PENGELOLAAN LIMBAH RUMAH SAKIT

(TANTANGAN DAN STRATEGI PENGELOLAANNYA)

Oleh : DR.dr. Lia G Partakusuma, Sp.PK(K), MM, MARS

Ir Mohammad Nasir, MSi
2021 PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA (PERSI)
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
Filosofi

Quality Green, Clean and Safety

Kebijakan diatas :
Bentuk perlindungan pemeritah dalam Pencegahan pencemaran akibat
memenuhi hak setiap WN terhadap pelayanan
yang diberikan fasilitas kesehatan secara limbah adalah
layak 1. Tanggung jawab moral/etika
(UUD 45, ps 28) 2. Budaya, bukan sekedar program
3. Tanggung jawab manajemen
Setiap orang berhak untuk hidup serta 4. Cerminan kondisi manajemen LH
berhak mempertahankan hidup dan 5. Pencemaran pasti dapat
kehidupannya. (Pasal 28 A) PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021 dicegah/dikendalikan (optimisme)
Isu dan Tantangan Kegagalan
Pengelolaan Limbah Fasyankes
Isu Limbah
Fasyankes
1. Pencemaran Lingkungan di
dalam tapak RS
2. Kesehatan Kerja / Infeksi
(Virus Covid 19)
3. Kecelakaan Kerja
4. Nilai Ekonomi (3R)
Tantangan Internal
• Green Hospital –Efisiensi penggunaan SDA
• Unit Cost
• Efisiensi biaya operasional
• Master plan limbah (Bagian master plan
fasyankes)
Tantangan Eksternal
6 tantangan pengelolaan limbah RS

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

Tantangan Eksternal Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

Kinerja manajemen (citra organisasi)

dan akreditasi RS
Amdal / PROPER

Konflik Sosial “RS di tuntut mampu

menyiapkan system, fasilitas
Tuntutan Hukum dan sumber daya yang
lengkap, akurat dan up date”
Per-UU LH Semakin ketat

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

01 Tantangan Regulasi/ Per-UU
Undang Undang Nomor 32
tahun 2009
tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup
PP No. 22 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Perlindungan dan
Pengelolaan LH

Pasal 103 UU
Setiap orang yg menghasilkan limbah B3 dan tidak melakukan pengelolaan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 59, dipidana dengan pidana penjara paling singkat 1 tahun dan paling
lama 3 tahun dan denda paling sedikit Rp. 1 Milyar dan paling banyak Rp. 3 Milyar
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
Undang-Undang No. 32
tahun 2009 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup
Ketentuan Pidana Dalam
Pengelolaan Limbah B3 (UU No.
Pasal 59 32/2009)

• Setiap orang yang menghasilkan limbah B3

WAJIB melakukan pengelolaan limbah B3
yang dihasilkannya.
• Dalam hal setiap orang tidak mampu
melakukan sendiri pengelolaan limbah B3,
pengelolaannya diserahkan kepada pihak
lain.
• Pengelolaan limbah B3 wajib mendapat izin dari
Menteri, gubernur, atau bupati/walikota sesuai
dengan kewenangannya.

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

02
Tantangan Kasus Hukum Pidana
Akibat Kegagalan Penanganan Limbah RS?

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

03 Tantangan Konflik Sosial

Bagaimana RS mampu melaksanakan dan memelihara hubungan sosial (CSR)

dengan masyarakat sekitar – terkait kegiatan/ kinerja pengelolaan limbah RS...??
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
04 Tantangan Amdal / Proper
Kewajiban RS untuk memenuhi
standarisasi PROPER / Amdal :
1. Dokumen LH dan
Pelaporannya
2. Pengendalian Pencemaran
Air
3. Pengendalian Limbah B3
4. Pengendalian Pencemaran
Udara

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

05 Tantangan Kinerja Dan Institusi RS

NE CITR
GA A
TIF
RS

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

 06 Tantangan Akreditasi RS
Standart :

Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan Dan PPI

MFK 5 Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

Penanganan Bahan Berbahaya
1. Identifikasi (Jenis, Sifat Dan Vol)
Limbah LB3
2.Manajemen Risiko Limbah
3.Fasilitas Pengolahan LB3
4.Ketentuan Teknis Penanganan
Yang Benar
5.Penanganan Tumpahan LB3
6.Perizinan Penanganan LB3
PPI 3 : Penggunaan Standar Sanitasi
Dan Kebersihan
PPI 5 : Pendekatan Berbasis Risiko
PPI 7 : Penurunan Risiko Infeksi
Melalui Pembuangan Limbah,
Pelayanan Gizi/Makanan Dll

