24% Ketua Komite
≥48 jam pasien >48 jam adalah Mutu/Tim Mutu
kematian yang terjadi
sesudah periode 48
jam setelah
pasien rawat inap masuk
rumah sakit

Cara menghitung
Jumlah kejadian kematian
pasien rawat inap > 48
jam dalam satu bulan
Dibagi Jumlah seluruh
pasien rawat inap dalam
satu bulan di kali 100%

9 Kejadian pulang Output Pengertian Pulang ≤5% Ketua Komite

paksa atau APS paksa adalah Mutu/Tim Mutu
pulang atas permintaan
pasien atau keluarga
pasien sebelum
diputuskan boleh pulang
oleh dokter

Cara menghitung
Jumlah pasien pulang
paksa dalam satu bulan
Dibagi Jumlah seluruh
pasien yang dirawat
dalam satu bulan di kali
100%

10 Kepuasan Outco Pengertian Kepuasan ≥90% Ketua Komite

pelanggan me pelanggan adalah Mutu/Tim Mutu
pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap
pelayanan rawat inap
 Cara menghitung umlah
kumulatif hasil
penilaian kepuasan
pasien yang disurvey
di bagi Jumlah
total pasien yang
disurvei(n minimal 50)
di kali 100%

11 Rawat inap TBC Proses Pengertian elayanan ≥60% Kepala Instalasi

penegakan rawat inap tuberkulosis Rawat Inap
diagnosis TBC dengan strategi DOTS
melalui adalah pelayanan
pemeriksaan tuberculosis dengan 5
mikroskopis TB strategi penanggulangan
tuberculosis nasional.
Penegakan diagnosis dan
follow up pengobatan
pasien tuberculosis harus
melalui pemeriksaan
mikroskopis tuberculosis,
pengobatan harus
menggunakan paduan
obat anti
tuberculosis yang sesuai
dengan standar
penanggulanagn
tuberculosis nasional, dan
semua pasien yang
tuberculosis yang diobati
dievaluasi secara kohort
sesuai dengan
penanggulangan nasional
Cara menghitung
Jumlah semua pasien
rawat inap
tuberculosis yang
 ditangani dengan strategi
DOTS
Dibagi Jumlah seluruh
pasien rawat
Inap tuberculosis yang
ditangani di rumah sakit
dalam waktu tiga bulan
dikali 100%

Tatalaksana Output Pengertian semua pasien ≥60% Kepala instalasi

kegiatan TB di data dalam register rawat inap
pencatatan dan atau sesuaiketentuan yang
pelaporan TB di berlaku
Rumah sakit Cara menghitung; j enis
–jenis data atau
pelaporan spesialistik
yang ada (kualitatif)

Untuk indicator rawat inap di bawah ini tidak dapat di nilai karena indicator ini khusus untuk rumah sakit jiwa

Ketersedian pelayanan rawat inap jiwa

Tidak adanya kejadian bunug diri di rumah sakit

Lamanya perawatan pasien gangguan jiwa

 4. pelayanan anestesi dan bedah

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Waktu tunggu Proses Pengertian Waktu ≤ 2hari Kepala Instalasi
operasi elektif tunggu operasi elektif Bedah
adalah tenggang waktu
mulai dokter
memutuskan untuk
operasi yang terencana
sampai dengan operasi
mulai dilaksanakan

Cara menghitung
Jumlah kumulatif
waktu tunggu operasi
yang terencana dari
seluruh pasien yang
dioperasi dalam satu
bulan dibagi
Jumlah pasien yang
dioperasi dalam satu
bulan dikali 100%

2 Kejadian Output Pengertian Kematian ≤1 % Kepala Instalasi

kematian di dimeja operasi adalah Bedah/ Komite
meja operasi kematian yang terjadi di Medik
atas meja operasi pada
saat operasi berlangsung
yang diakibatkan oleh
tindakan anastesi
maupun tindakan
pembedahan
 Cara menghitung
umlah pasien yang
meninggal dimeja
operasi dalam satu bulan
Dibagi Jumlah
pasien yang dilakukan
tindakan pembedahan
dalam satu bulan di kali
100%

3 Tidak adanya Proses Pengertian Kejadian ≤100% Kepala Instalasi

kejadian operasi operasi salah sisi adalah Bedah/ Komite
salah sisi kejadian dimana pasien Medik
dioperasi pada sisi yang
salah, misalnya yang
semestinya dioperasi
pada sisi kanan, ternyata
yang dilakukan operasi
adalah pada sisi kiri atau
sebaliknya

Cara menghitung
umlah pasien yang
dioperasi dalam waktu
satu bulan dikurangi
jumlah pasien yang
dioperasi salah sisi
dalam waktu satu bulan
Dibagi
Jumlah pasien yang
dioperasi dalam waktu
satu bulan di kali 100%

