I.

PENDAHULUAN

Rumah Sakit merupakan tempat yang sangat beresiko terhadap

adanya kuman penyebab infeksi, dimana semua orang yang berada di
area sekitar rumah sakit sangat beresiko untuk terkena. Dalam upaya
pencegahan dan pengendalian infeksi, Rumah Sakit Bhayangkara Kediri
melaksanakan ICRA AIs sebagai dasar memprioritaskan
masalah resiko yang ada sehingga dampak dari resiko tersebut dapat
diminimalkan.
Infection Control Risk Assesment !ICRA" adalah proses multidisiplin
yang berfokus pada pengurangan infeksi dengan
pendokumentasian bah#a dengan mempertimbangakan populasi
pasien, fasilitas dan program fokus pada pengurangan risiko dari
infeksi, pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan
lingkungan pera#atan , yang memungkinkan organisasi untuk
mengantisipasi dampak potensial. ICRA
AIs dilakukan minimal setahun sekali oleh K$$I guna memfokus ulang
program untuk tahun berikutnya

II. PELAKSANAAN
Komite $$I !$encegahan dan $engendalian Infeksi" Rumah
Sakit Bhayangkara Kediri melakukan rapat koordinasi dengan semua
anggota komite $$I, komite mutu, dan pihak managemen !Kepala Bidang
$elayanan %edis dan Kepera#atan serta &akil Direktur RS", untuk
mendapatkan usulan, pendapat, masukan dan membahas tentang
masalah'masalah Rumah Sakit yang terkait dengan resiko ter(adinya
infeksi.
Rapat diadakan Rabu tanggal )* desember )+- di ruang
pertemuan . Rapat dilakukan dengan melihat ealuasi hasil
kegiatan program $$I dan melalui masukan dari unit terkait
kemudian dari resiko'resiko yang diterima dikelompokan dibuat risk
grading matrik dan dibuat rencana
tindak lan(utnya, sebagaimana terlampir.

1
 III. HASIL

TABEL ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN ) KOMITE PPI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
DAMPAK /
PROBABILITAS SISTEM YANG
NO JENIS K ELOMPOK R RESIKO ADA SKOR PRIORITAS
ESIKO
5 4  2 1 5 4  2 1 5 4  2 1
KEJADIAN HAI! " R#!$%& $'#%!$
 Infeksi Da erah /p erasi !ID /" 0 0 √ - )1
) Infeksi Sal uran Kem ih !ISK " 0 0 0 2+ 
2 IAD$ !In feksi Ali ran Da erah $ri mer" 0 0 0  32
4 5A$ !5 entilator As sosiated $n eumonia" 0 0 0  34
6 A$ ! ospital As sosiated $n eumonia" 0 0 0  36
3 $lebitis 0 0 0 2+ )
* Dekubitus 0 0 0 4 3+
- Ketidak pa tuhan pe tugas cu ci tan gan 0 0 0 - 2+
1 Ketidak pat uhan me nggunakan A$ D 0 0 0 - 2
PEMBERIAN OBAT I T*#+,-$
+ $encampuran7Dispensing o bat o leh p era#at m inimal $ K ) B 0 0 0 3+ 
 Area pe rsiapan ob at ku rang sta ndar 0 0 0 23 6
) Ketidak pa tuhan te knik m enyuntik ya ng am an 0 0 0 2+ 2
2 Ketidak pa tuhan da lam m elakukan te hnik as eptik 0 0 0 2+ 4
4 Ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai 0 0 0 - 2)
standar farmasi dan kebi(akan rumah sakit
6 Sering te r(adinya s kin in (uri a kibat p emberian o bat I5 th 0 0 0 23 3
erapi
CSSD/ LAUNDRY
3 Alur ker(a di CSSD untuk mencegah risiko kontaminasi 0 0 0 23 *
instrument bersih dan steril tidak selalu dilakukan
* Ruang penyimpanan instrument steril masih bercampur dengan 0 0 0 )+ )6
ruang petugas
- Ketidak patuhan penggunaan A$D yang lengkap dalam 0 0 0 ) 4)
melakukan
pencucian instrumen

2
1 Belum m emiliki ru ang g anti7A$D se ndiri se suai a lur 0 0 0 4+ -
)+ Ditemukan p eralatan7perbekalan ya ng ka dalu#arsa 0 0 0 3 61
) $eralatan s ingle u se y ang d i re 'use ti dak s esuai k ebi(akan 0 0 0 - 62
)) $engiriman dan pengambilan instrument tidak menggunakan 0 √ √ )+ )3
container yang sesuai
)) Kehilangan linen ting gi 0 0 0 + 4-
)2 %asih ada yang melakukan penghitungan ulang linen kotor ! 0 0 0 + 41
tidak me'lidi"
)4 8inen be lum te rpilah se suai (en isnya 0 0 0 2+ 6
)6 $enyimpanan linen belum semuanya termonitor suhu dan 0 0 0 - 64
kelembabannya
)3 Ketidak pa tuhan pe ncucian lin en se suai S$ / 0 0 0 )+ )*
)* 9roli linen setelah digunakan untuk mengantar 0 0 0 2+ 3
dan mengambil tidak di bersihkan dan tidak
langsung di kembalikan pada

GII
)- Alur ke r(a d i d apur tid ak d ilakukan se suai p rosedur 0 0 0 + 6+
)1 $embersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungan gi:i 0 0 0 - 66
belum dilakukan dengan baik
2+ Ketidak p atuhan p enggunaan A $D d alam p engelolaan m 0 0 0 3 2-
akanan
2 Ketidak p atuhan p elabelan d alam p enyimpanan b ahan m 0 0 0 )4 1
akanan
2) $enanganan p embersihan p eralatan m akan ti dak s esuai p 0 0 0 )4 )+
rosedur
22 Ketidakpatuhan da lam pe mbersihan tr oli m akanan 0 0 0 )4 )
LINGKUNGAN
24 Ketidak patuhan penggunaan, penyimpanan, pelabelan 0 0 √ + 6
disinfektan untuk lingkungan oleh cleaning seris
26 Ketidak patuhan pengun(ung dalam area bebas rokok RS √ 0 √ + 6)
23 Ketidak patuhan dalam penggunaan A$D oleh petugas 0 0 √ )4 ))
kebersihan
7 clening seris
2* Kurang aktifnya petugas keamanan untuk melakukan edukasi 0 0 √ )4 )2
kepada pengun(ung atau keluarga dalam menekan barang
ba#aan pasien yg terlalu banyak sehingga terlihat kotor di ba#ah
tempat tidur pasien

3
2- Kurang pahamnya petugas dalam menggunakan S$I8KI9 untuk √ √ √ - 22
pembersihan tumpahan
21 $;S Control belum terlaksana rutin √ √ √ - 24

SAMPAH INEKSIUS CAIRAN TUBUH DAN BENDA T AJAM

4+ Kurangnya kepatuhan petugas dalam pemilahan sampah √ 0 √ 2+ *
4 Ketidak p atuhan p etugas d alam m embuang b enda ta (am d an (a 0 0 2+ -
rum 0
4) Kurangnya kesadarannya petugas kebersihan 7 CS untuk langsung √ √ √ )+ )-
membuang sampah non infeksius ke container setelah sampah
sampai di 9$A

DAMPAK RENOASI
42 Kurang patuhnya peker(a proyek pada saat pelaksanaan renoasi 0 √ √ 3 21
terhadap rekomendasi K$$I RS dalam prosedur pencegahan
resiko infeksi

