Djoti Atmodjo

RUMAH SAKIT
Patuh Pada Peraturan
Perundang-Undangan

Menyelenggarakan RS menuju
standar internasional

3
 STANDAR AKREDITASI
STARKES 2022

Membangun sistem

Tata Kelola Rumah Sakit

Tata Kelola Klinis
SEMILA

5
 Regulasi Mengacu Peraturan
Perundangan-undangan

Implementasi
Bukti Implementasi
Dokumen Rekam Medis

Dokumen Non Rekam Medis

Observasi

Wawancara & Simulasi

PPK
STANDAR URAIAN
PPK 1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang persetujuan dan pemantauan pemilik &
pimpinan dalam kerja sama penyelenggaraan pendidikan kesehatan di rumah sakit.
PPK 2 Pelaksanaan pelayanan dalam pendidikan klinis yang diselenggarakan di rumah sakit
mempunyai akuntabilitas manajemen, koordinasi, dan prosedur yang jelas
PPK 3 Tujuan dan sasaran program pendidikan klinis di rumah sakit disesuaikan dengan
jumlah staf yang memberikan pendidikan klinis, variasi dan jumlah pasien, teknologi,
serta fasilitas rumah sakit.
PPK 4 Seluruh staf yang memberikan pendidikan klinis mempunyai kompetensi sebagai
pendidik klinis dan mendapatkan kewenangan dari institusi pendidikan dan rumah
sakit.
PPK 5 Rumah sakit memastikan pelaksanaan pendidikan yang dijalankan untuk setiap jenis
dan jenjang pendidikan staf klinis di rumah sakit aman bagi pasien dan peserta didik.
PPK 6 Pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit harus mematuhi regulasi rumah sakit
dan pelayanan yang diberikan berada dalam upaya mempertahankan atau
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien.
 UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 44 TAHUN 2009
TENTANG
RUMAH SAKIT

Pasal 22
(1) Rumah Sakit dapat ditetapkan menjadi Rumah Sakit pendidikan
setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan.
(2) Rumah Sakit pendidikan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan Menteri yang
membidangi urusan pendidikan.
 UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 44 TAHUN 2009
TENTANG
RUMAH SAKIT

Pasal 23
(1) Rumah Sakit pendidikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22
merupakan Rumah Sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan
penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran,
pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan
lainnya.
(2) Dalam penyelenggaraan Rumah Sakit Pendidikan dapat dibentuk
Jejaring Rumah Sakit Pendidikan.
(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai Rumah Sakit pendidikan diatur dengan
Peraturan Pemerintah.
 PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 93 TAHUN 2015
TENTANG
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

Pasal 1
Dalam Peraturan Pemerintah ini yang dimaksud dengan:
1. Rumah Sakit Pendidikan adalah rumah sakit yang mempunyai fungsi
sebagai tempat pendidikan, penelitian, dan pelayanan kesehatan secara
terpadu dalam bidang pendidikan kedokteran dan/atau kedokteran gigi,
pendidikan berkelanjutan, dan pendidikan kesehatan lainnya secara
multiprofesi.
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG
WAHANA PENDIDIKAN BIDANG KESEHATAN

Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan :
1. Wahana Pendidikan Bidang Kesehatan yang selanjutnya disebut sebagai
Wahana Pendidikan adalah fasilitas pelayanan kesehatan selain rumah
sakit pendidikan yang digunakan sebagai tempat penyelenggaraan
pendidikan kedokteran, dan/atau program studi pada pendidikan bidang
kesehatan lain.
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG
WAHANA PENDIDIKAN BIDANG KESEHATAN

4. Pendidikan Bidang Kesehatan Lain adalah pendidikan tinggi lain selain

Pendidikan Kedokteran yang meliputi jenis pendidikan akademik,
pendidikan profesi, dan/atau pendidikan vokasi.
 KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.01.07/MENKES/1128/2022
TENTANG
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

Peserta pendidikan klinis termasuk trainee, fellow, peserta

pendidikan dokter spesialis, dokter, dokter gigi, dan peserta
pendidikan tenaga kesehatan profesional lainnya.
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR
1069/MENKES/SK/XI/2008
TENTANG

PEDOMAN KLASIFIKASI DAN STANDAR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

