Melsa Permatasari

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
BULAN JANUARI 2022
NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
PANGKAT/ GOLONGAN : PENATA TK I/III D UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN P-1
JABATAN : BIDAN PENYELIA KABUPATEN / KOTA : LAMPUNG TENGAH
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
2.979
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
No. BUTIR KEGIATAN JML
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II PELAYANAN KEBIDANAN
A Persiapan pelayanan kebidanan
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 2 2 3 4 3 3 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 1 2 3 3 60 0.300 14
B Pengkajian kepada Klien/ Pasien -
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada: -
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 2 2 3 4 3 3 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 1 2 3 3 60 0.060 20
2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : -
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 2 2 3 4 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 2 3 3 56 0.056 26
3 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium -
a
Melakukan pengamblan sediaan/bahan laborat -
3) Melakukan pengambilan sekret vagina - 29
4) Melakukan pengambilan sekret cervix - 30
C Penegakan diagnosa kebidanan -
1 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dg hasil
pengkajian pada : -
1) Kasus Fisiotogis -
2) Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
0.01 10 kegiatan
2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 49 0.049 52
D Pelaksanaan Kolaborasi -
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
-
1 Kasus fisiologis -
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 49 0.049 58
E Penyusunan rencana asuhan kebidanan -
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada: -
1 Kasus Fisiologis -
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 10 10 15 15 15 10 15 10 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 10 15 15 245 0.490 64
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
1 Memperslapkan Pasien/klien pada : -
a Kasus Fisiologis -
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 49 0.098 70
2 Mempersiapkan Alat dan obat pada : -
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 49 0.098 76
3 Mernpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 49 0.245 79
G Pelaksanaan asuhan kebidanan -
Melakanakan asuhan kebianan pada klien/pasien -
1 kasus fisiologis -
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 10 10 15 15 15 10 15 10 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 10 15 15 245 1.470 95
H. Pelaksanaan KIE -
1 Melakukan KIE klien/pasien secara : -
2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada : -
2) Bermasalah 0.006 klien/ pasien - - 103
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 49 0.064 107
I Rujukan asuhan kebidanan -
Melakukan rujukan klien/pasien pada : -
1 kasus fisiologis 0.05 10 rujukan - - 111
2 kasus patologis 0.2 10 rujukan - - 115
J Evaluasi asuhan kebidanan -
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

pada : -
b b. Bermasalah 0.06 10 laporan - - 117
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan - 121
K Dokumentasi pelayanan kebidanan -
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: -
b Bermasalah 0.05 10 laporan - - 123
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan - - 127
L Pengelolaan pelayanan asuhan -
1 Melaksanakan tugas sbg pengelola Puskesmas -
a Pengawas - 128
d Ketua Tim kebidanan - 131
2
Melaksanakan tugas-sebagai pengelola di Puskesmas -
a Penanggung jawab Puskesmas 0.008 tiap semester - - 132
3 Melaksanakan tugas jaga -
a Di tempat - 139
b on call - 143
c sepi pasien - 147
M Pelayanan kesehatan masyarakat -
Melaksanakan pelayanan kesehatan Masy. -
2 Melaksana an asuhan kebidanan pd: -
3 Membuat laporan asuhan ind ividu pada
keluarga/Masy/Kelp. 0.05 laporan - - 152
4 Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan kebidanan
di tingkat -
a Desa/Kecamatan 0.03 laporan - - 153
b Kabupaten/Kota 0.03 laporan - - 154
6 Melakukan pembinaan pada : -
b Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti
kesehatan ,kelompok kesehatan masyarakat 0.05 laporan - - 157
7
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan
peran serta masy.dalam masalah kebidanan -
b Tingkat Kabupaten/ Kota 0.03 laporan - - 159
8 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
-
b lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 0.03 laporan - - 161
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.06 laporan - - 162
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kebidanan
-
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, kebidanan
yang dipublikasikan.
-
a
12.5 buku
Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional - - 163
b Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 naskah - - 164
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan -
a Dalam bentuk buku 8 Bu ku - - 165
b dalam bentuk makalah 4 Naskah - - 166
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
3 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bid. kebidanan yg
dipublikasikan. -
a
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 8 Buku
secara nasional - - 167
b Dlm majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI 4 Naskah - - 168
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa atau ulasan
4 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidanq kebidanan yang
tidak dipublikasikan - -
a Dalam bentuk buku 7.5 Buku - - 169
b Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah - - 170
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yg
2 Karya
disebarluaskan melalui media masa. - - 171
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
B Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang
kebidanan -
1
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan Yg
dipublikasikan: -
a Dlm buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional 7 buku - - 173
b Dlm majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3.5 Naskah - - 174
2
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg
tidak dipublikasikan -
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
3 buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1.5 Naskah - - 176
3
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 1.5 Naskah
penerbitan diidababbidang keb - - 177
C
Pembuatan buku pedoman/juklak/ Juknis dibidang kebidanan -
Membuat buku pedoman/petunjuk kebidanan 2 Naskah - - 178
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan -
Menemukan teknologi tepat guna dibid. kebid 5 karya - - 179
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN -
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dg dibidang kebidanan
-
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0.3 2 jam pelajaran - - 180
B Peran serta dlm seminar / lokakarya dibidang kebidn -
1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai : -
a Pemrasaran 3 tiap kali - - 181
b Pembahas moderator /narasumber 2 tiap kali - - 182
c
Peserta 1 tiap kali - - 183
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : -
a Ketua 1.5 tiap kali - - 184
b Anggota 1 tiap kali - - 185
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan -
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: -
a Pengurus 1 Tahun - - 186
b Anggota 0.75 Tahun - - 187
D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Bidan -
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai: - -
a Ketua/Wakil Ketua 1 Tahun - - 188
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya -
a Sarjana S1/Diploma IV 5 ijazah - - 190
b Sarjanan Muda/ Diploma III 4 ijazah - - 191
c Diploma II 3 ijazah - - 192
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa -
Memperoleh penghargaan / tanda lasa Satya Lancana
Karya Satya -
a 30 (tiga puluh ) ahun 3 Penghargaan - - 193
b 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - - 194
c 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - - 195
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya dalam satu jabatan (80%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya dalam satu jabatan (100%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 2.979
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Januari 2022 113.060

KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI Yang membuat, OK
dr. ARIBOWO SUHARTO DESTI MELDIANI, Amd.Keb
NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
Melakukan kegiatan jenjang jabatan DUA tingkat diatasnya dalam satu jabatan (50%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 2.979
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Januari 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
2022
2023
2015
2016
2013
Poncowati, 31 Januari
Poncowati, 28 Pebruari Poncowati, 29 Pebruari
Poncowati, 31 Maret
Poncowati, 30 April
Poncowati, 31 Mei
Poncowati, 30 Juni
Poncowati, 31 Juli
Poncowati, 31 Agustus
Poncowati, 30 September
Poncowati, 31 Oktober
Poncowati, 30 Nopember
Poncowati, 31 Desember
-
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
BULAN PEBRUARI 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
PANGKAT/ GOLONGAN : PEMBINA TK I/IV B UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN P-1
2.645
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 23 2 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 44 0.220 14
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 23 2 2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 53 0.053 20
2
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 2 3 2 2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 56 0.056 26
a
3) Melakukan pengambilan sekret vagina - - 29
4) Melakukan pengambilan sekret cervix - - 30
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
2 3 2 2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2 2 3 53 0.053 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 2 2 2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2 2 3 50 0.050 58
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 10 10 10 15 10 10 15 10 15 10 10 15 15 15 15 10 10 15 220 0.440 64
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 44 0.088 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 44 0.088 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 2 2 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 44 0.220 79
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 10 10 10 15 10 10 15 10 15 10 10 15 15 15 15 10 10 15 220 1.320 95
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 2 2 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 44 0.057 107

pada : -
a Pengawas - - 128
d Ketua Tim kebidanan - - 131
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
c sepi pasien - - 147
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 2.645
MENGETAHUI, Poncowati, 28 Pebruari 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 2.645
MENGETAHUI, Poncowati, 28 Pebruari 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN MARET 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.084
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.260 14
b
0.01
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.052 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.052 58
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 10 10 15 15 10 15 15 10 15 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 15 15 10 260 0.520 64
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.104 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.104 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.260 79
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 10 10 15 15 10 15 15 10 15 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 15 15 10 260 1.560 95
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 52 0.068 107

pada : -
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.084
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Maret 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 3.084
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Maret 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN APRIL 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
2.972
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 60 0.300 14
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 60 0.060 20
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
2 3 2 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 49 0.049 52
-
b
pada: -

pada : -
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 2.972
MENGETAHUI, Poncowati, 30 April 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 2.972
MENGETAHUI, Poncowati, 30 April 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN MEI 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
2.728
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.230 14
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.046 20
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.046 52
-
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 15 10 10 15 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 10 15 15 10 15 10 230 0.460 64
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.092 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.092 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.230 79
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 15 10 10 15 10 10 10 10 10 10 10 15 10 10 10 15 15 10 15 10 230 1.380 95
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 46 0.060 107

pada : -
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 2.728
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Mei 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 2.728
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Mei 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN JUNI 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.232
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.240 14
b
0.01
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.048 52
-
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 15 10 10 15 10 15 10 10 10 10 10 15 10 10 15 10 15 10 10 15 235 0.470 64
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.096 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.096 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.240 79
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 10 15 10 10 15 10 10 15 10 10 10 10 15 10 15 10 10 15 15 10 15 15 10 15 290 1.740 95
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.062 107

pada : -
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 48 0.096 121
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.232
MENGETAHUI, Poncowati, 30 Juni 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 3.232
MENGETAHUI, Poncowati, 30 Juni 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN JULI 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.474
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 54 0.270 14
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 56 0.056 20
2
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 56 0.056 26
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 59 0.059 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 59 0.059 58
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 10 10 10 10 15 10 15 10 10 15 10 10 15 10 10 10 10 10 10 15 10 10 10 10 10 275 0.550 64
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 55 0.110 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 55 0.110 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 55 0.275 79
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 10 10 10 10 15 15 15 10 10 15 10 15 10 10 10 10 15 10 15 10 10 10 15 10 280 1.680 95

pada : -
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 47 0.094 121
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.474
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Juli 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
No.
Angka Satuan P-1
BUTIR KEGIATAN
Kredit Hasil JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
JML
Melakukan kegiatan jenjang jabatan DUA tingkat diatasnya dalam satu jabatan (50%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%) - -
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH - -
PARAF ATASAN -
3.474
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Juli 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN AGUSTUS 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.307
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 3 2 2 2 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 2 2 3 2 2 2 3 4 2 2 2 2 2 64 0.320 14
b
0.01
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 4 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 58 0.058 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 4 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 58 0.058 58
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 51 0.102 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 51 0.102 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 51 0.255 79

pada : -
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 51 0.102 121
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.307
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Agustus 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
No.
Angka Satuan P-1
BUTIR KEGIATAN
JML
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH - -
PARAF ATASAN -
3.307
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Agustus 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN SEPTEMBER 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.071
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 3 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 48 0.240 14
b
0.01
2
b
0.01
a
4) Melakukan pengambilan sekret cervix 1 1 2 0.006 30
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 51 0.051 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 58 0.058 58
b
pada: -

pada : -
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.071
MENGETAHUI, Poncowati, 30 September 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
No.
Angka Satuan P-1
BUTIR KEGIATAN
JML
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH - -
PARAF ATASAN -
3.071
MENGETAHUI, Poncowati, 30 September 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN OKTOBER 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.489
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
b
0.01
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 2 2 2 2 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 56 0.056 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 56 0.056 58
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 15 10 10 10 10 10 10 15 10 15 15 10 10 15 10 10 10 10 10 15 10 10 10 260 0.520 64
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 2 3 2 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 56 0.112 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 2 2 2 3 2 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 59 0.118 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 3 2 2 2 2 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 54 0.270 79
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 15 10 10 10 15 10 10 10 15 15 10 15 15 10 15 15 10 10 10 10 10 15 10 10 10 295 1.770 95
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 52 0.068 107

