PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

 JL. LETTU ROHANI
ROHANI NO. 14 B, KALIANDA
KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160
322160 FAX. (0727) 32201

SURAT
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB
Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
SELATAN

NOMOR : 821/ /VI.04/2017

TENTANG 

AKREDITASI ORMAT!TATA NASKAH"KEBI#AKAN/PEDOMAN/PANDUAN DAN

SPO AKREDITASI
AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB
Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
SELATAN

DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
SELATAN

M$%&'()%* : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pendokumentasian

dokumen yang tertera dan sesuai dengan standar akreditasi Rumah
Sakit
Sakit maka
maka perlu
perlu diteta
ditetapka
pkan
n kebijak
kebijakan
an penent
penentuan
uan format
format/ta
/tata
ta
naskah (kebijakan, pedoman, panduan dan SP !kreditasi"#
 b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan $eputusan %irektur tentang format/tata
naskah
naskah (kebij
(kebijakan
akan,, pedoma
pedoman,
n, panduan
panduan dan SP" akredi
akreditas
tasii di
RS&% dr.'.Bob Baar, S$) $abupaten *ampung Selatan.
M$%*&%*)+ : +. &nda
&ndang
ngu
und
ndan
ang
g -om
-omor
or  ahun
ahun 0112
0112 tent
tentan
ang
g Rum
Rumah
ah Saki
Sakitt
0. $eputusan )ententeri $ese
esehatan Republik 3ndone onesia nomor 
+444/)enkes/
+444/)enkes/S$/53
S$/533//+2
3//+222
22 tahun +222, tentang
tentang standar
standar pelayanan
pelayanan
rumah sakit.

4. $epu
$eputu
tusa
sann )ent
)enter
erii $ese
$eseha
hata
tan
n -omor
-omor +02/
+02/)6
)6-$-$6S
6S/S
/S$/
$/33
33/0
/011
117
7
tentang standar pelayanan minimal Rumah Sakit#

. &nda
ndangundang -omor 48 ahun hun 01+ tentang $esehatan
(*embaran -egara Republik 3ndonesia tahun 0112 -omor +,
ambahan *embaran -egara
-ega ra Republik 3ndonesia -omor 9184"#
9. Perat
Peratur
uran
an )ent
)enter
erii $eseh
$esehat
atan
an -o.+
-o.+47
47 tah
tahun
un 01+1
01+1 tent
tentang
ang sta
standa
ndar 
r 
Pelayanan $edokteran

8. Pedom
Pedoman
an Peny
Penyel
elen
engga
ggara
raan
an Pelay
Pelayan
anan
an RS,
RS, $eme
$emenk
nkes
es 01+0
01+0

. Peraturan %aerah $abupaten *ampung Selatan -omor 18 ahun

0117 tentang Pembentukan rganisasi dan ata kerja Perangkat
Peraturan %aerah $abupaten *ampung Selatan -omor  ahun
7.
01+8
01+8 tent
tentang
ang Pemb
Pemben
entu
tuka
kan
n dan
dan Susu
Susuna
nan
n Pera
Perang
ngkat
kat %aer
%aerah
ah
$abupaten *ampung Selatan
 2. Surat $eputusan %irektorat ;enderal Bina &paya $esehatan
$ementrian $esehatan Republik 3ndonesia dengan $omisi
!kreditasi Rumah Sakit ($!RS" pada bulan September 01++
tentang Standar !kreditasi Baru Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

M$%$+)-)% :
P6R!)! : $eputusan %irektur tentang penentuan format/tata naskah
(kebijakan, pedoman, panduan dan spo" akreditasi di RS&%
dr.'.Bob Baar, S$) *ampung Selatan

$6%&! : $eputusan penentuan format /tata naskah (kebijakan, panduan, dan

spo" akreditasi di RS&% dr.'.Bob Baar, S$) *ampung Selatan
Sebagaimana ter<antum dalam lampiran keputusan ini.

$66)P! : $eputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

%itetapkan di $alianda
 pada tanggal 00 =ebruari 01+

%irektur RS&% %r.'.Bob Baar,S$)

$abupaten *ampung Selatan

r. D&) A%)r&%&, M.E&

 -ip. +27118 0111+ 0 118

*ampiran 3 : $eputusan %irektur RS&% dr.'.Bob Baar, S$)

  -omor : 70+/ /3>.1/01+
anggal : 00 =ebruari 01+
entang : Penentuan format / tata naskah
($ebijakan, pedoman, panduan dan spo"
akreditasi

