OSTEOSARCOMA

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
TATA LAKSANA KASUS

RSUP. DR WAHIDIN SUDIROHUSODOMAKASSAR
BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
2014 – 2015
MALIGNANT NEOPLASM, LONG BONE OF LOWER LIMB (OSTEOSARCOMA)

( ICD 10 : C40.2)
1. Pengertian (Definisi) Keganasan pada tulang panjang terutama terjadi pada
anak-anak dan dewasa muda
2. Anamnesis  Benjolan yang membesar secara progresif
 Nyeri, terutama pada malam hari
 Penurunan berat badan
3. Pemeriksaan Fisik  Evaluasi status general
 Status lokalis :
 Inspeksi : Benjolan, venektasi, terkadang
disertai dengan ulkus.
 Palpasi : Suhu lebih hangat, konsistensi
padat atau keras, batas tidak
tegas, terfiksir, terkadang disertai
dengan pembesaran kelenjar
limfe.
 Auskultasi : evaluasi bruit
 Evaluasi status neurovascular
4. Pemeriksaan Penunjang  Imaging :
 X-ray :
- Sesuai lokasi
- Thoraks AP dan Lateral
- Bone survey
 CT Scan thoraks bila pada x-ray tidak tampak
metastasis
 MRI, sesuai indikasi
 Bone scan, sesuai indikasi
 Laboratorium :
1. Darah rutin
2. Alkali phosphatase
3. LED
4. CRP
5. Albumin, lainnya sesuai indikasi
5. Biopsi : closed atau open
6. Histopatologi
7. Kriteria Diagnosis 1. Sesuai kriteria anamnesis
2. Sesuai kriteria pemeriksaan fisik
3. Sesuai kriteria pemeriksaan penunjang
4. CPC (Clinicophatological Conference)
8. Terapi  Perbaiki keadaan umum pasien
 Pain Management
 Antibiotik, sesuai indikasi
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
 Roboransia: Cernevit I amp/24 jam/drips

 Operasi : Limb Saving atau Amputasi
 Kemoterapi
 Radioterapi
 Golongan biphosponate, Ibandronate Injeksi
(BonViva)
9. Komplikasi dan resiko  Perdarahan/syok
 Angka mortality yang tinggi
 Infeksi
 Rekurensi
 Gangguan fungsi/cacat
10. Edukasi  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
(Hospital Health Promotion)  Penjelasan rencana tindakan
 Penjelasan pasca tindakan
11. Tingkat Evidens IV
12. Penelaah Kritis 1. Prof.Dr. dr. Idrus. P. SpB, SpOT (K)
2. Prof. Dr. dr. Agung. S.SpB, Sp OT (K)
3. Dr. Henry Yurianto, Mphil, Phd,SpOT (K)
4. Dr. M. Ruksal Saleh, PhD, SpOT (K)
5. DR. dr. Karya Triko Biakto, SpOT (K)
6. Dr. W. Supriyadi, SpOT
7. Dr. Muhammad Sakti, SpOT
8. Dr. M Andry Usman, Sp.OT
9. Dr. Jainal Arifin, M.Kes, SpOT
10. Dr. M. Phetrus Johan, M.Kes, Sp.OT
13. Indikator Medis Perawatan osteosarcoma dengan operasi tanpa
komplikasi dan comorbid dalam waktu 14 hari dan bila
dengan komplikasi dan comorbid adalah 30 hari.
Target :
80 % Osteosarcoma dengan operasi tanpa komplikasi
dan comorbid dirawat dalam waktu 14 hari
14. Kepustakaan 1. Solomon Louis; Warwick David; Nayagam
Selvadurai. Apley’s System of Orthopaedics and
Fractures 9th ed., 2010
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
CHONDROSARCOMA
(ICD-10: C 40.9)
1. Pengertian (Definisi) Keganasan muskuloskeletal yang berasal dari sel tulang rawan
2. Anamnesis 1) Nyeri pada tungkai bawah
2) Massa yang perlahan membesar
3) Kesulitan defekasi dan urinari
4) Fraktur patologis
3. Pemeriksaan Fisik  Benjolan pada ekstremitas yang terkena
 Pergerakan sendi yang terbatas
4. Pemeriksaan Penunjang  Imaging :
 X-ray :
 Ekstremitas yang terkena
 CT Scan sesuai indikasi
 MRI sesuai Indikasi
 Arteriography sesuai indikasi
 Laboratorium : darah rutin
 Hematologi Rutin
 CT/BT
 HBsAg
 Kimia darah
 LED
 LDH
 Alkali Fosfatase
 Biopsi (ICD 9CM:77.40)
3. Sesuai kriteria dan pemeriksaan penunjang
6. Terapi A. Analgetik
Dilakukan penanganan manajemen nyeri
B. Operatif
1. Intralesional curettage (ICD 9 CM: 77.69)
Dilakukan pada pasien dengan grade I
2. Wide excision (ICD 9 CM: 77.99)
Dilakukan pada pasien dengan grade II dan III
7. Komplikasi dan resiko  Perdarahan/syok

