PANDUAN PRAKTIS KLINIS (PPK)

SMF UROLOGI
KARSINOMA GINJAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman
00 1/3
RSUP SANGLAH
DENPASAR
Tanggal terbit : Ditetapkan oleh :
PPK RAWAT INAP
Direktur Utama
UROLOGI
KARSINOMA
GINJAL
dr. I Wayan Sudana, M.Kes
NIP 19650409 199509 1 001
1 No.ICD 10 Tumor ginjal : C 64
2 Pengertian Tumor ganas (kanker) ginjal pada orang dewasa dengan/tanpa
keluhan hematuria, benjolan dengan/tanpa nyeri pada pinggang
3 Anamnesis 3.1 Anamnesis yang cermat untuk menentukan adanya keluhan
karena :
1) Pembesaran tumor/kanker ginjal (T) : hematuria, flank mass,
flank pain (trias gejala)
2) Pembesaran kelenjar limfe para aorta (N) : pembengkakan
atau limfedema pada tungkai
3) Metastase (M) ke tulang, hati, dan/atau paru : nyeri tulang,
nyeri perut kanan atas, batuk atau sesak nafas
3.2 Riwayat keluarga dengan penyakit atau tumor saluran kencing
3.3 Riwayat pengobatan/tindakan/pembedahan saluran kencing
3.4 Status sosial-pekerjaan, gizi dan kebiasaan yang berhubungan
dengan faktor resiko
4 Pemeriksaan 4.1 Status Umum : Karnofsky score, kesadaran, tekanan darah,
Fisik nadi, tempratur aksila dan status gisi (BMI : obese, over weight,
normal, under weigh). Anemis/ikterik (+/-)
4.2 Status lokalis : massa flank (konsistensi, ukuran, hubungan
dengan jaringan sekitar, nyeri tekan)
4.3 Ektremitas : edema tungkai
5 Kriteria Diagnosis 5.1 Anamnesis
5.2 Pemeriksaan fisis
5.3 Pemeriksaan penunjang
6 Diagnosis 6.1 Kista ginjal Bosniak IV
Banding 6.2 Teratoma
6.3 Limfoma maligna
7 Pemeriksaan 7.1 Laboratorium : DL, UL, RFT, LFT
Penunjang 7.2 Radiologi : USG abdomen, Thorax AP/Lat, CT Scan abdomen-
pelvis (kontras)
8 Konsultasi 8.1 Dokter Spesialis Anastesi untuk toleransi pembiusan
8.2 Dokter Spesialis lain yang terkait atas indikasi medis
9 Perawatan 9.1 Rawat inap
Rumah Sakit
10 Terapi/tindakan 10.1 Pembedahan :
(ICD 9 CM) 1) Kuratif Nefrektomi radikal, bila tumor operabel/mobile dan
tidak ada metastase jauh (M0)
2) Kuratif Nefrektomi parsial, bila tumor ukuran < 4 cm dan
tidak mengenai hilus renalis
 3) Paliatif Nefrektomi sitoreduktif, bila tumor operabel/mobile
dan sudah ada metastase jauh (M0)
10.2 Medikamentosa / Terapi sistemik :
1) Karsinoma ginjal resisten terhadap kemoterapi maupun
radioterapi
2) Imunoterapi : interferon-, interleukin-2, bevacizumab
3) Targeting therapy (anti-angiogenesis), untuk karsinoma
ginjal metastase (regional dan jauh) maupun tumor yang
un-operabel/terfiksir, sebagai neo-adjuvant ataupun
adjuvant terapi. Ada 2 jenis :
 TKI Inhibitor : Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib (first-line)
 M-TOR Inhibitor : Temsirolimus, Everolimus
10.3 TACE (Trans Arterial Chemo Embolization), untuk karsinoma
ginjal terfiksir atau dengan neo-vaskularisasi yang hebat;
untuk memngurangi keluhan hematuria dan nyeri, atas
indikasi dilanjutkan dengan tindakan pembedahan 2-3 minggu
post embolisasi
10.4 Terapi medis (persiapan pembedahan) :
1) Infuse NaCl 0,9% perioperatif 1,5-2 cc/Kg BB/jam selama
3 hari
2) Antibiotika profilaksis Cefoperazon, injeksi, 2 gram , intra
vena 30-60 menit sebelum pembiusan, dapat diulang
setiap 4 jam bila pembedahan > 4 jam; selama 24 jam
postoperatif
3) Antibiotika terapiutik, apabila ada gejala dan tanda ISK
serta kultur urin yang bermakna. Antibiotika diberikan
sesuai hasil kultur urin selama 1 minggu.