PPRA
44 Belum s emua u nit p atuh d alam m elaksanakan s ureilan $ $RA 0 0 0 46 )
46 Kurang pa hamnya te ntang su reilan $$ RA 0 0 0 23 -
43 SD% yan g terl atih ma sih kur ang 0 0 0 - 63
4* $enggunaan antibiotika belum seluruhnya mengacu pada 0 0 0 23 1
antibiogram RS

KESEHATAN KARYAAN
4- Ke(adian tertusuk (arum dan pa(anan darah7cairan tubuh 0 0 0 4+ 2
infeksius masih banyak
41 Belum menyeluruhnya medical cek up dan imunisasi bagi 0 0 √ - 26
karya#an
6+ <amely gatering dan e=tra fooding belum seluruh 0 0 0 23 +
karya#an mendapatkan

KAMAR JENAAH
6 Ketidak patuhan pemakaian A$D sesuai indikasi dalam √ √ √ 3 4+
pemulasaraan (ena:ah

4
6) Kepatuhan c uci ta ngan p ada p etugas k amar (e na:ah m asih k 0 0 0 ) 42
urang
62 Kerusakan re frigerator u ntuk p enyimpanan (e na:ah 0 0 0 4 3
64 Kurang patuhnya petugas kamar (ena:ah dalam mengganti 0 0 0 ) 44
pembungkus (ena:ah!masih menggunakan linen RS
sehingga

LABORATORIUM
66 $enanganan sampel darah laborat kuang aman, sampel 0 0 0  33
terbuka tidak dalam #adah tertutup
63 $etugas k urang p atuh d alam p enggunaan B SC s esuai S $/ 0 0 0  3*
6* Ketidak patuhan penggunaan A$D oleh petugas laboratorium 0 0 0 ) 46
dalam penanganan sample
6- Kurang patuhnya petugas unit dalam transport sample sesuai 0 0 0 3 4
standar !sample ditaruh campur dengan form pengiriman,
resiko
61 Sirkulasi udara ruang laboratorium mikrobiologi7patologi 0 0 0 )4 )4
kurang memenuhi standar 
3+ 9empat pembuangan limbah sample masih belum sesuai di tempat 0 0 0 - 6*
terbuka
3 Ke(adian pa (anan di in stalasi la boratorium 0 0 0 - 6-
HEMODIALISA
3) 9ehnik as eptic pe masangan Do belumen 0 0 0 - 23
32 Ke(adian ter pa(an ba han infe ksius 0 0 0  3-
34 Ketidak patuhan penggunaan A$D sesuai indikasi oleh petugas 0 0 0 4 3)
D
36 Kurang m aksimalnya p embersihan li ngkungan p asien p ost  0 0 0 - 2*
D
ISOLASI
33 Ketidak patuhan penggunaan A$D sesuai indikasi diruang 0 0 0  3)
isolasi7pada saat menangani pasien menular 
3* Kurangnya ed ukasi te rhadap pe ngun(ung is olasi 0 0 0 ) 43
3- Kurangnya k oordinasi s sat a kan tr ansfer p asien m enular 0 0 0 ) 4*
R>A?@ RA&A9 I?A$ 5
31 Kepatuhan cuci tanga n 0 0 0 * 4
*+ Kepatuhan mem akai A$D 0 0 0 * 4
* ;dukasi pembuangan sampak kepasien 0 0 0 3 6
*) 9ercampurnya sampah infeksius dan non infeksius 0 0 0 3 6
*2 Belum ada tempat dispencing obat 0 0 0  
*4 Belum semua pera#at pelatihan pengoplosan obat 0 0 0 - 2
*6 9empat p enyimpanan d ressing m asih d i (alan 0 0 0 * 4
*3 arak penempatan pasien masih terlalu dekat 0 0 0  
** 9adak adanya gudang 0 0 0 1 )
*- 9idak adanya spool hock 0 0 0 1 )

ICRA $ADA $R/S;D>R I?5ASI5 !$ASA?@ I?<>S,CA9;9;R

?@9,"
*1 Kurangnya kepatuhan mencuci tangan sebelum pemasangan I?<>S 0 0 0
,?@9 dan >C.
Ketidakpatuhan penggunaan A$D saat pemasangan I?<>S, ?@9 0 0 0
dan >C,
-+ I5 cateter ,?@9 dan CA9;9;R telah tersentuh tangan pera#at7ling 0 0 0
- $era#atan ca teter,infus ,n gt tid ak d i la kukan 0 0 0
-) 9indakan se ptik as eptik ku rang te pat 0 0 0
-2 ?@9dan>Ctidak d iganti s etelah* h ari 0
-4 I5 ca teter tid ak se gera d i g anti se telah 2 ha ri 0 0 0

5
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK ATION

RESIKO RESIKO

1 KEJADIAN asilmonitori
HAI!
IDO 18 2! %endapatkan Reie# tentang K$$I melakukan monitoring dalam


ng datasureilans pelaksanaan pemenuhan sarana dan prasaranaterkait

pelaksanaan ID/yang sureilans dan bundle ID/meliputi Clipper, SabunC@
sureilans akuratdan bundle ID/
%elakukan koordinasi dengan K$$RA


ID/  Adanya
periodetahun dalam program penggunaan
pemahaman antibioticprofilaksis
yang sama %elakukan
)+* terhadap
+atautidak sureilans dan pelatihan sureilans K$$I melakukan resosialisasi tentang


adake(adian dan bundle ID/ pelaksanaan bundle ID/

bundle ID/
dikarenakan
kurangnya %onitoring

%elakukanpendidikan dan pelatihan


pemahaman !inhose training" sureilans

pemenuhan sarana
terkaitsureila dan prasana danbundleID/
ns dan terkait bundle ID/
bundleID/ Koordinasi dengan I$C8? dalam


pelaksanaan sureilans
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO RESIKO

KEJADIAN
ISK 30 11  Ke(adian M"#$%$#&'# Reie
 tentang K $$I melakukanmonitoring

HAI!
ISK periode &"'*'#
pelaksanaan bundle dalam pemenuhan sarana
tahun ISK dan prasaranaterkait bundle
'#+&' ISK
)+- ISKmeliputiset pasang kateter,
,"#'* %onitoring pemenuhan duk stiril, nadscon
tertinggi3 

kebutuhan sarana dan steril,

 pada prasarana  (elisteril sekalipakai
tahun )+1 %eningkatkan

K$$$Imelakukan


Resosialisasi dengan
pemahaman petugas
tentang pemahaman melakukan inhouse training
tentang tehnik
sureilans dan bundle
ISK pemasangankateter yang
benar dan
pelaksanaanbundleISK
9im$$Imelakukanaudit


dan monitoring implementasi

pemasanganurinkateter
danbundleISKterhadap pasien
yang terpasang kateterurine

%eningkatkankoordinasi


I$C8? danI$C? dalam

mengidentifikasi
pasien yangdicurigai
ISK
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

K"'*'# H '*- IADP 1 .3 asilmonitoring %endapatkan Reie#  K$$I melakukan

pelaksanaan datasureilans tentang monitoring dalam
sureilans IAD$yang akurat pelaksanaa pemenuhan sarana dan
IAD$ n sureilans prasaranaterkait bundle
periodetahun   Adanya
 dan bundle IAD$ meliputi
pemahaman IAD$  setpasangC5C, set
)+-+ terhadap sureilans pasang
atautidak dan bundle IAD$ %elakukan $ICC, alcohols#ab
adake(adian
pelatihan dan transparandressing
sureilans
dan bundle  K$$I melakukan
IAD$ resodialisasi tentang
pelaksanaan bundle
 %onitoring IAD$
pemenuhan
sarana  %elakukanpendidikan
dan prasana
terkait bundle dan pelatihan !inhose
IAD$ training" sureilans
danbundleIAD$

