Dufak 2020 Sms 1

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
JABATAN FUNSIONAL BIDAN TERAMPIL MENU

MENU
IHEGUSIHEGUS
BULAN :: JANUARI Tahun : 2020
Nama : MIYAH
NIP ; 198307072017042001 Unit Kerja Instansi : PUSKESMAS SUKADIRI
Jabatan : BIDAN PELAKSANA Kabupaten/Kota : TANGERANG
Pkt/Gol : PENGATUR / II C Propinsi Banten : BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN JUMLAH KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

dan lingkungan pelayanan Kegiatan
T* x 1 x 1 1 1 1x 1 1 1 1 1 1x x 1 12
B. Pengkajian kepada klien/Pasien
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan x 2 x 3 3 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 3 33
2) Bermasalah T** Kegiatan 0
b. Patologi kebidanan gangguan kelainan atau terjadi komplikasi
(kelainan letak posisi, Hipertensi,infeksi dll) A* Kegiatan 0
c. Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x 1x x x x x 1
2 Melaksanakan pemeriksaan klien/pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
3 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien x x 2 2 x 2 1 1 x x x 8
b. Melakukan pengambilan darah vena T** klien/pasien 0
c. Melakukan pengambilan sekret vagina T*** klien/pasien 0
d. Melakukan pengambilan sekret cervix T*** klien/pasien 0
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien x x 2 2 x 2 1 1 x x x 8
f. Melakukan pengambilan air ketuban T** klien/pasien 0
4 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan x x 2 2 x 2 1 1 x x x 8
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah T** Kegiatan 0
5 Melakukan pemeriksaan urine
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan x x 2 2 x 2 1 1 x x x 8
Melakukan pemeriksaan urine reduksi T* Kegiatan 0
C. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada :
1 Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan x 2 x 3 3 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 3 33
b) Bermasalah T** Kegiatan 0
2 Patologis Kebidanan A** Kegiatan 0
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x 1x x x x x 1
D. Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan 0
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x 1x x x x x 1
E. Menyusunan rencana operasional asuhan kebidanan pada :
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana x 2 x 3 3 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 3 33
b) Bermasalah T** Rencana 0
2 Patologis Kebidanan A** Rencana 0
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Rencana 0
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Rencana 0
F. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1 Mempersiapkan Pasien/ Klien pada :
a. Kasus Fisiologis
b Patologis Kebidanan A* Kegiatan 0
2 Mempersiapkan Alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obsterri pada
a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

b. Kasus Kecil T** Kegiatan 0
c. Kasus sedang T*** Kegiatan 0
d. Kasus Berat A** Kegiatan 0
e. Kasus Khusus A*** Kegiatan 0
G. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien x x x x x x 1 1
- Kala II T* klien/pasien x x x x x x 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Kala III T* klien/pasien x x x x x x 1 1
- Kala IV T* klien/pasien x x x x x x 1 1
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal
oral dan suntik T* klien/pasien x x 2 1 2 2x 2 1 x x x 2 12
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium,
bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien x 2 x 5 4 4 4x 5 3 2 3x 2 2 2x x 2 3 43
2 Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I T* Kegiatan 0
- Kala II T* Kegiatan 0
- Kala III T* Kegiatan 0
- Kala IV T* Kegiatan 0
oral dan suntik T* Kegiatan 0
bayi, anak dan KB AKDR T** Kegiatan 0
5 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan 0
6 Melakukan tugas di kamar bedah kebidanan
a Instrumentator tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0
b Asisten tundakan bedah/operasi T* Kegiatan 0
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan x 2 x 3 3 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 3 33
2 Kelompok T** Kegiatan 0
3 Masyarakat A** Kegiatan 0
4 Melakukan Konseling pada kliaen/pasien pada
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T** klien/pasien 0
2) Bermasalah T*** klien/pasien 0
c Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0
I. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan x x 1 x x x x 1
2 Kasus Patologis T* Rujukan x 1x x x x x 1
J. Melaksanakan evauasi asuhan kebidanan klien/psien
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x 2 x 3 3 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 3 33
2) Bermasalah T*** Laporan 0
2 Patologis Kebidanan A* Laporan 0
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Laporan 0
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x 1x x x x x 1
K. Melaksanakan dokumentasi pada asuhan kebidanan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x 2 x 3 3 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 3 33
2 Patologis Kebidanan A** Laporan 0
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x 1x x x x x 1
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1 Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
a. Pengawas T*** Semester 0
b. Pengawas keliling T** Semester 0
c. Kepala ruangan T** Semester 0
d. Ketua Tim Kebidanan T*** Semester 0
2 Melaksanakan tugas sebagai pengelola Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas T*** Semester 0
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu T** Semester 0
c. Koordinator KIA/ Rawat Inap T*** Semester 0
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam T*** Semester 0
3 Melaksanakan tugas jaga/shihf
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam x 1x x x 1 x x 1 3
b. On Call T* Tiap Kali 0
c. Sepi Pasien T* Tiap 8 Jam 0
4 Melakukan
menular
tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
Tiap Kegiatan 0
M Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan x x 2 2 2x 1 2 x 1x x 1 11
2 Melaksanakan asuhan kebidanan pada
a. Individu di keluarga T* Kegiatan x 2 x 3 2 2 2x 3 2 2 3x 2 2 2x x 2 29
b. Keluarga T** Kegiatan 0
c Kelompok A* Kegiatan 0
Membuat Laporan asuhan individu pada
3. keluarga/masyarakat/kelompok T*** kegiatan 0
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan tingkat
a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

b. Kabupaten/kota T*** Laporan 0
c Provinsi A*** Laporan 0
d. Nasional/Internasional A*** Laporan 0
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan x 1x x x x x 1
6 Melakukan pembinaan pada
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan x x 1 1 1 1x 1 1 1 x x x 7
Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
b. kelompok kesehatan masyarakat T*** Laporan 0
c Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan A* Laporan 0
7 Membentuk dan atau membina daerah binaan A** Laporan 0
8 Melaksanakan MMD A** Laporan 0
a. Bidan praktek swasta, polindes, pustu A** Laporan 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. RB swasta/pemerintah, puskesmas dan GSI A*** Laporan 0
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran serta
10 masyarakat dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan T* Laporan 0
b. Tingkat kabupaten/kota T*** Laporan 0
c Tingkat Provinsi A** Laporan 0
d. Tingkat Nasional/Internasional A*** Laporan 0
11 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Lintas program dan sektor di tingkat desa T** Laporan 0
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan T*** Laporan 0
c Lintas program dan sektor di tingkat kab/kota A** Laporan 0
d. lintas program dan sektor di tingkat provinsi dan nasional A*** Laporan 0
12 Melaksanakan audit maternal dan perinatal T*** Laporan 0
MENGETAHUI …………………………………………………..
KEPALA Tenaga kesehatan yang bersangkutan
NIP. NIP. #REF!
KET. : T* =Tupok Bidan Pelaksana (II/b-II/d) (Bidan Terampil) A* =Tupok Bidan Pertama (III/a-III/b) (Bidan Ahli)
T** =Tupok Bidan Pelaksana Lanjutan (III/a-III/b) (Bidan Terampil) A** =Tupok Bidan Muda (III/c-III/d) (Bidan Ahli)
T*** =Tupok Bidan Penyelia (III/b-III/d) (Bidan Terampil) A*** =Tupok Bidan Madya (IV/a-IV/c) (Bidan Ahli)
MENU
IHEGUSIHEGUS MENU IHEGUS
BULAN :: FEBRUARI Tahun : 2020
Nama : MIYAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEBIDANAN

T* 1x x 1 1x 1 1 1 1x 1 1 1 x 1 1 1x x 13
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x x 1 x x x 1
a. Kasus Fisiologis
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien x x 1 1x 1 2 1x 1 x x x 7
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien x x 1 1x 1 2 1x 1 x x x 7
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan x x 1 1x 1 2 1x 1 x x x 7
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan x x 1 1x 1 2 1x 1 x x x 7
1 Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x x 1 x x x 1
1 Kasus Fisiologis
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x x 1 x x x 1
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Rencana
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Fisiologis
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x 1 x x 1 x x x 2