 Infeksi
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
 Amputasi
 Kehilangan fungsi/cacat
8. Edukasi  Penjelasan perjalan penyakit dan komplikasi
(Hospital Health Promotion)  Elevasi pada ekstremitas bawah
 Kontrol luka pasca operasi
 Rehabilitasi medik
 Penjelasan rencana tindakan
10. Penelaah Krtitis 1. Prof.Dr. dr. Idrus. P. SpB, SpOT (K)
11. Indikator Medis Perawatan pasien chondrosarcoma antara lain pemberian analgetik
dan operatif diperkirakan 10 hari bila tidak ada komplikasi dan
comorbid
Target :
80 % pasien yang menjalani operasi dirawat selama 10 hari bila
tidak ada komplikasi dan comorbid
12. Kepustakaan 1. Solomon Louis; Warwick David; Nayagam Selvadurai.
Apley’s System of Orthopaedics and Fractures 9th ed., 2010
2. Canale Terry, Beaty James. Campbell’s Orthopaedic
Operative 11th ed.2009
3. Salter Robert. Textbook of disorders and Injuries of the
Musculoskeletal System 3rd ed. 1999
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
Ewing Sarcoma
(ICD-10: C41.9 )
1. Pengertian (Definisi) Adalah tumor ganas tulang primer berasal dari endothelial cell di
sum-sum tulang, yang menyerang golongan usia muda di bawah
usia 20 tahun dan lebih banyak didapat pada kaum pria
2. Anamnesis - Benjolan yang disertai nyeri.
- Suhu badan meninggi
3. Pemeriksaan Fisik - Benjoalan pada tulang panjang, paling sering pada femur, tibia,
ulna dan fibula
- Nyeri pada daerah benjolan
4. Pemeriksaan Penunjang - Darah rutin (leukositosis), LED meningkat
- X-ray Extremitas tampak kedua sendi AP dan Lateral view;
tampak lesi destruksi pada diafisis atau metafisis dengan moth-
eaten appearance, periosteal reaction (onion appearance, skin
or sunburst appearance)
- Bone scan (work-up staging, tampak “hot” lesion)
- Ct-scan thorax (metastasis pulmonary)
- MRI (mengidentifikasi kerusakan pada soft tissue-
compartment)
- Bone marrow (menetukan metastase ke sumsum tulang)
- Histopathology (small round blue cell)
5. Kriteria Diagnosis 1. Sesuai criteria anamnesis
2. Sesuai criteria pemeriksaan fisis
3. Sesuai criteria pemeriksaan penunjang
6. Terapi 1. Operatif
a. Reseksi tumor (wide eksisi tumor) (ICD9: 27.32)
b. Amputasi (ICD 9:84.1)
2. Kemoterapi
7. Komplikasi dan resiko Kematian (high grade, ekstrakompartmen dengan metastase)
8. Edukasi  Penjelasan tentang perjalanan penyakit dan komplikasi
(Hospital Health Promotion)  Penjelasan tentang tindakan
 Penjelasan tentang pasca tindakan
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015

11. Indikator Medis Perawatan Ewing Sarcoma tanpa komplikasi dan comorbid dalam
waktu 6 hari dan bila dengan komplikasi dan comorbid adalah 10
hari
12. Kepustakaan 1. Neoplasma tulang: diagnosis dan terapi, Errol Hutagalung,
2005
2. Review of Orthopaedics, 6th Edition, Mark Miller,MD, 2012
3. Orthopaedic Knowledge Update 10, John M Fhyn, American
Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009
4. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures, 9th Edition,
Louis Solomon, 2010
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
Osteoblastoma
(ICD-10: D16.9)
1. Pengertian (Definisi) Osteoblastoma adalah tumor jinak primer pada tulang yang sering
mengenai tulang belakang dan tulang pipih, lebih banyak
ditemukan pada usia dewasa muda, serta lebih sering menyerang
jenis kelamin laki-laki.
2. Anamnesis - Benjolan yang membesar dengan lambat
- Nyeri yang bersifat tumpul, tidak berkurang dengan pemberian
salisilat
- Nyeri tulang belakang
- Keluhan neurologis pada kasus yang mengenai tulang belakang
dan menekan medulla spinalis (misal: kelemahan anggota
gerak)
3. Pemeriksaan Fisik - Benjolan berukuran rata-rata 2-3 cm pada daerah scapula, jari
tangan, pada daerah predileksi lainnya
- Nyeri tekan di sekitar lesi
- Dapat ditemukan scoliosis pada kasus yang mengenai tulang
belakang
- Gangguan fungsi neurologis pada kasus yang mengenai tulang
belakang
4. Pemeriksaan Penunjang - X-ray:
Tulang panjang: lesi radiolusen berbentuk bulat (nidus),
umumnya pada daerah diafisis, yang dapat dikelilingi area
sklerotik
Vertebra: proses litik yang dapat mendesak ke jaringan lunak
- Bone scan (radioisotope): “hot” lesion
- Ct-scan vertebra untuk kasus yang mengenai tulang belakang
- MRI: mengidentifikasi perluasan ke jaringan lunak, sumsum
tulang
- Histopatology: jaringan osteoblastik seluler dengan produksi
sel-sel osteoid dan tulang woven
5. Kriteria Diagnosis 1. Sesuai criteria anamnesis
2. Sesuai criteria pemeriksaan fisis
3. Sesuai criteria pemeriksaan penunjang
6. Terapi Operative: Eksisi luas (wide-excision) tumor (ICD9: 27.32)
7. Komplikasi dan resiko  Kecacatan
 Kelumpuhan
8. Edukasi  Penjelasan tentang perjalanan penyakit dan komplikasi
(Hospital Health Promotion)  Penjelasan tentang tindakan
 Penjelasan tentang pasca tindakan
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
11. Indikator Medis Perawatan Osteoblastoma tanpa komplikasi dan comorbid dalam
waktu 6 hari dan bila dengan komplikasi dan comorbid adalah 10
hari
2005
4. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures, 9 th Edition,
Louis Solomon, 2010
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
Wide Excision Tumor