4 Tidak adanya Proses Pengertian Kejadian ≤100% Kepala Instalasi

kejadian salah operasi salah orang Bedah/ Komite
orang adalah kejadian dimana Medik
 pasien dioperasi pada
orang
yang salah
Cara menghitung
Jumlah pasien yang
dioperasi dalam waktu
satu bulan dikurangi
jumlah operasi salah
orang dalam waktu satu
bulan di bagi Jumlah
pasien yang dioperasi
dalam waktu satu bulan
di kali 100%
5 Tidak adanya Proses Pengertian Kejadian Kepala Instalasi
kejadian salah salah satu tindakan pada Bedah/ Komite
tindakan pada operasi adalah kejadian Medik
saat operasi pasien mengalami
tindakan operasi yang
tidak sesuai dengan
yang direncanakan
Cara menghitung
jumlah pasien yang
dioperasi dalam waktu
satu bulan dikurangi
jumlah pasien yang
mengalami salah
tindakan operasi dalam
waktu satu bulandi bagi
Jumlah
pasien yang dioperasi
dalam waktu satu bulan
di kali 100%

6 Tidak adanya Proses Pengertian Kejadian ≤100% Kepala Instalasi

kejadian tertinggalnya benda Bedah/ Komite
tertinggalnya asing adalah kejadian Medik
 benda asing atau dimana benda asing
benda lainnya di sepertikapas, gunting,
tubuh pasien peralatan operasi dalam
setelah operasi tubuh pasien akibat
tundakan suatu
pembedahan
Cara menghitung
Jumlah pasien yang
dioperasi dalam waktu
satu bulan dikurangi
jumlah pasien yang
Mengalami
tertinggalnya benda
asing dalam tubuh
akibat operasi dalam
satu bulan
Dibagi Jumlah
pasien yang dioperasi
dalam satu bulan di kali
100%

7 Komplikasi Proses Pengertian Komplikasi ≤6% Kepala Instalasi

anestesi karena anastesi adalah kejadian Bedah/ Komite
overdosis,reaksi yang tidak diharapkan Medik
anestesi ,dan sebagai akibat
salah komplikasi
penempatan anastesi
anestesi antara lain karena over
endotracheal dosis, reaksi anantesi
tube dan salah penempatan
endotracheal tube

Cara menghitung
umlah pasien yang
mengalami
komplikasianastesi
 dalam satu bulan
Dibagi Jumlah
pasien yang dioperasi
dalam waktu satu bulan
di kali 100%

5.Pelayanan persalinan dan perinatologi

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar SPM Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Kejadian Output Pengertian Kematian ibu - perdarahan
kematian ibu melahirkan yang ≤ dari 1 % Komite Medik
karena disebabkan karena - preeklamsi
persalinan perdarahan, preeklamsia, a ≤ dari
eklampsia, partus lama 30%
dan sepsis. - sepsis
Perdarahan adalah ≤0,2%
perdarahan yang terjadi
pada saat kehamilan
semua skala persalinan
dan nifas. Preeklampsia
dan eklampsia mulai
terjadi pada kehamilan
trimester kedua, pre-
eklampsia dan elampsia
merupakan kumpulan dari
dua dari tiga tanda, yaitu :
-Tekanan darah s
istolik > 160 mmHg dan
diastolik >110 mmHg
-Protein uria > 5 gr/24
jam 3+/4-
 pada pemeriksaan
kualitati
-Oedem tungkai
Eklampsia adalah tanda
pre eklampsia yang
disertai dengan kejang
dan atau
penurunan kesadaran.
-Sepsis adalah tanda-
tanda sepsis yang
terjadi akibat
penanganan aborsi,
persalinan dan nifas
yang tidak ditangani
dengan tepat oleh
pasien atau
penolong.

Cara menghitung jumlah

kematian pasien
persalinan
karenapendarahan,
preeklampsia/eklampsia
dan sepsis
Dibagi Jumlah pasien-
pasien persalinan dengan
pendarahan,
preeklampsia/eklampsia
dan sepsis di kali 100%

2 Pemberi Input Pengertian Pemberi - Dokter Kepala KSM

persalinan pelayanan persalinan Spog Kebidanan
normal normal adalah dokter - Dokter
Sp,OG, dokter umum Umum
terlatih Terlatih
(asuhan persalinan Asuhan
 normal) dan bidan Persalinan
Normal
Cara menghitung - Bidan
Jumlah tenaga dokter
Sp.OG, dokter umum
terlatih (asuhan persali
nan normal)
dan bidan yang
memberikan pertolongan
persalinan normal.
Dibagi Jumlah seluruh
tenaga yang memberi
pertolongan persalinan
normal di kali 100%

3 Pemberi Input Pengertian pemberi Tim ponek Kepala KSM

persalinan pelayanan persalinan yang Kebidanan
dengan penyulit dengan penyulit adal terlatih
ah Tim PONEK yang
terdiri
dari dokter Sp,OG,
dengan dokter umum dan
bidan (perawat yang
terlatih)

