Log Book Stase Gerontik

LOG BOOK STASE GERONTIK
SEMESTER II TA 2021/2022
Foto
3x4
DATA PEMILIK BUKU

Nama Mahasiswa :
NIM :
Semester :
Fakultas/ Universitas :
Jenis Kelamin :
Tempat/tgl lahir :
Tingkat / Semester :
Alamat Asal :
Alamat Saat ini :
Email :
Contact Person :
Samarinda,...................2022
Pemilik
( )
Nabi Shalallahu alaiwasalam bersabda,
“ barang siapa yang menempuh jalan untuk menuntut ilmu maka Allah akan
memudahkan baginya di antara jalan menuju surga. Sesungguhnya malaikat
meletakan sayapnya sebagai tanda ridho pada penuntut ilmu. Sesungguhnya
orang yang berilmu dimintai ampun oleh setiap penduduk langit dan bumi,
sampai pun ikan yang berada didalam air
(HR. Abu Daud no. 3641)
Kepergian untuk menuntut ilmu disamakan dengan orang yang sedang jihad fisabililllah
• )‫ب ْال ِع ْل ِم فَهُ َو فِ ْي َسبِ ْي ِل هلّلا َحتَّى يَرْ ِج َع( َر َواهُ التِّرْ ِم ِذي‬
ِ ‫َم ْن َخ َر َج فِ ْي طل‬
Artinya,”Siapa yang keluar dari rumah untuk menuntut ilmu, maka ia termasuk fisabilillah hingga
pulang kembali”. (HR.Imam Tirmidzi)
VISI, MISI, TUJUAN DAN SASARAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
Visi
Pada Tahun 2037, menjadi Program Studi Profesi Ners yang Islami, berbasis teknologi informasi,
unggul dibidang kegawatdaruratan & Kebencanaan serta berkonstribusi terhadap penyelesaian
masalah sosial dan lingkungan.
Misi
Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan
Timur mengemban misi :
a. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang Islami, unggul dibidang kegawatdaruratan
& Kebencanaan dan berbasis teknologi informasi serta peka terhadap masalah kesehatan di
masyarakat.
b. Mengembangkan riset dibidang keperawatan dan berkonstribusi dalam penyelesaian masalah
sosial dan lingkungan.
c. Menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan dalam bentuk pengabdian
masyarakat untuk menjadi solusi masalah sosial khususnya pengangguran, kemiskinan dan
lingkungan.
d. Mengembangkan kerjasama di bidang keperawatan dengan berbagai pihak yang saling
menguntungkan baik di dalam ataupun luar negeri.
Tujuan
a. Menghasilkan lulusan tenaga keperawatan yang berkarakter, berwawasan dan berkemajuan
serta berpijak pada nilai-nilai keIslaman dan KeMuhammadiyahan.
b. Menghasilkan penelitian keperawatan yang bermutu, dengan pendanaan yang bersumber
dari dalam dan luar universitas.
c. Melaksanakan pengabdian masyarakat untuk menjadi solusi dalam masalah kesehatan,
sosial dan lingkungan.
d. Menghasilkan kerjasama dalam catur dharma perguruan tinggi yang produktif dan saling
menguntungkan dengan berbagai pihak baik dalam maupun luar negeri.
Sasaran
a. Terselenggaranya pendidikan ners yang memiliki nilai-nilai Islam danKemuhammadiyahan
serta unggul dalam bidang kegawat-daruratan, Kebencanaan dan berbasis IT.
b. Terselenggaranya kegiatan kemahasiswaan dan alumni
c. Terselenggaranya pengembangan sumber daya manusia program studi secara optimal untuk
menunjang proses pembelajaran
d. Terlaksananya penelitian dan publikasi ilmiah dosen.
e. Terlaksananya pengabdian masyarakat.
f. Terselenggaranya kerja sama yang mendukung kegiatan program studi baik dalam maupun
luar negeri.
KETERAMPILAN DOPS 1
PEMBIMBING / PERCEPTOR
NO JENIS KETRAMPILAN TGL NILAI
NAMA PARAF
Kriteria penilaian :
a. Salam
b. Meminta ijin ke pasien dan menjelaskan prosedur tindakan ke pasien (Informed Consent)
c. Melakukan prosedur klinik dengan lengkap dan sistematis (banyak kesalahan/sedikit kesalahan/
benar/sempurna)
d. Terminasi
Penilaian :
A : 85 – 100 : Performance sangat baik
AB : 80 – 84.9 : Performance baik
B : 75 – 79.9 : Performance sesuai rata-rata
BC : ˂ 75 : Performance di bawah rata-rata (ada beberapa hal yang masih salah)
KETERAMPILAN DOPS 2
NAMA PARAF
a. Salam
benar/sempurna)
d. Terminasi
Penilaian :
KETERAMPILAN DOPS 3
NAMA PARAF
a. Salam
benar/sempurna)
d. Terminasi
Penilaian :
KETRAMPILAN DOPS 4
NAMA PARAF
a. Salam
benar/sempurna)
d. Terminasi
Penilaian :
FORM BEDSITE TEACHING (BST) 1
NO TOPIK BST KOMENTAR / FEEDBACK PPRESEPTOR
NAMA TANDA TANGAN