1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien x x x 1 x x x x 1
- Kala II T* klien/pasien x x x 1 x x x x 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Kala III T* klien/pasien x x x 1 x x x x 1
- Kala IV T* klien/pasien x x x 1 x x x x 1
oral dan suntik T* klien/pasien x x 1 2x 2 1 2 x 2 x x x 10
bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien 2x x 3 4x 5 3 4 1 3x 3 5 3 x 2 2 3x x 43
2 Bermasalah
1) Persalinan
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32
a. Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan x X x 1 x x x X 1
2 Kasus Patologis T* Rujukan x x x x 1 x x x 1
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x x x x 1 x x x 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x x x x 1 x x x 1
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam x x 1 x 1 x x 1 x x 3
4 Melakukan
menular
Tiap Kegiatan 0
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan x x 1 2x 1 1 2x 1 x x x 8
a. Individu di keluarga T* Kegiatan 2x x 2 2x 3 3 3 2x 2 3 3 x 2 2 3x x 32

5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan x x x x x 1 x x 1
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan x x 1 1x 1 1 1 1x 1 x x x 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MENGETAHUI …………………………………………………..
NIP. NIP. #REF!
MENU IHEGUS
MENU
IHEGUSIHEGUS
BULAN :: MARET Tahun : 2020
Nama : MIYAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEBIDANAN

T* x 1 1 1x 1 1 1 1x 1 1 1x x 1 x 11
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x 1 x x x x x 1
a. Kasus Fisiologis
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien x 1 1x 2 2x 1 x x x 7
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien x 1 1x 2 2x 1 x x x 7
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan x 1 1x 2 2x 1 x x x 7
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan x 1 1x 2 2x 1 x x x 7
1 Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x 1 x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x 1 x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Fisiologis

1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien x 1 x x x x 1x 2
- Kala II T* klien/pasien x 1 x x x x 1x 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Kala III T* klien/pasien x 1 x x x x 1x 2
- Kala IV T* klien/pasien x 1 x x x x 1x 2
oral dan suntik T* klien/pasien x 2 1 2x 2 1 2x x x x 10
bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien x 2 1 4 5x 2 4 4 4x 2 3 3x x 2 x 2 38
2 Bermasalah
1) Persalinan
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29
a. Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan x x 1x x x x 1
2 Kasus Patologis T* Rujukan x 1 x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x 1 x x x x x 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x 1 x x x x x 1
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam x 1 x x 1 x x 1x 3
4 Melakukan
menular
Tiap Kegiatan 0
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan x 1 2x 1 2 1x 1 x x x 8
a. Individu di keluarga T* Kegiatan x 2 3 3x 2 2 3 2x 2 3 3x x 2 x 2 29

5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan x 1 x x x x x 1
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan x 1 1 1x 1 1 1 1x x x x 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MENGETAHUI …………………………………………………..
NIP. NIP. #REF!
MENU
IHEGUSIHEGUS
BULAN :: APRIL Tahun : 2020
Nama : MIYAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEBIDANAN

T* 1 x 1 1 1 x 1x 1 1 1 1 x 1 1 x 1 x 12
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23
2) Bermasalah T** Kegiatan x 0
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan 1x x x x x x 1
a. Kasus Fisiologis
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien x x x x x x 0
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien x x x x x x 0
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan x x x x x x 0
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan x x x x x x 0
1 Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan 1x x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan 1x x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Fisiologis

1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien x x x 1x x 1 x 2
- Kala II T* klien/pasien x x x 1x x 1 x 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Kala III T* klien/pasien x x x 1x x 1 x 2
- Kala IV T* klien/pasien x x x 1x x 1 x 2
oral dan suntik T* klien/pasien x 2 x 2x 2 1 2 2x x 2 x 13
bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien 2 x 3 2 2 x 2x 4 2 3 5 1x 2 2 x 1 2 x 33
2 Bermasalah
1) Persalinan
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23
a. Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan x x 1x x x x 1
2 Kasus Patologis T* Rujukan 1x x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan 1x x x x x x 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan 1x x x x x x 1
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam 1x x x 1x x 1 x 3
4 Melakukan
menular
Tiap Kegiatan 0
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan x 2 x 1x 1 1 x x x 5
a. Individu di keluarga T* Kegiatan 2 x 1 2 2 x 2x 2 2 2 2 x 2 2 x 2 x 23

5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan 1x x x x x x 1
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan x 1 1 1 x 1x 1 1 1 x x x 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MENGETAHUI …………………………………………………..
NIP. NIP. #REF!
MENU
IHEGUSIHEGUS
BULAN :: MEI Tahun : 2020
Nama : MIYAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEBIDANAN

T* x x 1 1x 1 1x 1 1 x 1 1x 1x x 1 1 x 11
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x x 1x x x x x 1
a. Kasus Fisiologis
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien x x 2x 2 1x 1 x x x x x 6
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien x x 2x 2 1x 1 x x x x x 6
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan x x 2x 2 1x 1 x x x x x 6
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan x x 2x 2 1x 1 x x x x x 6
1 Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x x 1x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x x 1x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Fisiologis

1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien 0
- Kala II T* klien/pasien 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Kala III T* klien/pasien 0
- Kala IV T* klien/pasien 0
oral dan suntik T* klien/pasien x x x x 2 2 2 x 2 1x x x 2 x 11
bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien x x 2 2x 2 2x 4 5 x 4 4x 2x x 3 4 x 34
2 Bermasalah
1) Persalinan
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23
a. Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan x x 1x x x x x x x 1
2 Kasus Patologis T* Rujukan x x x x 1x x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x x x x 1x x x x x 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x x x x 1x x x x x 1
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam x x 1 x x 1x x x x 1 x 3
4 Melakukan
menular
Tiap Kegiatan 0
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan x x 2x 2 2x 2 x x x x x 8
a. Individu di keluarga T* Kegiatan x x 2 2x 2 2x 2 2 x 2 2x 2x x 3 2 x 23

5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan x x x x 1x x x x x 1
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan x x 1x 1 1x 1 1 x 1 1x x x x 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MENGETAHUI …………………………………………………..
NIP. NIP. #REF!
MENU
IHEGUSIHEGUS
BULAN :: JUNI Tahun : 2020
Nama : MIYAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEBIDANAN

T* x 1 1 1x 1 1 1 1 1x 1 1 x 1x 1x x 12
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x 1 x x x x 1
a. Kasus Fisiologis
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien x x 2 2 2 2 x 1 x x x x 9
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien x x 2 2 2 2 x 1 x x x x 9
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan x x 2 2 2 2 x 1 x x x x 9
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan x x 2 2 2 2 x 1 x x x x 9
1 Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x 1 x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan x x x 1 x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Fisiologis

1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien 0
- Kala II T* klien/pasien 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Kala III T* klien/pasien 0
- Kala IV T* klien/pasien 0
oral dan suntik T* klien/pasien x 1 1x 1 1 2 2 x 2 2 x x x x 12
bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien x 2 3 3x 3 3 4 5 2x 4 4 x 2x 2 x x 37
2 Bermasalah
1) Persalinan
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25
a. Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan x x 1 x x x x x 1
2 Kasus Patologis T* Rujukan x x x 1 x x x x 1
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x x x 1 x x x x 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan x x x 1 x x x x 1
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam x 1 x x 1 x x x 1 x 3
4 Melakukan
menular
Tiap Kegiatan 0
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan x 1 x 2 2 1 1 x x x x x 7
a. Individu di keluarga T* Kegiatan x 2 2 2x 2 2 2 3 2x 2 2 x 2x 2 x x 25