Cara menghitung
tersedianya tim dokter
Sp.OG, dokter umum,
bidan dan perawat
terlatih(tidak dapat dinilai
)
4 Pemberi Input Pengertian pemberi - Dokter Kepala KSM
pelayanan pelayanan persalinan Obgin Kebidanan
persalinan dengan tindakan operasi - Dokter
dengan tindakan adalah dokter Sp,OG, Anak
operasi dokter spesialis anak, - Dokter
 dokter spesialis anastesi Anestesi

Cara menghitung
Jumlah tenaga dokter
Sp.OG, dokter spesialis
anak, dokter spesialis
anastesi
yang memberikan
pertolongan persalinan
dengan tindakan operasi.
Dibagi Jumlah seluruh
tenaga yang me
layani persalinan dengan
tindakan operasi di kali
100%

5 Pertolongan Proses Pengertian Seksio ≤ 20% Komite Mutu

persalinan cesaria adalah tindakan
melalui secsio persalinan melalui
cesario pembedahan abdominal
baik
elektif maupun emergensi
Cara menghitung
Jumlah persalinan dengan
seksio cesaria dalam 1
bulan Dibagi Jumlah
seluruh persalinan dalam
1 bulan di kali 100%.
6 Kemampuan Input Pengertian BBLR adalah 100% Kepala KSM
menangani bayi yang lahir dengan Kebidanan
BBLR 1500gr- berat badan 1500 gr-
2500gr 2500 gr

Cara menghitung
Jumlah BBLR 1500 gr-
2500 gr
 yang berhasil ditangani di
bagi
Jumlah seluruh BBLR
1500 gr
-2500 gr yang ditangani
di kali 100%

7 Keluarga Proses Pengertian Keluarga 100% Ketua Komite

berencana berencana yang Mutu/Tim Mutu
-presentase KB menggunakan metode
(Vasectomi dan operasi yang aman
tubectomi )di dan
lakukan oleh sederhana pada alat
tenaga reproduksi manusia
kompoten dr dengan tujuan
SpOG ,dr menghentikan fertilitas
Sp.B,dr Sp.U oleh tenaga yang
dan dokter kompeten.
umum terlatih
Cara menghitung enis
-persentasi pelayanan KB mantapdi
penggunaan KB bagi
mendapat Jumlah peserta KB di kali
konseling KB 100%
mantap oleh
bidan terlatih

8 Kepuasan Outco Pengertian epuasan 80% Ketua Komite

pelanggan me pelanggan adalah Mutu/Tim Mutu
pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap
pelayanan persalinan
Cara menghitung umlah
kumulatif hasil penilaian
 kepuasan dari pasien
yang disurvei (dalam
prosen)
Dibagi Jumlah total
pasien yang disurvei (n
minial 50) di kali 100%.
6.Pelayanan Radiologi

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Waktu tunggu Proses Pengertian waktu tunggu ≤3 jam Kepala Instalasi
hasil pelayanan hasil pelayanan thorax foto Radiologi
thoraks foto adalah tenggang waktu
mulai pasien di
foto sampai dengan
menerima hasil yang sudah
diekspertis.

Cara menghitung Jumlah

kumulatif waktu tunggu
hasil pelayanan thorax foto
dalam satu bulan.
Dibagi
Jumlah pasien yang difoto
thorax dalam bulan tersebut
di kali 100%

2 Pelaksana Output Pengertian Pelaksana Dokter Kepala Instalasi

ekspertisi ekspertisi rontgen adalah Sp.Rad Radiologi
dokter spesialis Radiologi
yang mempunyai
kewenangan untuk
melakukan pembacaan
 foto rontgen/ hasil
pemeriksaan
radiologi. Bukti
pembacaan dan verifikasi
adalah dicantumkannya
tanda tangan
dokter spesialis radiologi
pada
lembar hasil pemeriksaan
yang dikirimkan kepada
dokter yang meminta

Cara menghitung jumlah

foto rontgen yang dibaca
dan diverifikasi oleh
dokter spesialis radiologi
dalam 1 bulan di bagi
Jumlah
seluruh pemeriksaan foto
rontgen dalam 1 bulan
dikali 100%

3 Kejadian Proses Pengertian Kegagalan Kerusakan Kepala Instalasi

kegagalan pelayanan rontgen adalah foto ≤ 2% Radiologi
pelayanan kerusakan foto yang tidak
rontgen dapat dibaca .
Cara menghitung Jumlah
foto rusak yang tidak dapat
dibaca dalam 1 bulan
Dibagi Jumlah seluruh
pemeriksaan foto dalam 1
bulan di kali 100%
4 Kepuasan Outco Pengertian Kepuasan ≥80 % Ketua Tim
pelanggan me pelanggan adalah Mutu/Humas
pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap
 pelayanan radiology

Cara menghitung Jumlah

pasien yang disurvei yang
menyatakan puas
Dibagi Jumlah total pasien
yang disurvei (n minial 50
di kali 100%