FORM TUTORIAL (1)
Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : .................................................

Diagnosa / Problem : .................................................
Bangsal : .................................................
Peserta :
No Nama Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai Akhir
Keterangan :
1. Partisipasi selama diskusi
2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap skill/kasus yang didiskusikan.
4. Performance mahasiswa : critical thinking, attitude, dan logical thingking dalam penyampaian
pendapat/pertanyaan.
Penilaian :
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik Prodi Profesi Ners Universitas Muhammadiyah
Kalimantan Timur yaitu : A = 85 -100, AB = 80 – 84,9, B = 75 – 79,9 , BC = 70 – 74,9, C = 65 – 69,9.
Preseptor
................................................
BEDSIDE TEACHING ASSESSMENT
Guidelines
No KOMPONEN NILAI
A ; 85-100 AB; 80 – 84.9 B; 75–79,9 BC; 70 – 74,9
1 Ketrampilan komunikasi teraupetik
a. Mengucapkan salam&memperkenalkan diri >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
b. Memfasilitasi pasien menceritakan riwayat dilakukan dilakukan item tidak tidak
kesehatannya dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
c. Kemampuan menyampaikan pertanyangan Adekuat
yang efektif dan tepat untuk mendapatkan
informasi yang akurat dan adekuat
d. Kemampuan menggunakan yang mudah
dipahami oleh pasien dan menghindari
medical jorgan /negative statement
e. Kemampuan untuk memberikan respon yang
sesuai terhadap reaksi verbal maupun non
verbal
2 Ketrampilan pemeriksaan fisik
a. Menjaga privacy pasien >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
b. Efisiensi dilakukan dilakukan item tidak tidak
c. Kelogisan dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
d. Kesesuaian pemeriksaan dengan masalah Adekuat
kesehatan yang ada
e. Kemampuan memberikan penjelasan kepada
pasien (sensitif terhadap kenyamanan pasien)
f. Kesopanan
3 Profesionalisme klinis/intervensi keperawatan
a. Menunjukkan sikap hormat >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
b. Kesensitifan terhadap penyakit atau dilakukan dilakukan item tidak tidak
penderitaan klien dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
c. Empati Adekuat
d. Membangun sikap percaya
e. Kepercayaan diri
f. Perilaku yang menunjukkan nilai – nilai islam
g. Kemampuan melihat kerangka kerja yang
legal di tempat itu
h. Kemampuan melihat keterbatasan
4 Putusan klinis/intervensi keperawatan
a. Kemampuan membuat diagnosis yang tepat >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
dan membuat yang sesuai dilakukan dilakukan item tidak tidak
b. Kemampuan menentukan order atau dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
pemeriksaan diagnosis yang diperlukan Adekuat
c. Kemampuan mempertimbangkan keuntungan
dan resiko
5 Kemampuan pengumpulan dan interpretasi
data
a. Kemampuan menggali data subyektif sesuai >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
masalah yang dihadapi pasien dilakukan dilakukan item tidak tidak
b. Kemampuan menentukan data obyektif sesuai dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
masalah yang dihadapi pasien Adekuat
c. Kemampuan menginterpretasikan dan
memutuskan masalah sesusai yang dihadapi
pasien
6 Organisasi /efisiensi
a. Struktur dan keruntutan tindakan >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
b. Keefektifan waktu dan tindakan dilakukan dilakukan item tidak tidak
c. Keefektifan alat dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
d. Keefektifan tempat Adekuat
7 Kompetensi klinis keperawatan secara umum
a. Kemampuan mendemonstrasikan kemampuan >90% item 80-89% item 70-79% Semua item
putusan klinis yang memuaskan dilakukan dilakukan item tidak tidak
b. Kemampuan mensintesis dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
c. Kemampuan merawat Adekuat
d. Efektifitas
e. Efisiensi
f. Penggunaan alat yang sesuai
g. Keseimbangan antara manfaat dan resiko
h. Kesadaran akan keterbatasan diri
CRITERIA OF TUTORIAL ASSESSMENT
CRITERIA UNSATISFACTORY SATISFACTORY GOOD

