Laporan Dokumen Penilaian Kinerja

MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JF

Puskesmas Prabumulih Timur Periode Penilaian :
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Lisdia Egawati, AMKG Nama dr. Indah Oktariani
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV.a
Jabatan Perawat Gigi Terampil Jabatan Kepala UPTD
Unit Kerja Puskesmas Prabumulih Timur Unit Kerja UPTD Puskesmas Prabumulih Timur
TARGET
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/ SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN SINGLE
TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Jumlah rencana kerja Bulanan - 6 Laporan
1 Meningkatkan derajat kesehatan Menyusun rencana kerja Bulanan Kualitas Persentase penyelesaian rencana kerja Bulanan 70 100 Persen
masyarakat
Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan
Kuantitas Jumlah inventarisasi alat pelayanan asuhan - 6 Pasien
kesehatan gigi dan mulut
Melakukan inventarisasi alat
2 B pelayanan asuhan kesehatan gigi Kualitas Persentase inventarisasi alat pelayanan asuhan 70 100 Persen
dan mulut kesehatan gigi dan mulut
Kuantitas Jumlah inventarisasi obat pelayanan asuhan - 6 Pasien

Melakukan inventarisasi obat kesehatan gigi dan mulut
3 C pelayanan asuhan kesehatan gigi Persentase inventarisasi obat pelayanan asuhan
dan mulut Kualitas 70 100 Persen
Kuantitas Jumlah persiapan ruangan pelayanan asuhan 22 26 Kali
Melakukan persiapan ruangan kesehatan gigi dan mulut
4 D pelayanan asuhan kesehatan gigi Persentase persiapan ruangan pelayanan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah persiapan instrumen/alat pelayanan
Kuantitas asuhan kesehatan gigi dan mulut 22 26 Kali
Melakukan persiapan
5 E instrumen/alat pelayanan asuhan Persentase persiapan instrumen/alat pelayanan
kesehatan gigi dan mulut Kualitas 75 100 Persen

Jumlah persiapan dokumen pelayanan asuhan
Kuantitas kesehatan gigi dan mulut 22 26 Kali
Melakukan persiapan dokumen
6 F pelayanan asuhan kesehatan gigi Persentase persiapan dokumen pelayanan
Kuantitas Jumlah pelaksanaan pre conference dan post - 6 Laporan
conference
7 G Melakukan pre conference dan
post conference Kualitas Persentase pelaksanaan pre conference dan 60 100 Persen
post conference
Kuantitas Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 26 Kali
8 H Melaksanakan sterilisasi alat Kualitas Persentase pelaksanaan sterilisasi alat 75 100 Persen
Jumlah pelaksanaan sterilisasi bahan dalam
Kuantitas pengedalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan 22 26 Kali
mulut
Melakukan sterilisasi bahan dalam
9 I pengedalian infeksi asuhan Persentase pelaksanaan sterilisasi bahan dalam
kesehatan gigi dan mulut Kualitas pengedalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan 75 100 Persen
mulut
Kuantitas Jumlah pelaksanaan desinfeksi dental unit - 6 Kali
10 J Melakukan desinfeksi dental unit Kualitas Persentase pelaksanaan desinfeksi dental unit 60 100 Persen
Jumlah pencatatan dan pelaporan pelayanan

Kuantitas harian keperawatan gigi dan mulut 22 26 Pasien
Melakukan pencatatan dan
11 K pelaporan pelayanan harian
keperawatan gigi dan mulut Kualitas Persentase pencatatan dan pelaporan 75 100 Persen
pelayanan harian keperawatan gigi dan mulut
Kuantitas Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut 357 357 Pasien
pada individu/kelompok
Melakukan penjaringan kesehatan
12 K gigi dan mulut pada
individu/kelompok Kualitas Persentase penjaringan kesehatan gigi dan 75 100 Persen
mulut pada individu/kelompok
Kuantitas Jumlah pelaksanaan pemeriksaan def-t 357 357 Pasien
13 K Melakukan pemeriksaan def-t