 Koordinasi dengan
I$C8? dalam
pelaksanaan

sureilansdanbundle
IAD$
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO RESIKO

KEJADIAN asilmonitoring
/AP 1 .4 %endapatka
 Reie# tentang
 K$$I
 melakukan
HAIS pelaksanaan sureilans n pelaksanaan monitoring dalam
5A$ periodetahun)+- datasureil sureilans dan pemenuhan sarana dan
+ atautidak ans bundle5A$ prasaranaterkait bundle
adake(adiandikarenaka 5A$yang 5A$meliputi Close
n kurangnya akurat %elakukan pelatihan
 suction, C@ untuk oral
pemahaman
sureilans dan hygiene.
terkaitsureilans dan  Adanya bundle5A$
bundle5A$
pemahaman K$$melakukan


terhadap %onitoring


sureilans dan resosialisasi tentang

bundle5A$ pemenuhan sarana pelaksanaanbundle5A$
dan prasana terkait
bundle5A$ %elakukan pendidikan dan


pelatihan !inhose training"

sureilansdan bundle5A$

Koordinasi
 dengan
I$C8? dalam pelaksanaan
sureilans dan bundle5A$
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO RESIKO

KEJADIAN asilmonitoringpelaksan
/AP 1 .5 %endapatkan
 Reie# tentang
 K$$I
 melakukan
HAIS aansureilans datasureilans pelaksanaan resosialisasi tentang
A$periodetahun A$yang akurat sureilans dan pelaksanaan bundle A$
bundleA$
)+-+  Adanya pemahaman
 %elakukan
 pendidikan dan
atautidakadake(adian terhadap sureilans %elakukan pelatian
 pelatihan !inhose training"
dikarenakan kurangnya dan bundleA$ sureilansdan bundleA$
sureilans dan
pemahaman bundleA$
terkaitsureilans dan Koordinasi
 dengan
bundleA$ %onitoringpemenuhan


sarana dan I$C8? dalam pelaksanaan

prasana terkait sureilans dan bundle
bundleA$
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO R
RESIKO

KEJADIAN
"*ti- 30 12 Ke(adian$lebit %enuru Reie# tentang pelaksanaan
 E%elakukan koordinasi dengan bidang
HAIS nkan pelayananmedis dan kepera#atan, K$%K$,
is pada bundle $lebitis dan
periode tahun angka pemberian obat melaluiI5 Komite Keselamatan pasien terkait ke(adian
)+- ke(adian phlebitis
tertinggi3,4 $lebitis Reie tentangtehnik


men(adi penyuntikan yang aman dan %elakukan ealuasiterhadap ke(adian plebitis


tindakan aseptik yangada
6 di
tahun
%onitoringpemenuhan
 %elakukanmonitoringdalampemenuhan sarana


)+1 kebutuhan sarana dan dan prasarana terkait bundle $lebitismeliputi

prasarana set pasang infus, infusetdengan pengatur
udara, transparan dressing, needle
%eningkatkanpemahaman
 konektor7surflo pot, alcohols#ab berbasis C@.
petugas tentang pemahaman
sureilans dan K$$I melakukanresosialisasi tentang

bundle$lebitis
pelaksanaan bundle $lebitis
%elakukan koordinasi dengan
 %elakukan pendidikandan pelatihan !inhose


bidang pelayanan medis training" sureilansdan bundle$lebitis

dan kepera#atan, K$%K$,
Komite Keselamatan pasien Koordinas dengan I$C8? dalam pelaksanaan


terkait ke(adian phlebitis sureilans dan bundle$lebitis

;aluasi petugas dalam


9 im
 $$Idan<armasi melakukan
pencampuran dan monitoring terhadap pencampuran
pemberianobatI5 terapi danpemberianobat I5 terutama obat'obat
terutama pada obat'obat high alert
high alert
Reisi kebi(akan dalampencampuran obat I5


;aluasi terhadap kebi(akan terapi dikembalikan kepada <armasisesuai

perundang undangan


pencampuranobat
yang dilakukan %elakukan monitoring ulang terhadap ke(adian


plebitis
olehpera#at$KIB
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO RESIKO

KEJADIAN DEKUBITUS 4 .0 Ke(adian %enurunkan Reie# tentang 9im $$I melakukan monitoring
HAIS Dekubitus angka pelaksanaan dalam pemenuhan saranadan
pada ke(adian prasarana terkait pencegahan
periodetahun Dekubitus bundleDekubitus decubitus yaitu
men(adi,6 pengunaankasur angina,mika
)+-tertinggi di tahun )+1 %onitoring pemenuhan

'miki.
kebutuhan sarana dan
prasarana 9im $$I melakukan


%eningkatkan pemahaman
 edukasi dalam
petugas tentang penatalaksanaan
pemahaman sureilans pencegahandekubitus
dan bundledekubitus
9im$$Imelakukanaudit


dan monitoring
implementasi pera#atan
terhadap pasien yang
bedrest

%eningkatkankoordinasi


I$C8? danI$C? dalam

mengidentifikasi
pasien yangdicurigai
dekubitus

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
CEK
NO JENIS FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO AKTION
KEL RESIKO
RESIKO
KEJADIAN KEPATUHA 18 30 Kepatuhanhan %eningkatkan ;aluasihasilauditkepatuhanhan
 K$$I melakukan monitoring
HAIS HAND d hygiene kepatuhan d hygienedi seluruhunit dalam pemenuhan sarana
pada hand hygiene dan prasarana terkait 
HIGEINE periodetahun sesuai Reie#petugas danmahasis#a
 antara lainhandrub,
target-+F praktek dalam pelaksanaan hand#ash, tisu, banner,
)+-belum pada leaflet
mencapaitarget E'$'-* '# ,#*6%*#+
tahun 
yangditentukan &"$6$7'#
)+1 9im
 $$I melakukan edukasi
yang tertinggi terhadap petugas dan
-'%'#' '# %'-'%'#' 7'#
mencapai*),* mahasis#a mengenai hand
7*+"#"
higeyne

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
CEK
NO JENIS KEL FAKTOR R SKOR PRIORITAS PLAN DO AKTION
RESIKO ESIKO

K"'6$'7' K"'6$7'# 18 31 K"'6$7'# M"#*#+&'6&' ;E'$'-* '$*6 &"'6$7'# ;T*, * '$*6 '#
# # "#++$#''# APD * -"$% ,#*6%*#+ *,","#6'-*
"6$+'- ,"#++$#'&'# ,"#++ &"'6$7'# $7 "'&-'#''# "#++$#''#
$#'&'# $#*6
APD ,"#++$#'&'# APD -"-$'* *#*&'-*
APD "$,
,"#''*
;R"*"< "6$+'- '# ;T*, * ,"'&$&'#
-6'#'%6 '#+ ,'7'-*-<' %'&6"& '', E$&'-* =",*#''#
*
"'&-'#''# "#++ &"'' "6$+'- '#
*#+*#&'# 999: $#''# APD ,'7'-*-<' 6"#6'#+
"#++$#''# APD -"-$'*
;E'$'-* '# ,#*6%*#+
*#*&'-*
"#"*''# -'%'#' APD
;T*, * ,"&$&'#
;E'$'-*
,#*6%*#+ '',
","#$7'#
","#$7'# -'%'#' '#
&"$6$7'# APD
%'-'%'#' 6"%&'*6 APD