pada : -
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.489
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Oktober 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
No.
Angka Satuan P-1
BUTIR KEGIATAN
JML
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH - -
PARAF ATASAN -
3.489
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Oktober 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN NOPEMBER 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.349
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 3 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 51 0.255 14
b
0.01
2
b
0.01
a
3) Melakukan pengambilan sekret vagina 1 1 2 0.006 29
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 51 0.051 52
-
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 3 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 51 0.051 58
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 3 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 2 2 3 2 3 2 2 2 63 0.126 70
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 3 3 4 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 2 2 3 2 3 2 2 2 64 0.128 76
pada: -
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 3 3 4 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 2 2 3 2 3 2 2 2 64 0.320 79

pada : -
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
M
ela b 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - - 194
ku c 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - - 195
ka
Melakukan
n kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya dalam satu jabatan (80%)
ke1 - -
gia
2 - -
ta
n3 - -
je4 - -
nja
5 - -
ng6 - -
jab
7 - -
at8 - -
an9 - -
SA
10 - -
TU
11 - -
tin
gk
at1 - -
di2 - -
ba3 - -
wa4 - -
hn5 - -
ya6 - -
dal
7 - -
a
m8 - -
9 - -
sat
u10 - -
jab
11 - -
at PARAF ATASAN 3.349
an
(1 MENGETAHUI, Poncowati, 30 Nopember 2022 113.060
00 KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI Yang membuat, OK
%)
NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
No.
Angka Satuan P-1
BUTIR KEGIATAN
JML
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH - -
PARAF ATASAN -
3.349
MENGETAHUI, Poncowati, 30 Nopember 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
BULAN DESEMBER 2022

NIP : 19721210 19901 2 001 #REF!
3.122
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
b
0.01
2
b
0.01
a
pengkajian pada : -
0.01 10 kegiatan
3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 49 0.049 52
-
b
pada: -

pada : -
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 3 2 3 2 59 0.118 121
a Pengawas - - 128
2
a Di tempat - - 139
b on call - - 143
di tingkat -
7
-
-
-
a
12.5 buku
dipublikasikan -
dipublikasikan. -
a
2 Karya
2.5 Naskah
atau ulasan - - 172
kebidanan -
1
dipublikasikan: -
2
3 buku
3
C
-
c
tugasnya -
Karya Satya -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
PARAF ATASAN 3.122
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Desember 2022 113.060

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
No.
Angka Satuan P-1
BUTIR KEGIATAN
JML
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
1
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
JUMLAH - -
PARAF ATASAN -
3.122
MENGETAHUI, Poncowati, 31 Desember 2022 -

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 2 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
1 1 -
-
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
- 0.5
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
#REF!
NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb P-2
NIP : 19721210 19901 2 001
PANGKAT/ GOLONGAN : PENATA TK I/III D UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI 37.452
Angka Satuan KEGIATAN BULAN (SEMESTER I) JUMLAH KEGIATAN BULAN (SEMESTER II) JUMLAH JUMLAH
No. BUTIR KEGIATAN JML JML
Kredit Hasil JAN PEB MAR APR MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K Angka Kredit
MempersiapKan pelayanan kebidanan 0.005 kegiatan 60 44 52 60 46 48 310 1.5500 54 64 48 47 51 49 313 1.5650 3.1150 14
B Pengkajian kepada Klien/ Pasien
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:
b Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan
0.01
10 kegiatan 60 53 52 60 46 48 319 0.3190 56 51 48 47 51 49 302 0.3020 0.6210 20
2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
b
0.01
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 56 56 52 49 46 48 307 0.3070 56 51 48 49 51 49 304 0.3040 0.6110 26
3 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
a
Melakukan pengamblan sediaan/bahan laborat
3) Melakukan pengambilan sekret vagina 0.003 klien/ pasien - - - - - - - - - - - - 2 - 2 0.0060 0.0060 29
4) Melakukan pengambilan sekret cervix 0.003 klien/ pasien - - - - - - - - - - 2 - - - 2 0.0060 0.0060 30
C Penegakan diagnosa kebidanan
pengkajian pada :
1) Kasus Fisiotogis
0.01 10 kegiatan
49 53 52 49 46 48 297 0.2970 59 58 51 56 51 49 324 0.3240 0.6210 52
D Pelaksanaan Kolaborasi
1 Kasus fisiologis
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 0.01 10 kegiatan 49 50 52 49 46 48 294 0.2940 59 58 58 56 51 49 331 0.3310 0.6250 58
E Penyusunan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:
1 Kasus Fisiologis
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 rencana 245 220 260 245 230 235 1,435 2.8700 275 255 245 260 255 245 1,535 3.0700 5.9400 64
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1 Memperslapkan Pasien/klien pada :
a Kasus Fisiologis
bKasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 49 44 52 49 46 48 288 0.5760 55 51 48 56 63 49 322 0.6440 1.2200 70
2 Mempersiapkan Alat dan obat pada :
a Kasus Fisiologis
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 kegiatan 49 44 52 49 46 48 288 0.5760 55 51 48 59 64 49 326 0.6520 1.2280 76
pada:
c Kasus sedang 0.005 kegiatan 49 44 52 49 46 48 288 1.4400 55 51 48 54 64 49 321 1.6050 3.0450 79
G Pelaksanaan asuhan kebidanan
Melakanakan asuhan kebianan pada klien/pasien
1 kasus fisiologis
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 10 kegiatan 245 220 260 245 230 290 1,490 8.9400 280 255 240 295 255 245 1,570 9.4200 18.3600 95
H. Pelaksanaan KIE
1 Melakukan KIE klien/pasien secara :
2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
a Kasus Fisiologis
2) Bermasalah 0.006 klien/ pasien - - - - - - - - - - - - - - - - - 103
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 10 klien/ pasien 49 44 52 49 46 48 288 0.3744 47 51 48 52 51 49 298 0.3874 0.7618 107
I Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1 kasus fisiologis 0.05 10 rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - 111
2 kasus patologis 0.2 10 rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - 115
J Evaluasi asuhan kebidanan