(ICD 9CM: 27.32)
1. Pengertian (Definisi) Pengangkatan tumor secara keseluruhan disertai dengan jaringan
sehat disekitar tumor
2. Indikasi Tumor terlokal pada satu sisi / intra-compartment tumor
3. KontraIndikasi Tumor high stage, extra-compatment, adanya comorbid yang tidak

memungkinkan tindakan anestesi
4. Persiapan 1. Informed Consent
2. Marking Site
3. Konsul Anastesi
4. Lapor Kamar Operasi
5. PersiapanBahan dan Alat
6. Antibiotik profilaksis: cephazolin 1gr 2 jam pre operasi
7. Persiapan darah (sesuai indikasi)
5. Prosedur Tindakan 1. Sign In
2. Time Out
3. Prosedur Anastesi: GA/ regional
4. Posisikan Pasien
5. Insisi hingga tampak tumor
6. Dilakukan wide eksisi tumor (kirim sampel tumor ke
bagian pathologi anatomi)
7. Cuci luka dengan NaCl 0,9%, control perdarahan
8. Control perdarahan, pasang vaccum drain
9. Sign Out
10. Jahit luka
11. Tutup luka operasi dengan non-adhesive dressing
(EasyDerm)
6. Pasca Prosedur 1. Awasi neurovaskular distal pada kedua ekstremitas bawah
Tindakan 2. Elevasi ekstremitas
3. Cek Hb kontrol post operasi
4. Xray kontrol
5. PemberianAntibiotik :
 Cephalosporin generasi 1 :cephazolin 500mg/12jam/iv
6. Analgetik :
a. Paracetamol (Sanmol atau Farmadol drips) 1000mg / IV /
8 jam atau NSAID selama 3 hari.
b. Kombinasi opioid sistemik (sesuai indikasi).
7. Roboransia: Cernevit 1amp/24 jam/drips/ selama 1 hari post
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
operasi
8. Konfirmasi hasil PA
9. Rawat luka dengan non adhesive local dressing (Easy derm)
9. Indikator Prosedur Tindakan dilakukan tanpa menimbulkan komplikasi intraoperatif
Tindakan
2005
Louis Solomon, 2010
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
Amputation of lower limb

(ICD9: 84.1)
1. Pengertian (Definisi) Pengangkatan tumor secara keseluruhan disertai dengan jaringan
sehat disekitar tumor
2. Indikasi Useless limb, tumor extracompartment
3. KontraIndikasi Tumor high stage, metastase

4. Persiapan 1. Informed Concent
2. Marking Site
3. Konsul Anastesi
5. PersiapanBahan dan Alat
6. Antibiotik profilaksis: cephazolin 500mg/12jam/iv
7. Persiapan darah PRC (sesuai indikasi)

2. Time Out
3. ProsedurAnastesi: GA/ regional
4. PosisikanPasien
5. Dilakukan teknik amputasi (kirim ke bagian pathology
anatomy)
6. Control perdarahan, pasang vaccum drain
7. Sign Out
8. Jahit luka
9. Tutup luka dengan non addesive dressing (easyderm)
6. Pasca Prosedur 1. Awasi neurovascular distal pada kedua ekstremitas bawah

Tindakan 2. Elevasi ekstremitas
3. Cek Hb control post operasi
4. Xray control
5. PemberianAntibiotik :
 Cephalosporin generasi 1 :cephazolin 500mg/12jam/iv
6. Analgetik :Cetapain 1000mg/8jam/infuse selama 3 hari
7. Roborantia: pumpitor 20 mg/12 jam/iv
8. Konfirmasi hasil PA
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015

5. Dr. Karya Triko Biakto, SpOT (K)
9. Indikator Prosedur Tindakan dilakukan tanpa menimbulkan komplikasi intraoperatif
Tindakan
2005
Louis Solomon, 2010
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
TRANSFEMORAL AMPUTATION
(ICD 9CM : 84.17)
1. Pengertian (Definisi) Tindakan amputasi atau pemotongan diatas lutut atau pertengahan
femur
2. Indikasi Tumor ganas pada distal femur
3. KontraIndikasi
2. Marking Site
3. Konsul Anastesi
5. Persiapan Bahan dan Alat
6. Antibiotik Profilaksis
7. Persiapan darah (Sesuai Indikasi)
5. ProsedurTindakan 1. Sign In
2. Time Out
3. Prosedur Anastesi: GA/Regional Block
4. Pasang tourniquet, sebelumnya elevasi beberapa menit
5. Posisikan Pasien
6. Pembersihan luka dengan NaCl 0,9 %
7. Desinfeksi
8. Prosedur Drapping
9. Posisi pasien terlentang di atas meja operasi, dan tidak
menggunakan tourniquet.
10. Dilakukan pembuatan marking dengan garis anterior sama
dan kulit posterior flaps mulai dari proksimal pada tingkat
yang diinginkan dari bagian tulang. Dan panjang setiap
lipatan setidaknya satu setengah anteroposterior yang
sesuai diameter paha pada tingkat ini.
11. Memperdalam insisi anterior approach melalui jaringan
subkutan kemudian fasia profunda,
12. Mengidentifikasi, femoral arteri dan vena dalam kanalis
femoralis secaradan dilakukan ligate
13. Dilakukan pemotongan Osilatin saw tepat di distal
periosteal yang di insisi
14. Kemudian haluskan serak tepi tulang, dan meratakan
anterolateral femur untuk mengurangi unit tekanan antara
tulang dan jaringan lunak di atasnya.
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
15. Mengidentifikasi saraf sciatic, ligate dengan baik.