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021 11

 Peran : Manajemen Limbah RS (Standar Akreditasi)
Indikator Kinerja PELAPORAN EKSTERNAL
(Informasi Hasil Kinerja
Institusi)
DAMPAK Per-UU, Kebijakan,
KEGAGALAN Pedoman/Panduan, SPO, PELAPORAN INTERNAL
perizinan (Informasi Hasil Kinerja Unit
Saitasi dan Dasar Keputusan
pimpinan)
Identifikasi
MITIGASI DAN
Dampak/Trouble IMPLEMENTASINYA
MONITORING EVALUASI TINDAK LANJUT
(Program Kerja
(Pencapaian (Analisis (Perbaikan
pencegahan dan
Kinerja) Pencapaian Berkelanjutan)
Pengendalian)
Analisis dan Kinerja))

Petakan Risiko
(Risiko Tinggi, Risiko Pemetaan SDM Kebutuhan
Sedang, Risiko Rendah) ORGANISASI dan Tugas Program Pelatihan
Berdasarkan Prioritas (SOTK, SDM dan (Petugas/Staf) (Keandalan Staf)
Uraian Tugas)

Impact/Trouble Koordinasi
Register (Unit Kerja Terkait) PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 Rumah Sakit memiliki perencanaan dan
organisasi pengelolaan limbah RS
1. Kebijakan tertulis
2. Inventarisasi Per-UU dan pemutakhiran
3. Panduan/SPO
4. Manajemen/ Analisis Risiko
5. Perizinan fasilitas limbah
6. Program kerja
7. Monitoring dan evaluasi
8. Tindak lanjut/ respon
9. Pelaporan
10. Unit kerja (limbah)
11. Indikator kinerja
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
― Konsisten dan berkelanjutan
― Update system, teknologi, prosedu
― Panduan teknis pelaksanaan
― Ketepatan pengendalian risiko
― Legalitas hukum operasional fasilitas
― Terencana dan sistematis
― Early Warning dampak negatif
― Continual improvement
― Kinerja pengelolaan
― Tanggung jawab
― Mengukur kinerja sanitarian & PPI
 Peraturan Menteri Kesehatan No. 7 tahun 2019
tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Pemilahan dan
Pengurangan

Limbah Padat Penyediaan

Penyelenggaraan Domestik Fasilitas
Kesehatan
Lingkungan Rumah Penanganan
Sakit Vektor

Pengurangan
Penyehatan Pengamanan Pengendalian Pengawasan dan Pemilahan
Pengamanan
Limbah Penyimpanan
Air, Vektor Limbah B3
Udara, Linen,
Tanah,
Limbah Binatang
Dekontaminasi,
Pangan, Radiasi Pembawa Konstruksi/Renovasi Pengangkutan
Sarana Prasarana Penyakit
Limbah Cair
Pengolahan
Limbah Gas
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 BATASAN KEWENANGAN KEMENKES
DALAM PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS
• Regulasi terkait teknis pengelolaan limbah medis di fasyankes diatur dalam Permen LHK No. P 56 th
2015 tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan
• Kemenkes membuat kebijakan terkait pengeolaan limbah medis di Fasilitas pelayanan Kesehatan
(Permenkes N0. 7 tahun 2019 ttg Kesehatan Lingkungan RS, Permenkes No. 18 tahun 2020 ttg
Pedoman pengelolaan limbah medis berbasis wilayah dan Permenkes No. 537/2020 pengelolaan
limbah medis di fasyankes selama Covid -19)
• Kemenkes ( Dit Kesling bersama Dit Fasyankes ) melakukan bimbingan teknis, advokasi dan sosialisasi
serta peningkatan kapasitas terkait implementasi Peraturan tersebut kepada Fasyankes bersama dgn
KLHK
• Pengelolaan limbah medis menjadi salah satu persyaratan dlm akreditasi fasyankes
• Perizinan terkait pengelolaan limbah medis menjadi domain KLHK demikian juga dengan aspek
Pengawasan
• Perizinan, Pembinaan dan Pengawasan Pengolah Jasa Limbah medis (pihak ke 3) oleh KLHK

