PENGKAJIAN AWAL

KliwangMohamadNo. Kode :

SOP Terbitan :
No. Revisi :
Halaman :
UPTD
drg.Suhada. T, M.Kes
PUSKESMAS
NIP.1970428 200604 2 006
BELAWA

1. Pengertian Kajianawal yang memuatinformasi yang harusdiperolehselama proses

pengkajianadalahsuatu proses
untukmendapatkaninformasimengenaimasalahkesehatan yang
dialamipasien
2. Tujuan Untukmenjaminkesinambunganpelayananterhadappasiendanmampum
engetahuiriawayatpenyakitpasiendenganmudah
3. Kebijakan
4. Referensi Permenkes No. 5 Tahun 2014
5. Prosedur 1. Alat :

Semuaalatperiksaan yang sesuaidenganpermintaan

2. Bahan :

Sampelpasien

3. Pelaksana :

6. Langkah-langkah 1. Petugas unit pelayananmemanggilpasiensesuainomorurut

2. Petugas unit pelayananmempersilahkanpasienuntukduduk
3. Petugas unit
pelayananmenanyakanulangidentitaspasiendisesuaikandenganrek
ammedispasien
4. Petugas unit pelayananmenanyakanberapa lama
keluhandirasakan,
5. Petugas unit
pelayananmenanyakanmengenairiwayatpenyakitsebelumnya,
6. Petugas unit pelayananmenanyakanriwayatmakanandanaktifitas
yang sebelumnyadilakukan
7. Petugas unit
pelayananmenanyakanadakahriwayatkeluargamempunyairiwayat
penyakit yang samadenganpasiendalamsaturumah,
8. Petugas unit pelayananmelakukan vital sign pasien,
9. Petugas unit pelayananmenanyakanmengenairiwayatalergiobat,
10. Petugas unit pelayananmencatathasilanamnesadanpemeriksaan
vital sign kerekammedissesuai SOP,
11. Petugas unit
pelayananmenyerahkanrekammediskedokterpemeriksa,
12. Doktermelakukanpemeriksaanfisik dan menegakkan diagnosa
 13. Doktermencatathasilpemeriksaanfisik
7. Bagan Alir
Pasien dipanggil sesuai
nomor urut

Petuga
Petugamempersilahkan
mempersilahkan duduk
dudukdan
dan
menanyakan
menanyakan
identitas
identitas
pasienpasien

Petuga menganamnese Pasien dan

memeriksa Tanda-tanda Vital

Petugas mencatat hasil anamnese dan

pemeriksaan Tanda –tanda Vital
kedalam Rekam Medik

Petuga menyerahakan Rekam medis

kepada Dokter

Dokter melakukan pemeriksaan

Fisik dam nenegakkan Diagnosa

Dokter mencatat hasil pemeriksaan

Kedalam Rekam Medik

8. Hal-hal yang perlu di Blangkopermintaanharusdiperhatikan, kesesuaian ID

perhatikan pasiendenganpemeriksaanapayang diminta.

9. DokumenTerkait 1. Buku register laboratorium

2. Lembarpermintaanpemeriksaanlaboratorium
3. Lembarhasilpemeriksaanlaboratorium
10. Unit Terkait PoliUmum, Poli Gigi, UGD, Poli KIA/KB

11.Rekamanhistoris
perubahan
Tanggal mulai
No Yangdi rubah Isi Perubahan
diberlakukan
 KAJIAN AWAL

No. Kode :

DAFTAR Terbitan :
TILIK No.Revisi :
Tgl.MulaiBerlaku :
Halaman :
UPTD
drg.Suhada. T, M.Kes
PUSKESMAS
NIP.1970428 200604 2 006
BELAWA

LangkahKegiatan Ya Tidak TidakBerlaku

1. ApakahPetugas unit
pelayananmemanggilpasiensesuainomorurut
2. ApakahPetugas unit
pelayananmempersilahkanpasienuntukduduk
3. ApakahPetugas unit
pelayananmenanyakanulangidentitaspasiendisesuaikandeng
anrekammedispasien
4. ApakahPetugas unit pelayananmenanyakanberapa lama
keluhandirasakan,
5. ApakahPetugas unit pelayananmenanyakanberapa lama
keluhandirasakan,
6. ApakahPetugas unit
pelayananmenanyakanmengenairiwayatpenyakitsebelumnya
,
7. ApakahPetugas unit
pelayananmenanyakanriwayatmakanandanaktifitas yang
sebelumnyadilakukan
8. ApakahPetugas unit
pelayananmenanyakanadakahriwayatkeluargamempunyairi
wayatpenyakit yang samadenganpasiendalamsaturumah,
9. ApakahPetugas unit pelayananmelakukan vital sign pasien,
10. ApakahPetugas unit
pelayananmenanyakanmengenairiwayatalergiobat,
11. ApakahPetugas unit
pelayananmencatathasilanamnesadanpemeriksaan vital sign
kerekammedissesuai S O A P,

12. ApakahPetugas unit

pelayananmenyerahkanrekammediskedokterpemeriksa,
13. ApakahDoktermelakukanpemeriksaanfisik
14. ApakahDoktermencatathasilpemeriksaanfisikkedalamReka
mMedis
15. ApakahDoktermenegakkan diagnose
Jumlah
CR: …………%
Taluditi, ……………….. Pelaksana /
Auditor

……………………….