7.Pelayanan Laboratorium dan patologi klinik

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Waktu tunggu Proses Pengertian emeriksaan ≤140 menit Kepala Instalasi
pelayanan laboratorium yang Laboratorium
laboratorium dimaksud adalah
pelayanan pemeriksaan
laboratorium rutin dan
kimia darah. Waktu
tunggu hasil pelayanan
laboratorium
untuk pemeriksaan
laboratorium adalah
tenggang waktu mulai
pasien diambil
sample
sampai dengan menerima
hasil yang sudah diekspertis

Cara menghitung jumlah

kumulatif waktu tunggu
hasil pelayanan
 laboratorium pasien yang
disurvey
dalam satu bulan
Dibagi Jumlah
pasien yang diperiksa di
laboratorium yang disurvey
dalam bulan tersebut di
kali 100%
2 Pelaksana Output Pengertian Pelaksana Dokter Kepala Instalasi
ekspertisi ekspertisi laboratori Sp.PK Laboratorium
um adalah dokter
spesialis patologi klinik
yang
mempunyai kewenangan
untuk melakukan
pembacaan hasil
pemeriksaan
laboratorium. Bukti
dilakukan ekspertisi
adalah adanya
tandatangan pada lembar
hasil pemeriksaan yang
dikirimkan pada dokter
yang meminta

Cara menghitung Jumlah

hasil lab. yang
diverifikasi hasilnya oleh
dokter spesialis patologi
klinik dalam satu bulan.
Dibagi
Jumlah seluruh
pemeriksaan laboratorium
dalam satu bulan di kali
100%
3 Tidak adanya Output Pengertian Kesalahan 100% Kepala Instalasi
salah pemberi penyerahan hasil Laboratorium
hasil laboratorium adalah
pemeriksaan penyerahan hasil
laboratorim laboratorium
pada salah orang

Cara menghitung umlah

seluruh pasien yang
diperiksa laboratorium
dalam satu bulan
dikurangi jumlah
penyerahan hasil
laboratorium salah orang
dalam satu bulan Dibagi
Jumlah pasien yang
diperiksa di laboratorium
dalam bulan tersebut di
kali 100%

4 Kepuasan Outco Pengertian kepuasan ≥80% Kepala Instalasi

pelanggan me pelanggan adalah Laboratorium
pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap
pelayanan laboratorium

Cara menghitung Jumlah

kumulatif hasil penilaian
kepuasan dari pasien
yang disurvei (dalam
prosen) di bagi
Jumlah total pasien yang
disurvei (n minial 50) di
kali 100%
 8.Pelayanan farmasi

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Waktu tunggu Proses Pengertian Waktu tunggu ≤30 menit Kepala Instalasi
pelayanan obat pelayanan obat jadi Farmasi
jadi adalah tenggang waktu
mulai pasien
menyerahkan res
ep sampai dengan
menerima obat jadi

Cara menghitung umlah

kumulatif waktu tunggu
pelayanan obat jadi
pasien yang disurvey
dalam
satu bulan
Dibagi Jumlah pasien yang
disurvey dalam bulan
tersebut di kali 100%

Waktu tunggu Proses Pengertian Waktu tunggu ≤60 menit Kepala Instalasi
obat racikan pelayanan obat racikan Farmasi
adalah tenggang waktu
mulai pasien
 menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat
racikan

Cara menghitung Jumlah

kumulatif waktu tunggu
pelayanan obat racikan
pasien yang disurvey
dalam satu bulan
Dibagi Jumlah pasien yang
disurvey dalam bulan
tersebut di kali 100%.
2 Kejadian Output Pengertian Kesalahan 100% Kepala Instalasi
kesalahan pemberian obat me Farmasi
pemberian obat liputi :
1. Salah dalam
memberikan jenis obat
2. Salah dalam
memberikan dosis
3. Salah orang
4.Salah jumlah

Cara menghitung Jumlah

seluruh pasien instalasi
farmasi yang disurvey
dikurangi jumlah pasien
yang mengalami kesalahan
pemberian obat Dibagi
Jumlah seluruh pasien
instalasi farmasi yang
disurvey di kali 100%

3 Kepuasan Outco Pengertian Kepuasan ≥80% Kepala Instalasi

pelanggan me pelanggan adalah Farmasi
pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap
 pelayanan farmasi

Cara menghitung umlah

kumulatif hasil penilaian
kepuasan dari pasien
yang disurvei (dalam
prosen)Dibagi Jumlah total
pasien yang disurvei (n
minimal 50) di kali 100%

4 Penulisan resep Input Pengertian Formularium 100% Kepala Instalasi

sesuai obat adalah daftar obat Farmasi
formalarium yang digunakan di rumah
sakit
Cara menghitung umlah
resep yang diambil
sebagai sample yang
sesuai formularium dalam
satu bulan dibagi Jumlah
seluruh resep yang
diambil sebagai sampel
dalam satu bulan (n
minimal
50) di kali 100%

9.Pelayanan gizi

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Ketepatan waktu Input Pengertian Ketepatan ≥90 Kepala Instalasi
pemberi waktu pemberian Gizi
 makanan kepada makanan kepada pasien
pasien adalah ketepatan
penyediaan makanan, pada
pasien sesuai dengan
jadwal yang telah
ditentukan