16. Atur otot posterior sehingga dapat ditarik untuk menutup
bagian tulang,
17. Mengidentifikasi saraf dan kemudian memotong berakhir
menarik baik proksimal ke ujung tunggul.
18. Airi luka baik untuk menghapus semua sisa tulang, dan
ligate atau electrocoagulate semua titik perdarahan.
19. Lakukan pemasangan drain pada sisi lateral paha jahit tepi
kulit dengan interuotus dengan benang nonabsorbable
20. Sign Out
21. Tutup Luka dengan non-adhesive dressing (Easyderm)
22. Memasang softban dan elastik perban sesuai indikasi.
6. Pasca Prosedur 1. PemberianAntibiotik :
Tindakan  Antibiotik Intravena (ICD 9 CM:99.21) pemberian selama
7 hari Aminoglikosida (Hypobac 200mg/12 jam/IV)
 Analgetik :
a. Paracetamol (CetaPain drips) 1000mg / IV / 8 jam atau
NSAID selama 3 hari.
 Roborantia: (Cernevit I amp/24 jam/drips) selama 1 hari
post operasi.
2. Rawat Luka (Prontosan gel + aqua dan Easyderm diberikan
setiap rawat luka 2 kali seminggu)
3. Elevasi Ekstremitas
9. Indikator Prosedur Perawatan transfemoral amputasi tanpa komplikasi dan comorbid
Tindakan dalam waktu 14 hari dan bila dengan komplikasi dan comorbid
adalah 30 hari.
Target :
80 % transfemoral amputasi tanpa komplikasi dan comorbid
dirawat dalam waktu 14 hari
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
10. Kepustakaan 1. Ruedi Thomas P; Murphy William M. AO principles of

Fracture Management. 2000.
1. Solomon Louis; Warwick David; Nayagam Selvadurai.
Apley’s System of Orthopaedics and Fractures 9 th ed., 2010
2. Campbell, Campbell’s Operative Orthopaedic 12th edition,
2010
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
CHORDOMA
(ICD-10: D16.8)
1. Pengertian (Definisi) Tumor jinak yang berasal dari sisa sisa notochord
2. Anamnesis 1) Teraba masa pada sacrum
2) Biasa dengan keluhan tidak dapat berjalan
3) Konstipasi,
4) inkontinensia urine
3. Pemeriksaan Fisik  Keluhan biasa dengan low back Pain
 Teraba massa
 Rasa numbness
 Bisa Disertai konstipasi
 Bisa disertai Inkontinensia urine
 X-ray :
 Sesuai Letak lesi, tersering Pelvis AP
 CT Scan (ICD 9 CM: 92.19) sesuai indikasi
 MRI (ICD 9 CM:88.94) sesuai Indikasi
 Bone scan
 Laboratorium :
 CT/BT
 HBsAg
 Kimia darah, sesuai indikasi
 HIV Rapid Test, Sesuai indikasi
 Biopsi
6. Terapi 1. Analgetik
2. Roboransia: (Cernevit I amp/24 jam/drips) selama 1 hari post
operasi.
3. Antibiotik pre operasi: Aminoglikosida (Hypobac 200mg/12
jam/IV)
4. Wide excision
5. Radiation
6. Chemotheraphy pada stadium akhir, sesuai indikasi
7. Komplikasi dan resiko  Emboli
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
 Perdarahan/syok
 Infeksi
 Kehilangan fungsi/cacat
 Kematian
(Hospital Health Promotion)  Kontrol luka pasca operasi
 Rehabilitasi medic
9. Dr. Jainal Arifin, M.Kes, SpO
11. Indikator Medis IV
12. Kepustakaan 1. Solomon Louis; Warwick David; Nayagam Selvadurai.
2. (Vancouver system)
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
EKSISI LUAS JARINGAN TUMOR TULANG

