FORM SKP KETUA TIM III

SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Kementerian Komunikasi dan Informatika

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA Meirna Tri Puspita
NIP 198005642009012004
PANGKAT/GOL Pembina IV/A

JABATAN Analis SDM Ahli Madya

UNIT KERJA Sekretariat Jenderal

RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA

Dokumen sistem manajemen

Kinerja PNS yang sesuai dengan
1
amanat peraturan PANRB siap
ditetapkan

Meningkatnya kualitas
penataan sistem Dokumen Tindak lanjut
manajemen SDM pelanggaran disiplin/kode
2 Aparatur dalam etik/kode perilaku pegawai
mendukung Reformasi sesuai dengan peraturan
Birokrasi perundang-undangan
 2 Aparatur dalam etik/kode perilaku pegawai
mendukung Reformasi sesuai dengan peraturan
Birokrasi perundang-undangan

Dokumen penghargaan pegawai

3
siap ditetapkan oleh pimpinan

Meningkatnya kualitas
RPM tentang
penataan dan penguatan
Pembentukan/revisi tentang
5 Organisasi dalam
jabatan fungsional binaan
mendukung Reformasi
Kominfo siap diusulkan
Birokrasi

B. KINERJA TAMBAHAN

1 - -
Pegawai yang dinilai
 FORM SKP KETUA TIM III
SKP PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian:
1 Juli sd 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Arifin Saleh Lubis
NIP 196602181993031001
PANGKAT/GOL Pembina Utama Muda IV/C
Plt. Kepala Biro Kepegawaian
JABATAN
dan Organisasi

UNIT KERJA Sekretariat Jenderal

INDIKATOR KINERJA
ASPEK TARGET
INDIVIDU

(4) (5) (6)

Persentase penyelesaian
dokumen kinerja sesuai
Kuantitas ketentuan peraturan perundang- 70%
undangan per pegawai siap
ditetapkan
Kualitas - -

Waktu - -

Biaya - -
Persentase penyelesaian
dokumen pelanggaran
disiplin/kode etik/kode perilaku
Kuantitas pegawai sesuai dengan 100%
peraturan perundang-undangan
yang sudah diusulkan satuan
kerja

Kualitas Persentase pelanggaran disiplin 1%

Waktu - -

Biaya - -

Persentase pemberian
Kuantitas penghargaan per pegawai sesuai 100%
ketentuan peraturan

Kualitas - -

Waktu - -

Biaya - -

Jumlah dokumen kebijakan

jabatan fungsional binaan
Kuantitas 2 Dokumen
kominfo siap diusulkan ke
Kementerian PAN-RB

Kualitas - -

Waktu - -

Biaya - -

Kuantitas - -

Kualitas - -

Waktu - -

Biaya - -

Jakarta, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai Kineja
800
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Nama Hj. Kustingsih, S.Sos., M.Si. Nama
NIP - NIP
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Kepala Bidang Mutasi Jabatan
Unit Kerja - Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Dokumen Tindak lanjut

Meningkatnya kualitas penataan
sistem manajemen SDM Aparatur
1.1
dalam mendukung Reformasi
Birokrasi
pelanggaran disiplin/kode
etik/kode perilaku pegawai
sesuai dengan peraturan
Kualitas
perundang-undangan

Waktu

Kuantitas
Dokumen Tindak lanjut
pelanggaran disiplin/kode
1.2 0 etik/kode perilaku pegawai
sesuai dengan peraturan Kualitas
perundang-undangan
Waktu

Kuantitas
Dokumen penghargaan
1.3 0 pegawai siap ditetapkan oleh
pimpinan Kualitas

Waktu

Kuantitas

Meningkatnya kualitas penataan RPM tentang

Pembentukan/revisi tentang Kualitas
2 dan penguatan Organisasi dalam
jabatan fungsional binaan
mendukung Reformasi Birokrasi
Kominfo siap diusulkan
 RPM tentang
Meningkatnya kualitas penataan
Pembentukan/revisi tentang
2 dan penguatan Organisasi dalam
jabatan fungsional binaan
mendukung Reformasi Birokrasi
Kominfo siap diusulkan

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a a1 b1 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1b a2 b2 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1c a3 b3 Kualitas
Waktu