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION
RESIKO RESIKO

PEMBERIA P"#', .0 1 P"#',$%'#  P"#',$%'# '9E'$'-* &"*'&'# '9M"'&$&'# &%*#'-* "#+'#

'6
N OBAT I/ $%'# '6 "$, * '&$&'# '6 * "#',$%'#="#+- ,'#'+","# 6"%&'*6 %"*-*
&"*'&'#
CAIRAN -$#ti& * "7 "6$+'- '#+ '&$&'# "7 '# '6-"-$'* "#',$%'# '6 -"-$'* "#+'#
'&$&'# 6"%'ti7 -"%6' -"-$'* "6$+'- '#+ &"<"#'#+'##' &"<"#'#+'##'
"7 "#+'# &'*'7 '# 6"%'ti7 '#
"%'<'6 "%$#'#+ > -"-$'* "#+'# 96"%-"*'#' -'%'#' '# 9,"#*'&'# SDM $#6$&
-'%'#' 6"%&'*6 "#',$%'# '6 "7 ?'%,'-*
$#'#+'##' &'*'7 '#
"#+-'# '6
"%$#'#+ 9,"'&$&'# 6"7#*& '-"ti&
$#'#+'##' 9R"*< 6"7#*&
"#',$%'# '6 '#+ '', "#',$%'# '6 "7

"#'% ?'%,'-*

9 "%&%*#'-*"#+'# *7'&
9K%*#'-* "#+'#
6"%&'*6 '', ","#$7'# -'%'#'
,'#'+","# '',
'# -'%'#' $#6$& "#',$%'#
"'&-'#''#
'6
"#',$%'# '6 -"-
$'* &"<"#'#+'##'

 Area 3. 5 Kekurangan 9erpenuhiny

 a. ;aluasi prosedur a. %elakukan koordinasi
persiapan a pencampuran dengan farmasidan bidang
obatkuran sarana dan areapersiapan obat pelayanan kepera#atan
g prasarana untuk obat dan dalam pelaksanaan pesiapan
memenuh pencampuran obat prasara sesuai b.%onitoring lokasi obat
i standar  yangideal standar  pencampuran obat
bila perlu dilakukan b. Berkoordinasi kepada pihak
9erlaksanany
 redesainulang mana(emen untuk
aproses pemenuhan tenaga farmasi
pencampuran c. Koordinasidalam dalam
obat yang pemenuhan sarana persiapandanpengoplosanobat
aman dan
prasaranatempat c. Berkoordinasi dengan pihak
pencampura terkaitdalam pemenuhan srana
dan prasarana
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO RESIKO

PEMBERIAN
Ketidak 30 13 $etugas dalam %eningkatkan
 a. ;aluas iterhadap tehnik .aBerkoordinasi dengan
OBAT I/ patuhandala tehnik kepatuhan dalam penyuntikan oleh bidang pelayanan dalam
CAIRAN m melakukan menyuntik tidak menyuntik yang petugas melakukan ealuasi
tehnik sesuai aman terhadap pelaksanaan
menyuntik denganS$/ b. ;alusi ke(adian tehnik menyuntik yang
yang aman plebitis akiba ttehni aman oleh petugas
%enurunkan

kpenyuntikan yangtidak
ke(adian aman
plebitisakibat
tehnik penyuntikan c. Resosialisaitentang
yangtidak tehnikmenyuntikyang aman b. %elakukan
amansampai monitoring dan
pada petugas
dengan,6 ealuasike(adian plebitis
akibat tehnik penyuntikan
d.Koordinasidalam
%enurunkanke(adia
 pemenuhan sarana yang tidak anam
n pa(anan?idle Stik dan prasarana tehnik
In(uri sampaidengan menyuntik yang
aman
+F c. %elakukan resosialisasi
tehnik penyuntikan yang
amanpada petugas

d.Berkoordinasi dengan
bidang terkait dalam
pemenuhan sarana dan
prasarana

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO JENIS KEL FAKTOR SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION
RESIKO RESIKO

PEMBERIAN
Ketidak 30 14 Kurang %eningkatkan
 a. 9erlaksananya a.Beker(asama dengan
OBAT I/ patuhandala pahamnya kepatuhan kepatuhan dalam I$C8?dalam melakukan ealuasi
CAIRAN m melakukan tentang dalam melakukan tehnik dan monitoring pelaksanaan
tehnik tehnik melakukan aseptic tehnikaseptik oleh petugas
aseptik aseptik tehnik diruangan masing' masing
aseptik b. Koordinasi
dengan bidang b.%elakukan resosialisasi pada
%enekan
 terkait dalam petugas tentang tehnik aseptik
pemenuhan sarana
angkake(adian dan prasarana c. Berkoordinasi dengan bidangterkait
phlebitis dalam pemenuhansarana dan
c. Reie# tentang prasarana
tehnik aseptik

Ketidak
patuhandala 18 32 Kurangnya %eningkatka
 a.9erlaksananya a.Beker(asama dengan
pemahaman n kepatuhan kepatuhandalam I$C8?dalam melakukan ealuasi
m
tentang dalam melakukantehnik asepti dan monitoring pelaksanaan
penyimpana
penyimpana melakukan tehnikaseptik oleh petugas
n
nobat tehnik b.Koordinasidengan diruangan masing'masing
obatmultidos bidang terkait dalam
yangmultidos aseptik
e yangsesuai pemenuhan sarana b.%elakukan resosialisasi pada
e
standarfarma %enekan petugas tentang tehnik aseptik
 dan prasarana
sidankebi(ak
an angkake(adian c.Reie# tentang tehnik c. Berkoordinasi dengan bidangterkait
rumahsakit phlebitis aseptik dalam pemenuhansarana dan
prasarana
Sering
ter(adinyaski 3. . 9er(adi a. Reie# tentang tata a. %elakukan edukasi 7 inhousetraining
beberapa %eningka cara pencampuran tentangpencampuranobat
n in(uri
kasus tkan obatI5
akibat
ke(adian pemaham b. %elakukan monitoring
pemberian anpetuga pelaksanaan pencampuran obat
skinin(uri b. %enekan
obat I5terapi s tentang angkake(adian Skin
pencamp In(uric.9ingkatkanSD% c. %elakukan inhous training
uran dalam pemberian I5 mana(emen I5 9erapi
terapi
obat I5
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

JEN
IS
KEL
RESIK
O

CSSD Ketidak patuhan 12 42 $etugas tidak %eningkatkan a.Reie#petugas a. %elakukanreie#pada petugas

penggunaan patuh dalam kepatuhanpetugas tentangA$D tentangA$D
 A$D yang menggunakan menggunakanA$D
lengkap lengkap dalam b.%onitoring b.Beker(asama dengan
 A$Dlengkap kepatuhan penanggun(a#ab$$idi
dalam dalammelakukan melakukan
melakukan pencucian pencucian petugas unituntuk melakukan
pencucian instrumen instrumen menggunakan monitoringkepatuhanpetuga
instrumen s menggunakan A$D
 A$Ddalam dalammelakukan
melakukan pencucianinstrumen
pencucianinstrume
n

Kertidaksesuaia 20 25 petugas %eningkatkan a.%enekanpotensi infeksi a.Resosialisasi penggunaan A$D

n petugas dalam kepatuhan silangdari instrument kotor  saat pencucianinstrument
dalam penggunaan staf CSSD kestaf 
penggunaan  A$D sesuai dalam penggunaan
 A$D sesuai dengan  A$D yangsesua
dengan S/$ dani b.Berkoordinasi dengan pihak
S/$ S/$ b.%eningkatkan terkait dalam pemenuhan
indikasi kebutuhan saran dan
kepatuhanstaf dalam prasarana
penggunaan