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

SKENARIO PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS FASYANKES KEDEPAN

PENGOLAHAN
LIMBAH
FASYANKES

Off-site On-site

RS Pemda RS Mandiri
Pihak ke-3 - Recycle (UPTD/BUMD) - Non Insenerator
(swasta) - Non Insenerator berizin
Insenerator - Insenerator berizin /
(berizin) (berizin) pihak ke 3
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 18 TAHUN 2020
TENTANG PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
BERBASIS WILAYAH
TUJUAN
Dalam rangka meminimalkan risiko pencemaran lingkungan dan dampak kesehatan,
penyalahgunaan Limbah Medis Fasilitas Pelayanan Kesehatan, dan mengoptimalkan
pengelolaan Limbah Medis Fasilitas Pelayanan Kesehatan di suatu wilayah

PENYELENGGARAAN
Pemerintah Daerah memfasilitasi
§ Unit Pelaksana Teknis Daerah
Fasyankes yang tidak mampu
§ Badan Usaha Milik Daerah
mengelola limbah medisnya sendiri
§ Kerja sama dengan Swasta
melalui penyediaan Pengelola
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 PENGAMANAN LIMBAH
Pengelolaan Limbah B3
PENGURANGAN DALAM FASYANKES
(INTERNAL)
PEMILAHAN

STANDAR BAKU PEWADAHAN

MUTU DAN
PENGANGKUTAN INTERNAL
PERSYARATAN
KESEHATAN PENYIMPANAN SEMENTARA
MOU
Pihak-3
PENGANGKUTAN EKSTERNAL

PUSAT DAUR ULANG DEPO PEMINDAHAN

PENGOLAHAN OFF-SITE
LUAR FASYANKES
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021 (EXTERNAL) PENIMBUNAN
PEMILAHAN NON- limbah padat yang dihasilkan
dari kegiatan di rumah sakit di
LIMBAH
PADAT B3 luar medis yang berasal dari
FASYANKES dapur, perkantoran, taman, dan
halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila
ada teknologinya

GAS
semua limbah yang berbentuk
gas yang berasal dari kegiatan
pembakaran di rumah sakit
seperti insinerator, dapur,
perlengkapan generator,
anastesi, dan pembuatan obat
citotoksik
˜ limbah infeksius,
CAIR B3 ˜ imbah patologi,
˜ limbah benda
LB3
MEDIS
tajam,
˜ Limbah farmasi,
NON B3 ˜ limbah sitotoksis,
˜ limbah kimiawi,
˜ limbah radioaktif,
semua air buangan termasuk ˜ limbah kontainer
tinja yang berasal dari kegiatan bertekanan, dan
rumah sakit yang kemungkinan ˜ limbah dengan
mengandung mikroorganisme, kandungan logam
bahan kimia beracun dan berat yang tinggi.
radioaktif yang berbahaya bagi
kesehatan
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 JENIS DAN KARAKTERISTIK LIMBAH PADAT
FASYANKES

LIMBAH
MEDIS

LIMBAH PADAT FASYANKES

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 Jenis Limbah Fasyankes Berdasarkan Karakteristiknya

Limbah tajam Termometer &

1% tabung rusak
1%

Limbah kimia &

farmasi
3%

Limbah infeksius
& patologi Limbah domestik
15% 80%

Limbah domestik Limbah infeksius & patologi Limbah kimia & farmasi
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 PENGOLAHAN LIMBAH CAIR

Target Pengolahan : Kualitas Air Limbah

Bangunan Pengolahan Sesuai Dengan Baku Mutu Air Limbah
Air Limbah (IPAL)

Unit Operasi dan Proses IPAL

MODEL RENCANA SISTEM DAUR ULANG AIR LIMBAH
Menara Air Jaringan Pipa kran
Daur Ulang

Tabung
Filter P
Jaringan Pipa Springkel

P
Bak
P

Penampung
P

Kolam Ikan P

Saluran air hujan

Instalasi (Kolam Indikator Kolam Air Mancur
Pengolahan Air Biologi) Taman
Limbah (IPAL) Sumur
Bak Bak resapan
PenampungPenampung Bak
Awal Akhir
Eksisting
Penampung
Air LImbah Air Daur
Ulang P