KETENTUAN ORMAT!TATANASKAH UNTUK KEBI#AKAN DAN SOP

+. Page *ayout

 $ertas *egal
 ?ostum sie kertas legal ( width 0+,92 <m dan height 44 <m "
 )argin ( op +,9 @ Bottom +,9 @ left, +,9A right # +,9A "
 ;enis tulisan imes -ew Roman
 &kuran ulisan +0
 Spasi +,9
0. $ o p / $ e pa l a s u r a t lo g o P e m e ri n t a h % a e r ah d i s e b e l a h k ir i a t a s , i d en t i ta s
r u m a h s a k i t d i b a g i a n t e n g a h (tulisan di bold " serta dilengkapi alamat
4. ;udul %okumen ditengah (<enter", tulisan menggunakan huruf besar (upper<ase" dan ditebal
(bold".
. 3si dokumen, tulisan menggunakan ke<il sesuai 6% (Senten<e <ase"
9. %okumen pengesahan untuk kebijakan terdapat $ota penetapan dokumen ($alianda" dan
tanggal diterbitkan dokumen, kemudian mengetahui (%irektur RS&% dr.'.Bob Baar,
S$)" , -ama %irektur (huruf besar dan ditebalkan" dan -3P %irektur (huruf ke<il tanpa
ditebalkan"
8. *ampiran %okumen :
*ampiran Surat $eputusan %irektur %irektur RS&% %r.'.Bob Baar, S$) *ampung
Selatan
 -omor %okumen : CCCCCCCCCCCCCCCC..
entang : CCCCCCCCCCCCCCCC.. (spasi +"
. ?ontoh dokumen ($ebijakan, pedoman, panduan dan SP" terlampir 

$alianda, 00 =ebruari 01+

%irektur RS&% %r.'.Bob Baar,S$)

$abupaten *ampung Selatan

r. DIAH AN#ARINI, M.E&

-ip. +27118 0111+ 0 118
 3%+3 K$(&)-)%

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
 JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 32201

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

NOMOR :

TENTANG

KEBI#AKAN..
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

)enimbang : aCCCCCCC..
  bCCCCCCC.
  <CCCCCCC.

)engingat : +. &ndang&ndangCCCCCCCC.
0. $eputusan )enteri Republik 3ndonesiaCCCCCCCCCC.
  4. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
  . CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
  9. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
)6)&&S$!-
)enetapkan :
Pertama : $eputusan %irektur tentang $ebijakanCCCCCCCCCCCCC.
$edua : $ebijakanCCCCCCC di RS&% dr.'.Bob Baar, S$) sebagaimana
ter<antum dalam lampiran keputusan ini
$etiga : $eputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

%itetapkan di $alianda
 pada tanggal CCCCCC.01+

%irektur RS&% %r.'.Bob Baar,S$)

$abupaten *ampung Selatan

r. DIAH AN#ARINI, M.E&

-ip. +27118 0111+ 0 118
 KETENTUAN ORMAT / TATA NASKAH UNTUK PEDOMAN DAN PANDUAN

+. Page *ayout

 $ertas legal
 ?ostum sie kertas legal ( width 0+,92 <m dan height 44 <m "
 )argin ( op +,9 @ Bottom +,9 @ left, +,9A right # +,9A "
 ;enis tulisan imes -ew Roman
 &kuran ulisan +0
 Spasi +,9
0. ;udul %okumen ditengah (<enter", tulisan menggunakan huruf besar (upper<ase" dan ditebal
(bold".
4. 3si dokumen, tulisan menggunakan ke<il sesuai 6% (Senten<e <ase"
. *ampiran %okumen :
*ampiran Surat $eputusan %irektur %irektur RS&% %r.'.Bob Baar, S$) *ampung
Selatan
 -omor %okumen : CCCCCCCC
entang : CCCCCCCC(spasi +"
9. ?ontoh dokumen ($ebijakan, pedoman, panduan dan SP" terlampir 
 3%+3 39$r

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM

PEDOMAN
.
"T5&6)% #5 P$3')% )% P)%)%%)

EDISI I

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

 JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 32201

3%+3 K)+) P$%*)%+)r

 KATA PENGANTAR 

Puji syukur kami panjatkan kepada uhan ang )aha $uasa atas segala berkat dan
anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Pen<egahan dan
Pengendalian 3nfeksi RS&% dr. '. Bob Baar, S$) $abupaten *ampung Selatan ini dapat
selesai disusun.
Buku Pedoman ini merupakan Panduan kerja bagi seluruh Staf Rumah Sakit dalam
menjalankan program Pen<egahan dan Pengendalian 3nfeksi di RS&% dr.'.Bob Baar, S$)
$abupaten *ampung Selatan.
%alam pedoman ini diuraikan tentang Petunjuk pelaksanaan Pen<egahan dan
Pengendalian 3nfeksi di RS&% dr.'.Bob Baar, S$)
idak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalamdalamnya atas bantuan
semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Pedoman Pen<egahan dan
Pengendalian 3nfeksi RS&% dr.'.Bob Baar, S$).

