Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FORM UJI KESEHATAN SIMAMA-dikonversi

    Diunggah oleh

    Ilham Fajril
    10 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk memeriksa kesehatan calon mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes. Terdapat informasi identitas peserta dan hasil pemeriksaan dokter yang mencakup pengukuran fisik, pemeriksaan mata, telinga, tiroid, jantung, paru-paru, abdomen, dan ekstremitas. Juga dicatat riwayat penyakit yang pernah diderita seperti diabetes, hipertensi, asma, atau cacat fisik. Dokter a

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM_UJI_KESEHATAN_SIMAMA-dikonversi[1]

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk memeriksa kesehatan calon mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes. Terdapat informasi identitas peserta dan hasil pemeriksaan dokter yang mencakup pengukuran fisik, pemeriksaan mata, telinga, tiroid, jantung, paru-paru, abdomen, dan ekstremitas. Juga dicatat riwayat penyakit yang pernah diderita seperti diabetes, hipertensi, asma, atau cacat fisik. Dokter a

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    FORM UJI KESEHATAN SIMAMA-dikonversi

    Diunggah oleh

    Ilham Fajril
    Formulir ini digunakan untuk memeriksa kesehatan calon mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes. Terdapat informasi identitas peserta dan hasil pemeriksaan dokter yang mencakup pengukuran fisik, pemeriksaan mata, telinga, tiroid, jantung, paru-paru, abdomen, dan ekstremitas. Juga dicatat riwayat penyakit yang pernah diderita seperti diabetes, hipertensi, asma, atau cacat fisik. Dokter a

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATAN

    SIPENMARU BERSAMA POLTEKKES KEMENKES 3X4CM


    TAHUN AKADEMIK 2022/2023

    * di oleh peserta
    Nama Peserta
    Jenis Kelamin
    Tanggal Lahir I I Umur tahun
    Nomor Peserta
    No. Kontak
    Prodi Pilihan
    Poltekkes Pilihan

    * di isi oleh dokter peme ksa

    Dokter pemeriksa Tgl. Periksa


    Tempat/alamat pemeriksaan No.Kontak
    NomorSIP

    No
    JENIS PEMERIKSAAN NORMAL KELAINAN KETERANGAN
    1 FISIK/VISUAL
    Tekanan darah : ............
    Nadi . .......
    Tinggi Badan :cm
    Berat Badan:kg
    2 MATA
    Buta Warna : parsia/l total
    Visus
    Strabismus
    3 TELINGA
    Kiri
    Kanan
    4 TYROID
    s JANTUNG (bising jantung)
    6 PARU-PARU (tidak perlu photo thorax)
    7 ABDOMEN
    8 REFLEK
    Pupil
    Triceps
    Patela
    Achiles
    9 WICARA
    Cadel
    Gagap
    10 EKSTREMITAS: tremor: Ya I Tidak

    Riwayat Penyakit yang pernah atau sedang diderita dan Cacat Fisik
    1
    DiabetesEpilepsi
    Melitus (OM) Ya / Tidak 5 Ya I Tidak
    2 Gangguan
    Hipertensi jiwa Ya / Tidak 6 Ya/ Tidak
    3 Asma Ya/ Tidak 7 Cacat Fisik Ya/ Tidak
    4 Jantung Ya/ Tidak 8 Lainnya: ...................................................................

    Kesimpulan:

    ..................................,.........Juni 2022
    DokterPemeriksa

    NIP/NIK/No.SIP:

    Anda mungkin juga menyukai