pada :
1 Kasus Fisiologis
b b. Bermasalah 0.06 10 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 117
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan - - - - - 48 48 0.0960 47 51 48 47 51 59 303 0.6060 0.7020 121
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
1 Kasus Fisiologis
b Bermasalah 0.05 10 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 123
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 10 laporan - - - - - - - - 47 51 50 47 51 49 295 0.5900 0.5900 127
L Pengelolaan pelayanan asuhan
1 Melaksanakan tugas sbg pengelola RS
a Pengawas 0.01 tiap semester - - - - - - - - - - - - - - - - - 128
d Ketua Tim kebidanan 0.007 tiap semester - - - - - - - - - - - - - - - - - 131
2
Melaksanakan tugas-sebagai pengelola di Puskesmas
a Penanggung jawab Puskesmas 0.008 tiap semester - - - - - - - - - - - - - - - - - 132
3 Melaksanakan tugas jaga/shif
a Di tempat/ rumah sakif 0.16 tiap 8 jam - - - - - - - - - - - - - - - - - 139
b on call 0.04 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 143
c sepi pasien 0.1600 tiap 8 jam - - - - - - - - - - - - - - - - - 147
M Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan Masy.
2 Melaksana an asuhan kebidanan pd:
keluarga/Masy/Kelp. 0.05 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 152
di tingkat
a Desa/Kecamatan 0.03 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 153
b Kabupaten/Kota 0.03 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 154
6 Melakukan pembinaan pada :
kesehatan ,kelompok kesehatan masyarakat 0.05 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 157
7
peran serta masy.dalam masalah kebidanan
b Tingkat Kabupaten/ Kota 0.03 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 159
b lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 0.03 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 161
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.06 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 162
III PENGEMBANGAN PROFESI

a
12.5 buku
Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - - 163
b Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 164
dipublikasikan
a Dalam bentuk buku 8 Bu ku - - - - - - - - - - - - - - - - - 165
b dalam bentuk makalah 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 166
dipublikasikan.
a
secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - - 167
b Dlm majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 168
tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku 7.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - - 169
b Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - - 170
2 Karya
disebarluaskan melalui media masa. - - - - - - - - - - - - - - - - - 171
2.5 Naskah
atau ulasan - - - - - - - - - - - - - - - - - 172
kebidanan
1
dipublikasikan:
a Dlm buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional 7 buku - - - - - - - - - - - - - - - - - 173
b Dlm majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3.5 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 174
2
3 buku
secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - - 175
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1.5 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 176
3
penerbitan diidababbidang keb - - - - - - - - - - - - - - - - - 177
C
Pembuatan buku pedoman/juklak/ Juknis dibidang kebidanan
Membuat buku pedoman/petunjuk kebidanan 2 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 178
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibid. kebid 5 karya - - - - - - - - - - - - - - - - - 179
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0.3 2 jam pelajaran - - - - - - - - - - - - - - - - - 180
B Peran serta dlm seminar / lokakarya dibidang kebidn
1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :
a Pemrasaran 3 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 181
b Pembahas moderator /narasumber 2 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 182
c Peserta 1 tiap ali - - - - - - - - - - - - - - - - - 183
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua 1.5 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 184
b Anggota 1 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 185
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
a Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 186
b Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 187
D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Bidan
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:
a Ketua/Wakil Ketua 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 188
b Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 189
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
tugasnya
a Sarjana S1/Diploma IV 5 ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - - 190
b Sarjanan Muda/ Diploma III 4 ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - - 191
c Diploma II 3 ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - - 192
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa
Karya Satya
a 30 (tiga puluh ) ahun 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - - 193
b 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - - 194
c 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - - 195
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 37.452
MENGETAHUI Poncowati, 31 Desember 2022 113.060


NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
Angka Satuan KEGIATAN BULAN (SEMESTER I) JUMLAH KEGIATAN BULAN (SEMESTER II) JUMLAH JUMLAH
No. BUTIR KEGIATAN JML JML
Kredit Hasil JAN PEB MAR APR MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K Angka Kredit
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN 37.4518
MENGETAHUI Poncowati, 31 Desember 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI Yang membuat,
NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
1 - 0.5
0 - 0.2
0 - 0.2
0 - 0.2
0 - 0.2
0 - 0.2
0 - 0.2
0 - 0.2
-
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 2 - - 0.5
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
1 1 - 0.2
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
TAHUN 2022

NIP : 19721210 19901 2 001
PANGKAT/ GOLONGAN : PENATA TK I/III D
JABATAN : BIDAN PENYELIA
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI AK= 37.452
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar/Ijazah
1. Sekolah Bidan /Diploma I : Ijazah - X 25 = -
Kebidanan : X = -
2. Diploma II Kebidanan : Ijazah X 40 = -
3. Diploma III Kebidanan : Ijazah X 60 = -

B
Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -
2. Lamanya antara 41 - 960 jam : Sertifikat X 9 = -

C. Pendidikan dan pelatihan pra jabatan
Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II : Sertifikat - X 1.5 = -
MempersiapKan pelayanan kebidanan : kegiatan 623 X 0.005 = 3.115 14
: 10 kegiatan 621 X 0.01 = 0.621 20
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
b Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan : 10 kegiatan 611 X 0.01 = 0.611 26
a Melakukan pengamblan sediaan/bahan laborat
3) Melakukan pengambilan sekret vagina : klien/ pasien 2 X 0.003 = 0.006 29

4) Melakukan pengambilan sekret cervix : klien/ pasien 2 X 0.003 = 0.006 30
1 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dg hasil pengkajian
pada :
1) Kasus Fisiotogis
2) Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 kegiatan 621 X 0.01 = 0.621 52
1 Kasus fisiologis
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan : 10 kegiatan 625 X 0.01 = 0.625 58
1 Kasus Fisiologis
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 rencana 2,970 X 0.02 = 5.940 64

a Kasus Fisiologis
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 kegiatan 610 X 0.02 = 1.220 70
a Kasus Fisiologis
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 kegiatan 614 X 0.02 = 1.228 76
pada:
c Kasus sedang : kegiatan 609 X 0.005 = 3.045 79
1 kasus fisiologis
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 kegiatan 3,060 X 0.06 = 18.360 95
H. Pelaksanaan KIE
a Kasus Fisiologis
2) Bermasalah : klien/ pasien - X 0.006 = - 103
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 klien/ pasien 586 X 0.013 = 0.762 107
1 kasus fisiologis : 10 rujukan - X 0.05 = - 111
2 kasus patologis : 10 rujukan - X 0.2 = - 115
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien pada :
1 Kasus Fisiologis
b b. Bermasalah : 10 laporan - X 0.06 = - 117
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 laporan 351 X 0.02 = 0.702 121
1 Kasus Fisiologis
b Bermasalah : 10 laporan - X 0.05 = - 123
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan : 10 laporan 295 X 0.02 = 0.590 127
a Pengawas : tiap semester - X 0.01 = - 128
dKetua Tim kebidanan : tiap semester - X 0.007 = - 131
2 Melaksanakan tugas-sebagai pengelola di Puskesmas
a Penanggung jawab Puskesmas : tiap semester - X 0.008 = - 132
a Di tempat/ rumah sakif : tiap 8 jam - X 0.16 = - 139
b on call : Tiap kali - X 0.04 = - 143
c sepi pasien : tiap 8 jam - X 0.1600 = - 147