 A$Ddalam pencucian
instrument

c. 9ersedianya
sarana dan
prasarana

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
N JENIS FAKTO SKOR PLAN DO CEK AKTION
KEL O R
RESIKO RESIKO PRIO
RI
TAS

CSSD Ditemukan
peralatan7perb . 5! Ketidakpatuhan %enurunkan potensi a. %enekanpotensi cidera a.Resosialisasi bahaya
petugas ruangan cideradan infeksi karena karena alatyangkotor  penggunaan alat yang
e kalanyang
dan CSSD alat yang kadalu#arsa
kadalu#arsa b. %enurunkan
dalam telahkadaluarsa
memonitor b.Berkoordinasi dalam
potensi infeksi karena alat
kadaluarsa alat kadalu#arsa melakukan monitoring padasaat
penggunaan alat
$eralatansing
leuseyang di %eningkatkan a. %eningkatkan kepatuhan a.Resosialisasi (enisalat single
Ketidakpatuhan kesesuaian alat unit dalampemakaian useyang di reusepada user 
re'use tidak 8 53
pengguna dalam singleusedireuse alat single use yang di
dilakukansesu
mematuhi (enis olehunit reuse b.Berkoordinasi dengan pihak
ai kebi(akan terkait dalam pemenuhan
alat yang diatur
dalamkebi(akan b. 9ersedianya sarana kebutuhan saranadan prasarana
dan prasarana
$engiriman
dan %eningkatkan a.Reedukasi a. %elakukan reedukasi
pengambilan kepatuhan ruangan padapetugastentang aturan padastaf dalam pengiriman dan
20 2. Ketidakpatuhan
instrument petugas dalam dalam pengambilan pengambilanalat pengambilan instrument
dengan mematuhi S/$ instrument dengan dengancontainer sesuai menggunakan container 
menggunaka diistribusi menggunakan sesui(enis yang ditetapkan
n container   (enis dan penggunaan
container sesuai (enisnya
instrumen b.9ersedianya sarana b.Berkoordinasi pemenuhan
sesuai dan prasarana kebutuhan saranadan prasarana
 (enisnya
Indikator %enbuat nota dinas
biologi blm a.mencegahresikoinfeksiost a.Koordinasi dengan bag
ada untuk penga(uan eomielitis pada operasi farmasi untuk pengadaan
%enga(ukan kepada
pihak managemen pemasangan inplan indikator biologi
indikator biologi
agar pada tahun
)+1 untuk b. tersedianya indikator
pengadaan biologi
indikator biologi
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL ESIKO
RESIKO

L*#"# L#% Kehilangan 10 48 Ketidakpatuhan unit %enurunkaninside a.%enekan a.Berkoordinasi

linentinggi dalam pengelolaan linen n kehilanganlinen ter(adinya linen dengan unit terkait
loundry hilang dalam
pengelolaanlinen
b. 9erpen
uhinya
kebutuhan linen
di semua unit b. Berkoordinasi
sesuai dalam
pemenuhansarana
kebutuhan dan prasarana

%asih ada yang 10 4! Ketidakpatuhan petugas %eningkatkan a. Reedukasi a.Reedukasi

melakukan dalam pengelolaan linen kotor  kepatuhan ada perugas kepada seluruh staf 
penghitungan unit unit dalammelidi tentang diruangan dalam
ulanglinen resiko melakukan
kotor!me'lidi penularan pengelolaan linen
darilinen kotor yang benar 
kestaf dan
lingkungan b.%elakukan
pera#atan monitoring
saat pelaksanaan
pengelolaan pengelolaan
linen secara melidi
linen di unit melidi

b.%enekan
ter(adinya
manipulasi linen
kotor 

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO JENIS KEL FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION
RESIKO

8inen belum 30 15 Ketidakpatuhan %eningkatkan a.%enurunkan resiko a.%elakukkan

terpilahsesuai petugas kepatuhan unit penularan
 (enisnya dalam dalam pemilahan lineninfeksiuske pada resosilaisasi pemilahan
pemilahanlinen linen agar sesuai linen non infeksius linensesuai(enisnya
 (enisnya
b.%encegah ter(adinya b.%elakukan monitoring
kecelakaanker(a dalam pengelolaan
akibat paparan linensesuai(enisnya

$enyimpanan 8 54 $enyimpanan 9erimplimentasinya a. Didapatkannya '9,"'&$&'# ,#*6%*#+ '',

linenbelum linenbelum monitoringsuhudan linenyangaman
semuanya ",'#6'$'# -$7$ *#"# *
semuanya kelembaban untuk terbebas dari
termonitorsuh termonitorsuhu linen secara %$'#+'
u dan dan  (amur maupun
kelembabanny kontinyu bakteri
kelembabanny 9"%&,$#*&'-* "#+'#

b.9erpenuhinya *7'& 6"%&'*6 '',

a a
keburtuhan sarana ","#$&'#
dan prasarana -'%'#' %'-'%'#'

Ketidak 20 2@ Ketidakpatuhan %eningkatka . %enekan

patuhan petugas n kepatuhan ter(adinya infeksi
pencucianline loundry dalam a. Reedukasi kepada
silangdari linen petugas laundry dalam
n sesuai S$/ mematuhi pencucian linen ke pasien,
S/$ standar sesui prosedur  pencucian linensesuai
petugas maupun prosedur 
pencucian
lingkungan
b. Berkoordinasi kepada
b. 9erpenuhinya pihak terkait dalam
kebutuhan pemenuhan kebutuhan
saranadan prasarana
sarana dan
c.Berkoordinasi dengan
prasarana
pihak terkait dalam pemenuhan
c. 9erpenuhinya tenaga tenaga staf pencuciandi loundry

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K EL FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

 RESIKO

9roli linen 30 1. Ketidakpatuhan %eningkatkan a. %enekan a. Reedukasi

setelah petugas ruangan kepatuhan ter(adinya cros kepada petugas
digunakan dalam dalam infeksi melalui troli pengantarlinen
untuk pembersihan troli pembersihan troli linen dalam
mengantar linen linen dan penatalaksanaan troli
dan penempatannya b.9erbebasnya linen
mengambil sesuai prosedu
tidak di areaCSSD dan b.Berkoordinasi
bersihkandan laundry dari dengan KA Instalasi
langsungdi menumpuknya troli CSSD 8/>?DRG
kembalikan yang menutupi dalam monitoring
pada akses eakuasi penatalaksanaan
troli
tempatnya c. 9erpenuhinya linensetelahdipakai
kebutuhan
c. Berkoordinasi dalam
sarana dan pemenuhan kebutuhan
prasarana saranadan prasarana

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K EL FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO

GII  Alurker(a di 8 55 Ketidakpatuhan %eningkatnya a. $elaksanaan a.Reie# tentang

ruang@i:itidak petugas dalam kepatuhan kegiatandiruang alur kegiatan gi:i
dilakukan mematuhi alur pelaksanaan gi:i di lakukan yang benar 
sesuai
ker(a kegiatan di gi:i sesuai dengan
prosedur  sesuai dengan alur aluryangbenar 
yang benar 
b.%elakukan
monitoring dalam
b.%enekan ter(adinya pelaksanaan
kontaminasi kegiatandigi:i
terhadap makanan

