LOGO

PENYEDIA

PROGRAM MUTU
PEKERJAAN FISIK
Nomor : ...................................................
Tanggal ..........................................

Atas kontrak Surat Perjanjian

Nomor : ...................................................
Tanggal ..........................................

Pekerjaan :

_________________________________________________

Mulai tanggal .................. sampai ........................

Pejabat Penandatangan Kontrak

..................................................................

Dengan

CV. SINAR MUTIARA

Tahun Anggaran 2022

Page 1 of 4
 Program Mutu
Pengadaan .............................................
Nomor :

BAGIAN 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
1. Pekerjaan Pembangunan Fisik Gedung PLHUT Kankemenag Kabupaten Banjarnegara Sesuai
dengan Gambar, Spesifikasi Teknis dan RAB yang disepakati dalam kontrak ini
2. Melakukan pengurusan terhadap segala tes, pengujian dan perijinan yang mungkin muncul
dalam pembangunan Gedung PLHUT ini.

BAGIAN 2
ORGANISASI KERJA PENYEDIA

Diisi/TERLAMPIR

BAGIAN 3
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
Mulai 10 MEI 2022 sampai dengan 07 OKTOBER 2022

No ITEM PEKERJAAN (milestone) WAKTU INDIKATOR KINERJA

1 Penandatangan kontrak 28 April Surat perjanjian dan
2022 lampirannya sudah
ditandatangani dan paraf setiap
halaman
2 Penyerahan SPMK 10 Mei 2022 Surat Perintah Mulai Kerja
sudah ditandatangani kedua
belah pihak
3 MC 0 13 Mei 2022 Penghitungan Awal Volume
Pekerjaan
4 Pekerjaan 10 % dan BAPP Termin ke I Prestasi Kerja Pekerjaan
Konstruksi 10% dan
ditandatangani kedua belah
pihak
5 Pekerjaan 40 % dan BAPP Termin Ke II Prestasi Kerja Pekerjaan
Konstruksi 40% dan
ditandatangani kedua belah
pihak
6 Pekerjaan 70 % dan BAPP Termin Ke III Prestasi Kerja Pekerjaan
Konstruksi 70% dan
ditandatangani kedua belah
pihak
7 Pekerjaan 100 % dan BAST Pertama Prestasi Kerja Pekerjaan
Konstruksi 100% dan
ditandatangani kedua belah
pihak
8 BAST Kedua (Pemeliharaan) Penandatanganan BAST PPK
dan penyedia

Page 2 of 4
Program Mutu
Pengadaan .............................................
Nomor :

BAGIAN 4
TITIK KRITIS PELAKSANAAN PEKERJAAN
(dapat diambil dari jadwal pelaksaaan pekerjaan)

Item pekerjaan di bawah merupakan contoh untuk pengadaan barang yang terpasang di lokasi
No ITEM PEKERJAAN (milestone) MULAI TARGET TITIK SANKSI
WAKTU KRITIS APABILA
TERLAMBAT
1 Penandatangan kontrak
2 Periode I (Rencana Fisik Pelaksanaan Titik Kritis 1 Surat
0% - 70 % dari Kontrak) selisih Peringatan
keterlambatan realisasi fisik
pelaksanaan dengan rencana lebih
besar dari 10%
3 Pengecekan oleh PPK
4 Periode II (Rencana Fisik Pelaksanaan Titik Kritis 2 Surat
70% - 100 % dari Kontrak) selisih Peringatan
keterlambatan realisasi fisik
pelaksanaan dengan rencana lebih
besar dari 5%
5 Pengecekan oleh PPK
6 Periode III (Rencana Fisik Pelaksanaan Titik Kritis 3 Surat
70% - 100 % dari Kontrak) selisih Peringatan
keterlambatan realisasi fisik
pelaksanaan dengan rencana kurang
dari 5% dan akan melampaui tahun
anggaran berjalan
7 Serah terima pekerjaan Pembayara
n/
pemutusan
kontrak

Dengan ini, kami yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa dokumen Program Mutu ini
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen Surat Perjanjian dan PENYEDIA telah
sepakat dengan konsekuensi pengendalian kontrak berupa penentuan titik kritis dan pemberian
Surat Peringatan berdasarkan ketentuan pada Peraturan LKPP No 12 Tahun 2021 tentang
Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Melalui Penyedia.
Ditetapkan di :
Pada tanggal

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

CV Sinar Mutiara Pejabat Penandatangan Kontrak
...................................

Materai 6000

Page 3 of 4
Page 4 of 4