keluarga/Masy/Kelp. : laporan - X 0.05 = -
152
4 Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan kebidanan di
tingkat
a Desa/Kecamatan : laporan - X 0.03 = - 153
b Kabupaten/Kota : laporan - X 0.03 = - 154
kesehatan ,kelompok kesehatan masyarakat : laporan - X 0.05 = -
157
7
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran
serta masy.dalam masalah kebidanan :
b Tingkat Kabupaten/ Kota : laporan - X 0.03 = - 159
blintas sektor di tingkat desa dan kecamatan : laporan - X 0.03 = - 161
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal : laporan - X 0.06 = - 162
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, kebidanan yang
dipublikasikan.
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

: buku - X 12.5 = - 163
b Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : naskah - X 6 = - 164
2
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian, survey
dan evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku : Bu ku - X 8 = - 165
b dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau : Naskah - X 4 = - 166
dipublikasikan.
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
: Buku - X 8 = -
167
b Dlm majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI : Naskah - X 4 = - 168
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidanq kebidanan yang
a Dalam bentuk buku : Buku - X 7.5 = - 169
b Dalam bentuk makalah : Makalah - X 3.5 = - 170
disebarluaskan melalui media masa. : Karya - X 2 = -
171
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan : Naskah - X 2.5 = -
172
kebidanan
1
dipublikasikan:
a Dlm buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional : buku - X 7 = - 173
b Dlm majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : Naskah - X 3.5 = - 174
2 Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
: buku - X 3 = -
175
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : Naskah - X 1.5 = - 176
3
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan diidababbidang keb : Naskah - X 1.5 = -
177
C
Membuat buku pedoman/petunjuk kebidanan : Naskah - X 2 = - 178
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibid. kebid : karya - X 5 = - 179
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. : 2 jam pelajaran - X 0.3 = - 180
B Peran serta dlm seminar / lokakarya dibidang kebidn
a Pemrasaran : tia kali - X 3 = - 181
b Pembahas moderator /narasumber : tia kali - X 2 = - 182
c
Peserta : tiap ali - X 1 = - 183
a Ketua : tia kali - X 1.5 = - 184
b
Anggota : tia kali - X 1 = - 185
a Pengurus : Tahun - X 1 = - 186
b Anggota : Tahun - X 0.75 = - 187
a Ketua/Wakil Ketua : Tahun - X 1 = - 188
b Anggota : Tahun - X 0.75 = - 189
tugasnya
a Sarjana S1/Diploma IV : ijazah - X 5 = - 190
b Sarjanan Muda/ Diploma III : ijazah - X 4 = - 191
c Diploma II : ijazah - X 3 = - 192
Memperoleh penghargaan / tanda lasa Satya Lancana Karya
Satya
a 30 (tiga puluh ) ahun : Penghargaan - X 3 = - 193
b 20 (dua puluh) tahun : Penghargaan - X 2 = - 194
c 10 (sepuluh) tahun : Penghargaan - X 1 = - 195
1 - : - - X - = -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - = -
5 - : - - X - = -
6 - : - - X - = -
7 - : - - X - = -
8 - : - - X - = -
9 - : - - X - = -
10 - : - - X - = -
11 - : - - X - = -
1 - : - - X - = -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - = -
5 - : - - X - = -
6 - : - - X - = -
7 - : - - X - = -
8 - : - - X - = -
9 - : - - X - = -
10 - : - - X - = -
11 - : - - X - = -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X - -

1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
JUMLAH 37.452
MENGETAHUI Poncowati, 31 Desember 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI Yang membuat OK

NIP. 19760516 200804 1 001 NIP. 19721210 19901 2 001
-
-
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ARIBOWO SUHARTO
NIP : 19760516 200804 1 001
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : PEMBINA TK I/IV B
Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
Unit kerja : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
Menyatakan bahwa :
NIP : 19721210 19901 2 001
PANGKAT/ GOLONGAN : PENATA TK I/III D
JABATAN : BIDAN PENYELIA
Telah melakukan kegiatan pelayanan Kebidanan, sebagai berikut :

Satuan Jml Jumlah
Ket/ Bukti
No URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Tanggal Hasil Vol Angka Angka
fisik
Keg. Kredit Kredit
MempersiapKan pelayanan kebidanan kegiatan 623 0.005 3.115 14
b Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 621 0.01 0.621 20
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
b Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 611 0.01 0.611 26
a Melakukan pengamblan sediaan/bahan laborat
3) Melakukan pengambilan sekret vagina klien/ pasien 2 0.003 0.006 29

4) Melakukan pengambilan sekret cervix klien/ pasien 2 0.003 0.006 30
1 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dg hasil pengkajian
pada :
1) Kasus Fisiotogis
2) Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 621 0.01 0.621 52
1 Kasus fisiologis
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan 10 kegiatan 625 0.01 0.625 58
1 Kasus Fisiologis
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 rencana 2,970 0.02 5.940 64