$embersihan 8 55 Ketidakpatuhan $embersihan dan a. $embersihan a.Reie#

dansanitasi petugas dalam sanitasi peralatan peralatan gi:i kepadapetuga
peralatan melaksanakan maupun lingkungan dilkukan sesuai s gi:itentang
maupun pembersihan dan gi:i dilakukan
lingkungangi:i denganS$/ pembersihan
sanitasi denganbenar  peralatan
masihkurang
peralatan b.%enekan ter(adinya gi:isesuaiS$/
maupun penularan
penyakitdarialat b.%elakukan
lingkungangi:i makan infeksius monitoring
kepada petugas pembersihan
peralatan dan
c. 9erpenuhinya pembersihan
kebutuhan lingkungandi
gi:i
sarana dan prasarana
yang dibutuhkan c. Berkoordinasi
dengan
bidangterkait
dalam
pemenuhansarana
dan prasarana
yang diburtuhkan

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO JENIS K FAKTOR R SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION
EL ESIKO
RESIKO
Ketidak patuhan 1. 38 Kurangnya %eningkatkan  A.%eningkatnya a.%elakukan
penggunaan kesadaran kepatuhan kepatuhan petugas monitoring dan

 A$D dalam penggunaanA$Ddi dalam ealuasi kepatuhan

pengelolaan petugas akan ruang @i:i menggunakan A$D petugas gi:idalam
makanan pentingnya minimal dalam penggunaanA$D
menggunakan
melaksanakan
16F
kegiatan di gi:i
 A$D yang benar dalam
melaksanakan kegiatan sesuai indikasi
b.Berkoordinasi
pengelolaan makanan dengan bidangterkait
dalam pemenuhan
b.9ersedianya kebutuhan
sarana dan saranadanaprasarana
prasaranaterkait
 A$D diruanggi:i

Ketidak patuhan 24 1! $elabelan %eningkatkan a.%eningkatny a.%elakukan

pelabelan dalam dalam kepatuhan a penggunaan monitoring dan
penyimpanan penyimpanan pelabelan dalam ealuasidalam
bahan pelabelan dalam
bahan penyimpanan penggunaan
makanan makanan tidak penyimpananbahan makanan bahanmakanan labelpada
selalu di lakukan b.9ersedianya penyimpanan
bahan a.%elakukan
sarana dan monitoring dan
prasarana ealuasidalam
label makanan penggunaan
digi:i labelpada
penyimpanan
bahan
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO
$enanganan 24 20 Ketidakpatuhan petugas %eningkatkan a.%eningkatnya a.Reie# pada
pembersihan dalam melakukan kepatuhan dalam kepatuhan petugas tentang
peralatan makan pembersihan peralatan penanganan petugas penatalaksanaan
tidak sesuai sesuai S$/ pembersihan dalam peralatanmakansesua
prosedur  peralatan makan melakukan i S$/
sesuai prosedur  pembersihan
peralatan
makan sesuai
prosedur  b.%onitoring
secara berkala
b.%eningkatnya dalam
pemahaman penatalaksanaan
petugas akan peralatanmakan
pentingnya
pelaksanaan
pembersihan
peralatan
makan sesuai
prosedur 

24 21 $embersihan troli makanan %eningkatkan a. %eningkatnya a.Reie#

Ketidakpatuhan
dalam tidak dilakukan sesuai kepatuhan kepatuhandala pembersihan
pembersihan prosedur  pembersihan troli m trolimakanan sesuai
troli makanan makanan pembersihantrol S$/
i makanan
sesuai S$/

b.%onitoring
pelaksanaan
b. %enekan pembersihan secara
ter(adinya berkala
resiko
kontaminasi
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

N JENIS KEL FAKTOR RESIKO SKOR PRIOR PLAN DO CEK AKTION

O RESIKO ITAS

LINGKUNGA Ketidak 24 22 $etugas %eningkatkan a.CS patuh dalam a.Resosialisasi7eduka

N
patuhandalam kebersihankurang kepatuhan dalam penggunaan si terhadap CS
penggunaan patuh dalam penggunaan A$D terkait
 A$D oleh menggunakan olehCS  A$D penggunaanA$D
petugas
kebersihan7  A$D
cleningseri
b.9erpenuhinya b. Berkoodinasi
kebutuhan dengan pihak terkait
dalam pemenuhan
sarana dan prasarana
 A$D
 A$D untuk CS
Kurangaktifnya 24 23 $etugas %eningkatkan $etugas keamanan %elakukan
petugas kepatuhan petugas selalu melakukan edukasikepada
keamanan keamanan tidak dalam edukasi edukasi kepada petugas keamanan
selalu melakukan keluarga 7penunggu terkait pentingnya
pasien terkait
untuk edukasi tentang banyaknya barang pasien dalam menekan barang
melakukan barang ba#aan ba#aan pasien memba#a barang ba#aanpasienyg
kepada
edukasikepada ba#aanpasien untuk terlalu banyak
pengun(ung7keluar
ga pasien mencegah
pengun(ung resikocrosinfeksi
ataukeluarga
dalam
menekan

barangba#aan
pasienyg

terlalu banyak
sehingga

terlihatkotordi
ba#ah tempat
 tidur pasien

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

Kurang
pahamnya 18 33 $embersihan %eningkatkan Reedukasi %elakukanreedukasi
tumpahan tidak pemahaman kepada kepadapetugas
petugas
dalam menggunakan spilkit petugas terkait penggunaan
petugas terkait terkait penggunaan spilkit
menggunakan
penggunaansp
S$I8KI9untuk penggunaanspilki t ilkit
pembersihan
tumpahan
$;SControl 18 34 Kurang patuhnya %eningkatkan a.Buat a.%embuat
belum petugas dalam kepatuhan  (ad#al  (ad#al pelaksanaan
terlaksanarutin melakukan $;S petugasdalam pelaksanaan $;S Contro

control melakukan $;SControl

$;S l
control
b.%elakukan
b. %onitoring monitoring
pelaksanaan$;S
pelaksanaan Control
$;SControl
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKOSKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

SAMPAH Kurangnya 30 1@ P"6$+'- & $%'#+  '6$7 %eningkatkan a. 9erimplementasi a.;dukasi

INEKSIUS kepatuhan kepatuhan nyapembuangan kepada
'', "#'#+'#'#
CAIRAN petugas petugas sampah sesuai (enisnya petugas,
-','7
TUBUH dalam dalampembuangan pengun(ung
DAN pemilahan sampah dalam
BENDA sampah sesuai (enisnya pembuangan
dari b. 9erpenuhinyakebu sampah
TAJAM
tuha n
*-,26F sesuai(enisnya
men(adi++F sarana dan
prasaranaterkait b.Berkoordinasi
dengan
pembuangan limbah
pihak terkait
dalam
pemenuhan
kebutuhan
saranadan
prasarana

%eningkatkan a. 9erimplementasi a. ;dukasi

P"6$+'- &$%'#+ '6$7
Ketidak kepatuhan nyapembuangan kepada petugas
patuhan '', "#'#+'#'# petugas dalam dalam
petugas -','7 "#' 6'', pengelolaan 7pengelolaan limbah membuang
dalam '# limbahbendata(am benda ta(am sesuai limbah benda
pengelolaan  '%$,
sesuiS$/ prosedur  ta(am
benda ta(am
dan(arum b. 9erpenuhiny b.Berkoordinasi
a kebutuhansarana dengan
dan prasarana
untuk pihak terkait
dalam
pengelolaan benda ta(am pemenuhan
kebutuhan
 saranadan
prasarana