< 70 70 – 84.9 ≥ 85
DEALING
WITH WORK
1. Preparation of Prior knowledge tdk ada sama PK ada tapi belum betul, perlu PK ada sudah betul dan tidak
task sekali klarifikasi berlu klarifikasi lebih lanjut
Hasil belajar mandiri tidak ada Hasil belajar mandiri ada, jelas Hasil belajar mandiri sempurna
tetapi belum sempurna merupakan konsep sebab
akibat
2. Completeness Tidak melaksanakan tugas Melaksanakan tugas dengan Melaksanakan tugas dengan
in performing dengan baik (pengumpulan baik baik dan sempurna
task jurnal tdk sesuai kriteria) (pengumpulan jurnal, relevan (pengumpulan jurnal, relevan,
dan valid) valid dan terbaru)
3. Brainstorming Analisa sebab Analisa sebab Analisa sebab
task akibat/clin.reasoning/penalaran akibat/clin.reasoning/penalaran akibat/clin.reasoning/penalaran
tidak betul betul sebagian betul semua
4. Active Blocking/minimal / tidak aktif Ikut aktif dalam sebagian Selalu aktif dalam seluruh
participation dalam diskusi diskusi dan baik penyampaian proses diskusi dan baik
in a group dan betul substansinya penyampaian dan betul
substansinya
5. Report back Respon / tanggapan salah, Respon / tanggapan betul, Respon / tanggapan, laporan
laporan hasil belajar mandiri laporan hasil belajar mandiri hasil belajar mandiri semua
salah betul sebagian betul
DEALING
WITH OTHERS
6. Working in a Kerja sama tidak bagus, tidak Kerja sama bagus, Kerja sama amat bagus, selalu
team memperhatikan, tidak saling memperhatikan, saling memperhatikan, saling
merespon atau menanggapi merespon atau menanggapi merespon atau menanggapi
7. Listening to Tidak mendengarkan, Mendengarkan pendapat orang Selalu mendengarkan,
others berbicara sendiri/sub diskusi lain dan merespon memperhatikan pendapat orang
lain dan selalu
merespon/menanggapi
8. Performance Tidak mempunyai kemampuan Kemampuan memimpin Kemampuan memimpin
as a chair of a memimpin diskusi (dlm hal diskusi cukup (dlm hal diskusi bagus (dlm hal
group pemerataan, menegur bl ada pemerataan, menegur bl ada pemerataan, menegur bl ada
yang mengganggu, yang mengganggu, yang mengganggu,
mengarahkan pada tujuan mengarahkan pada tujuan mengarahkan pada tujuan
belajar) belajar) belajar)
9. Summarizing Tidak mampu merangkum Merangkum hasil diskusi Merangkum hasil diskusi
discussion diskusi (tujuan belajar) dan (tujuan belajar) dan membuat (tujuan belajar) dan membuat
membuat skema hasil diskusi skema sudah betul tapi belum skema sudah betul dan
sistematis sistematis
DEALING
WITH ONE
SELF
10. Dealing with Respon negative terhadap Respon positif terhadap Respon positif terhadap
feed back feedback, tidak ada feedback, ada peningkatan feedback, ada peningkatan
peningkatan pada pertemuan pada pertemuan berikutnya bermakna pada pertemuan
berikutnya berikutnya
11. Giving feed Tidak memberi masukan pada Memberi masukan pada Memberi masukan pada
back teman/pimpinan diskusi/tutor teman/pimpinan diskusi/tutor teman/pimpinan diskusi/tutor
(sebagian) (semua)
12. The ability to Tidak menyadari kekurangan, Menyadari kekurangan, mau Menyadari kekurangan,
reflect tidak berusaha dan tidak ada berusaha dan sudah ada berusaha keras dan ada
perubahan perbaikan perubahan perbaikan perubahan perbaikan yang
bermakna
13. Dealing with Tidak menepati janji pada hasil Menepati janji pada hasil Menepati janji pada hasil
appointment belajar tidak ada perubahan belajar nampak ada perubahan belajar nampak ada perubahan
perbaikan perbaikan perbaikan bermakna
14. Being in time Terlambat lebih dari 10 menit Terlambat kurang dari atau Tepat waktu
sama dengan 10 menit
FORM PRESENTASI JURNAL
Ketentuan
Pengumpulan Laporan beserta Lampirkan jurnal/ artikel yang digunakan