(WIDE EXCISION OF BONE)
(ICD 9CM: 77.99)
1. Pengertian (Definisi) Membuang jaringan tumor in situ
2. Indikasi Chondrosarcoma stage II, III (ICD 10: C 40.9 )
3. Kontraindikasi
2. Marking Site
3. KonsulAnastesi
6. Antibiotik Profilaksis (Hypobac 200mg/i.v)
2. Time Out
3. Prosedur Anastesi: GA
4. Posisikan Pasien
5. Asepsis (Betadine 10%) dan antiseptic(Alcohol 70%)
7. Insisi kulit dan per dalam hingga tampak jaringan tumor
8. Dilakukan kuretase/eksisi tumor in situ
9. Irigasi denganNaCl 0,9 %
10. Kontrol perdarahan
11. Sign Out
12. Tutup Luka dengan Non-adhesive Wound (Easy Derm)
dan Wound Dressing (Askina Derm)
13. Balut dengan softban dan elastik perban (sesuai indikasi)
6. Pasca Prosedur 1. Pemberian Antibiotik :
Tindakan  Cephalosporin generasi 1 + Aminoglikosida (Ceftriaxon 1
gram/i.v, hypobac 200mg/ i.v selama 5 hari)
2. Analgetik :
3. Roboransia: (cernevit 1 amp selama 3 hari)
4. Mobilisasi pasien
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015

5. Dr.dr. Karya Triko Biakto, SpOT (K) Spine
6. Dr. JainalArifin, M.Kes, SpOT
9. Indikato r Eksisi luas tumor diharapkan selesai dalam 2 jam 30 menit
ProsedurTindakan Target :
70 % eksisi luas tumor selesai dalam 2 jam 30 menit
10. Kepustakaan 1. Canale Terry, Beaty James. Campbell’s Operative
Orthopedics 12th ed.2012
2. Solomon Louis; Warwick David; NayagamSelvadurai. Apley’s
System of Orthopaedics and Fractures 9 th ed., 2010
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
GIANT CELL TUMOUR

(ICD-10: D16)
1. Pengertian (Definisi) Salah satu jenis tumor tulang jinak namun agresif
2. Anamnesis 1) Usia
2) Benjolan yang membesar
3) Nyeri progresif pada benjolan
4) Timbul patah tulang
5) Kondisi dan penyakit lain
3. Pemeriksaan Fisik  Primary Survey : ABCDE
 Secondary Survey : Head to Toe examination
 Evaluasi kulit, ukuran lokasi, venektasi, bruit, suhu,
bandingkan dengan sisi kontralateral, nyeri tekan, pembesaran
kelenjar getah bening, range of motion, dan kondisi
neurovascular distal
 X-ray :
 View AP dan Lateral (pada daerah kelainan), sisi
kontralateral bila perlu(ICD 9CM:), soap bubble
appearance, metaepiphyseal
 Thorax AP dan Lateral sesuai indikasi
 CT Scan (ICD 9 CM: 92.19) sesuai indikasi
 MRI (ICD 9 CM:88.94) sesuai Indikasi
 Nuclear imaging sesuai indikasi (ICD 9 CM:)
 Arteriography sesuai indikasi
 Laboratorium :
 CT/BT
 HBsAg
 Tumor marker, sesuai indikasi
 Biopsi, sesuai indikasi
o Needle biopsy
o Core biopsy
o Exicional biopsy
o Open biopsy
o Freeze biopsy
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015

6. Terapi 1. Curettage, untuk cavity yang di hasilkan diisi menggunakan
Bone Graft, atau Cement
2. Analgetik :
1. Rehidrasi dan Roboransia: Cernevit I amp/24 jam/drips selama
1 hari post operasi.
3. Splintage daerah kelainan sesuai indikasi
4. Pasang drain atau VAC (Vacuum Assisted Closure) sesuai
indikasi
5. Terapi lokal menggunakan Non-adhesive Wound (Easy Derm)
dan Wound Dressing (Askina Derm) (ICD 9CM:93.57)
6. Tindakan Khusus
a. en bloc excision : rekuren
b. amputasi : massive lokal rekuren
c. radioterapi: unresectable tumor
d. reseksi : metastasis paru
7. Komplikasi dan resiko  Fraktur

 Kematian
(Hospital Health Promotion)  Kondisi tumor
 Kontrol pasca operasi
11. Indikator Medis Giant cell tumour memerlukan follow up yang panjang. Dengan
lama rawat inap ± 1 minggu. Kebanyakan terjadi rekurensi 3-20
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
tahun. 5-20%
12. Kepustakaan 1. Carmichael James; Funk Lennand. Orthoteer Syllabus. 2010
3. Canale Terry; Beaty James. Campbell’s Operative
Orthopaedics 11th ed., 2007
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
HIP DISARTICULATION
(ICD 9CM: 84.18)
1. Pengertian (Definisi) Tindakan amputasi atau pemotongan di sendi paha
2. Indikasi Tumor ganas pada femur
3. KontraIndikasi
4. Persiapan 1. Informed Concent
2. Marking Site
3. Konsul Anastesi
6. Antibiotik Profilaksis Hypobac 200mg/12 jam/IV
7. Persiapan darah Whoole Blood (SesuaiIndikasi)
2. Time Out
5. Posisikan Pasien
6. Pembersihan luka denganNaCl 0,9 %
7. Asepsis dan antiseptic
9. Pasien dalam posisi dekubitus lateral, dilakukan insisi
aecara aanterior , mulai dari spina iliaka anterior superior
dan melengkung ke distal dan medial yang hampir sejajar
dengan ligamentum inguinalis ke titik pada aspek medial
paha panjang 5 cm distal origo otot adduktor.
10. Isolasi dan ligate arteri dan vena femoral, dan membagi
saraf femoralis;
11. Kemudian melanjutkan insisi posterior pada femur sekitar
5 cm distal tuberositas iskia dan sepanjang aspek lateral
paha sekitar 8 cm distal ke dasar trochanter mayor.
12. Bebaskan otot sartorius dari anterior superior spina iliaka
dan rectus femoris dari anterior
13. Bagilah pectineus sekitar 0,6 cm dari pubis.
14. Putar paha kearah eksternal untuk membawa trochanter
lebih rendah dan tendon iliopsoas
15. Bebaskan otot adduktor dan otot gracilis otot, dan otot
magnus adduktor
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
16. Pisahkan otot antara pectineus dan eksternus obturator