5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan x x x 1 x x x x 1
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan x 1 1x 1 1 1 1 1x x x x x 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Tingkat Desa/Kecamatan T* Laporan \ 0
MENGETAHUI …………………………………………………..
NIP. NIP. #REF!
JABATAN FUNSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN : JANUARI S/D JUNI
SEMESTER :1
Nama : MIYAH
BULAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET.
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapatkan gelar/ijazah
1 Sekolah Bidan /Diploma I Kebidanan 0
2 Diploma II Kebidanan 0
3 Diploma III Kebidanan 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641-960 jam 0
4 Lamnaya 161-480 jam 0
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II 0
II PELAYANAN KEBIDANAN
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan 12 13 11 12 11 12 71
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
b. Patologi kebidanan gangguan kelainan atau terjadi komplikasi (kelainan letak posisi, Hipertensi,infeksi dll) 0 0 0 0 0 0 0
c. Patologis dengan penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0
d. Kegawatdaruratan kebidanan 1 1 1 1 1 1 6
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
b. Patologi kebidanan gangguan kelainan atau terjadi komplikasi (kelainan letak posisi, Hipertensi,infeksi dll) 0 0 0 0 0 0 0
a. Melakukan pengambilan darah tepi 8 7 7 0 6 9 37
b. Melakukan pengambilan darah vena 0 0 0 0 0 0 0
c. Melakukan pengambilan sekret vagina 0 0 0 0 0 0 0
BULAN
d. Melakukan pengambilan sekret cervix 0 0 0 0 0 0 0

e. Melakukan pengambilan urine 8 7 7 0 6 9 37
f. Melakukan pengambilan air ketuban 0 0 0 0 0 0 0
1) Melakukan pemeriksaan HB 8 7 7 0 6 9 37
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah 0 0 0 0 0 0 0
a. Melakukan pemeriksaan urine protein
Melakukan pemeriksaan urine reduksi 0 0 0 0 0 0 0
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
b) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
2 Patologis Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
3 Patologis dengan penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0
4 Kegawatdaruratan kebidanan 1 1 1 1 1 1 6
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 0 0 0 0 0 0 0
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
a. Kasus Fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
1) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
b Patologis Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
BULAN

a. Kasus Sederhana 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus Kecil 0 0 0 0 0 0 0
c. Kasus sedang 0 0 0 0 0 0 0
d. Kasus Berat 0 0 0 0 0 0 0
e. Kasus Khusus 0 0 0 0 0 0 0
1 Tanpa masalah
1) Persalinan 0 0 0 0 0 0 0
- Kala I 1 1 2 2 0 0 6
- Kala II 1 1 2 2 0 0 6
- Kala III 1 1 2 2 0 0 6
- Kala IV 1 1 2 2 0 0 6
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 12 10 10 13 11 12 68
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 43 43 38 33 34 37 228
2 Bermasalah
1) Persalinan 0 0 0 0 0 0 0
- Kala I 0 0 0 0 0 0 0
- Kala II 0 0 0 0 0 0 0
- Kala III 0 0 0 0 0 0 0
- Kala IV 0 0 0 0 0 0 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 0 0 0 0 0 0 0
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0 0 0 0 0 0 0
a Instrumentator tindakan bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0
b Asisten tundakan bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0
H. Melakukan KIE
1 Individu 33 32 29 23 23 25 165
2 Kelompok 0 0 0 0 0 0 0
3 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
c Patologis dengan penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0
1 Kasus Fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
2 Kasus Patologis 1 1 1 1 1 1 6
BULAN
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 33 32 29 23 23 25 165
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0
a. Pengawas 0 0 0 0 0 0 0
b. Pengawas keliling 0 0 0 0 0 0 0
c. Kepala ruangan 0 0 0 0 0 0 0
d. Ketua Tim Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
a. Penanggungjawab Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu 0 0 0 0 0 0 0
c. Koordinator KIA/ Rawat Inap 0 0 0 0 0 0 0
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam 0 0 0 0 0 0 0
a. Di tempat/ rumah sakit 3 3 3 3 3 3 18
b. On Call 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepi Pasien 0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 0 0 0 0 0 0 0
1 Membuat kantong persalinan 11 8 8 5 8 7 47
a. Individu di keluarga 29 32 29 23 23 25 161
b. Keluarga 0 0 0 0 0 0 0
c Kelompok 0 0 0 0 0 0 0
3. Membuat Laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok 0 0 0 0 0 0 0
a. Desa/kecamatan 0 0 0 0 0 0 0
b. Kabupaten/kota 0 0 0 0 0 0 0
c Provinsi 0 0 0 0 0 0 0
d. Nasional/Internasional 0 0 0 0 0 0 0
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 1 1 1 1 1 1 6
a. Posyandu dan dasa wisma 7 7 7 7 7 7 42
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat 0 0 0 0 0 0 0
c Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan 0 0 0 0 0 0 0
BULAN
7 Membentuk dan atau membina daerah binaan 0 0 0 0 0 0 0

8 Melaksanakan MMD 0 0 0 0 0 0 0
a. Bidan praktek swasta, polindes, pustu 0 0 0 0 0 0 0
b. RB swasta/pemerintah, puskesmas dan GSI 0 0 0 0 0 0 0
10 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan 0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat kabupaten/kota 0 0 0 0 0 0 0
c Tingkat Provinsi 0 0 0 0 0 0 0
d. Tingkat Nasional/Internasional 0 0 0 0 0 0 0
a. Lintas program dan sektor di tingkat desa 0 0 0 0 0 0 0
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 0 0 0 0 0 0 0
c Lintas program dan sektor di tingkat kab/kota 0 0 0 0 0 0 0
d. lintas program dan sektor di tingkat provinsi dan nasional 0 0 0 0 0 0 0
12 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0 0 0 0 0 0 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang Kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara umum 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku 0

b. Dalam bentuk makalah 0
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang dipublikasikan :

4 Membuat karya tulis/karya ilmiah tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku 0

b. Dalam bentuk makalah 0
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar luaskan melalui media masa 0
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah 0
B. Menerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan
1 Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang di publikasikan:
2 Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang tidak di publikasikan :
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan 0
BULAN
D. Menentukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan 0
IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang kebidanan
1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemrasaran 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 0
c. Peserta 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Pengurus 0
b. Anggota 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1 Pengurus 0
2 Anggota 0
D. Menjadi anggota Tim penilai , sebagai
1 Pengurus 0
2 Anggota 0
E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
1 Strata 3 (S3) Kesehatan 0
2 Strata 2 (S2) Kesehatan 0
3 Strata 1 (S1) / D IV Kesehatan 0
F. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya
a. 30 ( Tiga Puluh ) Tahun 0
b. 20 ( Dua Puluh ) Tahun 0
c. 10 ( Sepulub ) Tahun 0
2 Memperoleh gelar kehoratan dibidang akademis 0
…………………………………………………..
Kepala Puskesmas
NIP.
LEMBAR PENGECEKAN DATA KEGIATAN
DATA TENAGA FUNGSIONAL
Nama : MIYAH JABATAN BIDAN PELAKSANA

NIP : 198307072017042001 UNIT KERJA PUSKESMAS SUKADIRI
GOL/TMT : II C/ 1 JULI 2018 MASA PENILAIAN JANUARI S/D JUNI
JUMLAH ANGKA KREDIT LAMA :
DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT ANGKA KREDIT MASING-MASING BUTIR
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
I. PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan /Diploma I Kebidanan Ijazah 25 0 0.0000
2 Diploma II Kebidanan Ijazah 40 0 0.0000
3 Diploma III Kebidanan Ijazah 60 0 0.0000
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 0 0.0000