 SURAT EDARAN
NOMOR: 642/SE/KARS/VI/2022
TENTANG
DAFTAR STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN YANG TIDAK
DAPAT DITERAPKAN (TDD)
 KEBIJAKAN
PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN
PPK
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN
STANDAR EP URAIAN
PPK 1 EP 1 Rumah sakit memilki kerjasama resmi rumah sakit dengan institusi
pendidikan yang masih berlaku.
EP 2 Kerja sama antara rumah sakit dengan institusi pendidikan yang sudah
terakreditasi.
EP 3 Kriteria penerimaan peserta didik sesuai dengan kapasitas RS harus
dicantumkan dalam perjanjian Kerjasama.
EP 4 Pemilik, pimpinan rumah sakit dan pimpinan institusi pendidikan membuat
kajian tertulis sedikitnya satu kali setahun terhadap hasil evaluasi program
pendidikan kesehatan yang dijalankan di rumah sakit.
PPK 2 EP 1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang pengelolaan dan pengawasan
pelaksanaan pendidikan klinis yang telah disepakati bersama meliputi poin
a) sampai dengan c) pada maksud dan tujuan.
EP 2 Rumah sakit memiliki daftar lengkap memuat nama semua peserta
pendidikan klinis yang saat ini ada di rumah sakit.
EP 3 Untuk setiap peserta pendidikan klinis terdapat dokumentasi yang meliputi
poin a) – e) pada maksud dan tujuan
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang persetujuan dan pemantauan
pemilik & pimpinan dalam kerja sama penyelenggaraan pendidikan
kesehatan di rumah sakit
EP 1 Rumah sakit memilki kerjasama resmi rumah sakit dengan institusi
pendidikan yang masih berlaku.
EP 2 Kerja sama antara rumah sakit dengan institusi pendidikan yang
sudah terakreditasi.
EP 3 Kriteria penerimaan peserta didik sesuai dengan kapasitas RS harus
dicantumkan dalam perjanjian Kerjasama.
EP 4 Pemilik, pimpinan rumah sakit dan pimpinan institusi pendidikan
membuat kajian tertulis sedikitnya satu kali setahun terhadap hasil
evaluasi program pendidikan kesehatan yang dijalankan di rumah
sakit.
 Elemen Penilaian PPK 1 Telusur Skor
1. Rumah sakit memilki R Regulasi berupa kerjasama antara 10 TL
kerjasama resmi rumah RS dengan Institusi Pendidikan, 5 TS
sakit dengan institusi yang disetujui oleh pemilik atau 0 TT
pendidikan yang masih representasi pemilik RS
berlaku.
2. Kerjasama antara rumah D 1) Daftar Institusi pendidikan yang 10 TL
sakit dengan institusi kerjasama dengan RS. 5 TS
pendidikan yang sudah 2) Bukti sertifikat akreditasi 0 TT
terakreditasi. institusi pendidikan.

W Komite Koordinasi Pendidikan

22
 Elemen Penilaian PPK 1 Telusur Skor
3. Kriteria penerimaan peserta D 1) Pernyataan dalam perjanjian 10 TL
didik sesuai dengan kapasitas kerjasama tentang pengaturan 5 TS
RS harus dicantumkan dalam jumlah, jenis dan jenjang peserta 0 TT
perjanjian kerjasama. didik yang dapat diterima.
2) Daftar peserta didik per-periode per-
bagian.

W Komite Koordinasi Pendidikan

4. Pemilik, pimpinan rumah sakit D Bukti pelaksanaan kajian tertulis 10 TL

dan pimpinan institusi sedikitnya satu kali setahun 5 TS
pendidikan membuat kajian terhadap hasil evaluasi program 0 TT
tertulis sedikitnya satu kali pendidikan kesehatan yang dijalankan di
setahun terhadap hasil evaluasi rumah sakit
program pendidikan kesehatan
yang dijalankan di rumah sakit. W § Direktur RS
§ Komite Koordinasi Pendidikan

23
 PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 93 TAHUN 2015
TENTANG
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