1. Sistematika Penulisan: Pekerjaan diketik dengan kertas berukuran A 4 (kuarto), dengan
jenis huruf arial, font 11, spasi 1,5
2. Sistematika isi:
a. Cover (terdiri atas judul jurnal, logo, nama & nim mahasiswa, nama pembimbing,
dan identitas prodi)
b. Isi telaah jurnal (sesuai teori saat Panum) terdiri dari
1) Deskripsi Umum,
2) Deskripsi Content ( 1. Abstrak, 2. Pendahuluan, 3. Metode, 4. Hasil Penelitian, 5.
Diskusi, 6. Implikasi Keperawatan,
3) Kelebihan dan Kekurangan Jurnal
c. Daptar Pustaka : jurnal utama, jurnal pendukung dan buku konsep terkait teori-
teori yang berhubungan dengan topic bahsan, kebutuhan dasar manusia
3. Penilaian meliputi:
a. Kemampuan mempresentasikan resume jurnal
b. Kemampuan melakukan analisa jurnal berdasarkan critical appraisal
c. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
d. Kemampuan mengkorelasikan isi jurnal dengan seting klinik/komunitas berdasarkan evidence based nursing
e. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian resume jurnal
f. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill komunikasi
Catatan:
1. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat analisa jurnal selama dengan berkonsultasi

kepada pembimbing yang telah ditentukan diatas
2. Kegiatan Presentasi jurnal dilaksanakan di kampus ditunjuk secara acak dan wajib
dihadiri seluruh mahasiswa,didampingi oleh seorang pembimbing sebagai nara
sumber
3. Jika jurnal yang diajukan oleh mahasiswa sama, berlaku ketentuan yang pertama kali
mengusulkan dan berkonsultasi diprioritaskan , yang terlambat harus mengganti judul
lain
4. Absensi, Media & ruangan presentasi disiapkan oleh ketua kelompok berkoordinasi dg
piket institusi/prodi
DAFTAR REKAPITULASI NILAI PRESENTASI JURNAL
Bangsal : .................................................
Presenter : .................................................
1. Kemampuan mempresentasikan resume jurnal

2. Kemampuan melakukan telaah jurnal dan mengkritisi hasil dari jurnal
3. Kemampuan mengintegrasikan hasil penelitian dengan kondisi lapangan
4. Kesesuaian antara tema jurnal dengan kondisi lapangan
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efesiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa : attitude, sistematik dan skill komunikasi
Peserta :
Keterangan :
4. Performance mahasiswa : critical thinking, attitude, dan logical thingking dalam penyampaian pendapat/pertanyaan
Aspek ≥ 85 80-84.9 75-79.9 70-74.9 60-69,9 50-59,9 <50