Pegawai Yang Dinilai

NIP
 EL DASAR
A PEGAWAI (JF) HOME

….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Persentase penyelesaian dokumen kinerja

sesuai ketentuan peraturan perundang- 70
undangan per pegawai siap ditetapkan

0 -

0 -

Persentase penyelesaian dokumen kinerja

sesuai ketentuan peraturan perundang- 70
undangan per pegawai siap ditetapkan

0 -

Persentase pemberian penghargaan per

100
pegawai sesuai ketentuan peraturan

0 -

0 -

Jumlah dokumen kebijakan jabatan

fungsional binaan kominfo siap diusulkan ke 2
Kementerian PAN-RB

0 -
 0 -

AK 37
AL 38
AM 39
AN 40
AO 41
AP 42
AQ 43
AR 44
AS 45

Pejabat Penilai Kinerja

NIP
 HOME

NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : -
NIP : -
Pangkat/Gol Ruang : -
Jabatan : -
Unit Kerja : -

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

Meningkatnya kualitas penataan sistem
1.1 manajemen SDM Aparatur dalam
mendukung Reformasi Birokrasi
KUANTITAS
Dokumen Tindak lanjut
pelanggaran disiplin/kode
etik/kode perilaku pegawai sesuai
dengan peraturan perundang- KUALITAS
undangan

WAKTU

KUANTITAS
Dokumen Tindak lanjut
pelanggaran disiplin/kode
1.2 0 etik/kode perilaku pegawai sesuai
dengan peraturan perundang- KUALITAS
undangan

WAKTU

KUANTITAS

1.3 0 Dokumen penghargaan pegawai

siap ditetapkan oleh pimpinan KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

Meningkatnya kualitas penataan dan RPM tentang Pembentukan/revisi

2 penguatan Organisasi dalam mendukung tentang jabatan fungsional binaan
Reformasi Birokrasi Kominfo siap diusulkan
 Meningkatnya kualitas penataan dan RPM tentang Pembentukan/revisi
2 penguatan Organisasi dalam mendukung tentang jabatan fungsional binaan
Reformasi Birokrasi KUALITAS
Kominfo siap diusulkan

WAKTU

KUANTITAS
3.1 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
3.2 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
7 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
8 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
9 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
10 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
11 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
12 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU

NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN
KUANTITAS
1a a1 b1 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1b a2 b2 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1c a3 b3 KUALITAS
WAKTU
NILAI KINERJA TAMBAHAN
NILAI SKP

Pegawai Yang Dinilai

NIP
 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
(BAIK)

(5) (6) (7) (8)

Persentase penyelesaian dokumen kinerja

sesuai ketentuan peraturan perundang- 70 70 NORMAL
undangan per pegawai siap ditetapkan

- 0 NORMAL

0 - 0 NORMAL

Persentase penyelesaian dokumen kinerja

sesuai ketentuan peraturan perundang- 70 70 NORMAL
undangan per pegawai siap ditetapkan

0 - 0 NORMAL

0 - 0 NORMAL

Persentase pemberian penghargaan per

100 100 NORMAL
pegawai sesuai ketentuan peraturan

0 - 1 khusus

0 - 0 NORMAL

Jumlah dokumen kebijakan jabatan

fungsional binaan kominfo siap diusulkan 2 2 NORMAL
ke Kementerian PAN-RB
0 - 0 NORMAL

0 - 0 NORMAL

#N/A #N/A 0 NORMAL

#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL
#N/A #N/A 0 NORMAL

AK 37 0 NORMAL
AL 38 0 NORMAL
AM 39 0 NORMAL
AN 40 0 NORMAL
AO 41 0 NORMAL
AP 42 0 NORMAL
AQ 43 0 NORMAL
AR 44 0 NORMAL
AS 45 0 NORMAL
INERJA UTAMA
PEJABAT PENILAI KINERJA

KATEGORI
CAPAIAN IKI CAPAIAN RENCANA KINERJA
CAPAIAN IKI

Jumlah Indikator
(9) (10) 3 2 1

100% Baik 0

- - Baik
#VALUE! #VALUE! -

#VALUE! #VALUE! -

100% Baik

- - Baik
#VALUE! #VALUE! ###

#VALUE! #VALUE! ###

100% Baik

- - Baik
#VALUE! #VALUE! ###

#VALUE! #VALUE! ###

100% Baik

- - Baik
 - - Baik
#VALUE! #VALUE! ###

#VALUE! #VALUE! ###

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A - - -
#N/A #N/A #N/A

0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang Sangat Kurang - -
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang Sangat Kurang - -
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang Sangat Kurang - -
0% Sangat Kurang
Pejabat Penilai Kinerja