Satuan Jml Jumlah
Ket/ Bukti
fisik
Keg. Kredit Kredit
a Kasus Fisiologis
b
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 610 0.02 1.220 70
a Kasus Fisiologis
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 614 0.02 1.228 76
pada:
c Kasus sedang kegiatan 609 0.005 3.045 79
1 kasus fisiologis
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3,060 0.06 18.360 95
H. Pelaksanaan KIE
a Kasus Fisiologis
2) Bermasalah klien/ pasien - 0.006 - 103
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 klien/pasien 586 0.013 0.762 107
1 kasus fisiologis 10 rujukan - 0.05 - 111
2 kasus patologis 10 rujukan - 0.2 - 115
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien pada :
1 Kasus Fisiologis
b b. Bermasalah 10 laporan - 0.06 - 117
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 351 0.02 0.702 121
1 Kasus Fisiologis
b Bermasalah 10 laporan - 0.05 - 123
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 295 0.02 0.590 127
a Pengawas tiap semester - 0.01 - 128
d Ketua Tim kebidanan tiap semester - 0.007 - 131
2 Melaksanakan tugas-sebagai pengelola di Puskesmas
a Penanggung jawab Puskesmas tiap semester - 0.008 - 132
a Di tempat/ rumah sakif tiap 8 jam - 0.16 - 139
b on call Tiap kali - 0.04 - 143
c sepi pasien tiap 8 jam - 0.1600 - 147
laporan - 0.05 -
keluarga/Masy/Kelp. 152
4 Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan kebidanan di
tingkat
a Desa/Kecamatan laporan - 0.03 - 153
b Kabupaten/Kota laporan - 0.03 - 154

Satuan Jml Jumlah
Ket/ Bukti
fisik
Keg. Kredit Kredit
laporan - 0.05 -
kesehatan ,kelompok kesehatan masyarakat 157
7
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran
serta masy.dalam masalah kebidanan
b Tingkat Kabupaten/ Kota laporan - 0.03 - 159
b lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan laporan - 0.03 - 161
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal laporan - 0.06 - 162
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%) - - - -
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -

Satuan Jml Jumlah
Ket/ Bukti
fisik
Keg. Kredit Kredit
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
JUMLAH 37.452
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Poncowati, 31 Desember 2022 1.260
KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI OK
dr. ARIBOWO SUHARTO

NIP. 19760516 200804 1 001
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN PENYELIA
NOMOR :
Instansi : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI Masa Penilaian : JANUARI s/d DESEMBER 2022
I KETERANGAN PERORANGAN KONTROL
1 Nama : DESTI MELDIANI, Amd.Keb semester
2 NIP : 19721210 19901 2 001 Rek-Semtr
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : G.272188 Rek-Lam
4 Tempat dan Tanggal Lahir : TANJUNG KARANG, 10 DESEMBER 1972 DUPAK
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6
D.III KEBIDANAN
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya :
Pangkat/ Golongan PENATA MUDA TK I/III D
7 Jabatan Bidan/TMT : BIDAN PENYELIA
8 Masa Kerja Golongan lama :
9 Masa Kerja Golongan Baru :
10 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
II UNSUR YANG DINLAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU Jml LAMA BARU Jml
I PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan /Diploma I Kebidanan - -
2 Diploma II Kebidanan - -
3 Diploma III Kebidanan - -
JUMLAH - - - - - -
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -

2 Lamanya antara 41 - 960 jam - -
C Pendidikan dan pelatihan pra jabatan - -
Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II - -
JUMLAH - - - - - -
MempersiapKan pelayanan kebidanan 11
12
13
3.115 3.115 14
a Kasus Fislologis
1) Tanpa masalah 15

2) Bermasalah 16
17
18
19
0.621 0.621 20
2
a Kasus Fislologis
1) Tanpa masalah 21
2) Bermasalah 22
b
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 23
24
25
0.611 0.611 26
a
1) Melakukan pengambilan darah tepi 27

2) Melakukan pengambilan darah vena 28
3) Melakukan pengambilan sekret vagina 0.006 0.006 29
4) Melakukan pengambilan sekret cervix 0.006 0.006 30
5) Melakukan pengambilan urin 31
6) Melakukan pengambilan air ketubah 32
4
Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana
a Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan meriksaan HB 33
2) Melakukan pemeriksaan Gol darah 34
5 Melakukan pemeriksaan urine
a Melakukan meriksaan urine otein 45
b Melakukan pemeriksaan urine reduksi 46
Penegakan diagnosa kebidanan
C
pengkajian pada :
1) Kasus Fisiotogis
a. Tanpa masalah 47
b. Bermasalah 48

49
50
51
0.621 0.621 52
1 Kasus fisiologis
a Tanpa masalah 53
b Bermasalah 54
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan

55
56
57
0.625 0.625 58

1 Kasus Fisiologis
a Tanpa masalah 59
b bermasalah 60
2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
61
62
63
5.940 5.940 64
a Kasus Fisiologis
1. Tanpa masalah 65
2. Bermasalah 66
b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
67
68
69
1.220 1.220 70
a Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 71
2) Bermasalah 72
73
74
75
1.228 1.228 76
3 Mernpersiapkan tindakan operatif gynecology &
obstetri pada:
a Kasus sederhana 77
b kasus kecil 78
c Kasus sedang 3.045 3.045 79
1 kasus fisiologis
a Tanpa masalah
1) Persalinan
- kala I - 80
- kala II - 81
- kala III - 82
- kala IV - 83
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru , KB sederhana,
hornal oral dan hormonal oral dan suntik dan KB -
AKDR 84
3) Kesehatan reproduksi remaja menopouse, -
klimaterium bayi 85

b Bermasalah
1) Persaiinan -
- kala I - 86
- kala II - 87
- kala III - 88
- kala IV - 89
2) Ibu hami, ibu nifas, bayi baru lahir. KB sederhana
hormonal oral dan suntik 90
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimaterium bayi, 91
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
92
93
94
18.360 18.360 95
3 Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan
a Instrumentator tindakan bedah/ operasi 96
b Asisten tindakan bedah/ operasi 97
c Petugas on loop tindakan bedah/ operasi 98
d Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi 99
H. Pelaksanaan KIE
a individu 100
b kelompok 101
a Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 102
2) Bermasalah - - 103
104
105
106
0.762 0.762 107
1 kasus fisiologis 108
109
110
- - 111
2 kasus patologis 112
113
114
- - 115
pada :
1 Kasus Fisiologis
a Tanpa masalah 116
b b. Bermasalah - - 117
118
119

120
0.702 0.702 121
1 Kasus Fisiologis
a Tanpa masalah 122
b Bermasalah - - 123
124
125
126
0.590 0.590 127
a Pengawas - - 128
b Pengawas keliling 129
b Kepala ruangan 130
2
a Penanggung jawab Puskesmas - - 132
b Penanggung jawab PUSTU 133
c
Koordinator KIA/ Rawat Inap Puskesmas dengan
perawatan 134
d Penanggung jawab tugas sore dan malam 135
a Di tempat/ rumah sakif 136
137
138
- - 139
b on call 140
141
142
- - 143
c sepi pasien 144
145
146
- - 147
4 Melakukan tugas pada daerah/konflik/rawan/ daerah
penyakit menular 148
1 Membuat kantong persalinan 149
a individu di keluarga 150
b Keluarga 151
- -
4 Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
a Desa/Kecamatan - - 153
b Kabupaten/Kota - - 154