2 Lamanya 641-960 jam Sertifikat 9 0 0.0000
4 Lamnaya 161-480 jam Sertifikat 3 0 0.0000
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II Sertifikat 2 0 0.0000
JUMLAH 1A S.D. 1C 0.0000
II. PELAYANAN KEBIDANAN
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan T* Kegiatan 0.001 71 0.0710
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Kegiatan 0.0008 165 0.1320 0.000
2) Bermasalah T** Kegiatan 0.003 0 0.0000 0.000
b. Patologi kebidanan gangguan kelainan atau terjadi komplikasi (kelainan letak posisi, Hipertensi,infeksi dll) A* Kegiatan 0.003 0 0.0000
c. Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0.013 0 0.0000
d. Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan 0.0002 6 0.0012
a. Kasus Fisiologis
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien 0.0005 37 0.0185 0.000
b. Melakukan pengambilan darah vena T** klien/pasien 0.003 0 0.0000 0.000
c. Melakukan pengambilan sekret vagina T*** klien/pasien 0.003 0 0.0000 0.000
d. Melakukan pengambilan sekret cervix T*** klien/pasien 0.003 0 0.0000 0.000
DATA KEGIATAN
BOBOT MASING-MASING BUTIR
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL ANGKA KREDIT
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien 0.0003 37 0.0111 0.000
f. Melakukan pengambilan air ketuban T** klien/pasien 0.001 0 0.0000 0.000
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan 0.0006 37 0.0222 0.000
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah T** Kegiatan 0.002 0 0.0000 0.000
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan 0.0005 0 0.0000 0.000
Melakukan pemeriksaan urine reduksi T* Kegiatan 0.0003 0 0.0000 0.000
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Kegiatan 0.0005 165 0.0825 0.000
b) Bermasalah T** Kegiatan 0.001 0 0.0000 0.000
2 Patologis Kebidanan A** Kegiatan 0.007 0 0.0000
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0.01 0 0.0000
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Kegiatan 0.0002 6 0.0012
1 Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana 0.0007 165 0.1155 0.000
b) Bermasalah T** Rencana 0.003 0 0.0000 0.000
2 Patologis Kebidanan A** Rencana 0.006 0 0.0000
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Rencana 0.01 0 0.0000
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Rencana 0.0003 0 0.0000
a. Kasus Fisiologis
b Patologis Kebidanan A* Kegiatan 0.005 0 0.0000
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0.0004 0 0.0000 0.000
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
b. Kasus Kecil T** Kegiatan 0.002 0 0.0000 0.000
c. Kasus sedang T*** Kegiatan 0.005 0 0.0000 0.000
d. Kasus Berat A** Kegiatan 0.007 0 0.0000
e. Kasus Khusus A*** Kegiatan 0.011 0 0.0000
1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien 0.005 6 0.0300 0.000
- Kala II T* klien/pasien 0.005 6 0.0300 0.000
- Kala III T* klien/pasien 0.005 6 0.0300 0.000
- Kala IV T* klien/pasien 0.006 6 0.0360 0.000
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik T* klien/pasien 0.001 68 0.0680 0.000
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien 0.003 228 0.6840 0.002
2 Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
- Kala II T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
- Kala III T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
- Kala IV T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik T* Kegiatan 0.001 0 0.0000 0.000
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR T** Kegiatan 0.001 0 0.0000 0.000
a Instrumentator tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.008 0 0.0000
b Asisten tundakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.004 0 0.0000
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.005 0 0.0000
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.004 0 0.0000
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan 0.0008 165 0.1320 0.000
2 Kelompok T** Kegiatan 0.004 0 0.0000
3 Masyarakat A** Kegiatan 0.025 0 0.0000
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T** klien/pasien 0.002 0 0.0000 0.000
2) Bermasalah T*** klien/pasien 0.006 0 0.0000 0.000
c Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0.017 0 0.0000
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan 0.001 6 0.0060
2 Kasus Patologis T* Rujukan 0.004 6 0.0240
1 Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah T* Laporan 0.006 165 0.9900 0.006
2) Bermasalah T*** Laporan 0.006 0 0.0000 0.000
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
2 Patologis Kebidanan A* Laporan 0.002 0 0.0000
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Laporan 0.02 0 0.0000
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Laporan 0.0003 6 0.0018
1 Kasus Fisiologis
2 Patologis Kebidanan A** Laporan 0.09 0 0.0000
a. Pengawas T*** Tiap Semester 0.01 0 0.0000
b. Pengawas keliling T** Tiap Semester 0.003 0 0.0000
c. Kepala ruangan T** Tiap Semester 0.015 0 0.0000
d. Ketua Tim Kebidanan T*** Tiap Semester 0.007 0 0.0000
a. Penanggungjawab Puskesmas T*** Tiap Semester 0.008 0 0.0000
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu T** Tiap Semester 0.004 0 0.0000
c. Koordinator KIA/ Rawat Inap T*** Tiap Semester 0.006 0 0.0000
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam T*** Tiap Semester 0.001 0 0.0000
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam 0.032 18 0.5760
b. On Call T* Tiap Kali 0.008 0 0.0000
c. Sepi Pasien T* Tiap 8 Jam 0.032 0 0.0000
4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular Tiap Kegiatan 2 0 0.0000
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan 0.001 47 0.0470 0.000
a. Individu di keluarga T* Kegiatan 0.001 161 0.1610 0.000
b. Keluarga T** Kegiatan 0.005 0 0.0000 0.000
c Kelompok A* Kegiatan 0.012 0 0.0000
3. Membuat Laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok T*** Laporan 0.05 0 0.0000
a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
b. Kabupaten/kota T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
c Provinsi A*** Laporan 0.06 0 0.0000
d. Nasional/Internasional A*** Laporan 0.07 0 0.0000
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan 0.0008 6 0.0048 0.000
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan 0.02 42 0.6720 0.013
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat T*** Laporan 0.05 0 0.0000 0.000
c Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan A* Laporan 0.05 0 0.0000
7 Membentuk dan atau membina daerah binaan A** Laporan 0.025 0 0.0000
8 Melaksanakan MMD A** Laporan 0.025 0 0.0000
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
a. Bidan praktek swasta, polindes, pustu A** Laporan 0.03 0 0.0000
b. RB swasta/pemerintah, puskesmas dan GSI A*** Laporan 0.06 0 0.0000
a. Tingkat Desa/Kecamatan T* Laporan 0.008 0 0.0000 0.000
b. Tingkat kabupaten/kota T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
c Tingkat Provinsi A** Laporan 0.03 0 0.0000
d. Tingkat Nasional/Internasional A*** Laporan 0.05 0 0.0000
a. Lintas program dan sektor di tingkat desa T** Laporan 0.01 0 0.0000 0.000
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
c Lintas program dan sektor di tingkat kab/kota A** Laporan 0.04 0 0.0000
d. lintas program dan sektor di tingkat provinsi dan nasional A*** Laporan 0.06 0 0.0000
12 Melaksanakan audit maternal dan perinatal T*** Laporan 0.09 0 0.0000
JUMLAH 2A S.D. 2M XXXXX XXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX 4.4341
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara umum Buku 12,5 0 0.0000
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6 0 0.0000
a. Dalam bentuk buku Buku 8 0 0.0000
b. Dalam bentuk makalah Naskah 4 0 0.0000
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara umum Buku 8 0 0.0000
a. Dalam bentuk buku Buku 7.5 0 0.0000
b. Dalam bentuk makalah Naskah 3.5 0 0.0000
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar luaskan melalui media masa Karya 2 0 0.0000
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah 2.5 0 0.0000
1 Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang di publikasikan :
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 3.5 0 0.0000
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 1.5 0 0.0000
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan Naskah 2 0 0.0000
D. Menentukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan Karya 5 0 0.0000
JUMLAH 3A S.D. 3D XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX 0.0000
A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 Jam Pelajaran 0.3

