Implementasi dan Evaluasi

Keperawatan
Oleh :
Dr. Ns. Zifriyanthi Minanda Putri, M.Kep
Implementasi/Pelaksanaan Tindakan
Keperawatan
 Realisasi rencana tindakan utk mencapai tujuan yg telah
ditetapkan.

Kegiatan dalam implementasi:

 Pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon
klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan.
 Menilai data yg baru.

Pelaksanaan Tindakan Keperawatan mencakup:

 Perawatan langsung
 Perawatan tidak langsung
Keterampilan yang dibutuhkan dalam
implementasi
• Keterampilan Kognitif : mencakup pengetahuan
keperawatan yg menyeluruh
1.
• Keterampilan Interpersonal : keterampilan
komunikasi secara jelas, terbuka dan jujur pada
2. klien dan keluarga,

• Keterampilan Psikomotor: mencakup kebutuhan

langsung thdp perawatan pasien sep : perawatan
3. luka, melakukan injeksi.
Faktor-faktor yg memengaruhi
implementasi keperawatan:
Kemampuan intelektual, Penyesuaian selama
teknikal, dan berinteraksi dengan
interpersonal klien
Kemampuan menilai Kemampuan mengambil
data baru keputusan dlm
Kreativitas dan inovasi memodifikasi
dlm membuat pelaksanaan.
modifikasi rencana Kemampuan
tindakan utkmenjamin
kenyamanan dan
keamanan serta
efektivitas tindakan
Tahap-Tahap Dalam Pelaksanaan Tindakan
keperawatan
Tahap persiapan Tahap pelaksanaan
 Review rencana tindakan Berfokus pd pasien
keperawatan
Berorientasi pd tuj dan
 Analisis pengetahuan dan
keterampilanyg diperlukan kriteria hasil
Antisipasi komplikasi yg akan Memperhatikan
timbul
 Mempersiapkan peralatan,
keamanan fisik dan
waktu dan tenaga. psikologis pasien
 Mengidentifikasi aspek-aspek Kompeten
hukum & etik
 Memperhatikan hak-hak pasien
Tahap-tahap Dalam Pelaksanaan Tindakan
keperawatan
Tahap sesudah
pelaksanaan
Menilai keberhasilan
tindakan
Mendokumentasikan
tindakan :
aktivitas/tindakan
keperawatan,
hasil/respon pasien,
tgl/jam, no DK, dan TT
Format Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
No Daignosa Tanggal/Jam Tindakan Paraf
Keperawatan
1 1. Mengukur TTV : S; 39 C,
N: 98x/mnt, Nfs: 20x/mnt,
TD : 160/100 mmHg
2. Memberikan kompres
dingin
3. Melakukan kolaborasi
dengan dokter dalam
pemberian obat
Antipiretik
Evaluasi Keperawatan
Penilaian dgn cara membandingkan perubahan
keadaan pasien (hasil yg diamati) dgn tuj dan kriteria
hasil yg dibuat pd tahap perencanaan.

Tujuan :
Mengakhiri rencana tindakan keperawatan
Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
Meneruskan rencana tindakan keperawatan
Mengukur Pencapaian Tujuan
Aspek •
•
Tanya jawab
Komprehensif
Kognit • Aplikasi fakta
• Tulis
if
• Observasi perubahan emosional
Aspek pasien
• Feed back dari tenaga kesehatan
Afektif lainnya
Mengukur Pencapain Tujuan

Psikomoto • Observasi langsung

r perubahan perilaku klien

Perubahan • Observasi
Fungsi • Interviu
Tubuh • Pemeriksaan fisik
Penentuan Keputusan
Klien telah
mencapai hasil yg • Apabila semua data yg telah ditentukan dlm
telah ditentukan kriteria hasil sdh terpenuhi
dlm tuj

Klien masih dlm • Apabila sebagian saja dari kriteria hasil yg telah
proses mencapai ditentukan terpenuhi
hasil yg ditentukan

• Apabila sebagian kecil atau tdk ada sama sekali

Klien tdk dpt dari kriteria hasil yg dpt dipenuhi
mencapai hasil yg • Kondisi klien semakin buruk sehingga timbul
ditentukan mslh baru
Macam-Macam Evaluasi
1. Evaluasi Proses (Formatif)
• Evaluasi yg dilakukan setelah selesai tindakan,
berorientasi pd etiologi dilakukan sec terus
menerus sampai tuj yg telah ditentukan
2. Evaluasi Hasil
• Evaluasi yg dilakukan setelah akhir tindakan
keperawatan, berorientasi pd mslh keperawatan,
menjelaskan keberhasilan dan kesimpulan status
kes klien sesuai dgn kerangka/jangka waktu yg
ditetapkan
Kerangka Waktu Dalam Evaluasi
Evaluasi dilakukan sesuai dgn kerangka waktu
penetapan tujuan (evaluasi hasil).
Selama proses pencapaian terjadi pd klien juga hrs
selalu dipantau (evaluasi proses).

Kebijakan beberapa RS
Evaluasi hasil diukur tiap shif jaga.
Evaluasi proses ditetapkan tiap 24 jam sekali kecuali
utk kasus gawat darurat.
Komponen SOAP/SOAPIER
S = data subjektif
O = data objektif
A = analisis. Interpretasi dari data subjektif dan
objektif.
P = planning. Perencanaan keperawatan yg akan
dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi atau
ditambahkan.
I = implementasi, tindakan keperawatan yg dilakukan
sesuai dgn instruksi yg telah ditentukan.
E = evaluasi, respon klien setelah dilakukan tindakan
R = reassessment, pengkajian ulang yg dilakukan thdp
perencanaan setelah dilakukan evaluasi
Format Evaluasi
Masalah Tanggal/ Cattan Perkembangan Paraf
Keperawatan Jam
Nyeri akut S. Klien masih mengeluh nyeri
kepala. Nyeri bertambah hebat.
Skala 8.

O. TD: 160/100 mmhg. Nadi

100x/mnt. Klien memegang kepala
sambil meringis menahan sakit

A. Nyeri akut masih berlanjut

P. Rencana tindakan 1 dan 2

dilanjutkan.
Lakukan modifikasi relaksasi dan
massase di daerah tengkuk
Format Evaluasi
Masalah Tanggal/ Cattan Perkembangan Paraf
Keperawatan Jam
Nyeri akut I. Mengukur skala nyeri.
Melakukan
massase dan teknik relaksasi

E. Skala nyeri 6. Klien dapat

menerapkan teknik relaksasi

R. Tujuan tercapai sebagian.

Rencana t
indakan 1 & 2 dilanjutkan