5
Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko
kebidanan 155
a Posyandu dan dasa wisma 156
b Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti - -
7
a Tingkat Desa/ Kecamatan 158
b Tingkat Kabupaten/ Kota - - 159
8
Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a Lintas program di tin kat desa 160
b lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan - - 161
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal - - 162
JUMLAH - 37.4518 37.4518 - - -
A
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kebidanan
a
- -
Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional 163
b Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - 164
dipublikasikan
a Dalam bentuk buku - - 165
b dalam karya
bentuktulis/karya
makalah ilmiah berupa tinjauan - - 166
Membuat
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bid.
3 kebidanan yg dipublikasikan.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan - -
a secara nasional 167
b Dlm majalah
Membuat ilmiah yg diakui
karya tulis/karya ilmiaholeh LIPI atau ulasan
berupa - - 168
4 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidanq kebidanan
yang tidak dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah - - 170
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan
- -
yg disebarluaskan melalui media masa. 171
- -
atau ulasan 172
kebidanan
1
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan
Yg dipublikasikan:
a Dlm buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional - - 173
b Dlm majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - 174
2
yg tidak dipublikasikan
- -
secara nasional 175
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - 176
3
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam - -
penerbitan diidababbidang keb 177

C
Membuat buku pedoman/petunjuk kebidanan - - 178
D
Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibid. kebid - - 179
JUMLAH - - - - - -
A Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan dibidang
kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai. - - 180
B Peran serta dalam seminar / lokakarya dibidang
kebidanan
a Pemrasaran - - 181
b Pembahas moderator /narasumber - - 182
c Peserta - - 183
a Ketua - - 184
b Anggota - - 185
a Pengurus - - 186
b Anggota - - 187
a Ketua/Wakil Ketua - - 188
b Anggota - - 189
tugasnya
a Sarjana S1/Diploma IV - - 190
b Sarjanan Muda/ Diploma III - - 191
c Diploma II - - 192
Karya Satya
a 30 (tiga puluh ) ahun - - 193
b 20 (dua puluh) tahun - - 194
c 10 (sepuluh) tahun - - 195
JUMLAH PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA - 37.452 37.452 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -

8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
JUMLAH BUTIR KEGIATAN JENJANG JABATAN DIATAS/ DIBAWAH - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - - - - - - -
JUMLAH UTAMA - 37.452 - 37.452 - - -
TOTAL - 37.452 - 37.452 - - -
LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kebidanan
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan pengembangan profesi
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang Tugas Kebidanan
IV
CATATAN PEJABAT PENGUSUL Poncowati, 31 Desember 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
dr. ARIBOWO SUHARTO

NIP. 19760516 200804 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

Poncowati, 31 Desember 2022
---------------------------------------
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
---------------------------------------
NIP.
KONTROL
37.452
37.452
#REF!
37.452
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN PENYELIA
NOMOR :
Instansi : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI Masa Penilaian : JANUARI s/d DESEMBER 2022
I KETERANGAN PERORANGAN KONTROL
1 Nama : DESTI MELDIANI, Amd.Keb semester
2 NIP : 19721210 19901 2 001 Rek-Semtr
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : G.272188 Rek-Lam
4 Tempat dan Tanggal Lahir : TANJUNG KARANG, 10 DESEMBER 1972 DUPAK
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6
D.III KEBIDANAN
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya :
Pangkat/ Golongan PENATA MUDA TK I/III D
7 Jabatan Bidan/TMT : BIDAN PENYELIA
8 Masa Kerja Golongan lama :
9 Masa Kerja Golongan Baru :
10 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
II UNSUR YANG DINLAI
I PENDIDIKAN
1 Sekolah Bidan /Diploma I Kebidanan - -
2 Diploma II Kebidanan - -
3 Diploma III Kebidanan - -
JUMLAH - - - - - -
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -

C Pendidikan dan pelatihan pra jabatan - -
Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II - -
JUMLAH - - - - - -
MempersiapKan pelayanan kebidanan 11
12
13
3.115 3.115 14
a Kasus Fislologis
1) Tanpa masalah 15
2) Bermasalah 16
17
18
19
0.621 0.621 20
2
a Kasus Fislologis
1) Tanpa masalah 21
2) Bermasalah 22
b
Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 23
24
25
0.611 0.611 26
a
1) Melakukan pengambilan darah tepi 27

2) Melakukan pengambilan darah vena 28
3) Melakukan pengambilan sekret vagina 0.006 0.006 29
4) Melakukan pengambilan sekret cervix 0.006 0.006 30
5) Melakukan pengambilan urin 31
6) Melakukan pengambilan air ketubah 32
4
Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana
a Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan meriksaan HB 33
2) Melakukan pemeriksaan Gol darah 34
5 Melakukan pemeriksaan urine
a Melakukan meriksaan urine otein 45
b Melakukan pemeriksaan urine reduksi 46
Penegakan diagnosa kebidanan
C
pengkajian pada :
1) Kasus Fisiotogis
a. Tanpa masalah 47
b. Bermasalah 48

49
50
51
0.621 0.621 52
1 Kasus fisiologis
a Tanpa masalah 53
b Bermasalah 54
2 Kasus Patologiskegawatdaruratan ketrdanan
55
56
57
0.625 0.625 58

