LOGBOOK PRAKTEK KLINIK

“KEPERAWATAN GAWAT DARURAT &

MANAJEMEN BENCANA”

Pas Foto
4 x 6 cm

Oleh :

Nama Mahasiswa : ……………………………………………

NIM : …………………………………………...
Kelompok : ……………………………………………

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
2018
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK

MAHASISWA PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

MINGGU I

Mata Ajar : Keperawatan Gawat Darurat

Semester : IV
Nama Mahasiswa : ......................................
NIM : ......................................
Ruangan : ......................................

Jam
No. Hari/Tanggal Paraf Jam Pulang Paraf
Datang

Gorontalo, 2018
Clinical Instruktur (CI) Clinical Teaching (CT)

___________________ ___________________

/
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

LOGBOOK ATAU KEGIATAN HARIAN

MAHASISWA PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
Hari/Tanggal :

Tanda
Tanggal Jam Kegiatan yang dilakukan
Tangan
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

LEMBAR BIMBINGAN

Nama :
NIM :
Kelompok :
Unit Praktik :

TANDA
NO HARI/ TGL KEGIATAN BIMBINGAN TANGAN
CI CT
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

DAFTAR NILAI PRAKTEK KLINIK

MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN GORONTALO
TAHUN AKADEMIK 2017/2018

Nama :
NIM :
Tanggal :
Rungan :

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai CI Nilai CT

1. Sikap 15%
2. Pre Confrence 10%
3. Bed Side Teaching 25%
4. Askep 30%
5. Post Confrence 20%
TOTAL 100%

Konversi Nilai :
Nilai Mutu Huruf
3,51 4,00 A
2,76 3,50 B
2,00 2,75 C
1,00 1,99 D
0 0,95 E
Keterangan :
Batas minimal lulus praktek klinik = 2,76 / B

Gorontalo, .........................2018
Clinical Instruktur (CI) Clinical Teaching (CT)

........................................... ...........................................
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

PEDOMAN EVALUASI UJIAN TAHAPAN PRAKTEK KLINIK

MATA KULIAH : __________________________

Nama Mahasiswa: Lokasi Ujian :

NIM : Tanggal :

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
A Pemeriksaan 2 4 a. Dapat menyiapkan alat lengkap walaupun
Fisik dimodifikasi tetapi prinsipnya sama
b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar dan memberi
hasil yang memuaskan
c. Tepat waktu
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, cermat sabar
dan teliti, cermat dan teliti memperhatikan pasien.
3 a. Dapat menyiapkan alat penting yang lengkap dan ada
beberapa alat penunjang yang tidak lengkap
b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar dan memberi
hasil yang cukup memuaskan
c. Tidak tepat waktu (kurang/lebih)
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, cermat sabar
dan teliti, cermat dan teliti memperhatikan pasien.
2 a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak dimodifikasi
dan tidak melanggar prinsip
b. Tindakan tidak sesuai urutan kerja yang benar tapi
tidak menyalahi prinsip yang memberi hasil walaupun
kurang memuaskan
c. Lambat menggunakan waktu
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, sabar tapi
kurang
1 a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak dimodifikasi
b. Tindakan tidak sesuai urutan kerja yang benar dan
tidak memberi hasil
c. Menggunakan waktu tapi sangat lamban
d. Sikap terhadap pasien : kurang ramah, tidak teliti,
tidak memperhatikan pasien. Persiapan alat dan urutan
kerja tidak sesuai dan hasilnya membahayakan pasien
0 Tidak sesuai dan hasilnya membahayakan pasien

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI A = ∑ NILAI X BOBOT

3
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
B Diagnosa 1 4 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
57 Keperawatan berhubungan secara ilmiah
b. Spesifik dapat diatasi dengan tindakan keperawatan
berfokus pada kebutuhan pasien aktual dan potensial
c. Rumusan DX 100 % sesuai kondisi pasien
3 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
berhubungan secara ilmiah
b. Spesifik dapat diatasi dengan tindakan keperawatan
berfokus pada kebutuhan pasien aktual dan
potensial
c. Rumusan DX 80 % sesuai kondisi pasien
2 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
berhubungan secara ilmiah
b. Spesifik tapi masih berfokus pada kebutuhan pasien
aktual dan potensial serta dapat diatasi dengan
tindakan keperawatan
c. Rumusan DX 60 % sesuai kondisi pasien
1 a. Terdiri dari komponen PES / PE yang saling
berhubungan secara ilmiah
b. Tidak spesifik dapat diatasi dengan sebagian dengan
tindakan keperawatan dan sebagian berfokus pada
pasien (kebutuhan)
c. Rumusan DX < 60 % sesuai kondisi pasien
0 Tidak menetapkan diagnosa keperawatan / Diagnosa
salah
60