Kemampuan Mempresentasik Mempresentasika Resume Resume jurnal Resume Resume Tidak
mempresentasi an resume jurnal n resume jurnal > jurnal dipresentasika jurnal jurnal mempresentas
kan resume > 90% meliputi: 90% meliputi: dipresentasi n tidak dipresentasi dipresentasi ikan resume
jurnal 1. Jurnal 1. Jurnal kan tidak lengkap, kan tidak kan <20% jurnal
keperawatan keperawatan lengkap, hanya lengkap, dari aspek
(20) 0 : Bukan hanya mempresentasi hanya keseluruhan
2. Sesuai jurnal mempresent kan 3 diantara mempresent
dengan kesehatan asikan 4 6 komponen asikan 2
kasus maupun diantara 6 atau sekitar diantara 6
keperawatan 40-59% dari komponen,
kelolaan 10 : Jurnal komponen aspek atau sekitar
(20) kesehatan atau sekitar keseluruhan 20-39% dari
3. Latar tapi bukan dari aspek aspek
belakang jurnal keseluruhan keseluruhan
(10) keperawatan
4. Tujuan (10) 2. Sesuai dengan
5. Metodologi kasus kelolaan
penelitian 0: tidak sesuai
(10) dengan topic
6. Hasil maupun
penelitian kasus
kelolaan
(10)
10: sesuai
7. Pembahasan dengan topic
(10) tapi tidak
8. Kesimpulan sesuai dengan
(10) kasus
kelolaan
20: sesuai
dengan topic
dan kasus
kelolaan
3. Latar belakang
(10)
4. Tujuan (10)
5. Metodologi
penelitian (10)
6. Hasil
penelitian (10)
7. Pembahasan
(10)
8. Kesimpulan
(10)
Kemampuan Mengkorelasika Mengkorelasikan Mengkorela Mengkorelasi Mengkorela Mengkorela Tidak
mengkorelasi n hasil hasil penelitian ke sikan hasil kan hasil sikan hasil sikan hasil mempresentas
kan isi jurnal penelitian ke dalam praktek penelitian penelitian ke penelitian penelitian ikan resume
dengan seting dalam praktek keperawatan ke dalam dalam praktek ke dalam ke dalam kasus
klinik/RS keperawatan professional praktek keperawatan praktek praktek
berdasarkan professional keperawatan professional keperawatan keperawatan
evidence secara lengkap professional 40-59% professional professional
based nursing 1. Level of 20-39% <20%
evidence
(30)
2. Rekomendas
i hasil
penelitian ke
dalam
praktek
keperawatan
(40)
3. Membuat
rekomendasi
untuk
disampikan
kepada
perawat di
klinik
maupun
komunitas
(30)
Kemampuan Menguasai isi Menguasai isi Menguasai Menguasai isi Menguasai Menguasai Tidak
penguasaan jurnal secara jurnal yang isi jurnal jurnal yang isi jurnal isi jurnal menguasai isi
pengetahuan lengkap (>90%) dipresentasikan yang dipresentasika yang yang jurnal
selama meliputi: dengan dipresentasi n dengan dipresentasi dipresentasi
presetasi 1. Latar menjelaskan 80- kan dengan menjelaskan kan dengan kan dengan
belakang 90% dari isi jurnal menjelaskan 40-59% dari menjelaskan menjelaskan
(10) 60-79% dari isi jurnal 20-39% dari <20% dari
2. Tujuan (10) isi jurnal isi jurnal isi jurnal
3. Metodologi
penelitian
(30)
4. Hasil
penelitian
(20)
5. Pembahasan
(20)
6. Kesimpulan
(10)
Kemampuan Resume critical Resume critical Resume Resume Resume Resume Tidak
melakukan appraisal appraisal critical critical critical critical mempresentas
analisa jurnal dipresentasikan dipresentasikan appraisal appraisal appraisal appraisal ikan resume
berdasarkan secara lengkap tidak lengkap, dipresentasi dipresentasika dipresentasi dipresentasi kasus
critical (>90%) hanya kan tidak n tidak kan tidak kan <20%
appraisal mencakup: mempresentasikan lengkap, lengkap, lengkap, dari aspek
1. Judul (10) 5 diantara 6 hanya hanya hanya keseluruhan
2. Penulis (10) komponen, atau mempresent mempresentas mempresent
3. Bidang ilmu sekitar 80-90% asikan 4 ikan 3 asikan 2
(10) dari aspek diantara 6 diantara 6 diantara 6
4. Metodologi keseluruhan komponen komponen komponen,
penelitian atau sekitar atau sekitar atau sekitar
(30) 60-79% 40-59% dari 20-39% dari
5. Hasil dari aspek aspek aspek
penelitian keseluruhan keseluruhan keseluruhan
(20)
6. Daftar
pustaka (20)
Organisasi/efi Presentasi Presentasi resume Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi
siensi dalam resume jurnal jurnal resume resume jurnal resume resume resume jurnal
proses disampaikan disampaikan jurnal disampaikan jurnal jurnal disampaikan
penyampaian secara: secara: disampaikan secara: disampaikan disampaikan secara:
resume jurnal 1. Terstruktur/s 1. Terstruktur secara: 1. Kurang secara: secara: 1. Tidak
istematis 2. Kurang jelas 1. Tidak Terstruktur 1. Kurang 1. Kurang Terstruktu
(20) 3. Efektif terstruktur 2. Kurang Terstrukt Terstrukt r
2. Jelas/mudah 4. Kurang benar 2. Tidak Jelas ur ur 2. Tidak
dipahami jelas 3. Kurang 2. Tidak 2. Tidak Jelas
(30) 3. Tidak Efektif Jelas Jelas 3. Tidak
3. Efektif dan efektif 4. Benar 3. Kurang 3. Tidak Efektif
efisien: 4. Tidak Efektif Efektif 4. Salah
waktu, benar 4. Salah 4. Salah
media (20)
4. Benar (30)
Performance 1. Sikap 1. Sikap kurang 1. Sikap 1. Sikap 1. Sikap 1. Sikap 1. Sikap