Perjanjian Kerja Sama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling sedikit memuat:
a. tujuan;
b. ruang lingkup;
c. tanggung jawab bersama;
d. hak dan kewajiban;
e. pendanaan;
f. penelitian;
g. rekruitmen dosen dan tenaga kependidikan;
h. kerja sama dengan pihak ketiga;
i. pembentukan komite koordinasi pendidikan;
j. tanggung jawab hukum;
k. keadaan memaksa;
l. ketentuan pelaksanaan kerja sama;
m. jangka waktu kerja sama; dan
n. penyelesaian perselisihan.
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 2 Pelaksanaan pelayanan dalam pendidikan klinis yang diselenggarakan di
rumah sakit mempunyai akuntabilitas manajemen, koordinasi, dan
prosedur yang jelas
EP 1 Rumah sakit menetapkan regulasi tentang pengelolaan dan
pengawasan pelaksanaan pendidikan klinis yang telah disepakati
bersama meliputi poin a) sampai dengan c) pada maksud dan tujuan.
EP 2 Rumah sakit memiliki daftar lengkap memuat nama semua peserta
pendidikan klinis yang saat ini ada di rumah sakit.
EP 3 Untuk setiap peserta pendidikan klinis terdapat dokumentasi yang
meliputi poin a) – e) pada maksud dan tujuan
 Elemen Penilaian PPK 2
1. Rumah sakit menetapkan
regulasi tentang pengelolaan
dan pengawasan pelaksanaan
pendidikan klinis yang telah
disepakati bersama meliputi
poin a) sampai dengan c) pada
maksud dan tujuan.
2. Rumah sakit memiliki daftar
lengkap memuat nama semua
peserta pendidikan klinis yang
saat ini ada di rumah sakit.
Telusur Skor
R Regulasi tentang semua jenis pendidikan klinis yang 10 TL
ada di RS, yang mengatur tentang pengelolaan dan - -
pengawasan proses pendidikan yang dibuat secara 0 TT
kolaboratif antara RS dengan Institusi Pendidikan
(SK Komkordik/Timkordik dan Uraian Tugas dan
wewenang).
Rumah sakit memiliki regulasi yang mengatur:
a) Kapasitas penerimaan peserta didik sesuai
dengan kapasitas rumah sakit yang
dicantumkan dalam perjanjian kerja sama;
b) Persyaratan kualifikasi pendidik/dosen klinis;
dan
c) Peserta pendidikan klinis di rumah sakit yang
dipertimbangkan berdasarkan masa pendidikan
dan level kompetensi.
D Bukti tentang daftar lengkap peserta pendidikan 10 TL
klinis terkini dari setiap institusi pendidikan. 5 TS
0 TT
W Komite Koordinasi Pendidikan
26
 Elemen Penilaian PPK 2 Telusur Skor
3. Untuk setiap peserta pendidikan D Bukti kelengkapan dokumen peserta 10 TL
klinis terdapat dokumentasi yang pendidikan klinis meliputi: 5 TS
meliputi poin a) sampai dengan a) Surat keterangan peserta didik dari 0 TT
e) pada maksud dan tujuan institusi pendidikan;
b) Ijazah, surat tanda registrasi, dan surat
izin praktik yang menjadi persyaratan
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan;
c) Klasifikasi akademik; (vokasi,
profesi,spesialis,subspes)
d) Identifikasi kompetensi peserta
pendidikan klinis; dan
e) Laporan pencapaian kompetensi yang
akan di capai di RS