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI B = ∑ NILAI X BOBOT

3

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
C Perencanaan 2 4 a. Menetapkan prioritas masalah dengan tepat (sesuai
Keperawatan kondisi pasien)
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada masalah
/etiologi realistik dan mempunyai kriteria hasil
c. Menetapkan rencana tindakan : Promotive, Preventive
Kurative dan Rehabilitative yang berorientasi pada
tujuan dengan melibatkan pasien, keluarga dan tim
kesehatan
d. Menulis rasional tindakan berdasarkan konsep dan
teori
3 a. Membuat prioritas masalah kurang (sesuai kondisi
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

pasien)
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada masalah
/etiologi realistik dan tapi tidak mempunyai kriteria
hasil yang lengkap
c. Menetapkan rencana tindakan : Promotive, Preventive
Kurative dan Rehabilitative yang berorientasi pada
tujuan dengan melibatkan pasien, keluarga dan tim
kesehatan
d. Menulis rasional tindakan sebagian kecil tidak sesuai
berdasarkan konsep dan teori
2 a. Membuat prioritas masalah tetapi tidak (sesuai kondisi
pasien)
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada masalah
/etiologi tapi tidak realistik dan kriteria hasil tidak
jelas
c. Menetapkan rencana tindakan kurang dari 4 aspek dan
kurang melibatkan pasien keluarga dan tim kesehatan
d. Menulis rasional tindakan sebagian besar tidak sesuai
ber dasarkan konsep dan teori
1 a. Tidak membuat prioritas masalah
b. Menetapkan tujuan yang berorientasi pada masalah
/etiologi tidak realistik dan tidak menulis kriteria hasil
c. Menetapkan rencana tidak sesuai dengan tujuan dan
pasien tidak dilibatkan
d. Tidak menulis rasional tindakan
0 Tidak membuat perencanaan sama sekali
62
PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI C = ∑ NILAI X BOBOT

3

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
D Implementasi 2 4 a. Dapat menyiapkan alat lengkap walaupun
Keperawatan : dimodifikasi tetapi prinsipnya sama
1. Bila b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar dan memberi
melakukan hasil yang memuaskan
prosedur c. Tepat waktu
keperawatan d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, cermat sabar
dan teliti cermat dan teliti memperhatikan pasien
3 a. Dapat menyiapkan alat penting yang lengkap dan ada
beberapa alat penunjang yang tidak lengkap
b. Tindakan sesuai urutan kerja yang benar tetapi
memberi hasil yang cukup memuaskan
c. Tidak tepat waktu (kurang/lebih)
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, sabar dan tapi

kurang cermat dan teliti memperhatikan pasien

2 a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak dimodifikasi

dan tidak melanggar prinsip
b. Tindakan tidak sesuai dengan urutan kerja yang benar
tapi tidak menyalahi prinsip yang memberi hasil
walaupun kurang memuaskan
c. Lambat menggunakan waktu
d. Sikap terhadap pasien : ramah, sopan, sabar tapi
kurang
1 a. Alat-alat penting tidak lengkap dan tidak dimodifikasi
b. Tindakan tdk sesuai irutan kerja yg benar dan tidak
memberi hasil
c. Menggunakan waktu tapi sangat lambat
d. Sikap terhadap pasien : kurang ramah, tidak teliti, dan
tidak memperhatikan pasien Persiapan alat dan urutan
kerja tidak sesuai dan hasilnya membahayakan pasien
0 Tidak sesuai dan hasilnya membahayakan pasien
2. Bila 2 4 a. Rancangan penyuluhan benar dan mencakup
melakukan komponen dan (tujuan, materi, KBM, Metode, Media/
penyuluhan alat bantu dan evaluasi)
kesehatan b. Pasien dan keluarga secara fisik dan mental siap
mengikuti penyuluhan, duduk berhadapan dengan
perawat (ada kontak mata), menjaga privacy pasien
c. Menyiapkan tempat / lingkungan yang tenang,
menyiapkan alat bantu dan alat peraga yang tepat 64
sesuai dengan materi penyuluhan latar belakang
pasien jenisnya bervariasi
d. Strategi pelaksanaan penyuluhan mempergunakan
prinsip belajar mengajar dimulai dengan pembukaan,
penyampaian isi diakhiri dengan penutup dan
evaluasi, materi disampaikan dengan benar sesuai
target waktu
3 a. Rancangan penyuluhan benar sesuai diagnosa
keperawatan hanya komponen media / alat bantu
kurang lengkap
b. Secara fisik dan mental siap mengikuti penyuluhan,
namun posisi pasien tidak berhadapan dengan
perawat
c. Menyiapkan tempat / lingkungan yang tenang,
menyiapkan alat bantu dan alat peraga yang tepat
sesuai dengan materi penyuluhan latar belakang
pasien, namun kurang bervariasi
d. Pelaksanaan penyuluhan dimulai dengan pembukaan
penyampaian isi dan akhir dengan penutup dan
evaluasi materi disampaikan dgn benar sesuai waktu
yang ditargetkan
2 a. Rancangan penyuluhan tidak sesuai dengan diagnosa
keperawatan
b. Pasien hanya siap secara fisik tetapi secara mental
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