T&' P$%6%
 3r')+ SK P$'($r5)-)% P$3')%/P)%)%

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
 JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 32201

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

NOMOR :

TENTANG

PEDOMAN/PANDUAN.
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

)enimbang : aCCCCCCC..
  bCCCCCCC.
  <CCCCCCC.

)engingat : +. &ndang&ndangCCCCCCCC.
0. $eputusan )enteri Republik 3ndonesiaCCCCCCCCCC.
  4. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
  . CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

)6)&&S$!-
)enetapkan :
Pertama : $6P&&S!- %3R6$&R RS&% %r.'.BB B!D!R, S$) 6-!-E
P6%)!- / P!-%&!-CCCCCCCRS&% %R.'.BB B!D!R, S$)
$edua : )emberlakukan Pedoman/PanduanCCCCCC..RS&% dr.'.Bob Baar,
S$) $abupaten *ampung Selatan sebagaimana dimaksud dalam $etetapan ini
untuk dijadikan a<uan dalam menyelenggarakan CCCCCCC di RS&%
dr.'.Bob Baar, S$)
$etiga : Pedoman/Panduan CCCCC. %i RS&% dr.'.Bob Baar, S$) sebagaimana
ter<antum dalam lampiran keputusan ini.

$eempat : $eputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

%itetapkan di $alianda
 pada tanggal CCCCCC.01+
%irektur RS&% %r.'.Bob Baar,S$)
$abupaten *ampung Selatan

r. DIAH AN#ARINI, M.E&

 -ip. +27118 0111+ 0 118
 3%+3 D)=+)r &6& P$3')%/P)%)%

DATAR ISI

KATA PENGANTAR  &

KEPUTUSAN DIREKTUR NO.44/ /RSUD TENTANG PEDOMAN ;
DATAR ISI. <&&&
BAB I PENDAHULUAN
!. *atar Belakang CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. +
B. ujuan CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 0
?. Ruang *ingkup CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 4

BAB II PRINSIP DASAR PENEGAHAN DAN PENGENDALIAN INEKSI

!. $ewaspadaan Standar CCCCCCCCCCCCCCCCCCC 
B. $ewaspadaan Berbasis Penularan / ransmisi CCCCCCCCC.. 
?. Perawatan Pasien %alam 3solasiCCCCCCCCCCCCCCC. +0

DATAR PUSTAKA
 3%+3 3r')+ D)=+)r I6& P$3')% P$5))%)% U%&+ K$r)

BAB I
PENDAHULUAN

A. L)+)r B$5)-)%*
.
B. T)% P$3')%
..
. R)%* L&%*- P$5))%)%

D. B)+)6)% O$r)6&3%)5

E. L)%)6)% H-'


BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. K)5&=&-)6& S'($r D)) M)%6&)

.
B. D&6+r&(6& K$+$%)*))%
..
. P$%*)+r)% #)*)
..

BAB III
STANDAR DAN ASILITAS

A. D$%) R)%*)%

B. S+)%)r )6&5&+)6

 BAB IV
TATA LAKSANA PELA>ANAN

BAB V
LOGISTIK 

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

BAB VII
KESELAMATAN KER#A

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

BAB I<
PENUTUP
 3%+3 3r')+ D)=+)r I6& P)%)% P$5))%)%

BAB I D$=&%&6&
BAB II R)%* L&%*-
BAB III T)+) L)-6)%)
BAB IV D3-'$%+)6&
 3%+3 SPO

RS&% %r.'.BB B!D!R, S$) #UDUL SPO

$!B&P!6- *!)P&-E S6*!!-
 -o.%okumen -o. ReFisi 'alaman
1+ +/+

;l.*6& R'!-3 -.+.B, $!*3!-%!

TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727)
32201 $!*3!-%!  499+4
%itetapkan oleh
STANDAR PROSEDUR  anggal erbit %irektur 
OPERASIONAL CCCCCC
r. DIAH AN#ARINI, M.E&
 -3P. +27118 0111+ 0 118
P6-E6R3!- CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C..
&;&!- CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C..
$6B3;!$!- Surat $eputusan %irektur RS&% dr.'.Bob Baar, S$)
*ampung Selatan, -omor CCCCCCCC tentang
$ebijakan Pelayanan =amasi di RS&% dr.'.Bob Baar,
S$) *ampung Selatan.
PRS6%&R +CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C..
0CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C.
4CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C..
&-3 6R$!3 +CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C.
0CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C..
4CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
C..