W Komite Koordinasi Pendidikan

27
PPK
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN
STANDAR EP URAIAN
PPK 3 EP 1 Terdapat bukti perhitungan rasio peserta pendidikan dengan staf
pendidik klinis untuk seluruh peserta dari setiap program pendidikan
profesi yang disepakati oleh rumah sakit dan institusi pendidikan sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.
EP 2 Terdapat bukti perhitungan peserta didik yang diterima di rumah sakit
per periode untuk proses pendidikan disesuaikan dengan jumlah pasien
untuk menjamin mutu dan keselamatan pasien.
EP 3 Terdapat bukti bahwa sarana prasarana, teknologi, dan sumber daya lain
di rumah sakit tersedia untuk mendukung pendidikan peserta didik
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 3 Tujuan dan sasaran program pendidikan klinis di rumah sakit disesuaikan
dengan jumlah staf yang memberikan pendidikan klinis, variasi dan jumlah
pasien, teknologi, serta fasilitas rumah sakit.
EP 1 Terdapat bukti perhitungan rasio peserta pendidikan dengan staf
pendidik klinis untuk seluruh peserta dari setiap program pendidikan
profesi yang disepakati oleh rumah sakit dan institusi pendidikan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
EP 2 Terdapat bukti perhitungan peserta didik yang diterima di rumah
sakit per periode untuk proses pendidikan disesuaikan dengan
jumlah pasien untuk menjamin mutu dan keselamatan pasien.
EP 3 Terdapat bukti bahwa sarana prasarana, teknologi, dan sumber daya
lain di rumah sakit tersedia untuk mendukung pendidikan peserta
didik
 Elemen Penilaian PPK 3 Telusur Skor
1. Terdapat bukti perhitungan rasio R Regulasi tentang penetapan tentang perhitungan 10 TL
peserta pendidikan dengan staf ratio peserta pendidikan klinis dengan staf yang - -
pendidik klinis untuk seluruh peserta memberikan pendidikan klinis. 0 TT
dari setiap program pendidikan
profesi yang disepakati oleh rumah
sakit dan institusi pendidikan sesuai
dengan peraturan perundang-
undangan.

2. Terdapat bukti perhitungan peserta D Bukti tentang peserta didik yang diterima di 10 TL
didik yang diterima di rumah sakit rumah sakit per periode untuk proses pendidikan 5 TS
per periode untuk proses pendidikan disesuaikan dengan jumlah pasien 0 TT
disesuaikan dengan jumlah pasien
untuk menjamin mutu dan • Komkordik/Timkordik.
keselamatan pasien. W • Kepala Departemen.
• Peserta didik.

30
Jumlah peserta didik ditentukan berdasarkan rasio pendidik klinis dan
peserta didik sebagai berikut :
§ Rasio pembimbing dengan peserta didik PPDS adalah 1 : 3
§ Rasio pembimbing dengan peserta didik PPDU/Koas adalah 1 : 5
§ Rasio pembimbing dengan peserta didik Perawat dan tenaga
kesehatan lainnya adalah 1 : 5
 Elemen Penilaian PPK 3 Telusur Skor
3. Terdapat bukti bahwa sarana O Lihat ketersediaan sarana prasarana, 10 TL
prasarana, teknologi, dan sumber teknologi, dan sumber daya lain di rumah 5 TS
daya lain di rumah sakit tersedia sakit untuk mendukung pendidikan peserta 0 TT
untuk mendukung pendidikan didik
peserta didik.

32
KOMPETENSI DAN SUPERVISI
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 4 Seluruh staf yang memberikan pendidikan klinis mempunyai kompetensi sebagai
pendidik klinis dan mendapatkan kewenangan dari institusi pendidikan dan rumah
sakit
EP 1 Rumah sakit menetapkan staf klinis yang memberikan pendidikan
klinis dan penetapan penugasan klinis serta rincian kewenangan
klinis dari rumah sakit.
EP 2 Rumah sakit memiliki daftar staf klinis yang memberikan pendidikan
klinis secara lengkap (akademik dan profesi) sesuai dengan jenis
pendidikan yang dilaksanakan di rumah sakit.
EP 3 Rumah sakit memiliki bukti staf klinis yang memberikan pendidikan
klinis telah mengikuti pendidikan sebagai pendidikan dan keprofesian
berkelanjutan.
PPK
KOMPETENSI DAN SUPERVISI
STANDAR EP URAIAN
PPK 4 EP 1 Rumah sakit menetapkan staf klinis yang memberikan pendidikan klinis
dan penetapan penugasan klinis serta rincian kewenangan klinis dari
rumah sakit.
EP 2 Rumah sakit memiliki daftar staf klinis yang memberikan pendidikan
klinis secara lengkap (akademik dan profesi) sesuai dengan jenis
pendidikan yang dilaksanakan di rumah sakit.
EP 3 Rumah sakit memiliki bukti staf klinis yang memberikan pendidikan klinis
telah mengikuti pendidikan sebagai pendidikan dan keprofesian
berkelanjutan.
 Elemen Penilaian PPK 4 Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan staf R Regulasi tentang: 10 TL
klinis yang memberikan 1) SK pendidik klinis/dosen klinis/ - -
pendidikan klinis dan penetapan instruktur klinis dari RS. 0 TT
penugasan klinis serta rincian 2) SPK/RKK staf klinis dari RS
kewenangan klinis dari rumah 3) SK penugasan dari institusi pendidikan
sakit. untuk seluruh staf pendidik klinis dari
Rumah sakit