17. Rotator eksternal pendek pinggul untuk mengekspos
cabang arteri obturator. Clamp, ligate, dan membagi
cabang pada saat ini.
18. Putar paha internal, dan lepaskan gluteus medius dan otot
minimus dari sisipan mereka pada lebih besar trokanter
dan menarik mereka proksimal.
19. Bagilah fasia lata dan serat yang paling distal gluteus
maximus otot distal penyisipan tensor fasciae latae otot di
garis sayatan kulit,dan memisahkan tendon dari gluteus
maximus dari penyisipan pada aspera linea.
20. Mengidentifikasi, ligate, dan membagi saraf sciatic.
21. Bagilah Rotator eksternal pendek pinggul (yaitu,
piriformis, eksternus Gemelli, obturator internus,
obturator,dan kuadratus femoris) pada insersi mereka pada
femur, dan memutuskan otot hamstring dari iskiadika
tuberositas.
22. Melepaskan kapsul sendi panggul dan ligamentum teres
untuk menyelesaikan disarticulation
23. Bawa flap anterior gluteal, dan menjahit bagian distal otot
gluteal dengan asal-usul pectineus dan otot adduktor.
24. Tempatkan drain di bagian inferior sayatan, dan
mendekati tepi kulit dengan interuptus jahitan
nonabsorbable
25. Sign Out
26. Tutup luka
6. PascaProsedurTindakan 1. PemberianAntibiotik :
 Antibiotik Intravena (ICD 9 CM:99.21) pemberian selama
 Analgetik : Paracetamol (CetaPain drips) 1000mg/IV, dan
atau opioid sistemik (sesuai indikasi).
post operasi.
2. Rawat Luka (Prontosan gel+aqua dan daryantul diberikan
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015

5. Dr. Karya Triko Biakto, SpOT (K)
8. Dr. JainalArifin, M.Kes, SpOT
9. Indikator Pasien dapat rawat jalan 14 hari post operatif jika tidak ada
ProsedurTindakan penyulit
2. Campbel, Campbell’s Operative Orthopaedic 12th edition,
2010
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
INTRALESIONAL KURETASE TUMOR

(LOCAL EXICION OF BONE)
(ICD 9CM: 77.69)
1. Pengertian (Definisi) Membuang jaringan tumor in situ
2. Indikasi Chondrosarcoma stage I (ICD 10: C 40.9 )
3. Kontraindikasi Chondrosarcoma stage II dan III

2. Marking Site
3. Konsul Anastesi
6. Antibiotik Profilaksis (Hypobac 200mg/i.v)
2. Time Out
3. Prosedur Anastesi: GA
4. Posisikan Pasien
5. Asepsis (Betadine 10%) dan antiseptic (Alcohol 70%)
7. Insisi kulit dan per dalam hingga tampak jaringan tumor
8. Dilakukan kuretase/eksisi tumor in situ
9. Irigasi denganNaCl 0,9 %
11. Sign Out
13. Balut dengan softban dan elastik perban (sesuai indikasi)
6. PascaProsedurTindakan 1. Pemberian Antibiotik :
 Cephalosporin generasi 1 + Aminoglikosida (Ceftriaxon
1 gram/i.v, hypobac 200mg/ i.v selama 5 hari)
2. Analgetik :
a. Paracetamol (Sanmol atau Farmadol drips) 1000mg / IV
/ 8 jam atau NSAID selama 3 hari.
3. Roboransia (cernevit 1 amp selama 3 hari)
4. Mobilisasi pasien
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015