tidak siap sehingga posisi pasien tidak berhadapan

dengan perawat
c. Alat bantu/ alat peraga yang disiapkan hanya sesuai
dengan materi penyuluhan tetapi tidak sesuai dengan
latar belakang pasien
d. Pelaksanaan penyuluhan dimulai dengan pembukaan
penyampaian isi dan akhir dengan penutup dan
evaluasi materi disampaikan tetapi tidak sesuai target
waktu, tidak menggunakan prinsip belajar mengajar
dan materi yang disampaikan tidak benar
1 a. Rancangan penyuluhan tidak lengkap dan tidak sesuai
dengan diagnosa keperawatan
b. Pasien hanya siap secara fisik
c. Alat bantu/ alat peraga yang disiapkan kurang sesuai
dengan materi penyuluhan dan latar belakang pasien
d. Pelaksanaan penyuluhan langsung isi penyuluhan
dengan penutup tetapi tidak memperhatikan prinsip
belajar mengajar dan materi yang disampaikan tidak
benar tidak sesuai waktu
0 Tidak menyiapkan rancangan penyuluhan

NILAI 1 NILAI 2 TANDA

PENGUJI
(Implementasi) (Penyuluhan) TANGAN
66

NILAI D = ∑ NILAI X BOBOT + = ∑ NILAI X BOBOT

3 3
2
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
E Evaluasi 1 4 a. Sesuai dengan tujuan dan mengidentifikasi kriteria
Cat : Unt. hasil yang benar
Evaluasi hasil b. Menggunakan metode evaluasi yang benar dan
terhadap membuat tindak lanjut askep yang benar
diagnose yang 3 a. Sesuai dengan tujuan dan mengidentifikasi kriteria
segera teratasi hasil yang benar
b. Menggunakan metode evaluasi yang benar tetapi tidak
lengkap dan membuat tindak lanjut askep tidak
lengkap tetapi cukup baik / dapat diterima
2 a. Sesuai dengan tujuan tapi tidak mengidentifikasikan
kriteria hasil
b. Menggunakan metode evaluasi tapi tidak jelas/ tidak
sesuai sehingga tindak lanjut askep yang dibuat tidak
benar
1 a. Tujuan tida sesuai dan tidak mengidentifikasikan
kriteria hasil
b. Metode evaluasi salah dan tidak membuat tindak lanjut
askep
0 Tidak membuat evaluasi keperawatan

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

NILAI E = ∑ NILAI X BOBOT

3
Aspek yang
No. Bobot Nilai Kriteria Penilaian
dinilai
F Responsi 2 4 a. Semua pertanyaan dapat dijawab dengan baik dan
jawaban yang benar
b. Menguasai materi, argumentasi jelas dan dapat
diterima
c. Sikap sopan, rapi, ada perhatian dan siap ujian
d. Manggunakan bahasa yang baik dan benar
3 a. Sebagian besar pertanyaan dapat dijawab dengan
benar
b. Cukup menguasai materi, argumentasi cukup tapi
masih dpt di terima
c. Sikap sopan, rapi, ada perhatian dan kesiapan ujian
baik
d. Menggunakan bahasa cukup baik
2 a. Sebagaian pertanyaan dapat dijawab dengan benar
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN

b. Penguasaan materi kurang argumentasi cukup dan

sebahagian masih dapat diterima dan perlu diperbaiki
c. Sikap sopan, rapi, perhatian cukup tapi kurang percaya
diri
d. Bahasa kurang jelas
1 a. Banyak jawaban yang tidak sesuai dengan pertanyaan
b. Penguasaan materi sangat kurang argumentasi cukup
dan tidak di terima / ditolak/ mengulang
c. Sikap : sopan, rapi, tapi tidak ada perhatian
d. Bahasa kurang jelas
Tidak ada respon dari mahasiswa sampai selesai ujian
0 response
Materi Responsi :
1. Konsep medik sesuai kasus kelolaan
2. Konsep Keperawatan
3. Asuhan Keperawatan Kasus kelolaan meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evalusi
4. Tindakan keterampilan sesuai masalah keperawatan

PENGUJI NILAI TANDA TANGAN

67

NILAI F = ∑ NILAI X BOBOT

3
Akhir
Nilai

NILAI AKHIR = A + B + C + D + E + F
10

Gorontalo, ...................2018
DOSEN PENGUJI

1. .................... .......................

2. .................... .......................

3. ..................... .......................
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
JURUSAN KEPERAWATAN