2. Rumah sakit memiliki daftar staf D Bukti tentang daftar staf klinis yang 10 TL
klinis yang memberikan memberikan pendidikan klinis lengkap 5 TS
pendidikan klinis secara lengkap dengan status kepegawaiannya. 0 TT
(akademik dan profesi) sesuai
dengan jenis pendidikan yang W § Komkordik/Timkordik.
dilaksanakan di rumah sakit. § Manajer SDM.
§ Staf klinis.

36
 Elemen Penilaian PPK 4 Telusur Skor
3. Rumah sakit memiliki bukti staf D Bukti sertifikat pelatihan/pendidikan 10 TL
klinis yang memberikan berkelanjutan staf klinis yang memberikan 5 TS
pendidikan klinis telah mengikuti pendidikan klinis (pelatihan menjadi 0 TT
pendidikan sebagai pendidikan Instrukstur/pendidik klinis dan
dan keprofesian berkelanjutan pendidikan/pelatihan keprofesian).

37
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 5 Rumah sakit memastikan pelaksanaan pendidikan yang dijalankan untuk
setiap jenis dan jenjang pendidikan staf klinis di rumah sakit aman bagi
pasien dan peserta didik
EP 1 Rumah sakit telah memiliki tingkat supervisi yang diperlukan oleh
setiap peserta pendidikan klinis dirumah sakit untuk setiap jenjang
pendidikan.
EP 2 Setiap peserta pendidikan klinis mengetahui tingkat, frekuensi, dan
dokumentasi untuk supervisinya.
EP 3 Rumah sakit telah memiliki format spesifik untuk
mendokumentasikan proses supervisi yang sesuai dengan kebijakan
rumah sakit, tujuan program pendidikan, serta mutu dan
keselamatan asuhan pasien.
EP 4 Rumah sakit telah memiliki proses pengkajian rekam medis untuk
memastikan kepatuhan batasan kewenangan dan proses supervisi
peserta pendidikan yang mempunyai akses pengisian rekam medis.
PPK
KOMPETENSI DAN SUPERVISI
STANDAR EP URAIAN
PPK 5 EP 1 Rumah sakit telah memiliki tingkat supervisi yang diperlukan oleh setiap
peserta pendidikan klinis dirumah sakit untuk setiap jenjang pendidikan.
EP 2 Setiap peserta pendidikan klinis mengetahui tingkat, frekuensi, dan
dokumentasi untuk supervisinya.
EP 3 Rumah sakit telah memiliki format spesifik untuk mendokumentasikan
proses supervisi yang sesuai dengan kebijakan rumah sakit, tujuan
program pendidikan, serta mutu dan keselamatan asuhan pasien.
EP 4 Rumah sakit telah memiliki proses pengkajian rekam medis untuk
memastikan kepatuhan batasan kewenangan dan proses supervisi
peserta pendidikan yang mempunyai akses pengisian rekam medis.
 Elemen Penilaian PPK 5 Telusur Skor
1. Rumah sakit telah memiliki R Regulasi tentang tingkat supervisi utk semua 10 TL
tingkat supervisi yang diperlukan tingkat dan jenis peserta pendidikan klinis, - -
oleh setiap peserta pendidikan termasuk penetapan frekuensi supervisi 0 TT
klinis di rumah sakit untuk setiap untuk setiap pendidik klinis (Buku Panduan
jenjang pendidikan. Supervisi).

2. Setiap peserta pendidikan klinis D Bukti Informasi untuk peserta pendidikan 10 TL

mengetahui tingkat, frekuensi, klinis tentang tingkat, frekuensi dan cara 5 TS
dan dokumentasi untuk supervisi. 0 TT
supervisinya.
O Tanda pengenal untuk tingkat supervisi
setiap peserta pendidikan klinis.

W Peserta pendidikan klinis.