Kualitas Persentase pelaksanaan pemeriksaan def-t 75 100 Persen

Kuantitas Jumlah pelaksaan pemeriksaan DMF-T 603 603 Pasien
14 K Melakukan pemeriksaan DMF-T Kualitas Persentase pelaksaan pemeriksaan DMF-T 75 100 Persen
Jumlah analisis masalah diagnosis asuhan

Kuantitas kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil 6 6 kali
Melaksanakan analisis masalah pengkajian pada individu masyarakat
diagnosis asuhan kesehatan gigi
15 K dan mulut berdasarkan hasil
pengkajian pada individu
masyarakat
Melaksanakan analisis masalah
diagnosis asuhan kesehatan gigi
15 K dan mulut berdasarkan hasil
pengkajian pada individu Persentase analisis masalah diagnosis asuhan
masyarakat Kualitas kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil 75 100 Persen
pengkajian pada individu masyarakat
Kuantitas Jumlah pelaksanaan komunikasi therapeutik 22 26 Pasien
16 K Melaksanakan komunikasi
therapeutik Kualitas Persentase pelaksanaan komunikasi therapeutik 75 100 Persen

Jumlah Kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan
Kuantitas mulut pada pelayanan medik dasar gigi di 2 2 kali
Melakasanakan kegiatan fasilistas pelayanan kesehatan
kolaboratif kesehatan gigi dan
17 K mulut pada pelayanan medik dasar Persentase Kegiatan kolaboratif kesehatan gigi
gigi di fasilistas pelayanan Kualitas dan mulut pada pelayanan medik dasar gigi di 60 100 Persen
kesehatan fasilistas pelayanan kesehatan
Kuantitas Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus ringan 1 1 Pasien

dari tenaga keshatan lain
Melakukan kegiatan konsultasi
18 K pada kasus ringan dari tenaga Persentase kegiatan konsultasi pada kasus
keshatan lain Kualitas 75 100 Persen
ringan dari tenaga keshatan lain
Jumlahpemeriksaan dan analisis untuk
Kuantitas memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut 1 1 Pasien
Melakukan kegiatan pemeriksaan pada kasus ringan
19 K dan analisis untuk memberikan
rujukan kesehatan gigi dan mulut Persentase pemeriksaan dan analisis untuk
pada kasus ringan Kualitas memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut 75 100 Persen
pada kasus ringan
Kuantitas Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan 1 1 Pasien

pada kasus ringan
Melaksanakan penatalaksanaan
20 K kegawat daruratan pada kasus Persentase penatalaksanaan kegawat daruratan
ringan Kualitas 60 100 Persen
pada kasus ringan
B. KINERJA TAMBAHAN
Sertifikat seminar/lokakarya nasional sebagai
Kuantitas peserta - 1 Kali
1a Mengikuti seminar/lokakarya
nasional sebagai peserta Kualitas Tercapainya persentase sesuai yg diharapkan - 100 Persen
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan
Prabumulih, 01 Juli 2021

Pengelola Kinerja,
Lisdia Egawati, AMKG

NIP.199008022019022004
PENILAIAN SKP JF
Puskesmas Prabumulih Timur
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
CAPAIAN
TARGET Keterangan RENCANA
Metode
KINERJA
Cascasd
RENCANA KINERJA ATASAN (Lamp. REALISAS Nilai
CAPAIAN KATEGORI ing
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / Huruf A, KONDISI Tertimb
MIN I IKI CAPAIAN IKI KATEG NILAI (KU)
KERJA/ORGANISASI Single Rate No. 2.b).2). ORI ang
/Bobot
(i)) (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS Jumlah rencana kerja Bulanan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
KUALITAS Persentase penyelesaian rencana 70 100 - 100 NORMAL 100% Baik

1 Meningkatkan derajat Menyusun rencana kerja kerja Bulanan Baik 100 Direct 100.0
kesehatan masyarakat Bulanan
WAKTU Katepatan waktu dalam
- 6 - 6 NORMAL 100% Baik
pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah inventarisasi alat pelayanan - 6 - 6 NORMAL 100.0% Baik