0 0.0000
a. Pemrasaran Tiap Kali 3 0 0.0000
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali 2 0 0.0000
c. Peserta Tiap Kali 1 0 0.0000
a. Pengurus Tiap Kali 1.5 0 0.0000
b. Anggota Tiap Kali 1 0 0.0000
1 Pengurus Tahun 1 0 0.0000
2 Anggota Tahun 0.75 1 0.7500
1 Strata 3 (S3) Kesehatan Ijazah 15 0 0.0000
3 Strata 1 (S1) / D IV Kesehatan Ijazah 5 0 0.0000
a. 30 ( Tiga Puluh ) Tahun Penghargaan 3 0 0.0000
b. 20 ( Dua Puluh ) Tahun Penghargaan 2 0 0.0000
c. 10 ( Sepulub ) Tahun Penghargaan 1 0 0.0000
2 Memperoleh gelar kehoratan dibidang akademis Gelar 15 0 0.0000
JUMLAH 4A S.D. 4F ihegus
0.0000
JUMLAH A.K. UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG (JUMLAH BESAR) 4.4341
TIM PENILAI PETUGAS PEMERIKSA PETUGAS PEMERIKSA
……………………………………….. …………………………………………….. ………………………………………………..
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
MASA PENILAIAN :
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ; MIYAH
2 NIP ; 198307072017042001
3 Nomor Seri KARPEG ;
4 Tempat dan Tanggal Lahir ; TANGERANG, 07 JULI 1983
5 Jenis Kelamin ; PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya ; DIII KEBIDANAN
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT ; PENGATUR/IIC/01-07-2018
8 Jabatan ; BIDAN PELAKSANA
Masa Kerja Lama ; 15 TAHUN 7 BULAN
9 Golongan
Lama Baru ; 16 TAHUN 1 BULAN
10 Unit Kerja ; PUSKESMAS SUKADIRI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan /Diploma I Kebidanan 0.000 0.000
2 Diploma II Kebidanan 0.000 0.000
3 Diploma III Kebidanan 0.000 0.000
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000

2 Lamanya 641-960 jam 0.000 0.000
3 Lamanya 481-640 jam 0.000 0.000
4 Lamnaya 161-480 jam 0.000 0.000
5 Lamanya 81-160 jam 0.000 0.000
6 Lamanya 30-80 jam 0.000 0.000
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II 0.000 0.000
JUMLAH 1A S.D. 1C 0.000 0.000 0.000
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan 0.071 0.071
ANGKA KREDIT MENURUT
NO BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 0.132 0.132
NO BUTIR KEGIATAN JAN FEB
I. PENDIDIKAN

Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan
1 infeksi dan lingkungan pelayanan
8 12

a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 50 50
2) Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
C. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 50 50
b) Bermasalah
E. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada :
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 50 50
b) Bermasalah
1 Mempersiapkan pasien/klien pada :
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
2 Mempersiapkan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
G. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien :
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I 2 2
- Kala II 2 2
- Kala III 2 2
- Kala IV 2 2
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium 8 12
H. Melakukan KIE
1 Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 8 12
b. Masyarakat
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
J. Melaksanakan evaluasi asuahan kebidanan klien/pasien pada
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
a. Individu di keluarga
b. Keluarga 2
JUMLAH 2A S.D. 2M

5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang diseba
JUMLAH 3A S.D. 3D

A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
a. Pemrasan
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
JUMLAH 4A S.D. 4F
JUMLAH A.K. UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG (JUMLAH BESAR)
TIM PENILAI PETUGAS PEMERIKSA
……………………………………….. ……………………………………………..
MARET APR MEI JUN TOTAL AK TOTAL NILAI
0 0
0 0
0 0.008 0
0 0.001 0
6 4 7 3 40 0.003 0.12
0 0.005 0
0 0
0 0
0 0
50 50 50 50 300 0.0008 0.24
0 0.003 0
0 0
0 0
50 50 50 50 300 0.0008 0.24
0 0.002 0
0 0
0 0
50 50 50 50 300 0.0005 0.15
0 0.001 0
0 0
0 0
50 50 50 50 300 0.0007 0.21
0 0.003 0
0 0
0 0
0 0
50 50 50 50 300 0.0005 0.15
0 0.002 0
0 0
0 0
10 10 10 10 60 0.0007 0.042
0 0.002 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 2 2 2 12 0.005 0.06
2 2 2 2 12 0.005 0.06
2 2 2 2 12 0.005 0.06
2 2 2 2 12 0.006 0.072
0 0.01 0
6 4 7 3 40 0.003 0.12
0 0
0 0
6 4 7 3 40 0.008 0.32
0 0.004 0
0 0
0 0
6 4 7 3 40 0.002 0.08
0 0.006 0
0 0
0 0
6 4 7 3 40 0.006 0.24
0 0.06 0
0 0
0 0
6 4 7 3 40 0.0008 0.032
0 0.05 0
0 0
0 0
0 0.001 0
2 0.005 0.01
0 XXXXXX 2.206
0 0
0 0
1 2 2
0 XXXXXX 2
0 0
0 0
0 0.3 0
0 3 0
0 2 0
1 1 1
0 1
0 5.206
PETUGAS PEMERIKSA PETUGAS PEMERIKSA
………………….. ……………………………………………….
………………………………………………..
PELAKSANA
Bidan Pelaksana Pemula Kegiatan

Bidan Pelaksana Kegiatan
Bidan Pelaksana Lanjutan Kegiatan
Bidan Penyelia Kegiatan



Bidan Pelaksana Rencana

Bidan Pelaksana Lanjutan Rencana

Bidan Pelaksana klien/pasien

Bidan Pelaksana Pemula 10 klien/pasien
Bidan Pelaksana Pemula Kegiatan

Bidan Pelaksana Lanjutan klien/pasien

Bidan Penyelia klien/pasien
Bidan Pelaksana Laporan

Bidan Penyelia Laporan
Bidan Pelaksana Laporan

Bidan Penyelia Laporan

XXXXX
Semua Jejang Karya

XXXXX
Semua Jenjang 2 Jam Pelajaran
Semua Jenjang Tiap Kali

LEMBAR PENGECEKAN DATA KEGIATAN
DATA TENAGA FUNGSIONAL
Nama : NURHASANAH JABATAN BIDAN PELAKSANA

NIP : 198305112017042000 UNIT KERJA PUSKESMAS SUKADIRI
GOL/TMT : II C/01042018 MASA PENILAIAN JULI S/D DESEMBER 2018
JUMLAH ANGKA KREDIT LAMA :
DATA KEGIATAN
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL NILAI ANGKA KREDIT KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
I. PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan /Diploma I Kebidanan Ijazah 25 0 0.0000
2 Diploma II Kebidanan Ijazah 40 0 0.0000
3 Diploma III Kebidanan Ijazah 60 0 0.0000
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 0 0.0000