40
Batasan Supervisi dilakukan sesuai dengan level kompetensi yang akan dicapai
dibedakan dengan menggunakan warna di Kartu Identitas atau pin dari institusi.
1. Warna Merah : sudah pernah melihat/melakukan satu kali, tetapi masih
memerlukan bimbingan lebih lanjut, pengalaman dan supervisi .
2. Warna Kuning : pengembangan kompetensi padat dengan bantuan dan
supervisi.
3. Warna Biru : kompeten, hampir tidak membutuhkan bantuan dan
membutuhkan supervisi minimal. 4. Warna Hijau : kompeten, tidak perlu
bantuan dan dapat membantu dan mengajar yang lain.
 Elemen Penilaian PPK 5 Telusur Skor
3. Rumah sakit telah memiliki format D Bukti adanya buku log terisi lengkap untuk setiap 10 TL
spesifik untuk mendokumentasikan peserta didik dengan format yang disesuaikan 5 TS
proses supervisi yang sesuai dengan dengan kebutuhan supervisi setiap jenis 0 TT
kebijakan rumah sakit, tujuan pendidikan
program pendidikan, serta mutu dan
keselamatan asuhan pasien. W Peserta pendidikan klinis.

4. Rumah sakit telah memiliki proses D Bukti pelaksanaan proses pengkajian rekam medis 10 TL
pengkajian rekam medis untuk untuk memastikan kepatuhan batasan 5 TS
memastikan kepatuhan batasan kewenangan dan proses supervisi peserta 0 TT
kewenangan dan proses supervisi pendidikan yang mempunyai akses pengisian
peserta pendidikan yang mempunyai rekam medis
akses pengisian rekam medis
W § Peserta pendidikan klinis.
§ Tim review rekam medis RS

42
 MUTU DAN KESELAMATAN
DALAM PELAKSANAAN PENDIDIKAN
PPK
MUTU DAN KESELAMATAN DALAM PELAKSANAAN PENDIDIKAN
STANDAR EP URAIAN
PPK 6 EP 1 Rumah sakit menetapkan unit yang bertanggung jawab untuk mengelola
pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit.
EP 2 Rumah sakit menetapkan program orientasi peserta pendidikan klinis.
EP 3 Rumah sakit telah memiliki bukti pelaksanaan dan sertifikat program
orientasi peserta pendidikan klinis.
EP 4 Rumah sakit telah memiliki bukti pelaksanaan dan dokumentasi peserta
didik diikutsertakan dalam semua program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di rumah sakit.
EP 5 Rumah sakit telah memantau dan mengevaluasi bahwa pelaksanaan
program pendidikan kesehatan tidak menurunkan mutu dan keselamatan
pasien yang dilaksanakan sekurang-kurangnya sekali setahun yang
terintegrasi dengan program mutu dan keselamatan
pasien.
EP 6 Rumah sakit telah melakukan survei mengenai kepuasan pasien terhadap
pelayanan rumah sakit atas dilaksanakannya pendidikan klinis
sekurangkurangnya sekali setahun.
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 6 Pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit harus mematuhi regulasi
rumah sakit dan pelayanan yang diberikan berada dalam upaya
mempertahankan atau meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
EP 1 Rumah sakit menetapkan unit yang bertanggung jawab untuk
mengelola pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit.
EP 2 Rumah sakit menetapkan program orientasi peserta pendidikan
klinis.
EP 3 Rumah sakit telah memiliki bukti pelaksanaan dan sertifikat program
orientasi peserta pendidikan klinis.
PROGNAS 5
STANDAR URAIAN
PPK 6 Pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit harus mematuhi regulasi
rumah sakit dan pelayanan yang diberikan berada dalam upaya
mempertahankan atau meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
EP 4 Rumah sakit telah memiliki bukti pelaksanaan dan dokumentasi
peserta didik diikutsertakan dalam semua program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit.
EP 5 Rumah sakit telah memantau dan mengevaluasi bahwa pelaksanaan
program pendidikan kesehatan tidak menurunkan mutu dan
keselamatan pasien yang dilaksanakan sekurang-kurangnya sekali
setahun yang terintegrasi dengan program mutu dan keselamatan
pasien.
EP 6 Rumah sakit telah melakukan survei mengenai kepuasan pasien
terhadap pelayanan rumah sakit atas dilaksanakannya pendidikan
klinis sekurangkurangnya sekali setahun.
 Elemen Penilaian PPK 6 Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang penetapan unit 10 TL
unit yang bertanggung yang bertanggung jawab untuk - -
jawab untuk mengelola mengelola pelaksanaan pendidikan 0 TT
pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit
klinis di
rumah sakit

2. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang program orientasi 10 TL

program orientasi peserta meliputi: - -
pendidikan klinis. 1) Mutu dan keselamatan pasien. 0 TT
2) Pengendalian infeksi.
3) Keselamatan penggunaan obat.
4) Sasaran keselamatan pasien.

47
 Elemen Penilaian PPK 6 Telusur Skor
3. Rumah sakit telah memiliki D Bukti pelaksanaan orientasi dan dokumen 10 TL
bukti pelaksanaan dan sertifikat pelaksanaan (TOR, materi, narasum 5 TS
program orientasi peserta berdaftar hadir peserta). 0 TT
pendidikan klinis
W Peserta didik klinis.

4. Rumah sakit telah memiliki bukti D Bukti pelaksanaan peserta didik 10 TL

pelaksanaan dan dokumentasi diikutsertakan dalam semua program 5 TS
peserta didik diikutsertakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 0 TT
dalam semua program
peningkatan mutu dan W § Peserta didik klinis.
keselamatan pasien di rumah § Kepala unit pelayanan
sakit

48
 No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT) TDD
7. Dokumen orientasi staf Kelengkapan Kelengkapan Kelengkapan
seperti kerangka acuan bukti dokumen bukti dokumen bukti dokumen
(TOR) orientasi yang orientasi 80% s.d orientasi 50% s.d orientasi <50%
dilampiri jadwal acara, 100% <80%
undangan, absensi/daftar
hadir, laporan, penilaian
hasil orientasi dari kepala
SDM (orientasi umum) atau
kepala unit (orientasi
khusus)

KMK NOMOR HK.01.07/MENKES/1128/2022

49
Orientasi peserta pendidikan klinis minimal mencakup:
a) Program rumah sakit tentang mutu dan keselamatan pasien;
b) Program pengendalian infeksi;
c) Program keselamatan penggunaan obat; dan
d) Sasaran keselamatan pasien.
 Elemen Penilaian PPK 6 Telusur Skor
5. Telah memantau dan D Bukti evaluasi pelaksanaan pendidikan tidak 10 TL
mengevaluasi bahwa pelaksanaan menurunkan mutu dan keselamatan pasien 5 TS
program pendidikan kesehatan 0 TT
tidak menurunkan mutu dan W Komite Mutu RS
keselamatan pasien yang
dilaksanakan sekurang-kurangnya
sekali setahun yang terintegrasi
dengan program mutu dan
keselamatan pasien.

6. Rumah sakit telah melakukan D Bukti pelaksanaan survei kepuasan pasien 10 TL

survei mengenai kepuasan terhadap pelayanan rumah sakit yang 5 TS
pasien terhadap pelayanan dilaksanakan dengan melibatkan 0 TT
rumah sakit atas dilaksanakannya pendidikanklinis.
pendidikan klinis sekurang-
kurangnya sekali setahun. W § Pasien dan keluarga
§ Customer service

51
 REGULASI
Regulasi tentang pengelolaan
dan pengawasan pelaksanaan
pendidikan klinis
Kerjasama antara RS dengan
Institusi Pendidikan
Regulasi tentang penetapan
tentang perhitungan ratio
peserta pendidikan klinis
dengan staf yang memberikan
pendidikan klinis.
Regulasi tentang tingkat
supervisi
Regulasi tentang penetapan
unit yang bertanggung jawab
untuk mengelola pelaksanaan
pendidikan klinis di rumah sakit
BENTUK REGULASI ACUAN
Penetapan Komkordik PP 93 2015 tentang Rumah
Pedoman Kerja KOmkordik Sakit Pendidikan
Perjanjian Kerja Sama
Pedoman Penyelenggaraan
Pendidikan
Pedoman Penyelenggaraan
Pendidikan
Pedoman Pengorganisasian Unit
Diklat
Perjanjian Kerja Sama
53