Cara menghitung Jumlah

pasien rawat inap yang
disurvei yang mendapat
makanan tepat waktu
dalam satu bulan.
Dibagi Jumlah seluruh
pasien rawat inap yang
disurvei di kali 100%

2 Sisa makanan Output Pengertian sa makanan ≤20 % Kepala Instalasi

yang tidak adalah porsi makanan yang Gizi/Kepala
termakan oleh tersisa yang tidak dimakan Ins.Ranap
pasien oleh pasien
(sesuai dengan pedoman
asuhan gizi rumah sakit)

Cara menghitung Jumlah

kumulatif porsi sisa
makanan dari pasien yang
disurvey
Dibagi Jumlah pasien yang
disurvey dalam satu bulan
di kali 100%

3 Tidak adanya Input Pengertian Kesalahan 100% Kepala Instalasi

kejadian dalam memberikan diet Gizi/Kepala
kesalahan adalah kesalahan dalam Ins.Ranap
pemberian diet memberikan jenis
diet
 Cara menghitung Jumlah
pemberian makanan yang
disurvey dikurangi jumlah
pemberian makanan yang
salah diet.Dibagi Jumlah
pasien yang disurvey dalam
satu bulan di kali 100%

10.Pelayanan Transfuse Darah

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Kebutuhan Output Pengertian Tergambarnya 100% Penanggung
darah bagi kemampuan bank darah jawab Bank
setiap pasien rumah sakit dalam darah
transfuse darah menyediakan
kebutuhan darah
Cara menghitung umlah
permintaan kebutuhan
darah yang dapat dipenuhi
dalam 1 bulanDibagi
Jumlah seluruh permintaan
darah dalam 1 bulan di kali
100%

2 Kejadian reaksi Proses Pengertian Reaksi ≤0,001% Penanggung

trasfusi darah transfusi adalah kejadian jawab Bank
tidak diharapkan (KTD) darah
yang terjadi akibat
transfusi darah, dalam
bentuk reaksi alergi, infeksi
 akibat transfusi, hemolisi
akibat
golongan darah tidak
sesuai, atau gangguan
sistem imun sebagai
akibat
pemberian transfusi darah

Cara menghitung Jumlah

kejadian reaksi transfusi
dalam satu bulan Dibagi
Jumlah seluruh pasien yang
mendapat transfusi dalam
satu bulan di kali 100%

11.Pelayanan GAKIN

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Pelayanan Input Pengertian Pasien Direktur Rumah
terhadap pasien Keluarga Miskin (GAKIN) Sakit
GAKIN yang adalah pasien pemeg
dating ke ang kartu askeskin
Rumah Sakit
pada setiap unit Cara menghitung jumlah
pelayanan pasien GAKIN yang
dilayani rumah sakit dalam
satu bulan
Dibagi Jumlah seluruh
pasien GAKIN yang datang
ke rumah sakit dalam satu
 bulan di kali 100%

12.Pelayanan Rekam Medik

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Kelengkapan Output Pengertian Rekam medik 100% Kepala Instalasi
pengisisn rekam yang lengkap adalah, Rekam Medik
medik 24 jam rekam medik yang telah
setelah selesai diisi lengkap oleh dokter
pelayanan dalam waktu
<24 jam setelah selesai
pelayanan rawat jalan
atau setelah pasien rawat
inap diputuskan untuk
pulang, yang meliputi
identitas pasien,
anamnesis, rencana
asuhan, pelaksanaan
asuhan, tindak lanjut dan
resume.

Cara menghitung umlah

rekam medik yang disurvey
dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
Dibagi Jumlah rekam
medik yang disurvey dalam
1
2 Kelengkapan Output Pengertian informed 100% Kepala Instalasi
infoemed concent adalah persetujuan Rekam Medik
concent setelah yang diberikan
mendapat pasien/keluarga pasien atas
 informasi yang dasar penjelasan mengenai
jelas tindakan medik yang akan
dilakukan terhadap pasien
tersebut.

Cara menghitung umlah

pasien yang mendapat
tindakan medik yang
disurvey yang mendapat
informasi lengkap
sebelum memberikan
persetujuan tindakan
medik dalam 1
bulan. Dibagi Jumlah
pasien yang mendapat
tindakan medik yang
disurvey dalam 1 bulan di
kali 100%

3 Waktu Proses Pengertian Dokumen ≤10 menit Kepala Instalasi

penyedian rekam medis rawat jalan Rekam Medik
dokumen rekam adalah dokumen rekam
medic pelayanan medis pasien baru
rawat jalan atau pasien 1 nama yang
digunakan pada pelayanan
rawat jalan. Waktu
penyediaan dokumen
rekam medik mulai dari
pasien mendaftar sampai
rekam medis
disediakan/ditemukan oleh
petugas.