4 Lamnaya 161-480 jam Sertifikat 3 0 0.0000
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II Sertifikat 2 0 0.0000
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan T* Kegiatan 0.001 140 0.1400
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Fisiologis
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
a. Melakukan pengambilan darah tepi T* klien/pasien 0.0005 250 0.1250 0.000
b. Melakukan pengambilan darah vena T** klien/pasien 0.003 0 0.0000 0.000
c. Melakukan pengambilan sekret vagina T*** klien/pasien 0.003 0 0.0000 0.000
d. Melakukan pengambilan sekret cervix T*** klien/pasien 0.003 0 0.0000 0.000
e. Melakukan pengambilan urine T* klien/pasien 0.0003 100 0.0300 0.000
f. Melakukan pengambilan air ketuban T** klien/pasien 0.001 0 0.0000 0.000
1) Melakukan pemeriksaan HB T* kegiatan 0.0006 250 0.1500 0.000
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah T** Kegiatan 0.002 0 0.0000 0.000
a. Melakukan pemeriksaan urine protein T* Kegiatan 0.0005 100 0.0500 0.000
Melakukan pemeriksaan urine reduksi T* Kegiatan 0.0003 0 0.0000 0.000
1 Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah T* Rencana 0.0007 640 0.4480 0.000
b) Bermasalah T** Rencana 0.003 0 0.0000 0.000
2 Patologis Kebidanan A** Rencana 0.006 0 0.0000
3 Patologis dengan penyakit penyerta A*** Rencana 0.01 0 0.0000
4 Kegawatdaruratan kebidanan T* Rencana 0.0003 25 0.0075
a. Kasus Fisiologis
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
a. Kasus Fisiologis
a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0.0004 0 0.0000 0.000
b. Kasus Kecil T** Kegiatan 0.002 0 0.0000 0.000
c. Kasus sedang T*** Kegiatan 0.005 0 0.0000 0.000
d. Kasus Berat A** Kegiatan 0.007 0 0.0000
e. Kasus Khusus A*** Kegiatan 0.011 0 0.0000
1 Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I T* klien/pasien 0.005 24 0.1200 0.001
- Kala II T* klien/pasien 0.005 24 0.1200 0.001
- Kala III T* klien/pasien 0.005 24 0.1200 0.001
- Kala IV T* klien/pasien 0.006 24 0.1440 0.001
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik T* klien/pasien 0.001 664 0.6640 0.001
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR T* klien/pasien 0.003 228 0.6840 0.002
2 Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
- Kala II T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
- Kala III T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
- Kala IV T* Kegiatan 0.006 0 0.0000 0.000
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik T* Kegiatan 0.001 0 0.0000 0.000
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR T** Kegiatan 0.001 0 0.0000 0.000
a Instrumentator tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.008 0 0.0000
b Asisten tundakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.004 0 0.0000
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.005 0 0.0000
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi T* Kegiatan 0.004 0 0.0000
H. Melakukan KIE
1 Individu T* Kegiatan 0.0008 640 0.5120 0.000
2 Kelompok T** Kegiatan 0.004 0 0.0000
3 Masyarakat A** Kegiatan 0.025 0 0.0000
a. Kasus Fisiologis
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
1) Tanpa Masalah T** klien/pasien 0.002 0 0.0000 0.000
2) Bermasalah T*** klien/pasien 0.006 0 0.0000 0.000
c Patologis dengan penyakit penyerta A*** Kegiatan 0.017 0 0.0000
1 Kasus Fisiologis T* Rujukan 0.001 6 0.0060
2 Kasus Patologis T* Rujukan 0.004 25 0.1000
1 Kasus Fisiologis
2 Patologis Kebidanan A* Laporan 0.002 0 0.0000
1 Kasus Fisiologis
2 Patologis Kebidanan A** Laporan 0.09 0 0.0000
a. Pengawas T*** Tiap Semester 0.01 0 0.0000
b. Pengawas keliling T** Tiap Semester 0.003 0 0.0000
c. Kepala ruangan T** Tiap Semester 0.015 0 0.0000
d. Ketua Tim Kebidanan T*** Tiap Semester 0.007 0 0.0000
a. Penanggungjawab Puskesmas T*** Tiap Semester 0.008 0 0.0000
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu T** Tiap Semester 0.004 0 0.0000
c. Koordinator KIA/ Rawat Inap T*** Tiap Semester 0.006 0 0.0000
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam T*** Tiap Semester 0.001 0 0.0000
a. Di tempat/ rumah sakit T* Tiap 8 Jam 0.032 36 1.1520
b. On Call T* Tiap Kali 0.008 0 0.0000
c. Sepi Pasien T* Tiap 8 Jam 0.032 0 0.0000
4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular Tiap Kegiatan 2 0 0.0000
1 Membuat kantong persalinan T* Laporan 0.001 12 0.0120 0.000
a. Individu di keluarga T* Kegiatan 0.001 161 0.1610 0.000
b. Keluarga T** Kegiatan 0.005 0 0.0000 0.000
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
c Kelompok A* Kegiatan 0.012 0 0.0000
3. Membuat Laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok T*** Laporan 0.05 0 0.0000
a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
b. Kabupaten/kota T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
c Provinsi A*** Laporan 0.06 0 0.0000
d. Nasional/Internasional A*** Laporan 0.07 0 0.0000
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan T* Laporan 0.0008 6 0.0048 0.000
a. Posyandu dan dasa wisma T** Laporan 0.02 12 0.1920 0.004
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat T*** Laporan 0.05 0 0.0000 0.000
c Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan A* Laporan 0.05 0 0.0000
7 Membentuk dan atau membina daerah binaan A** Laporan 0.025 0 0.0000
8 Melaksanakan MMD A** Laporan 0.025 0 0.0000
a. Bidan praktek swasta, polindes, pustu A** Laporan 0.03 0 0.0000
b. RB swasta/pemerintah, puskesmas dan GSI A*** Laporan 0.06 0 0.0000
a. Tingkat Desa/Kecamatan T* Laporan 0.008 0 0.0000 0.000
b. Tingkat kabupaten/kota T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
c Tingkat Provinsi A** Laporan 0.03 0 0.0000
d. Tingkat Nasional/Internasional A*** Laporan 0.05 0 0.0000
a. Lintas program dan sektor di tingkat desa T** Laporan 0.01 0 0.0000 0.000
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan T*** Laporan 0.03 0 0.0000 0.000
c Lintas program dan sektor di tingkat kab/kota A** Laporan 0.04 0 0.0000
d. lintas program dan sektor di tingkat provinsi dan nasional A*** Laporan 0.06 0 0.0000
12 Melaksanakan audit maternal dan perinatal T*** Laporan 0.09 0 0.0000
JUMLAH 2A S.D. 2M XXXXX XXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX 10.9525
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara umum Buku 12,5 0 0.0000
a. Dalam bentuk buku Buku 8 0 0.0000
b. Dalam bentuk makalah Naskah 4 0 0.0000
a. Dalam bentuk buku Buku 7.5 0 0.0000
DATA KEGIATAN
NILAI KEGIATAN YANG
DIUSULKAN/DISETUJUI
DIUSULKAN DISETUJUI
b. Dalam bentuk makalah Naskah 3.5 0 0.0000
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar luaskan melalui media masa Karya 2 0 0.0000
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah 2.5 0 0.0000
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 1.5 0 0.0000
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan Naskah 2 0 0.0000
D. Menentukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan Karya 5 0 0.0000
JUMLAH 3A S.D. 3D XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX 0.0000
A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 Jam Pelajaran 0.3

0 0.0000
a. Pemrasaran Tiap Kali 3 0 0.0000
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali 2 0 0.0000
c. Peserta Tiap Kali 1 0 0.0000
a. Pengurus Tiap Kali 1.5 0 0.0000
b. Anggota Tiap Kali 1 0 0.0000
3 Strata 1 (S1) / D IV Kesehatan Ijazah 5 0 0.0000
a. 30 ( Tiga Puluh ) Tahun Penghargaan 3 0 0.0000
b. 20 ( Dua Puluh ) Tahun Penghargaan 2 0 0.0000
c. 10 ( Sepulub ) Tahun Penghargaan 1 0 0.0000
2 Memperoleh gelar kehoratan dibidang akademis Gelar 15 0 0.0000
JUMLAH 4A S.D. 4F ihegus
0.0000
LAMPIRAN II : PERATURAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 01/PER/M.PAN/I/2008
TANGGAL : 28 Januari 2008
RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
Nama : IDA HERAWATI JABATAN : BIDAN PERTAMA

NIP : 19810306 200701 2010 UNIT KERJA : PUSKESMAS SUKADIRI
GOL/TMT : III B/ 01-10-2016 MASA PENILAIAN : JAN-DES 2018
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL AK DATA KEGIATAN TOTAL ANGKA KREDIT PELAKSANA
I. PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 0.000 Semua Jenjang
2 Diploma II Kebidanan Ijazah 40 0.000 Semua Jenjang
3 Diploma III Kebidanan Ijazah 60 0.000 Semua Jenjang
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 0.000 Semua Jenjang
2 Lamanya 641-960 jam Sertifikat 9 0.000 Semua Jenjang
4 Lamnaya 161-480 jam Sertifikat 3 0.000 Semua Jenjang
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II Sertifikat 1.5 0.000
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Kegiatan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana
Kegiatan 0.003 700 2.100 Bidan Pelaksana Lanjutan
Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0.008 22 0.176 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah Kegiatan 0.003 460 1.380 Bidan Pelaksana Lanjutan
b. Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 Kegiatan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Kegiatan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana
10 Kegiatan 0.005 2 0.010 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Kegiatan 0.01 0.000 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis

a. Melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasien 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
b. Melakukan pengambilan darah vena klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Melakukan pengambilan sekret vagina klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Penyelia
d. Melakukan pengambilan sekret cervix klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Penyelia
e. Melakukan pengambilan urine 10 klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
f. Melakukan pengambilan air ketuban klien/pasien 0.001 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
1) Melakukan pemeriksaan HB 10 kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah Kegiatan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
a. Melakukan pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Melakukan pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0.005 22 0.110 Bidan Pelaksana
b) Bermasalah Kegiatan 0.001 460 0.460 Bidan Pelaksana Lanjutan
2 Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 Kegiatan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0.005 22 0.110 Bidan Pelaksana
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 10 Rencana 0.007 22 0.154 Bidan Pelaksana
b) Bermasalah Rencana 0.003 460 1.380 Bidan Pelaksana Lanjutan
2 Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 Rencana 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Rencana 0.003 0.000 Bidan Pelaksana
10 Rencana 0.008 2 0.016 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Rencana 0.02 0.000 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis

a. Kasus Fisiologis
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada :
a. Kasus Sederhana 10 Kegiatan 0.004 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
b. Kasus Kecil Kegiatan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Kasus sedang Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Penyelia
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I klien/pasien 0.005 20 0.100 Bidan Pelaksana
- Kala II klien/pasien 0.005 20 0.100 Bidan Pelaksana
- Kala III klien/pasien 0.005 20 0.100 Bidan Pelaksana
- Kala IV klien/pasien 0.006 20 0.120 Bidan Pelaksana
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 10 klien/pasien 0.01 20 0.200 Bidan Pelaksana Pemula
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Pelaksana
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala II Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala III Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala IV Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik Kegiatan 0.001 110 0.110 Bidan Pelaksana
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR Kegiatan 0.001 350 0.350 Bidan Pelaksana Lanjutan
3 Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
H. Melakukan KIE
a. Individu 10 Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
b. Masyarakat Kegiatan 0.004 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah klien/pasien 0.002 22 0.044 Bidan Pelaksana Lanjutan
2) Bermasalah klien/pasien 0.006 0.000 Bidan Penyelia
b. Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 klien/pasien 0.02 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 klien/pasien 0.026 0.000 Bidan Pelaksana
10 klien/pasien 0.06 2 0.120 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 klien/pasien 0.013 0.000 Bidan Penyelia
1 Kasus Fisiologis 10 Rujukan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Rujukan 0.01 0.000 Bidan Pelaksana
10 Rujukan 0.03 2 0.060 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Rujukan 0.05 0.000 Bidan Penyelia
2 Kasus Patologis 10 Rujukan 0.03 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Rujukan 0.1 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 10 Laporan 0.06 22 1.320 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah 10 Laporan 0.06 0.000 Bidan Penyelia
b. Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 Laporan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Laporan 0.003 0.000 Bidan Pelaksana
10 Laporan 0.008 2 0.016 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Laporan 0.02 0.000 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 10 Laporan 0.008 22 0.176 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah 10 Laporan 0.05 0.000 Bidan Penyelia
10 Laporan 0.008 2 0.016 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Laporan 0.02 0.000 Bidan Penyelia
a. Pengawas Tiap Semester 0.01 0.000 Bidan Penyelia
b. Pengawas keliling Tiap Kegiatan 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Kepala ruangan Tiap Semester 0.015 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Kebidanan Tiap Kegiatan 0.007 0.000 Bidan Penyelia
a. Penanggungjawab Puskesmas Tiap Semester 0.008 0.000 Bidan Penyelia
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu Tiap Semester 0.004 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Koordinator KIA/ Rawat Inap Tiap Semester 0.006 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam Tiap Semester 0.001 0.000 Bidan Pelaksana
a. Di tempat/ rumah sakit Tiap 8 Jam 0.024 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Tiap 8 Jam 0.032 0.000 Bidan Pelaksana
Tiap 8 Jam 0.08 60 4.800 Bidan Pelaksana Lanjutan
Tiap 8 Jam 0.16 0.000 Bidan Penyelia
b. On Call Tiap Kali 0.006 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Tiap Kali 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
Tiap Kali 0.02 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan

Tiap Kali 0.04 0.000 Bidan Penyelia
c. Sepi Pasien Tiap 8 Jam 0.024 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Tiap 8 Jam 0.08 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular Tiap Kegiatan 2 0.000 Semua Jenjang
1 Membuat kantong persalinan Laporan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
a. Individu di keluarga Kegiatan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana
b. Keluarga Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
3 Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan 0.05 0.000 Bidan Penyelia
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat : Laporan 0.025 0.000 Bidan Muda
a. Desa/kecamatan Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
b. Kabupaten/kota Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 10 Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan 0.02 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat Laporan 0.05 0.000 Bidan Penyelia
a. Tingkat Desa/Kecamatan Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
b. Tingkat kabupaten/kota Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
a. Lintas program dan sektor di tingkat desa Laporan 0.01 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal Laporan 0.06 0.000 Bidan Penyelia
JUMLAH 2A S.D. 2M XXXXX XXXXXX XXXXX 18.236

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang Kebidanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 12,5 #VALUE! Semua Jenjang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6 0.000 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Buku 8 0.000 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk makalah Naskah 4 0.000 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 0.000 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Buku 7.5 0.000 Semua Jejang
b. Dalam bentuk makalah Naskah 3.5 0.000 Semua Jejang
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar luaskan melalui media masa Karya 2 0.000 Semua Jejang
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah 2.5 0.000 Semua Jejang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 3.5 0.000 Semua Jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 1.5 0.000 Semua Jenjang
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan Naskah 2 0.000 Semua Jenjang
D. Menentukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan Karya 5 0.000 Semua Jenjang
JUMLAH 3A S.D. 3D XXXXX XXXXXX 0.000
A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 Jam Pelajaran 0.3 Semua Jenjang
0.000
a. Pemrasan Tiap Kali 3 0.000 Semua Jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali 2 0.000 Semua Jenjang
c. Peserta Tiap Kali 1 0.000 Semua Jenjang
a. Pengurus Tiap Kali 1.5 0.000 Semua Jenjang
b. Anggota Tiap Kali 1 0.000 Semua Jenjang
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidan , sebagai :
1 Pengurus Tahun 1 0.000 Semua Jenjang
2 Anggota Tahun 0.75 0.000 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional bidan, sebagai
1 Ketua/Wakil ketua Tahun 1 0.000 Semua Jenjang
1 Sarjana S1/Diploma IV Ijazah 5 0.000 Semua Jenjang
2 Sarjana Muda / Diploma III Ijazah 4 0.000 Semua Jenjang
3 Diploma II Ijazah 3 0.000 Semua Jenjang
a. 30 ( Tiga Puluh ) Tahun Penghargaan 3 0.000 Semua Jenjang
b. 20 ( Dua Puluh ) Tahun Penghargaan 2 0.000 Semua Jenjang
c. 10 ( Sepulub ) Tahun Penghargaan 1 0.000 Semua Jenjang
JUMLAH 4A S.D. 4F 0.000
……………………………………….. …………………………………………….. ………………………………………………..