2 B pelayanan asuhan kesehatan Persentase inventarisasi alat Baik 100 Direct 100.0
KUALITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi 70 100 - 100 KHUSUS 100% Baik
gigi dan mulut
dan mulut

pelaksanaan
Jumlah inventarisasi obat
KUANTITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
dan mulut
Melakukan inventarisasi obat
3 C pelayanan asuhan kesehatan Persentase inventarisasi obat Baik 100 Direct 100.0
gigi dan mulut KUALITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi 70 100 - 100 NORMAL 100% Baik
dan mulut

pelaksanaan
Jumlah persiapan ruangan
KUANTITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik
dan mulut
Melakukan persiapan
4 D ruangan pelayanan asuhan Persentase persiapan ruangan Baik 100 Direct 100.0
kesehatan gigi dan mulut KUALITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi 75 100 - 81 NORMAL 100% Baik
dan mulut

pelaksanaan
Jumlah persiapan instrumen/alat

dan mulut
Melakukan persiapan
5 E instrumen/alat pelayanan
Baik 100 Direct 100.0
asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Melakukan persiapan
5 E instrumen/alat pelayanan
Persentase persiapan Baik 100 Direct 100.0
asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS instrumen/alat pelayanan asuhan 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
mulut

pelaksanaan
Jumlah persiapan dokumen
dan mulut
Melakukan persiapan Persentase persiapan dokumen
6 F dokumen pelayanan asuhan KUALITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi Baik 100 Direct 100.0
75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
kesehatan gigi dan mulut dan mulut

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan pre - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

conference dan post conference
7 G Melakukan pre conference

dan post conference KUALITAS Persentase pelaksanaan pre 60 100 - 100 NORMAL 100% Baik

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik
8 H Melaksanakan sterilisasi alat KUALITAS Persentase pelaksanaan sterilisasi 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
alat

pelaksanaan
Jumlah pelaksanaan sterilisasi

KUANTITAS bahan dalam pengedalian infeksi 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik
Melakukan sterilisasi bahan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9 I dalam pengedalian infeksi Persentase pelaksanaan sterilisasi Baik 100 Direct 100.0
asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS bahan dalam pengedalian infeksi 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
mulut asuhan kesehatan gigi dan mulut

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan desinfeksi - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

dental unit
10 J Melakukan desinfeksi dental

unit KUALITAS Persentase pelaksanaan desinfeksi 60 100 - 100 NORMAL 100% Baik
dental unit

pelaksanaan
Jumlah pencatatan dan pelaporan

KUANTITAS pelayanan harian keperawatan gigi 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik
dan mulut
11 K pelaporan pelayanan harian Persentase pencatatan dan Baik 100 Direct 100.0
keperawatan gigi dan mulut KUALITAS pelaporan pelayanan harian 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
keperawatan gigi dan mulut

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah penjaringan kesehatan gigi 357 357 - 355 NORMAL 99% Cukup
dan mulut pada individu/kelompok
Melakukan penjaringan Persentase penjaringan kesehatan

12 K kesehatan gigi dan mulut KUALITAS gigi dan mulut pada 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
pada individu/kelompok individu/kelompok

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan pemeriksaan 357 357 - 355 NORMAL 99% Cukup
def-t
13 K Melakukan pemeriksaan def-

t KUALITAS Persentase pelaksanaan 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
pemeriksaan def-t

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah pelaksaan pemeriksaan 603 603 - 533 NORMAL 88% Cukup
DMF-T
14 K Melakukan pemeriksaan KUALITAS Persentase pelaksaan 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
DMF-T pemeriksaan DMF-T

pelaksanaan
Jumlah analisis masalah diagnosis

KUANTITAS asuhan kesehatan gigi dan mulut 6 6 - 6 NORMAL 100% Baik
berdasarkan hasil pengkajian pada
individu masyarakat
Melaksanakan analisis
masalah diagnosis asuhan
15 K kesehatan gigi dan mulut Persentase analisis masalah Baik 100 Direct 100.0
berdasarkan hasil pengkajian diagnosis asuhan kesehatan gigi
pada individu masyarakat KUALITAS dan mulut berdasarkan hasil 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
pengkajian pada individu
masyarakat