Cara menghitung Jum

lah kumulatif waktu
penyediaan rekam medis
 sampel rawat jalan yang
diamati
DibagiTotal sampel
penyediaan rekam medis
yang diamati (N tidak
kurang dari 1000) di kali
100%

4 Waktu Proses Pengertian Dokumen ≤15 menit Kepala Instalasi

penyedian rekam medis rawat inap Rekam Medik
dokumen rekam adalah dokumen rekam
medic pelayanan medis pasien baru atau
rawat inap pasien lama yang
digunakan pada pelayanan
rawat inap. Waktu
penyediaan
dokumen rekam medik
pelayanan rawat inap
adalah waktu mulai
pasien
diputuskan untuk rawat
inap oleh dokter sampai
rekam medik rawat inap
tersedia
di bangsal pasien

Cara menghitung umlah

kumulatif waktu
penyediaan rekam medis
sampel rawat inap yang
diamati
Dibagi Total sampel
penyediaan rekam medis
rawat inap yang diamati di
kali 100%
 13.Pengelolaan Limbah

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Baku mutu Output Pengertian Baku mutu - BOD≤30 Kepala
limbah cair adalah standar minimal mg/l Instalasi / Unit
pada limbah cair yang - COD≤80 Pengelolahan
dianggap aman bagi mg/l Limbah Rumah
kesehatan, yang - TSS≤30 Sakit
merupakan ambang batas mg/l
yang ditolerir dan diukur -PH6-9
dengan
indikator :
BOD (Biological Oxygen
Demand) : 30 mg/liter
COD (Chemical Oxygen
Demand) : 80 mg/liter
TSS (Total Suspended
Solid) 30 mg/liter
PH : 6-9

Cara menghitung Hasil

laboratorium pemeriksaan
limbah cair rumah sakit
yang sesuai dengan baku
mutu.
Dibagi Jumlah seluruh
pemeriksaan limbah cair di
kali 100%

2 pengelolaan Proses Pengertian Limbah padat 100% Kepala

 limbah padat berbahaya adalah sampah Instalasi / Unit
infeksius sesuai pada akibat proses Pengelolahan
dengan aturan pelayanan yang Limbah Rumah
mengandung bahan-bahan Sakit
yang tercemar jasad renik
yang dapat menularkan
penyakit dan/atau dapat
mencederai, antara lain :
1. Sisa jarum suntik
2. Sisa ampul
3. Kasa bekas
4. Sisa jaringan
Pengolahan limbah padat
berbahaya harus dikelola
sesuai dengan aturan dan
pedoman yang berlaku
Cara menghitung Jumlah
limbah padat yang
dikelola sesuai dengan
standar prosedur
operasional yang diamati
Dibagi Jumlah total proses
pengolahan limbah padat
yang diamati di kali 100%.

14.Administrasi Dan Manejemen

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Tindak lanjut Proses Pengertian Tindak lanjut 100% Direktur Rumah
penyelesaian penyelesaian hasil Sakit
 hasil temuan pertemuan tingkat direksi
direksi adalah pelaksanaan
tindak lanjut yang harus
dilakukan oleh peserta
pertemuan terhadap
kesepakatan
atau keputusan yang telah
diam
bil dalam pertemuan
tersebut sesuai dengan
permasalahan pada bidang
masing-masing
Cara menghitung Hasil
keputusan pertemuan
direksi yang ditindaklanjuti
dalam satu bulan
DibagiTotal hasil
keputusan yang harus
ditindaklanjuti dalam satu
bulan di kali 100%

2 Kelengkapan Proses Pengertian akuntabilitas 100% Direktur Rumah

laporan kinerja adalah Sakit
akuntabilitas perwujudan kewajiban
kinerja rumah sakit untuk
mempertanggungjawabkan
keberhasi
lan/kegagalan pelaksanaan
misi organisasi dalam
mencapai tujuan dan
sasaran yang telah
ditetapkan melalui
pertanggungjawaban
secara periodik. Laporan
akuntabilitas kinerja yang
lengkap
 adalah laporan kinerja
yang memuat pencapaian
indikator
-indikator yang
ada pada SPM (Standar
Pelayanan Minimal),
indikator
-indikator kinerja pada
rencana strategik bisnis
rumah sakit dan
indikator-indikator
kinerja yang lain yang
dipersyaratkan oleh
pemerintah daerah.
Laporan akuntabilitas
kinerja minimal 3 bulan
sekali

Cara menghitung aporan

akuntabilitas kinerja yang
lengkap dan dilakukan
minimal 3 bulan dalam
satu tahun
Dibagi Jumlah laporan
akuntabilitas yang
seharusnya disusun dalam
satu tahun di kali 100%

3 Ketepatan waktu Proses Pengertian Usulan 100% Kepala Bagian

pengusulan kenaikan pangkat pegawai Tata Usaha
kenaikan dilakukan dua periode
pangkat dalam satu tahun yaitu
bulan April dan Oktober

Cara menghitung jumlah

pegawai yang diusulkan
 tepat waktu sesuai
periode kenaikan pangkat
dalam satu tahun.
Dibagi jumlah seluruh
pegawai yang seharusnya
diusulkan kenaikan pangkat
dalam satu
Tahun dikali 100%