LAMPIRAN II : PERATURAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 01/PER/M.PAN/I/2008
TANGGAL : 28 Januari 2008
RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
Nama : IDA HERAWATI JABATAN : BIDAN PERTAMA

NIP : 19810306 200701 2010 UNIT KERJA : PUSKESMAS SUKADIRI
GOL/TMT : III B/ 01-10-2016 MASA PENILAIAN : JAN-DES 2018
I. PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 0.000 Semua Jenjang
2 Diploma II Kebidanan Ijazah 40 0.000 Semua Jenjang
3 Diploma III Kebidanan Ijazah 60 0.000 Semua Jenjang
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 0.000 Semua Jenjang
4 Lamnaya 161-480 jam Sertifikat 3 0.000 Semua Jenjang
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II Sertifikat 1.5 0.000
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Kegiatan 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
Kegiatan 0.005 130 0.650 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
10 Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Kegiatan 0.01 2 0.020 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis

a. Melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasien 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
b. Melakukan pengambilan darah vena klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Melakukan pengambilan sekret vagina klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Penyelia
d. Melakukan pengambilan sekret cervix klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Penyelia
e. Melakukan pengambilan urine 10 klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
f. Melakukan pengambilan air ketuban klien/pasien 0.001 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
1) Melakukan pemeriksaan HB 10 kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah Kegiatan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
a. Melakukan pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Melakukan pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
1 Kasus Fisiologis
a) Tanpa Masalah 10 Rencana 0.007 0.000 Bidan Pelaksana
b) Bermasalah Rencana 0.003 110 0.330 Bidan Pelaksana Lanjutan
2 Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 Rencana 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Rencana 0.003 0.000 Bidan Pelaksana
10 Rencana 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Rencana 0.02 2 0.040 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis

a. Kasus Fisiologis
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada :
a. Kasus Sederhana 10 Kegiatan 0.004 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
b. Kasus Kecil Kegiatan 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Kasus sedang Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Penyelia
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I klien/pasien 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala II klien/pasien 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala III klien/pasien 0.005 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala IV klien/pasien 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 10 klien/pasien 0.01 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR klien/pasien 0.003 0.000 Bidan Pelaksana
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala II Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala III Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
- Kala IV Kegiatan 0.006 0.000 Bidan Pelaksana
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik Kegiatan 0.001 110 0.110 Bidan Pelaksana
3) Kesehatan reproduksi remaja, menoupause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR Kegiatan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
3 Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
H. Melakukan KIE
a. Individu 10 Kegiatan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
b. Masyarakat Kegiatan 0.004 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah klien/pasien 0.002 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
2) Bermasalah klien/pasien 0.006 110 0.660 Bidan Penyelia
b. Kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 10 klien/pasien 0.02 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 klien/pasien 0.026 0.000 Bidan Pelaksana
10 klien/pasien 0.06 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 klien/pasien 0.013 2 0.026 Bidan Penyelia
1 Kasus Fisiologis 10 Rujukan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
2 Kasus Patologis 10 Rujukan 0.03 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
10 Rujukan 0.2 2 0.400 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 10 Laporan 0.06 0.000 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah 10 Laporan 0.06 110 6.600 Bidan Penyelia
10 Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Laporan 0.02 2 0.040 Bidan Penyelia
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah 10 Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah 10 Laporan 0.05 11 0.550 Bidan Penyelia
10 Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
10 Laporan 0.02 2 0.040 Bidan Penyelia
a. Pengawas Tiap Semester 0.01 0.000 Bidan Penyelia
b. Pengawas keliling Tiap Kegiatan 0.003 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Kepala ruangan Tiap Semester 0.015 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Kebidanan Tiap Kegiatan 0.007 0.000 Bidan Penyelia
a. Penanggungjawab Puskesmas Tiap Semester 0.008 0.000 Bidan Penyelia
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu Tiap Semester 0.004 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
c. Koordinator KIA/ Rawat Inap Tiap Semester 0.006 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam Tiap Semester 0.001 0.000 Bidan Pelaksana
a. Di tempat/ rumah sakit Tiap 8 Jam 0.024 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Tiap 8 Jam 0.08 60 4.800 Bidan Pelaksana Lanjutan
b. On Call Tiap Kali 0.006 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Tiap Kali 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
Tiap Kali 0.02 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan

Tiap Kali 0.04 0.000 Bidan Penyelia
c. Sepi Pasien Tiap 8 Jam 0.024 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
Tiap 8 Jam 0.08 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular Tiap Kegiatan 2 0.000 Semua Jenjang
1 Membuat kantong persalinan Laporan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana Pemula
a. Individu di keluarga Kegiatan 0.001 0.000 Bidan Pelaksana
b. Keluarga Kegiatan 0.005 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
3 Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan 0.05 0.000 Bidan Penyelia
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat : Laporan 0.025 0.000 Bidan Muda
a. Desa/kecamatan Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
b. Kabupaten/kota Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 10 Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan 0.02 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat Laporan 0.05 0.000 Bidan Penyelia
a. Tingkat Desa/Kecamatan Laporan 0.008 0.000 Bidan Pelaksana
b. Tingkat kabupaten/kota Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
a. Lintas program dan sektor di tingkat desa Laporan 0.01 0.000 Bidan Pelaksana Lanjutan
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan Laporan 0.03 0.000 Bidan Penyelia
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal Laporan 0.06 0.000 Bidan Penyelia
JUMLAH 2A S.D. 2M XXXXX XXXXXX XXXXX 15.956

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang Kebidanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 12,5 #VALUE! Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Buku 8 0.000 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk makalah Naskah 4 0.000 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Buku 7.5 0.000 Semua Jejang
b. Dalam bentuk makalah Naskah 3.5 0.000 Semua Jejang
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar luaskan melalui media masa Karya 2 0.000 Semua Jejang
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah 2.5 0.000 Semua Jejang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 1.5 0.000 Semua Jenjang
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan Naskah 2 0.000 Semua Jenjang
D. Menentukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan Karya 5 0.000 Semua Jenjang
JUMLAH 3A S.D. 3D XXXXX XXXXXX 0.000
A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 Jam Pelajaran 0.3 Semua Jenjang
0.000
a. Pemrasan Tiap Kali 3 0.000 Semua Jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali 2 0.000 Semua Jenjang
c. Peserta Tiap Kali 1 0.000 Semua Jenjang
a. Pengurus Tiap Kali 1.5 0.000 Semua Jenjang
b. Anggota Tiap Kali 1 0.000 Semua Jenjang
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidan , sebagai :
1 Pengurus Tahun 1 0.000 Semua Jenjang
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional bidan, sebagai
1 Ketua/Wakil ketua Tahun 1 0.000 Semua Jenjang
1 Sarjana S1/Diploma IV Ijazah 5 0.000 Semua Jenjang
2 Sarjana Muda / Diploma III Ijazah 4 0.000 Semua Jenjang
3 Diploma II Ijazah 3 0.000 Semua Jenjang
a. 30 ( Tiga Puluh ) Tahun Penghargaan 3 0.000 Semua Jenjang
b. 20 ( Dua Puluh ) Tahun Penghargaan 2 0.000 Semua Jenjang
c. 10 ( Sepulub ) Tahun Penghargaan 1 0.000 Semua Jenjang
JUMLAH 4A S.D. 4F 0.000
……………………………………….. …………………………………………….. ………………………………………………..

Dufak 2020 Sms 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dufak 2020 Sms 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

JABATAN FUNSIONAL BIDAN TERAMPIL MENU

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

NIP. NIP. #REF!

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

NIP. NIP. #REF!

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

NIP. NIP. #REF!

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

NIP. NIP. #REF!

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

NIP. NIP. #REF!

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan meliputi pencegahan infeksi

a. Kasus Sederhana T* kegiatan 0

a. Desa/kecamatan T*** Laporan 0

NIP. NIP. #REF!

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

d. Melakukan pengambilan sekret cervix 0 0 0 0 0 0 0

3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obsterri pada

7 Membentuk dan atau membina daerah binaan 0 0 0 0 0 0 0

III. PENGEMBANGAN PROFESI

a. Dalam bentuk buku 0

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara umum 0

a. Dalam bentuk buku 0

D. Menentukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan 0

IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

Nama : MIYAH JABATAN BIDAN PELAKSANA

1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 0 0.0000

A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 Jam Pelajaran 0.3

TIM PENILAI PETUGAS PEMERIKSA PETUGAS PEMERIKSA

……………………………………….. …………………………………………….. ………………………………………………..

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000

II. PELAYANAN KEBIDANAN

B. Pengkajian kepada klien/Pasien

III. PENGEMBANGAN PROFESI

IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

TIM PENILAI PETUGAS PEMERIKSA

PETUGAS PEMERIKSA PETUGAS PEMERIKSA

Bidan Pelaksana Pemula Kegiatan

Bidan Pelaksana Kegiatan

Bidan Pelaksana Kegiatan

Bidan Pelaksana Kegiatan

Bidan Pelaksana Rencana

Bidan Pelaksana Kegiatan

Bidan Pelaksana klien/pasien

Bidan Pelaksana Pemula Kegiatan

Bidan Pelaksana Lanjutan klien/pasien