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

Kurangnya
kesadarannya 20 28 $embuangan Ketidakpatuhan %onitoring dan Beker(asama
petugaskebersi sampah di 9$A CS dalam ealuasi pelaksanaan dengan unit
han7CSuntuk tidalangsung pembuangan pembuangan sanitasidalam
langsung masuk sampahke9$A sampaholehCSdi melakukan
membuang ke container  monitoring dan
9$A ealuasi
sampah non
infeksiuske kepatuhan CS
container setela dalammelakukan
h sampah pembuangan
sampaidi 9$A sampah di9$A
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL ESIKO
RESIKO
DAMPAK Kurang 1. 3! Ketidakpatuha %eningkatkan a.9erlaksananya a.Berkoordinasi
RENOASI patuhnya n deeloper  kepatuhan rekontruksi kepada pihak terkait
peker(a proyek petugas renoasi bangunan 7 renoasi dalam proses
padasaat terhadap kaidah terhadap sesuai dengan pembangunan
pelaksanaan pencegah dan rekomendasiK$$ rekomendasi$$I untuk
renoasi pengendali I mencegah ter(adinya 7renoasi sesuai
terhadap infeksi resiko penyebaran infeksi dengan rekomendasi
rekomendasi $$I
K$$IRS

dalamprosedur p b. 9erpenuhi
resikoinfeksi nya b.Berkoordinasi
kebutuhansarana dengan pihak terkait
dan dalam pemenuhan
kebutuhan saranadan
prasarana sesuai dengan prasarana
prosedur
yangditetapkan
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

JEN
IS
KEL
RESIK
O

PPRA Belumsemua
unitpatuh 45 2 Belum %eningkatka a. 9erimplemintasinyapenangan a.Berkoordinasi dengan pihak
dalam semuanya n kasus %DR/, %RSA, ;SB8 terkait dalam peningkatan
melaksanakan karya#an pemahaman sesuai standar  pemahaman penanganan kasus
yang %DR/,%RSA,;SB8dllb.Berkoordinas
sureilan$$RA mengikuti kepada seluruh i dengan pihak terkait dalam
petugas dalam pemenuhan kebutuhan
pelatihan%DR penangan kasus b.9erpenuhinya sarana dan
/ %DR/,;SB8, prasarana
%RSAdll
Kurang
pahamnya 9erpenuhinya a. 9erpenuhisarana dan a.Berkoordinasi dengan bidang
tentang 3. 8 Karya#an SD% terlatih prasarana pencanaan dan $SD
sureilan$$R yang mengikuti tentang %dalam pelaksanaan inhouse
 A $$RA b.9erimplementasi nya$$RA training, seminar dan #orkshop
sureilan
$$RA b. Berkoordinasi dengan pihak
terkait dalam peningkatan
masihsedikit
pemahaman$$RA
SD%yang
terlatihmasih 9erpenuhinya a. 9erimplemtasinyasemuapetuga a.Berkoordinasi dengan pihak
kurang 8 42 Karya#an SD% terlatih s pera#at dan dokter terkait dalam memenuhi
yang mengikuti tentang terlatih dalam penanganan $ kebutuhan SD% terlatihtentang $
$$RA $RA $RA
$elatihan
$$RA b. 9erlaksananya pendidikan b.Berkoordinasi dengan bidang
dan pelatihantentang $$RA perencanaan dan$SD%
masihsedikit dalam pelaksanaan

pendidikan

c. dan pelatihan melalui

bimbingan,seminar 
 atau#orkshop

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

$enggunaan
antibiotika belum Ketidakpatuhan %eningkatkan a. ealuasi a. Berkoordinasi
seluruhnya tenaga medis penggunaan dengan pihak
dalam angka kepatuhan antibiotika empiris managemen
mengacu pada
dalam penggunaan dan definitif  dan
antibiogramRS
penggunaan antimikrobabi(ak
antimikroba %ikrobiologi untuk
b.tersedianya pengadaanobatsesuai
antimikroba antibiogram
sesuai dengan
antibiogramRS b. Sosialisasi
dari KetuaKomite
%edik keD$$
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

KESEHATAN Ke(adian 40 3 Ketidakpatuhan %enurunkan angka a.9idak ada a.Reedukasi

KARYAAN tertusuk (arum petugas dalam ke(adian pa(anan ke(adian tertusuk kepada petugas
dan pa(anan melakukan tindakan tertusuk (arumatau  (arum atau dalam
darah7cairan terkena cairan pa(anan infeksius penatalaksanaan
tubuhinfeksius pera#atan sesuai tubuhinfeksius pada penanganan
S$/. Ke(adian
petugas, pasien benda
tertusuk (arum
maupun ta(amdan(arum
dalam tahun)+-
pengun(ung
sebanyak1 orang

b.Berkoordinasi
b.9ersedianya dengan pihak
sarana dan terkait dalam
prasarana pemenuhansaran
dan prasarana

Belum 18 35 %edicalcek up 9ercapainya a.Berkoordinasi

menyeluruhnya yangdilaklukan di a. 9erlaksananya dengan
medicalcek up area berisiko medicalcek up dan medical cek up bidangterkait
danimunisasi sebanyak 66,6F, imunisasi bagi karya#an dan imunisasi dalam
bagi karya#an aksinhepatitis B diarea resiko bagi karya#an pelaksanaan
diarearesiko terlaksana,F yang beker(a di medical cekupdan
area berisiko imunisasi
bagikarya#an
yang beker(a
diareaberisiko
b. 9er
sedianya sarana
dan prasarana
b.Berkoordinasi
dengan
bidangterkait
 dalam
pemenuhansarana
dan prasarana

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K EL FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

RESIKO

KAMAR Ketidak patuhan 1. 40 $enggunaan %eningkatkan a.Reie# tentang a.Resosialisasi

JENAA pemakaian A$D  A$D tidak kepatuhan penggunaan penggunaanA$D penggunaanA$Dyang
H sesuai indikasi sesuai  A$D dalam dalampemulasaraan benar
dalam indikasi  (ena:ah. untuk
pemulasaraan pemulasaraan pemulasaraan(ena:a
 (ena:ah  (ena:ah b.;aluasi h
terpenuhinya sarana
dan b.Berkoordinasi
prasarana denganbidangterkait
dalam
pemenuhansaran dan
prasarana

Kepatuhancuci %eningkatkan a. %elakukan reie#

tanganpada 12 43 Belum kepatuhan cuci a.Reie# tentang tentang cucitangan
petugas kamar patuhnya tangan petugas cucitangan pada pada petugas kamar 
 (ena:ahmasih petugas kamar(ena:ah petugas kamar (ena:ah  (ena:ah
kurang kamar 
 (ena:ah dalam b.;aluasi dan b.%elakukan
melakukan cuci monitoringdan
monitoring pelaksanaan ealuasi pelaksanaan
tangan cuci tangan
cuci tangan
petugasdi
pada petugas kamar(ena:ah
kamar (ena:ah

Kepatuhan 12 44 Belum patuh %eningkatkan kepatuhan a.Reie# tentang a.melakukan Reie#

pemantauan pemantauan pemantauan suhu pentingnya tentang
suhu refrigerator  suhu refrigerator  refrigerator  pemantauan suhu pentingnya
refrigerator yaitu pemantauan suhu
untuk mamastikan refrigerator yaitu
 (ena:ah di simpan untuk
pada suhu yang mamastikan
telah di tentukan  (ena:ah di simpan
agar kondisi (ena:ah pada suhu yang
 tidak rusak telah di tentukan
agar kondisi
b.;aluasi dan  (ena:ah tidak
monitoring rusak
pelaksanaan
pemantauan suhu b.melakukan ;aluasi
refrigerator di kamar  dan monitoring
 (ena:ah pelaksanaan
pemantauan suhu
refrigerator di kamar 
 (ena:ah
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO
Kurang 12 44 ena:ah dipulangkan %eningkatkan %onitoring pelaksanaan %elakukan
patuhnya dengan pembungkus kepatuhan kepatuhan petugas monitoring pelaksanaan
petugas menggunakan linen petugas kamar dalam mengganti penggantianpembungku
kamar  RS  (ena:ah dalam pembungkus s (ena:ah !linen rs"
 (ena:ah dalam mengganti saat (ena:ah
mengganti  (ena:ah saat
pembungkus dipuangka dipulangkan
pembungkus
 (ena:ah  (ena:ah
saat (ena:ah
!masih
menggunakan dipulangkan
linen RS
sehingga
linen terba#a
 (ena:ah
pulang"
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K EL FAKTOR RESIKO SKOR PRIORI TA PLAN DO CEK AKTION