4 Ketepatan waktu Proses Pengertian usulan 100% Kepala Bagian

pengurusan gaji kenaikan berkala adalah Tata Usaha
berkala kenaikan gaji secara
periodik sesuai peraturan
kepegawaian yang berlaku
(UU No. 8/1974, UU No.
43/1999)

Cara menghitung
jumlah pegawai yang
diusulkan tepat waktu
sesuai periode kenaikan
pangkat
dalam satu tahun.
Dibagi Jumlah seluruh
pegawai yang seharusnya
diusulkan kenaikan pangkat
dalam satu
Tahun di kali 100%

5 Karyawan yang Proses Pengertian pelatihan ≤60% Kepala Bagian

mendapatkan adalah semua kegiatan Tata Usaha
pelatihan peningkatan kompetensi
minimal 20 jam karyawan yang dilakukan
setiap tahun baik dirumah sakit
ataupun di luar rumah
sakit yang bukan
 merupakan
pendidikan formal.
Minimal per karyawan 20
jam per tahun,
Cara menghitung umlah
karyawan yang mendapat
pelatihan minimal 20 jam
per tahun Dibagi
Jumlah seluruh karyawan di
rumah sakit di kali 100
6 Cost recorvery Proses Pengertian Cost recovery ≤40% Bagian
adalah jumlah pendapatan Keuangan
fungsional dalam periode
waktu tertentu
dibagi dengan jumlah
pembelanjaan operasional
dalam periode waktu
tertentu.

Cara menghitung umlah

pendapatan fungsional
dalam satu bulan
Dibagi Jumlah
pembelanjaan operasional
dalam satu bulan di kali
100%

7 Ketepatan waktu Proses Pengertian Laporan 100% Kepala Bagian

penyusunan keuangan meliputi realisasi Keuangan
laporan anggaran dan arus kas
keuangan Laporan keuangan harus
diselesaikan sebelum
tanggal 10 setiap bulan
berikutnya
Cara menghitung jumlah
laporan keuangan yang
 diselesaikan sebelum
tanggal setiap bulan
berikutnya dalam tiga bulan
Dibagi
Jumlah laporan keuangan
yang harus diselesaikan
dalam tiga bulan di kali
100%

8 Kecepatan Proses Pengertian Informasi ≤2 jam Bagian

waktu pemberi tagihan pasien rawat inap Keuangan
informasi meliputi semua tagihan
tentang tagihan pelayanan yang telah
pasien rawat diberikan. Kecepatan
inap waktu pemberian informasi
tagihan pasien rawat inap
adalah waktu mulai
pasien dinyatakan boleh
pulang oleh dokter
sampai dengan informasi
tagihan diterima oleh
pasien.

Cara menghitung um
lah kumulatif waktu
pemberian informasi
tagihan pasien rawat inap
yang
diamati dalam satu bulan
Dibagi Jumlah total pasien
rawat inap yang diamati
dalam satu bulan di kali
100%

9 Ketepatan waktu Proses Pengertian Tergambarnya 100% Bagian

pemberian kinerja manajemen Keuangan
 imbalan insentif dalam memperhatikan
sesuai kesejahteraan
kesepakatan karyawan
waktu Cara menghitung Jumlah
bulan dengan kelambatan
pemberian insentif
Dibagi 6 di kali 100%.

15.Pelayanan ambulance dan kereta jenasah

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Waktu Proses Pengertian Waktu 24 jam Penanggung
pelayanan pelayanan jawab
ambulance ambulance/kereta jenazah ambulance
kereta jenasah adalah ketersediaan
waktu
penyediaan
ambulance/kereta
jenazah untuk
memenuhi kebutuhan
pasien/keluargapasien

Cara menghitung Total

waktu buka (dalam jam)
pelayanan ambulance
dalam satu bulan Dibagi
Jumlah hari dalam bulan
tersebut di kali 100%

2 Kecepatan Proses Pengertian Kecepatan ≤230 menit Penanggung

pemberian memberikan pelayanan jawab
 pelayanan ambulance/kereta jenazah ambulance
ambulance atau adalah waktu yang
kereta jenazah dibutuhkan mulai
di Rumah Sakit permintaan
ambulance/kereta jenazah
diajukan oleh
pasien/keluarga pasien di
rumah sakit sampai
tersedianya
ambulance/kereta
jenazah. Maksimal 30
menit

Cara menghitung Jumlah

penyediaan
ambulance/kereta jenazah
yang tepat waktu dalam 1
bulan
Dibagi Jumlah seluruh
permintaan
ambulance/kereta jenazah
dalam satu bulan di kali
100%

3 respon time Pengertian Tidak bisa

pelayanan Cara menghitung dinilai
ambulance
kepada
masyarakat yang
membutuhkan
 16.Pelayanan pemulasan jenasah

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Waktu tanggap Proses Pengertian Waktu tanggap ≤ 2 jam Kepala instalasi
atau respon time pelayanan pemulasaraan perawatan
pelayanan jenazah adalah waktu jenazah
pemulasan yang dibutuhkan
jenazah mulai pasien dinyatakan
meninggal sampai dengan
jenazah mulai ditangani
oleh
petugas.