4) Diuretik Furosemid postoperatif 20 mg intravena, dosis
tunggal
5) Analgetika postoperatif sesuai TS Anestesi selama 24
jam postoperatif, selanjutnya apabila nilai VAS < 4 diganti
dengan paracetamol tablet 500 mg oral/6 jam selama 5- 7
hari.
11 Tempat 11.1 Ruang Rawat Inap (klas III – VVIP) RSUP Sanglah Denpasar
Pelayanan
12 Penyulit 12.1 Pendarahan perioperatif
12.2 Spillage atau tumor pecah
12.3 Renal impairment (single kidney)
12.4 Infeksi luka operasi
12.5 Kambuh (residif)
13 Informed 13.1 Tertulis
Consent
14 Tenaga Standar 14.1 Dokter Spesialis Urologi Konsultan
14.2 Dokter Spesialis Urologi
14.3 Dokter Spesialis Bedah TKV, Vaskular dan Radio-intervensi
14.4 Dokter PPDS
15 Lama Perawatan 15.1 Tindakan pembedahan : 5-7 hari
15.2 Tindakan embolisasi : 3-5 hari
15.3 Terapi sistemik : pertimbangkan rawat jalan
16 Masa Pemulihan 16.1 14-21 hari
17 Hasil 17.1 Kuratif : bebas tumor
17.2 Paliatif : kwalitas hidup lebih baik, tidak nyeri ataupun
hematuria
18 Patologi 18.1 Ginjal (termasuk adrenal), KGB hilus renalis dan paraaorta
19 Prognosis 19.1 Ad vitam : hidup
19.2 Ad functionam : fungsi ginjal ≤ 50%
19.3 Ad sanationam : dapat beraktivitas mendekati normal
(Karnovsky , 100)
20 Tindak Lanjut 20.1 Pasca bedah di ruang rawat inap (SOAP) : Hari 0-6
Evaluasi klinis (anamnesis dan pemeriksaan fisis)
1) Skor nyeri (VAS) terapi sesuai PPK nyeri.
2) Laboratorium (DL dan BUN/SC)
3) Diet bebas dan segera mobilisasi
20.2 Pasca bedah di poliklinis (SOAP) : Minggu 1-2
Evaluasi klinis (anamnesis dan pemeriksaan fisis)
1) Rawat luka dan buka jahitan
2) Hasil PA ginjal : terapi sesuai indikasi
20.3 Pasca bedah poliklinis (SOAP) : Surveillans mulai bulan ke-3
Evaluasi klinis (anamnesis dan pemeriksaan fisis)
1) Laboratorium : UL, DL dan BUN/SC
2) Radiologis : Thorax AP/Lat, USG abdomen atas-bawah,
CT scan abdomen-pelvis
21. Tingkat Eviden & 21.1 Lihat tabel dibawah
Rekomendasi
22. Edukasi 22.1 Diagnosis
22.2 Terapi
22.3 Prognosis
22.4 Biaya
23. Kepustakaan 23.1 EAU Guidelines on Renal Cell Carsinoma; tahun 2018
23.2 NCCN Guidelines on Kidney Cancer Version2.2017