mahasiswa: baik/respek, baik/respek tidak baik/respe kurang kurang tidak
attitude, (30) 2. Percaya diri baik/ k baik/resp baik/resp baik/respe
penampilan, 2. Percaya diri 3. Penampilan respek 2. Kurang ek ek k
dan skill (20) rapi dan 2. Tidak percaya 2. Kurang 2. Tidak 2. Tidak
komunikasi 3. Penampilan bersih, percaya diri percaya percaya percaya
rapi dan 4. Komunikasi diri 3. Penampila diri diri diri
bersih (20) kurang baik 3. Penampil n kurang 3. Penampi 3. Penampi 3. Penampila
4. Komunikasi an Tidak rapi lan lan tidak n tidak
baik (30) rapi dan 4. skill kurang rapi rapi
bersih komunikas rapi 4. Komuni 4. Komunika
4. Komunik i tidak baik 4. Skill kasi si tidak
asi Tidak komunik kurang baik
baik asi baik
kurang
baik
FORM PRESENTASI KASUS

Bangsal : .................................................
Presenter : .................................................
Keterangan :
1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus
2. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah pasien
3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa : attitude, sistematik dan skill komunikasi.
Peserta :
Keterangan :
4. Performance mahasiswa : critical thinking, attitude, dan logical thingking dalam penyampaian pendapat/pertanyaan.
Penilaian :
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik Prodi Profesi Ners Universitas Muhammadiyah
Kalimantan Timur yaitu : A = 85 -100, AB = 80 – 84,9, B = 75 – 79,9 , BC = 70 – 74,9, C = 65 – 69,9.
Preseptor
................................................
MEET THE EXPERT
Nama :
NIM :
NO MATERI HARI/TGL PEMBERI MATERI

(TTD & NAMA TERANG)
1
UJIAN STASE (MINI-CEX FORMATIF)
NO TEMPAT TANGGAL KASUS YANG NILAI PRESEPTOR
STASE DIUJIKAN NAMA PARAF
Penilaian :
FORM PENILAIAN MINI-CEX
No KOMPONEN Nilai (0-4)
1 Ketrampilan komunikasi teraupetik (  tidak dinilai)

a. Memfasilitasi pasien menceritakan riwayat kesehatannya
b. Kemampuan menyampaikan pertanyangan yang efektif dan tepat untuk mendapatkan informasi yang akurat
dan adekuat
c. Kemampuan untuk memberikan respon yang sesuai terhadap reaksi verbal maupun non verbal
2 Ketrampilan pemeriksaan fisik (  tidak dinilai)
a. Efisiensi
b. Kelogisan
c. Kesesuaian pemeriksaan dengan masalah kesehatan yang ada
d. Kemampuan memberikan penjelasan kepada pasien (sensitif terhadap kenyamanan pasien)
e. Kesopanan
3 Profesionalisme klinis/intervensi keperawatan
a. menunjukkan sikap hormat
b. kesensitifan terhadap penyakit atau penderitaan klien
c. empati
d. membangun sikap percaya
e. kepercayaan diri
f. perilaku yang menunjukkan nilai – nilai etik
g. kemampuan melihat kerangka kerja yang legal di tempat itu
h. kemampuan melihat keterbatasan
4 Kemampuan membuat intervensi keperawatan (  tidak dinilai)
a. kemampuan membuat diagnosa keperawatan yang tepat
b. Membuat prioritas yang sesuai kondisi klien
c. Kemampuan membuat kriteria tindakan
d. Membuat perencanaan yang sesuai
5 Kemampuan memberikan konsultasi/pendidikan kesehatan (  tidak dinilai)
a. kemampuan memberikan pendidikan kesehatan sesuai dengan kebutuhan klien
b. Kemampuan mengevaluasi pemahamam klien
c. Kemampuan menggunakan media yang sesuai
6 Organisasi /efisiensi
a. struktur dan keruntutan tindakan
b. keefektifan waktu dan tindakan
c. keefektifan alat
d. keefektifan tempat
7 Kompetensi klinis keperawatan secara umum
a. kemampuan mendemonstrasikan kemampuan putusan klinis yang memuaskan
b. kemampuan mensintesis
c. kemampuan merawat
d. efektifitas
e. efisiensi
f. penggunaan alat yang sesuai
g. keseimbangan antara manfaat dan resiko
h. kesadaran akan keterbatasan diri
SKOR TOTAL
skor total Preseptor

