PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASIAH, S.Kep.,Ners.,M.Kep.
 PENGERTIAN

Tahap Awal PROSES KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
Proses sistematis dlm kumpulkan Data

Dasar dlm tentukan masalah klien

Dilakukan secara terus menerus

 TUJUAN & KOMPONEN
TUJUAN KOMPONEN
• Mendapatkan data yang sesuai • Pengumpulan data
kondisi klien SAAT INI dan • Analisa data/validitas data
RIWAYAT KES SEBELUMNYA
• Penerimaan masalah keperawatan
(masalah kep./masalah
• Menghidentifikasi masalah kolaboratif)
kesehatan klien secara holistic (Bio,
psiko, sosial spiritual, dll)
 BEBERAPA DASAR KONSEPTUAL YANG
HARUSDIPERHATIKAN DALAM PENGKAJIAN

• 1. Individu merupakan MULTIDIMENSIAL kebutuhan perkembangan, psikologis,

sosial budaya dan kebutuhan psikologis

• 2. Individu berfungsi sbg SATU KESATUAN yang utuh sejak konsepsi sampai
kematian

• 3. PERUBAHAN dalam satu system/dimensi akan mempengaruhi system atau dimensi

yang lain.
• 4. Individu merupakan SISTEM TERBUKA yg secara terus menerus selalu
berinteraksi dg lingk. Internal (subsistem) & eksternal (supersistem)
• 5. Tiap individu mengembangkan pola UNIK dalam memenuhi kebutuhannya
• 6. Semua perilaku individu mempunyai maksud tertentu
• 7. Kesehatannya merupakan keadaan DINAMIS
• 8. Kesehatan yg OPTIMAL merupakan keadaan yg ditandai dg tercapainya potensi
kesehatan yg maksimal.
 PENGUMPULAN DATA

PENGUMPULAN
• Pengumpulan informasi ttg klien
DATA • Dilakukan secara sistematis dan terus
menerus
• Untuk menentukan masalah-masalah,
serta kebutuhan kep dan kes klien
KRITERIA DALAM PENGUMPULAN DATA

a. Kelengkapan data
b. Sistematis
c. Format yg digunakan
d. Validitas data
e. Aktualitas data
INFORMASI YANG DIPERLUKAN

1. Segala sesuatu ttg klien sbg makhluk bio-

psiko-sosial dan spiritual
2. Kemampuan dalam mengatasi masalah dalah
kehidupan seharu-hari
3. Masalah kes. dan kep. yg mengganggu
kemampuan klien
4. Keadaan skrg yg berkaitan dg rencana askep
yg akan dilakukan thdp klien.
 SUMBER DATA

PRIMER:
KLIEN
SUMBER
DATA SEKUNDER :
a. Orang terdekat?
b. Catatan klien
c. Riwayat penyakit
d. Konsultasi
e. Hasil Pemeriksaan diagnostic
f. Catatan medis & tim kes.lain
g. Perawat lain
h. Kepustakaan
 SUMBER DATA
1. DATA SUBYEKTIF :
Data yang diperoleh melalui suatu pengukuran dan
pemeriksaan dg menggunakan standar yg berlaku.
Contoh : Berat Badan (55 kg dst), TD (110/90 mmHg)
JENIS DATA

2. DATA SUBYEKTIF :
Data yang diperoleh dari keluhan-keluhan yang
disampaikan oleh klien
Contoh :
- “Sudah 2 haru saya mual-muntah, dan tidak mau
makan makanya saya merasa lemas”
- “2 tahun yang lalu saya pernah melakukan operasi SC”
METODE PENGUMPULAN DATA

a. Wawancara/anamneses (komunikasi yg efektif)

KOMUNIKASI TERAPEUTIK
b. Observasi
c. Pemeriksaan fisik (Head To Toe, ROS, Pola fungsi kes
d. Studi dokumentasi
 WAWANCARA/ANAMNESE

Adalah Tanya jawab/komunikasi dg pasien maupun

keluarganya untuk mengawali informasi ttg status kesehatan
klien
WAWANCARA KOMUNIKASI TERAPEUTIK
/ANAMNESE

1. AUTO ANAMNESE: Anamnese langsung kepada klien

2. ALLO ANAMNESE :Anamnese tdk langsung kpd org lain
terkait dg kondisi klien
 - Pola penatalaksanaan
MODEL
kesehatan/persepsi sehat
GORDON - Pola nutrisi-metabolic
- Pola eliminasi
- Pola aktivitas-latihan
- Pola kognitif-peseptual
- Pola persepsi diri – konsep diri
- Pola peran – tanggungjawab
- Pola seksual – reproduksi
- Pola koping- toleransi
- Pola nilai- keyakinan
LATIHAN PENGKAJIAN :
KASUS
- Ny. Lidiya datang ke RS tgl 23 Sept 2020 pukul 19.00 WIB memeriksakan
anaknya, Riko (1 tahun) yang tampak kurus, pucat dan tampak lemah.
- Ny. Lidiya mengatakan anaknya sakit sejak tadi siang mengalamidiare 10
kali, warna feces kuning encer,. Anknya tidak mau makan minum, hanya
menagi sterus.
- Ny. Gendulik tampak sangat kawatir dan bingung. Suaminya tdk ikut ke RS
karena sdg bekerja
- Dokter mengatakan Riko harus dirawat RS
- Ny. Lidiya tampak sangat cemas saat anaknya dipasang infus
- Riko mengalami kemerahan pada daerah bokong dan anus.
BAHAN DISKUSI :

- Data mana yg termasuk data subyektif ?

- Data mana yang termasuk data Obyektif ?
- Pertanyaan apa yang yang masih perlu ditanyakan pada Ny. Lidiya terkait
penyakit anaknya (An. Riko) untuk mendapat data yg lebih lengkap
- Lakukan analisa data?