LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :
Yth. Ny………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Mahasiswi Universitas Nasional Jurus

an Kebidanan Program Studi D-IV Kebidanan:
Nama : Devi Harisa
Nim : 183112540120438
Bersama ini kami mengajukan permohonan kepada ibu untuk menjadi resp
onden dalam penelitian karya tulis ilmiah yang berjudul “Hubungan Perawatan Pa
yudara dan Pemberian ASI Dini dengan Kejadian Bendungan ASI pada Ibu Postp
artum Di BPM Baturaja Kabupaten OKU Sumsel Tahun 2019”. Oleh karena itu k
ami berharap ibu memberikan jawaban dengan yang sejujur-jujurnya.
Atas perhatiannya dan kejadian untuk menjadi responden, kami mengucap
kan terima kasih.

Baturaja, Mei 2019

Peneliti
Devi Harisa
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

HUBUNGAN PERAWATAN PAYUDARA DAN PEMBERIAN ASI DINI D

ENGAN KEJADIAN BENDUNGAN ASI PADA IBU POSTPARTUM DI BP
M BATURAJA KOTA PALEMBANG TAHUN 2019

Yang bertandatangan dibawah ini saya :

Nama :
Umur :

Bersedia dan mau berpartisipasi menjadi peserta penelitian yang akan dila
kukan oleh Devi Harisa Mahasiswi dari Universitas Nasional Jurusan kebidanan P
rogram D-IV Kebidanan.

Baturaja, Mei 2019

Responden

( )
 KUESIONER
HUBUNGAN PERAWATAN PAYUDARA DAN PEMBERIAN A
SI DINI PADA IBU POSTPARTUM DI BATURAJA
KABUPATEN OKU SUMSEL TAHUN 2019

I. Biodata Responden
A. Responden :
B. Umur : th

II. Kuesioner
Petunjuk pengisian kuesioner :
A. Pilihlah jawaban dengan Y = Ya, T = Tidak
B. Pilih salah satu jawaban yang saudara anggap paling sesuai dengan penda
pat saudara seperti yang telah digambarkan oleh pertanyaan yang tersedia.
C. Berilah tanda ( √ ) pada salah satu kolom jawaban yang sesuai dengan pil
ihan jawaban.

1. Perawatan Payudara
No Pernyataan Ya Tidak
1 Ibu mencuci tangan sebelum melakukan pe
rawatan payudara
2 Ibu meletakkan kain bersih pada kedua pay
udara
3 Ibu menempelkan kapas yang sudah diberi
minyak atau baby oil , kemudian bersihkan
putting
4 Ibu mengolesi minyak/baby oil pada kedua
telapak tangan ibu.
5 Ibu mengurut dari atas ke arah puting susu
6 Ibu mengurut dari atas ke samping dan ke
arah puting susu.
7 Ibu melakukan pengurutan pada payudara
dengan cara melingkar dimulai dari atas, k
e samping dan ke bawah.
8 Ibu melakukan kompres air hangat setelah
melakukan pengurutan dengan menggunak
an washlap bergantian dengan menggunak
an air hangat dan air dingin.
9 Ibu kompres air hangat dan air dingin pada
kedua payudara secara bergantian.
10 Ibu mengeringkan payudara setelah melak
ukan perawatan payudara.
11 Apakah ibu melakukan perawatan payudar
a rutin 2x dalam sehari
2. Pemberian ASI Dini (IMD)
No Pernyataan Ya Tidak
1 Ibu melakukan IMD setelah bayi lahir
2 Jika jawaban “Ya” apakah IMD dilakukan
kontak langsung antara kulit ibu dan bayi?
3 IMD dilakukan selama seharian
4 IMD dilakukan 1 jam pertama sejak bayi la
hir
5 Bayi baru lahir yang diletakkan pada dada
atau perut sang ibu, secara alami dapat me
ncari sendiri sumber susu ibu (ASI) dan m
enyusu
6 Ibu memberikan ASI Ekslusif
7 Jika jawaban “Ya” apakah ASI ekslusif ata
u pemberian ASI secara ekslusif adalah ba
yi yang diberi ASI saja sampai usia 6 bulan
8 Kolustrum tetesan asi pertama ibu berwarn
a kuning
9 Ibu memberikan asi pada bayi setiap kali b
ayi menginginkannya
10 Pola asupan makanan sang ibu sangat mem
pengaruhi produksi ASI

3. Bendungan ASI
No Pernyataan Ya Tidak
1 Ibu merasakan bengkak pada payudara
2 “Ya” apakah disertai rasa sakit?
3 Apakah ibu memiliki kesulitan dalam men
yusui?