Saluran air hujan

Kolam Resapan

Bak (Eco-pond)
Penampung

Rencana Pengembangan Pengolahan

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
PENGELOLAAN LIMBAH FASYANKES SELAMA COVID-19

Dalam masa pandemi, telah terbit pengaturan

pengelolaan limbah medis dalam penanganan
COVID-19

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

 Surat dari Menteri Dalam Negeri
kepada seluruh Gubernur di Indonesia

Mengacu surat tersebut diharapkan Pemerintah

Daerah memprioritaskan mewujudkan
pengelolaan limbah medis/limbah B3 yang lebih
cepat, terintegrasi dan komprehensif dengan
membentuk Unit Pelaksana Teknis Daerah
(UPTD) dengan berpedoman Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pembentukan dan Klasifikasi Cabang
Dinas dan Unit Pelaksana Teknis Daerah à untuk
menangani limbah medis/limbah B3 yang
dihasilkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan di
daerahnya.
Dalam mewujudkan pengelolaan limbah
medis/limbah B3 yang lebih cepat, terintegrasi
dan komprehensif tersebut diharapkan Pemda
segera berkoordinasi dengan Ditjen. Pengelolaan
Sampah, Limbah dan B3 - KLHK terkait
pendanaan, persyaratan teknis dan pembinaan.
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 Sebaran RS Rujukan Covid19 dan Pengelola Limbah B3 Medis di Indonesia
Region IV Kalimantan Region V Sulawesi
RS Rujukan SK Menkes 275/2020: 16 RS Rujukan SK Menkes 275/2020: 19
RS Rujukan SK Gubernur: 24 RS Rujukan SK Gubernur: 65 Region VI Maluku Papua
RS rujukan dengan insinerator berizin: 3 RS rujukan dengan insinerator berizin: 3 RS Rujukan SK Menkes 275/2020: 9
RS rujukan dengan insinerator berizin: 10 RS rujukan dengan insinerator berizin: 13 RS Rujukan SK Gubernur: 46
Jasa pengelola limbah B3: 2 Jasa pengelola limbah B3: 1 RS rujukan dengan insinerator berizin: 0
Jasa pengangkut limbah B3: 11 Jasa pengangkut limbah B3: 4 RS rujukan dengan insinerator berizin: 0
Jasa pengelola limbah B3: 0
Jasa pengangkut limbah B3: 0

132 RS Rujukan SK Menkes 275/2020

623 RS Rujukan SK Gubernur
112 RS dengan insinerator berizin
20 RS rujukan dengan insinerator berizin
16 Jasa pengelola limbah B3
140 Jasa pengangkut limbah B3
Region I Sumatera
RS Rujukan SK Menkes 275/2020: 31
RS Rujukan SK Gubernur: 194 Region III Bali Nusra
RS rujukan dengan insinerator berizin: 3 Region II Jawa RS Rujukan SK Menkes 275/2020: 11
RS rujukan dengan insinerator berizin: 23 RS Rujukan SK Menkes 275/2020: 46 RS Rujukan SK Gubernur: 40
Jasa pengelola limbah B3: 1 RS Rujukan SK Gubernur: 254 RS rujukan dengan insinerator berizin: 0
Jasa pengangkut limbah B3: 28 RS rujukan dengan insinerator berizin: 11 RS rujukan dengan insinerator berizin: 5
RS rujukan dengan insinerator berizin: 59 Jasa pengelola limbah B3: 0
Jasa pengelola limbah B3: 10 Jasa pengangkut limbah B3: 0
Jasa pengangkut limbah B3: 97
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
 REGULASI PENGELOLAAN LIMBAH B3 MEDIS FASYANKES

Undang-Undang No 32/2009 tentang

Undang-Undang No 36/2009 tentang Undang-Undang No 44/2009 tentang
Perlindungan dan Pengelolaan
Kesehatan Rumah Sakit
Lingkungan Hidup

Peraturan Pemerintah No. 101/2014 tentang Peraturan Pemerintah No. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan
Pengelolaan Liimbah Bahan Berbahaya dan 66/2014 tentang Kesehatan Kehutanan No. P-68/2015 tentang Baku
Beracun Lingkungan Mutu Limbah Cair Domestik