Cara menghitung otal

kumulatif waktu
pelayanan pemulasaraan
jenazah pasien yang
diamati dalam satu bulan
Dibagi
Total pasien yang diamati
dalam satu bulan di kali
100%
 17.Pelayanan pemiliharaan sarana dan prasarana Rumah Sakit

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Kecepatan Proses Pengertian ecepatan waktu ≤80% Kepala IPSRS
waktu menanggapi alat yang
menanggapi rusak adalah waktu yang
kerusakan alat di
butuhkan
mulai laporan alat
rusak diterima sampai
dengan petugas
melakukan
pemeriksaan terhadap alat
yang rusak untuk tindak
lanjut perbaikan, maksimal
dalam waktu 15 menit harus
sudah ditanggapi

Cara menghitung Jumlah

laporan kerusakan alat
yang ditanggapi kurang
atau sama dengan 15
menit dalam satu bulan.
Dibagi Jumlah seluruh
laporan kerusakan alat dalam
satu bulan di kali 100%

2 Kecepatan Proses Pengertian Waktu 100% Kepala IPSRS

waktu pemeliharaan alat
pemeliharaan adalah waktu yang
alat menunjukkan periode
 pemeliharaan/service untuk
tiap-tiap alat sesuai
ketentuan yang berlaku

Cara menghitung umlah

alat yang dilakukan
pemeliharaan (service) tepat
waktu dalam satu bulan di
bagi
Jumlah seluruh alat yang
seharusnya dilakukan
pemeliharaan dalam satu
bulan di kali 100%

3 Peralatan Output Pengertian kalibrasi adalah 100% Kepala IPSRS

laboratoriumdan pengujian kembali terhadap
alat ukur yang di kelayakan peralatan
gunakan dalam laboratorium
pelayanan oleh Balai Pengamanan
terkalibrasi tepat Fasilitas Kesehatan (BPFK)
waktu sesuai
ketentuan Cara menghitung umlah
seluruh alat laboratorium yang
dikalibrasi tepat waktu dalam
satu tahun
Dibagi Jumlah alat
laboratorium yang perlu
dikalibrasi dalam 1 tahun di
kali 100%
 18.Pelayanan laundry

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Tidak adanya Input Pengertian 100% Kepala Instalasi
linen yang Cara menghitung umlah Laundry
hilang linen yang dihitung dalam 4
hari sampling dalam satu
tahun
Dibagi Jumlah linen yang
seharusnya ada pada hari
sampling tersebut dikali
100%

2 Ketepatan waktu Proses Pengertian Ketepatan 100% Kepala Instalasi

penyedian linen waktu penyediaan linen Laundry
untuk ruangan adalah ketepatan
rawat inap penyediaan linen sesuai
dengan ketentuan waktu
yang ditetapkan

Cara menghitung jumlah

hari dalam satu bulan
dengan penyediaan linen
tepat waktu
Dibagi Jumlah hari dalam
satu bulan di kali 100%
 19.Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Ada anggota Input Pengertian dalah anggota Ketua Tim PPI
PPI yang terlatih Tim PPI yang telah
mengikuti pendidikan
dan
pelatihan
dasar dan lanjut PP

Cara menghitung Jumlah

anggota tim PPI yang sudah
terlatih Dibagi Jumlah
anggota Tim PPI di kali
100%

2 Tersedianya Input Pengertian Alat Ketua Tim PPI

APD di setiap terstandar yang berguna
instalasi un
tuk melindungi tubuh,
tenaga
kesehatan, pasien atau
pengunjung dari penularan
penyakit di RS seperti
masker, sarung tangan
karet, penutup kepala,
sepatu boots dan gaun

Cara menghitung Jumlah

 instalasi yang menyediakan
APD
Dibagi Jumlah instalasi di
rumah sakit di kali 100%

3 Kegiatan Output Pengertian egiatan Ketua Tim PPI

pencatatan dan pengamatan faktor resiko
pelaporan infeksi nosokomial,
infeksi pengum
nasokomia(HAI/ pulan
Healt Care data (cek list) pada
Associated instalasi yang tersedia
infection)di di RS, minimal 1
rumah sakit parameter (ILO, ILI, VAP,
miimal 1 ISK
parameter
Cara menghitung Jumlah
instalasi yang melakukan
pencatatan dan pelaporan
Dibagi Jumlah instalasi
yang tersedia di kali 100%

20.Pelayanan dukes

No Indikator Jenis Pengertian dan cara Standar Yang Rencana yang akan di capai Keterangan Penanggung
pelayanan menghitung SPM dicapai jawab
tahun
2021
2022 2023 2024 2025 2026
1 Pengertian
Cara menghitung
2 Pengertian
Cara menghitung
3 Pengertian
Cara menghitung