Anda di halaman 1dari 4

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIBABAT CIMAHI

Jl. Jenderal H Amir Machmud No.140 Cimahi

FORM-03 D
CEKLIST EVALUASI BUKTI PORTOFOLIO

Nama Peserta : RIZKA MUSTIKADEW Tanggal/Waktu : 18.09.2021


Asesor : OMAN HENDI Tempat : RSUD CIBABAT

NO. KUK DOKUMEN Ya Tidak Belum Yakin

1.1.1 LOGBOOK, STATUS PASIEN 


1.2.1 LOGBOOK, STATUS PASIEN 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.2.2 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.3.1 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.3.2 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.3.3 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.4.1 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.5.1 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.5.2 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.6.2 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.6.3 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
1.6.4 
LOGBOOK
2.1.1 
LOGBOOK
2.1.2 
LOGBOOK
2.1.3 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
2.2.1 
LOGBOOK
2.2.2 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
3.1.1 
LOGBOOK
3.2.1 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
3.3.1 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
4.1.1 
LOGBOOK
5.1.1 
LOGBOOK
6.1.1 
LOGBOOK, STATUS PASIEN
6.2.1 
LOGBOOK
6.2.2 
LOGBOOK
6.3.1 
LOGBOOK
6.3.2 
LOGBOOK
6.3.3 
LOGBOOK
6.3.4 
LOGBOOK
6.4.1 
LOGBOOK
6.4.2 
LOGBOOK
6.5.1 
LOGBOOK
6.5.2 
LOGBOOK
6.5.3 
6.5.4 LOGBOOK 
LOGBOOK
6.6.1 
6.6.2 LOGBOOK 
LOGBOOK
6.7.1 
LOGBOOK
6.7.2 
LOGBOOK
6.8.1 
LOGBOOK
6.8.2 
LOGBOOK
6.9.1 
LOGBOOK
6.9.2 
LOGBOOK
8.1.1 
LOGBOOK
8.1.2 
LOGBOOK
8.2.1 
LOGBOOK
9.1.1 
LOGBOOK
9.1.2 
LOGBOOK
9.2.1 
LOGBOOK
9.2.2 
LOGBOOK
10.1.1 
LOGBOOK
10.1.2 
LOGBOOK
10.2.1 

Tanggal evaluasi : 18.09.2021

Tanda tangan asesor : Tanda tangan asesi :


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIBABAT CIMAHI
Jl. Jenderal H Amir Machmud No.140 Cimahi

FORM-03 D
CEKLIST EVALUASI BUKTI PORTOFOLIO

Nama Peserta : RIZKA MUSTIKADEW Tanggal/Waktu : 18.09.2021


Asesor : OMAN HENDI Tempat : RSUD CIBABAT

Belum
NO. KUK DOKUMEN Ya Tidak
Yakin
1.1.1, 1.1.3, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3, 1.3.1, 1.3.2,1.4.1, 1.4.2, 1.4.3,
1.5.1, 1.5.2, 1.6.1, 1.6.2, 1.6.3, 1.7.1, 1.7.2, 1.7.3, 1.7.4, 3.4.1, LOGBOOK
3.5.1 STATUS PASIEN 

1.1.2, 2.1.1, 2.1.2, 2.2.1, 2.3.1, 2.3.2, 3.1.1, 3.2.1, 3.3.1, 3.4.1,
3.5.1, 4.1.1, 4.2.1, 5.1.1, 5.2.1, 6.1.1, 6.2.1, 7.1.1, 7.2.1, 8.1.1,
8.1.2, 8.2.1, 8.3.1, 9.1.1, 9.1.2, 9.1.3, 9.2.1, 9.2.2, 9.3.1, 9.3.2,
LOGBOOK 
9.4.1, 10,1.1

Tanggal evaluasi : 18.09.2021

Tanda tangan asesor : Tanda tangan asesi :

Anda mungkin juga menyukai