INSTRUMEN PEMANTAUAN UKK 0LEH LSP-P1

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

I. IDENTITAS
1. Nama Sekolah : ………………………………………………………………………………
2. Alamat : ………………………………………………………………………………
3. Kurikulum : ………………………………………………………………………….…..
4. Tempat Penyelenggaraan : TUK ..........................................................................

II. PESERTA
JUMLAH PESERTA PADA SAAT
Σ SISWA
PEMANTAUAN CATATAN
NO KOMPETENSI KEAHLIAN KESELU
Seharus Tidak
Ikut RUHAN**
nya Ikut
1
2
3
4
5
6
7
8
Jumlah
** Juml Keseluruhan Siswa Tk. XII Pada Kompt. Keahlian tsb.

III. KELENGKAPAN DOKUMEN (UMUM)

Kelengkapan
No NamaDokumen CATATAN
Ada Tidak
1. SK Lisensi LSP
2. SK Penetapan Jejaring
3. Surat Keputusan Penetapan Organisasi TUK
4. Struktur Organisasi TUK
5. Pengurus TUK
6. Tugas dan Wewenang TUK
Persyaratan Manajemen :
a. Prosedur Manajemen Mutu
7. b. Prosedur Pengendalian Dokumen dan Rekaman
c. Prosedur Audit Internal dan Kaji Ulang Manajemen
d. Personil

Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kediri

 1. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

2. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

3. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

4. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1.
Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.

Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kediri

 Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

5. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

6. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

7. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6.
Ass. 1

Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kediri

 Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

8. KOMPETENSI KEAHLIAN : ..............................................................................................................

Kelengkapan
No Nama Dokumen CATATAN
Ada Tidak
Penetapan Persyaratan Teknik Spesifikasi (Sarpras) TUK
1. Sesuai Skema Sertifikasi Kompetensi Klaster/ Okupasi.
Disetujui oleh Ketua LSP-P1
2. Lembar/ Daftar Hadir Siswa
3. Lembar/Daftar Nilai Siswa
4. Sertifikat Assessor Teknis (Ass. 1 dan 2)
5. Sertifikat Assessor Kompetensi (Ass. 1 dan 2)
Nama Assessor Asal Sekolah CATATAN
6. Ass. 1
Ass. 2
7. Form APL
8. Form MUK

IV. HAMBATAN/KENDALA:
…………………………………………………………………………………………………………………………….....................…………………………
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

V. SARAN / REKOMENDASI:
………………………………….....................……………………………………………………………………………………………………………………
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

* Coret yg tidak sesuai.

Kediri, ………………….2021
Mengetahui Pemantau I,
Kepala Sekolah

……………………………………….. ……………………………………
NIP NIP

Pemantau II,

……………………………………
NIP

Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kediri