7) Perbedaan first line drug therapy pada masing-masing klasifikasi nyeri kepala primer

Pengobatan Sakit Kepala Tipe Tegang (Tension-Type Headache)

Untuk TTH episodik, analgesik sederhana seperti parasetamol dan obat antiinflamasi
nonsteroid (NSAID) umumnya cukup (Tabel IV). Penggunaan opioid seperti kodein harus
dipertimbangkan dengan hati-hati mengingat kemungkinan efek samping seperti ketergantungan
dan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan.1

Pengobatan Migrain

Analgesik sederhana mungkin cukup sebagai pengobatan lini pertama untuk migrain
akut. Antiemetik dapat dipertimbangkan jika disertai mual dan muntah. Perawatan lini kedua
termasuk triptan (serotonin 5-hydroxytryptamine tipe 1B/1Dagonis reseptor) dan turunan
ergotamin. Kombinasi triptan dan NSAID mungkin lebih baik daripada obat saja. Jika gejalanya
berulang, cari faktor pencetus yang mendasari dan/atau kondisi psikiatri. 1
 Pengobatan Sakit Kepala Cluster

Pengobatan Serangan nokturnal(malam hari) yang biasa dari sakit kepala cluster dapat
diobati dengan dosis antisipatif tunggal ergotamine sebelum tidur (2 mg per oral). Menghirup
oksigen 100% selama 10 sampai 15 menit pada permulaan sakit kepala juga dapat membatalkan
serangan, tetapi hal ini tidak selalu praktis. Lidokain intranasal, atau sumatriptan (atau
zolmitriptan seperti untuk migrain, lihat di atas) juga dapat digunakan untuk membatalkan
serangan akut. Pada pasien lain, ergotamine diberikan sekali atau dua kali di siang hari, pada saat
serangan nyeri diharapkan, telah membantu.

Berkenaan dengan pencegahan selama cluster, jika ergotamine dan sumatriptan tidak
efektif atau menjadi tidak efektif pada serangan berikutnya, kebanyakan ahli sakit kepala lebih
memilih untuk menggunakan verapamil, hingga 480mg per hari. Ekbom memperkenalkan terapi
lithium untuk sakit kepala cluster (600 mg, hingga 900 mg setiap hari) dan Kudrow telah
mengkonfirmasi kemanjurannya dalam kasus kronis. Litium dan verapamil dapat diberikan
bersama-sama, tetapi toksisitas litium sering menjadi masalah. Methysergide (2 hingga 8 mg
setiap hari) juga telah berhasil sebagai tindakan profilaksis tetapi memiliki efek sekunder
potensial yang membuatnya kurang menarik dibandingkan alternatif lainnya. Pemberian
prednison, dimulai dengan 75 mg setiap hari selama 3 hari dan kemudian dikurangi dosisnya
dengan interval 3 hari, telah bermanfaat pada banyak pasien. Biasanya dapat diputuskan dalam
waktu seminggu jika salah satu dari obat ini efektif. Indometasin (In-docin, 75 hingga 200
mg/hari) dilaporkan berkhasiat dalam bentuk nyeri kepala cluster kronis tetapi tidak efektif pada
beberapa pasien kami. Propranolol telah disarankan sebagai profilaksis oleh beberapa ahli sakit
kepala. Singkatnya, tidak ada metode yang efektif dalam semua kasus, tetapi pendekatan awal
terbaik mungkin melibatkan penggunaan salah satu senyawa sumatriptan. Kasus yang jarang dari
sakit kepala cluster yang sulit diatasi, di mana sindrom berlangsung selama berminggu-minggu
atau lebih lama tanpa remisi, telah diobati dengan bagian parsial dari saraf trigeminal, seperti
yang dijelaskan oleh Jarrar dan rekan.3
1. Lee VME, Ang LL, Soon DTL, Ong JJY, Loh VWK. The adult patient with headache.
Singapore Med J. 2018;59(8):399–406.
2. Kasper D, Hauser S, Dkk. Harrison’s Principal Internal Medicine. Edisi: 19. unites state:
Mc Graw Hill Education; 2015.
3. Adam R.D., Victor M., Ropper A.H., 2005. Principles of Neurology (8th ed). New
York:McGraw Hill.