NILAI = x 100
komponen yang dinilai x 4 ( )
Keterangan:
0= tidak dilakukan 1= melakukan kurang dari 25 % 2= melakukan 26-50% 3=melakukan 51-75% 4= melakukan lebih dari
dari sub komponen dari sub komponen dari sub komponen 75% dari sub komponen
Penilaian : A≥80,0 ; AB 75,0 – 79,0 ; B 70,0 – 74,0 ; BC ˂65,0 – 69,0 ; C 60,0 – 64,0.
Feed back dari evaluator :.....................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
UJIAN AKHIR STASE (LONG CASE) I
Penilaian :
FORM PENILAIAN LONG CASE ( I )
NO Penilaian Kerampilan Bobot Ya Tidak Keterangan

1 Menyusun pengkajian data dasar 20
lengkap
2 Menegakkan diagnosa keperawatan 10
3 Menyusun prioritas keperawatan 10
4 Menyusun perencanaan 20
- Merumuskan tujuan
a. Spesifik
b. Dapat diukur
c. Dapat dicapai
d. Relevan
e. Batas waktu
- Sasaran dan tujuan diarahkan
pada pencapaian kemandirian
- Mengidentifikasi intervensi
keperawatan yang sesuai
5 Implementasi 25
a. Komunikasi terapeutik
b. Ketrampilan pemeriksaan fisik
c. Profesionalisme klinis
d. Kemampuan memberikan
pendidikan kesehatan
e. Kemampuan kolaborasi
6 Evaluasi 15
Total 100
Evaluator
(..............................................)
UJIAN AKHIR STASE (LONG CASE) II
Penilaian :
FORM PENILAIAN LONG CASE ( II )

lengkap
- Merumuskan tujuan
f. Spesifik
g. Dapat diukur
h. Dapat dicapai
i. Relevan
j. Batas waktu
5 Implementasi 25
f. Komunikasi terapeutik
g. Ketrampilan pemeriksaan fisik
h. Profesionalisme klinis
i. Kemampuan memberikan
pendidikan kesehatan
j. Kemampuan kolaborasi
6 Evaluasi 15
Total 100
Evaluator
(..............................................)
LAPORAN ASKEP 1
NO TANGGAL TEMPAT KASUS NILAI PEMBIMBING
STASE NAMA PARAF
Penilaian :
FORM PENILAIAN LAPORAN KASUS KELOLAAN (1)

lengkap
- Merumuskan tujuan
1. Spesifik
2. Dapat diukur
3. Dapat dicapai
4. Relevan
5. Batas waktu
5 Implementasi 15
6 Evaluasi 10
Total 100
Evaluator
(..............................................)
LAPORAN RESUME
NO TANGGAL TEMPAT KASUS NILAI PEMBIMBING

STASE NAMA PARAF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PRESENSI KEHADIRAN MAHASISWA
Nama Mahasiswa :
Stase :
Hari Tanggal Ruang Datang Pulang Paraf Keterangan