NIP
NCANA KINERJA Metode
Nilai Tertimbang
Cascasding

KATEGORI NILAI
(11) (12) (13) (14)

Baik 100 direct

100.0

Baik 100 DIRECT

100.0

Baik 100 DIRECT

100.0

Baik 100 DIRECT

 Baik 100 DIRECT
100.0

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

- #N/A DIRECT #N/A

100.0

Sangat Kurang 25 4 0.2

Sangat Kurang 25 2 0.1

Sangat Kurang 25 3 0.2

 -
100.00
 Kategori Poin
- -
Sangat Baik 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Kurang 1

No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU

1 A A

2 B B

3 C C

4 D D
 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
NILAI ATASAN Nilai Iki 1 Iki 2 Iki 3

Sangat Kurang 25.0 Sangat Baik Sangat Baik x

Sangat Baik 120.0 Baik Baik cukup

Sangat Kurang 25.0 cukup cukup kurang

sangat
Baik 100.0 kurang kurang
kurang

sangat
sangat kurang x
kurang
Iki 1 Iki 2 Iki 3
RENCANA KINERJA
IKI 4 IKI n Kategori Nilai

x x sangat baik 120

x x Baik 100

x x Cukup 80

x x Kurang 60

Sangat
x x 25
Kurang
IKI 4 IKI n Kategori Nilai
 Penilaian Perilaku Kerja
……………………………………………………….
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama - Nama -
NIP - NIP -
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang -
Jabatan - Jabatan -
Unit Kerja - Unit Kerja -
NO ASPEK PERILAKU NILAI
(1) (2) (3)
1 Orientasi Pelayanan 95
2 Inisiatif Kerja 94
3 Komitmen 98
4 Kerjasama 98
5 Kepemimpinan 103
NILAI PERILAKU KERJA 97.6
ENILAI KINERJA

NILAI
(3)
95
94
98
98
103
97.6
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL 0 PANGKAT/GOL
JABATAN 0 JABATAN
UNIT KERJA 0 UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100
B. NILAI PERILAKU KERJA PEGAWAI 97.6
NILAI KINERJA PNS 99.04
C.IDE BARU 0
NILAI AKHIR 99.04

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAH
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA) (NAMA)
(NIP) (NIP)
ODE JULI - DESEMBER
PNS YANG DINILAI 99.04
-
-
-
-
-

NILAI
100 INPUT NILAI SKP
DAN PERILAKIU
97.6
99.04
0 INPUT NILAI IDE
99.04 BARU

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA)
(NIP)
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
PENILAIAN KINERJA :
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

8. (Tempat, Tanggal Bulan Tahun 7. (Tempat, Tanggal Bulan Tahun

penandatanganan) penandatanganan)
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL 0 PANGKAT/GOL
JABATAN 0 JABATAN
UNIT KERJA 0 UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 87
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 89
NILAI PRESTASI KERJA 87.8

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

(NAMA) (NAMA)
(NIP) (NIP)
ERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI 87.8
-
-
-
-
-

NILAI
87 INPUT NILAI SKP
89 DAN PERILAKIU
87.8

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PNS YANG DINILAI

(NAMA)
(NIP)
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TA
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL 0
JABATAN 0
UNIT KERJA 0
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT

PEGAWAI YANG DINILAI

(NAMA)
(NIP)
NILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA 87.8
NAMA -
NIP -
PANGKAT/GOL -
JABATAN -
UNIT KERJA -

SI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
106.01
99.04
102.53 102.53
(Baik)

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA)
(NIP)
 catatan:
jika G3<=50 (G3/50)*49 50 49
G3<=60 50+((19/9)*(G3-51)) 60 69
G3<=75 70+((19/14)*(G3-61)) 75 89
G3<=90 90+((19/14)*(G3-76)) 90 109

G3<=99 110+((10/8)*(G3-91)) 99 120

G3>100 120 karena ada inovasi

Sumber : Permenpan No. 8 Tahun 2021