Lembar 1 untuk Panitia F9

Lembar 2 untuk Wali Murid F9

SERAH TERIMA DOKUMEN PENDAFTARAN
SERAH TERIMA DOKUMEN PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………….
Nama : …………………………….
Jabatan dinas : Guru MAN1 Rembang
Jabatan dinas : Guru MAN1 Rembang
Jabatan Panitia : ……………………………
Jabatan Panitia : ……………………………
Telah menerima dokumen pribadi atas :
Telah menerima dokumen pribadi atas :
Nama : ……………………………
Nama : ……………………………
Sekolah/Madrasah Asal : ……………………………
Sekolah/Madrasah Asal : ……………………………
No Pendaftaran : ……………………………
No Pendaftaran : ……………………………
Alamat : ……………………………
Alamat : ……………………………
Berupa :
Berupa :

No Jenis Dokumen Ada Tidak Ada

1 Akta Kelahiran (ASLI) No Jenis Dokumen Ada Tidak Ada
2 Foto copy KK 1 Akta Kelahiran (ASLI)
3 Surat Tanda Lulus (STL) / SKHUN sementara 2 Foto copy KK
4 Foto copy kartu NISN 3 Surat Tanda Lulus (STL) / SKHUN sementara
5 Surat Pernyataan 4 Foto copy Kartu NISN
6 Surat Perjanjian 5 Surat Pernyataan
Rembang, .............................. 2022 6 Surat Perjanjian
Panitia Orang Tua/Wali Rembang, .............................. 2022
Panitia Orang Tua/Wali

(...........................................) ( .............................................. )
(...........................................) ( .............................................. )