ke- Jam Paraf Jam Paraf Preseptor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
EVALUASI KLINIK SIKAP
Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan/Wahana Praktik :
Stase :
Petunjuk :
Nilai 1 : kurang, 2 : Cukup, 3 : Baik, 4 : Sangat Baik
No Kompetensi Nilai
1 Pendekatan kepada klien/keluarga
2 Komunikasi dengan teman sejawat
3 Komunikasi dengan tim kesehatan lain
4 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktik
5 Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
6 Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar mendapat pengalaman
7 Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangannya
8 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai yang berlaku
9 Efisiensi penggunaan fasilitas alat dan bahan
10 Prakatif, kreatif, dan inovatif dalam melaksanakan tugas
11 Menyerahkan dan meminta kembali buku penilaian pada saat awal dan
akhir tugas
12 Menandatangani jam hadir sesuai jam datang dan pulang
13 Datang dan pulang tepat pada waktunya
14 Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
15 Mentaati tata tertib yang berlaku
16 Menghargai klien dan keluarga
17 Menghargai teman sejawat
18 Menghargai anggota tim kesehatan yang lain
19 Kerja sama dalam bekerja secara team
20 Pakaian bersih dan rapi
21 Tidak ragu-ragu dalam bertindak
22 Teliti dalam melakukan asuhan keperawatan
23 Teliti dalam melakukan pendokumentasian
24 Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/teman sejawat
25 Menyerahkan laporan (LP, Askep, dll) setelah selesai tugas
Total Nilai
Samarinda,...................20..
Pembimbing Klinik
( )
EVALUASI KLINIK SIKAP
Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan/Wahana Praktik :
Stase :
Petunjuk :
Nilai 1 : kurang, 2 : Cukup, 3 : Baik, 4 : Sangat Baik
No Kompetensi Nilai
1 Pendekatan kepada klien/keluarga
2 Komunikasi dengan teman sejawat
3 Komunikasi dengan tim kesehatan lain
4 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktik
5 Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
6 Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar mendapat pengalaman
7 Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangannya
8 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai yang berlaku
9 Efisiensi penggunaan fasilitas alat dan bahan
10 Prakatif, kreatif, dan inovatif dalam melaksanakan tugas
11 Menyerahkan dan meminta kembali buku penilaian pada saat awal dan
akhir tugas
12 Menandatangani jam hadir sesuai jam datang dan pulang
13 Datang dan pulang tepat pada waktunya
14 Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
15 Mentaati tata tertib yang berlaku
16 Menghargai klien dan keluarga
17 Menghargai teman sejawat
18 Menghargai anggota tim kesehatan yang lain
19 Kerja sama dalam bekerja secara team
20 Pakaian bersih dan rapi
21 Tidak ragu-ragu dalam bertindak
22 Teliti dalam melakukan asuhan keperawatan
23 Teliti dalam melakukan pendokumentasian
24 Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/teman sejawat
25 Menyerahkan laporan (LP, Askep, dll) setelah selesai tugas
Total Nilai
Samarinda,...................20..
Pembimbing Klinik
( )
REKAPITULASI TUGAS MAHASISWA TAHAP PROFESI NERS
NO RUANGAN PRAKTIK TANGGAL PRAKTIK JENIS TUGAS TANGGAL PARAF KET

PENGUMPULAN PEMBIMBING

Log Book Stase Gerontik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book Stase Gerontik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK STASE GERONTIK

DATA PEMILIK BUKU

(HR. Abu Daud no. 3641)

NO TOPIK BST KOMENTAR / FEEDBACK PPRESEPTOR

NAMA TANDA TANGAN

Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : .................................................

CRITERIA OF TUTORIAL ASSESSMENT

CRITERIA UNSATISFACTORY SATISFACTORY GOOD

Pengumpulan Laporan beserta Lampirkan jurnal/ artikel yang digunakan

1. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat analisa jurnal selama dengan berkonsultasi

1. Kemampuan mempresentasikan resume jurnal

Aspek ≥ 85 80-84.9 75-79.9 70-74.9 60-69,9 50-59,9 <50

Performance 1. Sikap 1. Sikap kurang 1. Sikap 1. Sikap 1. Sikap 1. Sikap 1. Sikap

Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : .................................................

NO MATERI HARI/TGL PEMBERI MATERI

NO TEMPAT TANGGAL KASUS YANG NILAI PRESEPTOR

STASE DIUJIKAN NAMA PARAF

No KOMPONEN Nilai (0-4)

1 Ketrampilan komunikasi teraupetik (  tidak dinilai)

skor total Preseptor

NO TEMPAT TANGGAL KASUS YANG NILAI PRESEPTOR

STASE DIUJIKAN NAMA PARAF

NO Penilaian Kerampilan Bobot Ya Tidak Keterangan

NO TEMPAT TANGGAL KASUS YANG NILAI PRESEPTOR

STASE DIUJIKAN NAMA PARAF

NO Penilaian Kerampilan Bobot Ya Tidak Keterangan

NO TANGGAL TEMPAT KASUS NILAI PEMBIMBING

STASE NAMA PARAF

NO Penilaian Kerampilan Bobot Ya Tidak Keterangan

1 Menyusun pengkajian data dasar 25

2 Menegakkan diagnosa keperawatan 15

3 Menyusun prioritas keperawatan 15

NO TANGGAL TEMPAT KASUS NILAI PEMBIMBING

Hari Tanggal Ruang Datang Pulang Paraf Keterangan

NO RUANGAN PRAKTIK TANGGAL PRAKTIK JENIS TUGAS TANGGAL PARAF KET

Anda mungkin juga menyukai