RESIKO S

LABORATORIUM $enanganan 1 .. Sampel darah %eningkatkan a. Reie# pada a. %elakukan reie#

sampel darah ditempatkan di keamanan petugas tentang pada petugas
laborat kurang #adah terbuka !baki" dalam pengelolaan pengelolaan sampel tentang
aman, sampel sampel darah darah yang aman pengelolaan
terbuka tidak di unit b. Koorrdinasi dengan sampel darah
dalam #adah laboratorium bidang terkait yang aman
tertutup dalam pengadaan b. %elakukan
#adah sampel yang koordinasi
tertutup dengan bidang terkait
dalam pengadaan
#adah sampel yang
tertutup

Ketidak patuhan 12 45 Kurangnya komitmen %eningkatkan a. $eningkatan a. Reie# kepada

penggunaan petugas laboratorium kepatuhan komitmen dan petugas
 A$D oleh dalam dan komitmen kesadaran petugas laboratorium
petugas penggunaan A$D petugas laboratorium dalam tentang
laboratorium saat laboratorium menggunakan A$D penggunaan A$D
dalam penangnanan dalam sesuai indikasi saat untuk
penanganan sampel menggunakan menangani sampel meningkatkan
sample  A$D sesuai b. %onitoring pemahaman
indikasi saat pelaksanaan petugas akan
menangani penggunaan pentingnya A$D
sampel  A$D sesuai saat b.%elakukan
penanganan sampel monitoring
pelaksanaan
penggunaan A$D
 sesuai indikasi saat
menangani sampel

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

LABORATORIUM 9empat
8 5@  Area tempat $enempatan tempat Koordinasi dengan %elakukan
pembuangan pembuangan pembuangan limbah koordinasi
limbah sample bidang terkait
limbah sampel sampel di area dalam pembuatan dengan bidang
masih belum
masih di area yang standar !tidak tempat pembuangan terkait dalam
sesuai di
umum !lalu lalang area umum 7lalul sampel pebuatan tempat
tempat terbuka
orang" lalang orang" pembuangan
sampel
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

HEMODIALISA Kurang 18 3@ $embersihan %emaksimalkan a. Reie# tentang a. %elakukan

maksimalnya lingkungan pasien pembersihan pembersihan reie# tentang
pembersihan post D kurang lingkungan pasien lingkungan pembersihan
lingkungan maksimala post D pasien post D lingkungan pasien
pasien post D b. %onitoring post D
pelaksanaan b. Beker(asama
pembersihan dengan
lingkungan pasien penanggung(a#ab $$i
post D di unit d dalam
melakukan monitoring
pelaksanaan

9ehnik aseptik Ketidakpatuhan %eningkatkan a. Reie# tehnik a. %elakukan

pada tindakan hd petugas Ketidakpatuhan aseptic dalam reie# tentang
melakukan tehnik petugas mencari akses tehnik aseptic
aseptic dalam saat melakukan tehnik intra arteri7 dalam mencari
mencari akses aseptic dalam saat intraena
intra akses intra
mencari akses intra arteri7intraena
arteri7intraena arteri7intraena b. %onitoring
pelaksanaan b. Beker(asama
tehnik aseptic dengan
dalam mencari penanggung(a#ab
acses intra arteri $$I di D
7intraena tentang tehnik
aseptic
dalam mencari
akses intra arteri7
iantraena
 PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

ISOLASI Ketidak 1 .2 $enggunaan %eningkatkan a. Reie# tentang a.%elakukan

patuhan  A$D tidak kepatuhan penggunaan reie# tentang
penggunaan sesuai indikasi dan komitmen  A$D sesuai indikasi di penggunaan A$D
 A$D sesuai di ruang isolasi petugas dalam ruang isolasi sesuai indikasi di
indikasi diruang saat menggunakan A$D ruang isolasi
b. %onitoring
isolasi7pada menangani sesuai indikasi di pelaksanaan
saat pasien dengan ruang isolasi saat penggunaan
menangani penyakit menangani b. Beker(asama
pasien  A$D sesuai indikasi
menular  pasien dengan di ruang isolasi dengan I$C8?
menular  penyakit menular  dalam melakukan
monitoring
pelaksaan
penggunaan A$D
sesuai indikasi

Kurangnya 12 4. ;dukasi pada %eningkatkan a. Reie# pentingnya a.%elakukan reie#

edukasi pengun(ung komitmen pemberian edukasi pada petugas
terhadap isolasi tidak petugas dalam pada pengun(ung tentang
pengun(ung selalu dilakukan memberikan isolasi b. %onitoring pentingnya
isolasi edukasi pelaksanaan memberikan
pada pengun(ung petugas dalam edukasi pada
isolasi pengun(ung
memberikan
edukasi kepada isolasi
pengun(ung isolasi b.B eker(asama
denganI$C8?
dalam melakukan
monitoring
 pelaksanaan
edukasi pengun(ung
isolasi

PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018

NO JENIS K FAKTOR R ESIKO SKOR PRIORITAS PLAN DO CEK AKTION

EL
RESIKO

a. %elakukan
reie# 12 4@ Kurangnya koordinasi saat %eningkatkan a. Reie# a.%elakukan
akan melakukan kepatuhan tentang reie# tentang
pada komunikasi
petugas transfer pasien dengan petugas komunikasi
penyakit menular  dalam efektif untuk
tentang efektif
melakukan
pentingnya mekukan untuk koordinasi saat
memberika koordinasi koordinasi akan transfer 
n edukasi !komunikasi saat akan pasien menular 
pada efektif" saat transfer pasi
pengun(ung akan melakukan en b.Beker(asama
transfer pasien menular  dengan
isolasi
dengan b. %onito penanggun(a#a
b. Beker( penyakit b ruangan
asama dengan ring
menular  pelaksanaan dalam
I$C8? dalam
koorinasi melakukan
melakukan
antar petugas monitoring
monitoring
saat akan pelaksanaan
pelaksanaan
transfer pasi koordinasi antar
edukasi
en petugas saat
pengun(ung
akan transfer
isolasi
pasien menular 
I. HASIL KEGIATAN
Dari kegiatan ICRA yang dilakukan didapatkan hasil prioritas
dari semua masalah resiko yang ada. $rioritas masalah dilakukan
berdasarkan (enis resiko, probabilitas, dampak dan sistem yang ada
kemudian dari kegiatan tersebut dilakukan penyekoran untuk
memprioritaskan masalah yang harus dilakukan tindak lan(ut.

. PENUTUP
Demikian laporan pelaksanaan ICRA AIs komite $$I
Rumah Sakit Bhayangkara Kediri sebagai dasar untuk
memfokus ulang penyusunan program tahun )+- .

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INEKSI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
KEDIRI

Kediri, )* Desember )+-

KETUA

 + . 3$&& T S--