9. Indikator Kuretase/eksisi tumor in-situ diharapkan selesai dalam 1 jam 30
ProsedurTindakan menit
Target :
70 % kuretase /eksisi tumor in situ selesai dalam 1 jam 30 menit
10. Kepustakaan 1. Canale Terry, Beaty James. Campbell’s Operative
Orthopedics 12th ed.2012
2. Solomon Louis; Warwick David; NayagamSelvadurai.
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
KNEE DISARTICULATION
(ICD 9CM: 84.16)
1. Pengertian (Definisi) Tindakan amputasi atau pemotongan diantara sendi
2. Indikasi Tumor ganas pada proksimal tibia
3. KontraIndikasi
2. Marking Site
3. Konsul Anastesi
6. Antibiotik Profilaksis (Hypobac 200mg/12 jam/IV)
2. Time Out
5. Posisikan Pasien
6. Pembersihan luka dengan NaCl 0,9 %
7. Desinfeksi
9. Membuat marking pada inferior patela, pada sisi anterior
yang ukurannya sama panjang dengan diameter lutut dan
untuk posterior dilakukan pengukuran setinggi lipatan
poplitea, satu setengah dari diameter lutut. Tempatkan
ujung lateral flaps setinggi kondilus tibialis.
10. Dilakukan insisi anterior approach , dilakukan penyisipan
dari tendon patela dan pes anserinus
11. Pada sendi lutut dengan membedah kapsul dari anterior
dan margin lateral tibia kemudian membagi cruciatum
ligamen, dan membedah kapsul posterior dari
tibia
12. Mengidentifikasi saraf tibialis, tarik perlahan distal, dan
membagi proksimal sehingga ditarik proksimal untuk
level amputasi .
13. Mengidentifikasi pembuluh poplitea dan dilakukan ligasi
14. Dilakukan pembebasan tendon biseps dari fibula,dan
lakukan artikular kondilus femoralis dan patella.
15. Jahit tendon patela pada ligamen cruciatum dan sisa-sisa
otot gastrocnemius ke jaringan di notch interkondilaris
16. Pasang Drain
PROSEDUR TINDAKAN
2014 – 2015
17. Tutup fasia profunda dan jaringan subkutan dengan jahitan

diserapdan kulit tepi dengan jahitan interuptus
nonabsorbable
19. Sign Out
6. PascaProsedurTindakan 1. PemberianAntibiotik :
 Antibiotik Intravena (ICD 9 CM:99.21) pemberian selama
 Analgetik :
post operasi.
2. Rawat Luka (Prontosan gel + aqua dan EasyDerm diberikan
9. Indikator Prosedur Perawatan knee disarticulation pada tumor ganas tanpa
Tindakan komplikasi dan comorbid dalam waktu 7 hari dan bila dengan
komplikasi dan comorbid adalah 14 hari.
3. Campbell, Campbell’s Operative Orthopaedic 12th edition,
2010
TATA LAKSANA KASUS
RSUP. DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
2014 – 2015
LYMPHOMA
( ICD-10 : C 84.4)
1. Pengertian (Definisi) Neoplasma yang terdiri dari dari sel-sel limfoid ganas,
menghasilkan lesi tumefactive dalam tulang.
2. Anamnesis  Nyeri tulang
 Defisit neurologis bila terkena tulang belakang
 Gejala lain : konstipasi, letargi, somnolen.
3. Pemeriksaan Fisik  Terkadang teraba massa pada daerah local yang terkena
 Defisit neurologis bila terkena tulang belakang
 X-Ray
 MRI (jika perlu)
 CT Scan (jika perlu)
 Bone Scan (jika perlu)
 Positron Emision Tomography (PET)
 Gallium scaning
 Bone marrow biopsy
 Laboratorium : darah rutin, CRP, ESR, kultur dan
sensitifitas
 Lainnya jika diperlukan
5. Kriteria Diagnosis Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang
6. Terapi  Non Operatif:
 Chemotherapy
 Radiotherapy
 Perbaikan keadaan umum
 Bonviva 3mg/3mL intravena 15-30 detik setiap tiga
bulan atau Ristonat 35mg tablet 1x semiggu.
 Sanmol injeksi 1-2 x1 intravena
 Cetapain injeksi 1-2x1 intravena
 Kolkatriol 0.25mg 1x1 tablet dan atau,
 Cernevit injeksi 1x1 hari dan atau,
 Methycobal 500 3x1 tablet dan atau,
 Becom C 1x1 tablet
 Operatif:
 ORIF bila ada fraktur patologis
7. Komplikasi dan resiko  Fraktur patologis
 Several associated toxicities
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
8. Edukasi Perbaiki Nutrisi

(Hospital Health Promotion) Rehabilitasi
11. Indikator Medis Perawatan 5 hari post operasi jika tidak ada penyulit
12. Kepustakaan 1. Ernest U. Conrad III. Orthopaedic oncology: Diagnosis
and treatment. 2008.
2. Christopher D.M. Fletcher; K.Krishnan Unni. WHO
Classification of Tumor: Pathology and Genetics of
Tumours of Soft Tissue and Bone.2002.
Apley’s System of Orthopaedics and Fractures 9th ed. 2010
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
MULTIPLE MYELOMA
( ICD-10 :C 90.0)
1. Pengertian (Definisi) Gangguan proliferative limfosit ganas sel B dari sumsum,
dengan sel-sel plasma mendominasi.
2. Anamnesis  Usia 45 - 65 tahun
 Pria > wanita
 Nyeri lokal pada tulang, terutama tulang belakang
dan rusuk
 Demam
 Tampak pucat
 Penurunan berat badan
 Polidipsi
 Poliuri
3. Pemeriksaan Fisik  Fraktur patologis
 Fatigue
 Abdominal pain
 X-Ray : skull, pelvis, femur, vertebrae.
 Bone Survey
 CT Scan (sesuai indikasi)
 MRI (sesuai indikasi)
 Laboratorium :
 Kalsium
 ESR
 Creatinine
 Protein Bence-Jones
 Serum Protein Elektroforesis
 CT/BT
 HBsAg
 HIV Rapid Test, Sesuai indikasi
 Kultur dan sensitivitas.
 Bone marrow puncture
 Lainnya jika diperlukan
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
6. Terapi  Non Operatif:

 Chemotherapy
 Radiotherapy
 Perbaiki keadaan umum
 Bonviva 3mg/3mL intravena 15-30 detik setiap
tiga bulan atau Ristonat 35mg tablet 1x semiggu.
 Koreksi hiperkalsemia
 Alkylating cytotoxic agents (ec Melphalan)
 Phadilon125 mg injeksi
 Sanmol injeksi 1-2 x1 intravena
 Cetapain injeksi 1-2x1 intravena
 Kolkatriol 0.25mg 1x1 tablet dan atau,
 Cernevit injeksi 1x1 hari dan atau,
 Methycobal 500 3x1 tablet dan atau,
 Becom C 1x1 tablet
 Operatif
 ORIF bila ada fraktur patologis
 Stabilisasi tulang belakang bila ada defisit
neurologis
7. Komplikasi dan resiko Fraktur Patologis

(Hospital Health Promotion)  Elevasi pada ekstremitas bawah
 Kontrol luka pasca operasi
 Perbaiki Nutrisi
 Rehabilitasi
11. Indikator Medis Rawat inap multipel myeloma tanpa komplikasi dan
comorbid dalam waktu 5 hari
12. Kepustakaan 1. Ernest U. Conrad III. Orthopaedic oncology:
Diagnosis and treatment. 2008.
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
2. Christopher D.M. Fletcher; K.Krishnan Unni. WHO

Classification of Tumor: Pathology and Genetics of
Tumours of Soft Tissue and Bone.2002.
3. Solomon Louis; Warwick David; Nayagam
Fractures 9th ed. 2010
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
OSTEOCHONDROMA
( ICD 10 :D16.)
1. Pengertian (Definisi) Tumor jinak tulang yang berasal dari cartilage
2. Anamnesis  Kebanyakan asimptomatik
 Benjolan dengan atau tanpa disertai nyeri pada
ekstremitas
3. Pemeriksaan Fisik  Evaluasi status general
 Benjolan pada ekstremitas
 X-ray :
 CT Scan (sesuai indikasi)
 MRI (sesuai indikasi)
 Bone scan sesuai indikasi
 Laboratorium :
 Hematologi Rutin
 Alkali phosphatase
 ESR
 CRP
 Albumin
 Liver Function Test
 Pemeriksanaan Lainnya sesuai indikasi
 Biopsi : Closed atau Open
3. Sesuai kriteria pemeriksaan penunjang
4. CPC (Clinicophatological Conference)
6. Terapi  Konservatif
 Eksisi tumor (jika perlu)
TATA LAKSANA KASUS
2014 – 2015
7. Komplikasidanresiko  Infeksi
 Rekurensi
 Perubahan kearah keganasan
8. Edukasi  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
(Hospital Health Promotion)  Penjelasan rencana tindakan
11. Indikator Medis Perawatan osteochondroma dengan operasi tanpa

komplikasi dan comorbid dalam waktu 7 hari dapat
rawat jalan.
12. Kepustakaan 1. Solomon Louis; Warwick David; Nayagam
Fractures 9th ed., 2010

OSTEOSARCOMA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

OSTEOSARCOMA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

MALIGNANT NEOPLASM, LONG BONE OF LOWER LIMB (OSTEOSARCOMA)

 Roboransia: Cernevit I amp/24 jam/drips

7. Komplikasi dan resiko  Perdarahan/syok

7. Dr. Muhammad Sakti, SpOT

Wide Excision Tumor

3. KontraIndikasi Tumor high stage, extra-compatment, adanya comorbid yang tidak

Amputation of lower limb

3. KontraIndikasi Tumor high stage, metastase

5. Prosedur Tindakan 1. Sign In

6. Pasca Prosedur 1. Awasi neurovascular distal pada kedua ekstremitas bawah

8. Penelaah Krtitis 1. Prof.Dr. dr. Idrus. P. SpB, SpOT (K)

15. Mengidentifikasi saraf sciatic, ligate dengan baik.

10. Kepustakaan 1. Ruedi Thomas P; Murphy William M. AO principles of

EKSISI LUAS JARINGAN TUMOR TULANG

8. Penelaah Krtitis 1. Prof.Dr. dr. Idrus. P. SpB, SpOT (K)

GIANT CELL TUMOUR

3. Sesuai kriteria dan pemeriksaan penunjang

7. Komplikasi dan resiko  Fraktur

16. Pisahkan otot antara pectineus dan eksternus obturator

8. Penelaah Krtitis 1. Prof.Dr. dr. Idrus. P. SpB, SpOT (K)

INTRALESIONAL KURETASE TUMOR

3. Kontraindikasi Chondrosarcoma stage II dan III

8. Penelaah Krtitis 1. Prof.Dr. dr. Idrus. P. SpB, SpOT (K)

17. Tutup fasia profunda dan jaringan subkutan dengan jahitan

8. Edukasi Perbaiki Nutrisi

6. Terapi  Non Operatif:

8. Edukasi  Penjelasan perjalan penyakit dan komplikasi

2. Christopher D.M. Fletcher; K.Krishnan Unni. WHO

11. Indikator Medis Perawatan osteochondroma dengan operasi tanpa

Anda mungkin juga menyukai