Peraturan Menteri Lingkungan Peraturan Menteri

Hidup dan Kehutanan Peraturan Menteri Peraturan Menteri
No. P-56/2015 tentang Tata Kesehatan No. 7/2019 Kesehatan No. 18 / 2020
Kesehatan No. 24/2016
Cara dan Persyaratan Teknis tentang Persyaratan Teknis tentang Kesehatan tentang Pengelolaan
Pengelolaan Limbah bahan bangunan dan Prasarana Lingkungan rumah Limbah Medis Fasyankes
Berbahaya dan Beracun dari Rumah Sakit
Sakit berbasis wilayah
Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Permenkes No. 537 tahun 2020

SURAT EDARAN MENTERI LHK No. 2 / PSLB3/ 3/ 2020 TTG : Pedoman Pengelolaan Limbah RS Rujukan,
Pengelolaan Limbah Infeksius (B3) dan Sampah Rumah
Tangga dari Penanganan Corona Virus Disease (covid 19) RSD, dan Puskesmas Yg Menangani
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
Covid-19
 Insinerator Rumah Sakit

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

 TAHAPAN PENANGANAN
LIMBAH DENGAN AUTOCLAVE

Pihak ke-3 Pengepul

Bahan Daur Ulang

Limbah Infeksius Kalau dilakukan

AUTOCLAVE Residu/
pemilahan menurut
Limbah Non B3 jenis bahan
+ Shredding
Limbah Tajam

Sanitary Landfill/
Controlled Landfill

˜ limbah bahan kimia kedaluwarsa, tumpahan, sisa kemasan, atau buangan

produk yang tidak memenuhi spesifikasi;
˜ limbah patologis dan jaringan anatomi;
˜ limbah radioaktif;
˜ limbah farmasi; dan
˜ limbah material sitotoksik (genotoksik).
PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021
PENGUBURAN (DEEP BURIAL)
§ Lokasi dan Fasilitas penguburan limbah medis wajib
memiliki persetujuan dari Instansi Lingkungan Hidup
Kabupaten/Kota.
§ Limbah medis yang dapat dilakukan penguburan yaitu:
• limbah patologis
• limbah benda tajam.

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

 Peraturan Menteri Lingkungan
TAHAPAN PENANGANAN LIMBAH Hidup dan Kehutanan No.
P.56/Menlhk-Sekjen/2015
dengan DISINFEKSI KIMIA tentang Tata Cara dan
Persyaratan Teknis
Pengelolaan Limbah B3 dari
PENGOSONGAN FASYANKES

Kemasan
bekas B3
PEMBERSIHAN
Spuit bekas Residu/ Pihak ke-3
Limbah Pengepul Bahan
Botol infus Daur Ulang
bekas
Non B3
DISINFEKSI
Bekas
kemasan HD
PENGHANCURAN/ Sanitary Landfill/
PENCACAHAN Controlled Landfill

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

 ‘

CONTOH PENGOSONGAN
PROSES DAUR DISINFEKSI KHLORIN
ULANG Botol CUCI + BILAS 0,5%
INFUS dan
JERIGEN HD
(PermenLHK p.56
tahun 2015) SURAT
JALAN

PACKING
ANGKUT KE PABRIK PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021 POTONG/CACAH
KESIMPULAN LIMBAH
Limbah Padat
Limbah B3 Limbah Cair Limbah Gas
Domestik

Pengurangan Identifikasi Sistem Pemantauan

dan Pemilahan limbah Penyaluran dan Pelaporan

Penyediaan Pengurangan Pengelolaan

Fasilitas dan Pemilahan Memiliki IPAL sesuai standar

Penanganan Pewadahan dan Pemantauan Penyediaan

Vektor pengangkutan dan Pelaporan Fasilitas

Penyimpanan Baku Mutu

Pengolahan

Peraturan Menteri Kesehatan No. 7 tahun 2019

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
 TERIMA KASIH

Lia G Partakusuma
Jakarta, 6 Oktober 2021

Dipaparkan pada WIA Training, Kelas Online PPI

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021

CATATAN
Bahan Ajar ini diambil dari berbagai Sumber
- Kementerian Kesehatan RI
- Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI
- Kementerian Dalam Negeri RI
- Kompartemen Penunjang PERSI
- Satgas CoVid 19 Sub Bidang Limbah Medis
- Pembelajaran Sanitarian
- Pembelajaran KARS

PERSI_LGP_Limbah RS_Okt 2021