1 Kasus Fisiologis
a Tanpa masalah 59
b bermasalah 60
61
62
63
5.940 5.940 64
a Kasus Fisiologis
1. Tanpa masalah 65
2. Bermasalah 66
67
68
69
1.220 1.220 70
a Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 71
2) Bermasalah 72
73
74
75
1.228 1.228 76
3 Mernpersiapkan tindakan operatif gynecology &
obstetri pada:
a Kasus sederhana 77
b kasus kecil 78
c Kasus sedang 3.045 3.045 79
1 kasus fisiologis
a Tanpa masalah
1) Persalinan
- kala I - 80
- kala II - 81
- kala III - 82
- kala IV - 83
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru , KB sederhana,
hornal oral dan hormonal oral dan suntik dan KB -
AKDR 84
3) Kesehatan reproduksi remaja menopouse, -
klimaterium bayi 85
b Bermasalah
1) Persaiinan -
- kala I - 86
- kala II - 87
- kala III - 88
- kala IV - 89
2) Ibu hami, ibu nifas, bayi baru lahir. KB sederhana
hormonal oral dan suntik 90
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimaterium bayi, 91
2 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
92
93
94
18.360 18.360 95
3 Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan
a Instrumentator tindakan bedah/ operasi 96
b Asisten tindakan bedah/ operasi 97
c Petugas on loop tindakan bedah/ operasi 98
d Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi 99
H. Pelaksanaan KIE
a individu 100
b kelompok 101
a Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 102
2) Bermasalah - - 103
104
105
106
0.762 0.762 107
1 kasus fisiologis 108
109
110
- - 111
2 kasus patologis 112
113
114
- - 115
pada :
1 Kasus Fisiologis
a Tanpa masalah 116
b b. Bermasalah - - 117
118
119
120
0.702 0.702 121
1 Kasus Fisiologis
a Tanpa masalah 122
b Bermasalah - - 123
124
125
126
0.590 0.590 127
a Pengawas - - 128
b Pengawas keliling 129
b Kepala ruangan 130
2
a Penanggung jawab Puskesmas - - 132
b Penanggung jawab PUSTU 133
c
Koordinator KIA/ Rawat Inap Puskesmas dengan
perawatan 134
d Penanggung jawab tugas sore dan malam 135
a Di tempat/ rumah sakif 136
137
138
- - 139
b on call 140
141
142
- - 143
c sepi pasien 144
145
146
- - 147
4 Melakukan tugas pada daerah/konflik/rawan/ daerah
penyakit menular 148
1 Membuat kantong persalinan 149
a individu di keluarga 150
b Keluarga 151
- -
4 Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
a Desa/Kecamatan - - 153
b Kabupaten/Kota - - 154
5
Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko
kebidanan 155
a Posyandu dan dasa wisma 156
b Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti - -
7
a Tingkat Desa/ Kecamatan 158
b Tingkat Kabupaten/ Kota - - 159
8
Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a Lintas program di tin kat desa 160
b lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan - - 161
9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal - - 162
JUMLAH - 37.4518 37.4518 - - -
A
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kebidanan
a
- -
Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional 163
b Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - 164
dipublikasikan
b dalam bentuk makalah - - 166
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bid.
3 kebidanan yg dipublikasikan.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan - -
a secara nasional 167
b Dlm majalah
Membuat ilmiah yg diakui
karya tulis/karya ilmiaholeh LIPI atau ulasan
berupa - - 168
4 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidanq kebidanan
yang tidak dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah - - 170
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan
- -
yg disebarluaskan melalui media masa. 171
- -
atau ulasan 172
kebidanan
1
Yg dipublikasikan:
a Dlm buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional - - 173
b Dlm majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - 174
2
yg tidak dipublikasikan
- -
secara nasional 175
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - 176
3
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam - -
penerbitan diidababbidang keb 177
C
Membuat buku pedoman/petunjuk kebidanan - - 178
D
Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibid. kebid - - 179
JUMLAH - - - - - -
A Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan dibidang
kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai. - - 180
B Peran serta dalam seminar / lokakarya dibidang
kebidanan
a Pemrasaran - - 181
b Pembahas moderator /narasumber - - 182
c Peserta - - 183
a Ketua - - 184
b Anggota - - 185
a Pengurus - - 186
b Anggota - - 187
a Ketua/Wakil Ketua - - 188
b Anggota - - 189
tugasnya
a Sarjana S1/Diploma IV - - 190
b Sarjanan Muda/ Diploma III - - 191
c Diploma II - - 192
Karya Satya
a 30 (tiga puluh ) ahun - - 193
b 20 (dua puluh) tahun - - 194
c 10 (sepuluh) tahun - - 195
JUMLAH PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA - 37.452 37.452 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
JUMLAH BUTIR KEGIATAN JENJANG JABATAN DIATAS/ DIBAWAH - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - - - - - - -
JUMLAH UTAMA - 37.452 - 37.452 - - -
TOTAL - 37.452 - 37.452 - - -
LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kebidanan
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan pengembangan profesi
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang Tugas Kebidanan
IV
CATATAN PEJABAT PENGUSUL Poncowati, 31 Desember 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PONCOWATI
dr. ARIBOWO SUHARTO

NIP. 19760516 200804 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

---------------------------------------
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
---------------------------------------
NIP.
KONTROL
37.452
37.452
#REF!
37.452

Melsa Permatasari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Melsa Permatasari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN

BULAN JANUARI 2022

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Januari 2022 113.060

dr. ARIBOWO SUHARTO DESTI MELDIANI, Amd.Keb

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 28 Pebruari 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 28 Pebruari 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Maret 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Maret 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 30 April 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 30 April 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Mei 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Mei 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

dr. ARIBOWO SUHARTO DESTI MELDIANI, Amd.Keb

dr. ARIBOWO SUHARTO DESTI MELDIANI, Amd.Keb

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Juli 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Juli 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Agustus 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Agustus 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 30 September 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 30 September 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Oktober 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Oktober 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 30 Nopember 2022 -

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Desember 2022 113.060

MENGETAHUI, Poncowati, 31 Desember 2022 -

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Klien/pasien

1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, kebidanan

MENGETAHUI Poncowati, 31 Desember 2022 113.060

dr. ARIBOWO SUHARTO DESTI MELDIANI, Amd.Keb

Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%)

MENGETAHUI Poncowati, 31 Desember 2022

NAMA : DESTI MELDIANI, Amd.Keb

2. Diploma II Kebidanan : Ijazah X 40 = -

3. Diploma III Kebidanan : Ijazah X 60 = -

1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -

2. Lamanya antara 41 - 960 jam : Sertifikat X 9 = -

3. Lamanya antara 481 - 640 jam : Sertifikat X 6 = -

4. Lamanya antara 161 - 480 jam : Sertifikat X 3 = -

5. Lamanya antara 81 - 160 jam : Sertifikat X 2 = -