EVALUASI KEPERAWATAN

By. ASIAH, S.Kep.,Ners.,M.Kep

 A. DEFINISI DAN TUJUAN EVALUASI KEPERAWATAN

DEFINISI Penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang
EVALUASI diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.

1. 2.
- Mengakhiri rencana TUJUAN - Memodifikasi rencana
tindakan keperawatan EVALUASI keperawatan

3.
- Meneruskan rencana tindakan
keperawatan
 PROSES EVALUASI

1.
- Mengukur pencapaian tujuan

2.
- Penentuan Keputusan
 1. Mengukur Pencapaian Tujuan

a. b.
Tujuan dari aspek Tujuan dari aspek
kognitif/pengetahuan afektif/sikap
Observasi thdp Feed back dari
Interview/
Tulis perubahan emosional staf kes lain
tanyajawab
klien

d. Perubahan fungsi
c.
Psikomotor/Skill tubuh/fisik

observasi observasi Interview

Pemeriksaan fisik
 2. Penentuan Keputusan

- Klien telah mencapai hasil yang telah ditentukan dalam

a.
tujuan

b. - Klien masih dalam proses mencapai hasil yang ditentukan

c. - Klien tidak dapat mencapai hasil yang telah ditentukan

 MACAM EVALUASI

1. - EVALUASI PROSES (FORMATIF)

- Evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan
- Berorientasi pada etiologi
- Dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yg telah ditentukan
tercapai

2. - EVALUASI HASIL (SUMATIF)

- Evaluasi yg dilakukan setelah terakhir tindakan keperawatan secara
paripurna
- Berorientasi pada masalah keperawatan
- Menjelaskan keberhasilan/ketidak berhasilan
- Rekapitulasi dan kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan
kerangka waktu yang ditetapkan
 KOMPONEN SOAP/SOAPIER

Untuk mempermudah perawat mengevaluasi atau memantau

perkembangan klien

- SOAPIER

S :- Data Subyektif
- Prawat menuliskan keluhan pasien yang masih merasakan setelah dilakukan
tindakan keperawatan

O : - Data Obyektif
- Yaitu data berdasarkan hasil pengukuran anatau observasi perawat secara
langsung kepada klien, dan yang dirasakan klien setelah dilakukan tindakan
A : - Analisis
- Interpretasi dari data subyektif dan data obyektif.
- Merupakan suatu maslaah atau diagnose keperawatan yg masih terjadi, atau juga dapat
dituliskan masalah/diagnosis baru yang terjadi akibat perubahan status kesehatan klien
yang telah diidentifikasi datanya dalam data subyektif dan obyektif

P : - Planning
- Perencanaan keperawatan yang akan diajukan, dihentikan, dimodifikasi, atau
ditambahkan dari rencana tindakan keeprawatan yg telah ditentukan sebelumnya yang
telah menunjukan hasil yang memuaskan dan tidak memerlukan tindakan ulang pada
umumnya dihentikan.

I : - IMPLEMENTASI
- Yaitu tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dg intuksi yang telah teridentifikasi
dalam komponen P (Planning).
- Jangan lupa menulis tanggal dan jam pelaksanaan
E : - Evaluasi
- Yaitu respons klien setelah dilakukan tindakan keperawatan.

R : - Reassesment
- Yaitu pengkajian ulang yang dilakukan terhadap perencanaan setelah diketahui hasil
evaluasi, apakah dari rencana tindakan perlu dilanjutkan, dimodifikasi, atau dihentikan.
 CONTOH FORMAT EVALUASI

MASALAH /DIAGNOSA TGL/ CATATAN PERKEMBANGAN /EVALUASI PARAF

KEPERAWATAN JAM
S:
O:
A:
P:
I:
E:
R:
 PEDOMAN PENGISIAN FORMAT
EVALAUSI/CATATAN KEPERAWATAN

• 1. Masalah/Diagnosa Keperawatan
• Tulislah masalah/diagnose keperawatan
• 2. Tanggal/Jam
• Tulislah tanggal, bulan, tahun dan jam waktu evaluasi dilakukan
• 3. Catatan Perkembangan/Evaluasi (Menggunakan SOAP)
• Tulislah data perkembangan yang diperoleh dari catatan tindakan keperawatan
• Tulislah data dalam kelompok dan subyektif dan obyektif (S dan O)
• Tulislah data perkembangan HANYA data yang sesuai dg kriteria hasil, jadi jgn menuliskan data yang
tidak perlu atau meniadakan data yg diperlukan
• Tulislah masalah kep/kondisi masalah kep dalam analisis (A) utk evaluasi proses. Contoh : nyeri
akut/nyeri akut berlanjut/nyeri akut masih terjadi
• Tulislah dalam analisis (A) tujuan teratasi, teratasi sebagian, tidak teratasi utk evaluasi hasil
• Bila ditemukan masalah yang baru, tuliskan masalah dalam bentuk diagnose kep dg formasi yg tepat.
• Tulilah dalam perencanaan (P) nomor dari rencana tindakan kep utk rencana tindakan yg dikehendaki
utk dilanjutkan/dipertahankan atau dihentikan.
• Tulislah rencana tindakan baru bila dikehendaki sebagaimana teknik penulisan rencana tindakan
 Lanjutan…..PEDOMAN PENGISIAN FORMAT
EVALAUSI/CATATAN KEPERAWATAN

• Bila menggunakan SOAPIE/SOAPIER, tulislah pelaksanaan tindakan dalam item

I/Implementasi dan repons klien dituliskan dalam item E/Evalausi, kemudian
tentukan rencana berikutnya pada item R/Reassesment.
• 4. Paraf
• Tulislah paraf dan nama terang
 CONTOH FORMAT EVALUASI

MASALAH /DIAGNOSA TGL/ CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

KEPERAWATAN JAM /EVALUASI
Diare 11/12/2020 S: Bubuhkan ttd
07.30 - masih mengeluh “mencret 4x semalam, perut dan nama jelas
masih agak melilit” Misal:
O:
- BAB pagi 07.00 cair, berampas, tanpa darah, Walid
bau khas, BU nada tinggi 12x/menit.
A:
Diare
P:
Rencana tindakan 1,2,3 dan 4 dilanjutkan
I:
E:
R:
 DAFTAR PUSTAKA
• Rohmah.N, Walid.S. 2009. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi Dilengkapi dengan
NIC-NOC dan Aplikasi pada berbagai kasus. Yogyakarta. Ar-Ruzz Media.
• Sutejo. 2018. Keperawatan Kesehatan Jiwa. Prinsip dan Praktik Asuhan keperawatan
Jiwa. Yogyakarta : Pustaka Baru