LP3I TASIKMALAYA

Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya

Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

ACADEMIC RECORD

KELAS TO21

NAMA

BIDANG KEAHLIAN Teknik Otomotif

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

NAMA PEMBIMBING
Yovi Fernanto. ST
AKADEMIK
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-07
FORM BIODATA MAHASISWA
BIMBINGAN AKADEMIK

DATA PRIBADI

Nama Lengkap : Foto

NIPD : 3x4
Kode Kelas :
Kampus :
Program Studi :
Konsentrasi :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Agama :
Anak ke :
Status Tinggal : Orang Tua/Ayah/Ibu/Kost/ *)
Alamat Lengkap :
Telp. Rumah /HP/Bbm. :
Email :
Asal Sekolah :
Jurusan :
Tahun Lulusan :
Total NEM :
Kemampuan Umum
a. Bahasa Inggris :
b. Komputer :
c. Lain-lain :-

Bakat/Talenta lain :
Watak.Karakter :-

Data Perusahaan (Untuk yang Kerja)

Nama Perusahaan : _________________________________

Alamat Perusahaan : _________________________________
Telepon Perusahaan : _________________________________
Bagian/Jabatan : _________________________________
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

DATA ORANG TUA

a. Nama Ayah :
Tempat, Tanggal Lahir :
Status Orang tua : Wafat / Masih Hidup *)
Alamat :
Telepon Rumah / Hp : -
Pekerjaan :
Penghasilan per bulan :
b. Nama Ibu :
Tempat, Tanggal Lahir :
Status Orang tua : Wafat / Masih Hidup *)
Alamat :
Telepon Rumah / HP :
Pekerjaan :
Penghasilan per bulan :

c. Saudara Ayah/Ibu Kandung

Nama Bekerja di Posisi

d. Saudara Kandung

Nama Hubungan Pendidikan Kerja di

*) Coret yang tidak perlu

LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-08
REKAM JEJAK KONSULTASI

Nama Mahasiswa :

NIM :

Program Studi :
Kode Kelas :

Permasalahan/Materi
Tanggal Solusi/Pengarahan Tanda Tangan
Konsultasi
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-11

VISI DAN MISI MAHASISWA

Nama Mahasiswa :

NIM :

Kelas :

Program Studi :

VISI

MISI

Tasikmalaya,

Dibuat oleh, Mengetahui,

Mahasiswa, Pembimbing Akademik

Hanif Khoerul Anam __________________________

LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-12

FORM EVALUASI DIRI

Nama Mahasiswa :

NIM :

Kelas :

Program Studi :

KELEBIHAN DIRI SAYA, ADALAH

1. A
2. B
3. C
4. D

KEKURANGAN DIRI SAYA, ADALAH :

1. A
2. B
3. C
4. D

Tasikmalaya,

Mahasiswa, Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Hanif Khoerul Anam __________________________

LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-13
RENCANA HIDUP PRIBADI 5 TAHUN

TERKAIT AKADEMIK

No. Target 2020 2021 2022 2023 2024

1 Indek Prestasi Semester (IPS)

2 Lulus Uji Kompetensi

a. Komputer Operator

b. Keahlian 1

c. Keahlian 2

d. TOEIC

3 Komunikasi Bahasa Inggris

4 Lulus Sidang Tugas Akhir

5 Pendidikan

6 Kerja
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

7 Wirausaha

8 Indek Prestasi Kumulatif (IPK)

9 *

*Catatan: Dan seterusnya tambahkan lagi poin target sesuai keinginanmu

Tasikmalaya,

Mahasiswa, Pembimbing Akademik,

Hanif Khoerul Anam ______________________

LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

Rencana Hidupku 5 Tahunan

20 Tahun dan 25 Tahun

20 TAHUN 25 TAHUN

NO PENCAPAIAN
Wirausaha Pegawai Pegawai
Wirausaha

1 Ekonomi

       

2 Status Sosial

3 Pendidikan
       

       

Aktivitas
4 Agama (untuk
Akhirat)

Keluarga
5
Bahagia
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

Rencana Hidupku 5 Tahunan

30 Tahun dan 35 Tahun

30 TAHUN 35 TAHUN
NO PENCAPAIAN
Wirausaha Pegawai Wirausaha Pegawai

1 Ekonomi

2 Status Sosial

3 Pendidikan

Aktivitas
4 Agama (untuk
Akhirat)

Keluarga
5
Bahagia
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

Rencana Hidupku 5 Tahunan

45 Tahun dan 50 Tahun

45 TAHUN 50 TAHUN
NO PENCAPAIAN
Wirausaha Pegawai Wirausaha Pegawai

1 Ekonomi

2 Status Sosial

3 Pendidikan

Aktivitas
4 Agama (untuk
Akhirat)

Keluarga
5
Bahagia
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-14

RENCANA HIDUPKU
JADUAL HARIAN

JAM AKTIVITAS HARIAN

04.00 - 05.00
05.00 - 06.00
06.00 - 06.30
06.30 - 07.00
07.00 - 07.15
07.15 - 08.00
08.00 - 12.00
12.00 - 13.00
13.00 - 14.00
14.00 - 15.00
15.00 - 16.00
16.00 - 17.00
17.00 - 17.15
17.15 - 18.00
18.00 - 18.15
18.15 - 19.00
19.00 - 19.30
19.30 - 22.00
22.00 - 02.30
02.30 - 03.00
03.00 - 04.00

Tasikmalaya,

Mahasiswa, Pembimbing Akademik,

Hanif Khoerul Anam ________________________

LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-15
RAPORT PERKEMBANGAN MAHASISWA

Nama Mahasiswa : _____________________________

NIM : _____________________________
Program Studi/Konsentrasi : _____________________________

SERTIFIKASI UJI
NO TINGKAT IPK ABSEN PERILAKU UKM (ORGANISASI) PRESTASI LAIN
KOMPETENSI

1 Semester-1

2 Semester-2

3 Semester-3

4 Semester-4

REKOMENDASI :
1. Siswa di arahkan untuk mengambil jurusan yang sesuai dengan kekuatannya
2. Siswa di bimbing untuk memiNIPDalkan kelemahannya
3. Siswa di rekomendasikan untuk melamar pada profesi yang sesuai
LP3I TASIKMALAYA
Jalan Ir. H. Djuanda No. 106 Km2 Rancabango, Kota Tasikmalaya
Telp. (0265) 311766
www.lp3i.ac.id

FRM-AKD-15A

REKAPITULASI KEGIATAN NON AKADEMIK PENDUKUNG SKPI

A. SERTIFIKASI KOMPETENSI

TANGGA LEMBAGA
NO JENIS SERTIFIKASI KETERANGAN*)
L SERTIFKASI

*)
Diisi K: Kompeten, BK:Belum Kompeten atau diisi score untuk TOEIC Test

B. PRESTASI BIDANG SENI/OLAH RAGA/KEAGAMAAN

NO JENIS PRESTASI TANGGAL PENYELENGGARA KETERANGAN*)

*)
Diisi dengan Juara 1,2,3, atau harapan, peserta

C. ORGANISASI UNIT KEGIATAN MAHASISWA

NO NAMA UKM PERIODE POSISI*)

*)
Diisi dengan Ketua, Wakil Ketua, Bendahara, Sekretaris, seksi……..