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan komunikasi 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik

therapeutik
16 K Melaksanakan komunikasi KUALITAS Persentase pelaksanaan 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
therapeutik komunikasi therapeutik

pelaksanaan
Jumlah Kegiatan kolaboratif

KUANTITAS kesehatan gigi dan mulut pada 2 2 - 2 NORMAL 100% Baik
pelayanan medik dasar gigi di
Melakasanakan kegiatan fasilistas pelayanan kesehatan
kolaboratif kesehatan gigi
17 K dan mulut pada pelayanan Persentase Kegiatan kolaboratif Baik 100 Direct 100.0
medik dasar gigi di fasilistas KUALITAS kesehatan gigi dan mulut pada 60 100 - 100 NORMAL 100% Baik
pelayanan kesehatan pelayanan medik dasar gigi di
fasilistas pelayanan kesehatan

pelaksanaan
Jumlah kegiatan konsultasi pada
KUANTITAS kasus ringan dari tenaga keshatan 1 1 - 1 NORMAL 100% Baik
lain
Melakukan kegiatan
18 K Persentase kegiatan konsultasi
konsultasi pada kasus ringan KUALITAS pada kasus ringan dari tenaga Baik 100 Direct 100.0
75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
keshatan lain

pelaksanaan
Jumlahpemeriksaan dan analisis
KUANTITAS untuk memberikan rujukan 1 1 - 1 NORMAL 100% Baik
kesehatan gigi dan mulut pada
Melakukan kegiatan kasus ringan
pemeriksaan dan analisis Persentase pemeriksaan dan
19 K untuk memberikan rujukan Baik 100 Direct 100.0
kesehatan gigi dan mulut KUALITAS analisis untuk memberikan rujukan 75 100 - 100 NORMAL 100% Baik
kesehatan gigi dan mulut pada
pada kasus ringan kasus ringan

pelaksanaan
KUANTITAS Jumlah penatalaksanaan kegawat 1 1 - 1 NORMAL 100% Baik

daruratan pada kasus ringan
Melaksanakan
20 K penatalaksanaan kegawat Persentase penatalaksanaan Baik 100 Direct 100.0
KUALITAS kegawat daruratan pada kasus 60 100 - 100 NORMAL 100% Baik
ringan

pelaksanaan
Nilai Kinerja Utama 100.0
KUANTITAS Sertifikat seminar/lokakarya - 1 - 1 NORMAL 100% Baik

nasional sebagai peserta
Mengikuti seminar/lokakarya
1a 0
nasional sebagai peserta KUALITAS Tercapainya persentase sesuai yg - 100 - 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 1 0.8
diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
Nilai Kinerja Tambahan 0.80
Nilai SKP 100.8

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang
Tabel Kategori Capaian IKI
Perhitungan Nilai Terimbang

No. #N/A INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian
1 Meningkatnya manajemen kinerja ASN yang efektif di Indeks Efektifitas pembinaan manajemen
Sangat baik 120.0 20.0
instansi pemerintah pusat dan daerah kinerja ASN
Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan
2.1 Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian
Pembinaan Manajemen Kinerja ASN Baik 100.0 20.0
yang Berkualitas Prima
berbasis IT
2.2 Presetase Instansi yang melaporkan
- Baik 100.0 20.0
penilaian kinerja ASN melalui E-LAPKIN
Jumlah Rumusan Standar dan Pedoman
3 Tersusunnya Standar dan Pedoman Penilaian Kinerja
untuk mendukung penerapan sistem Baik 100.0 20.0
ASN
manajemen kinerja ASN
Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah
4 Implementasi Sistem manajemen Kinerja ASN pada
menggunakan Sistem Informasi Kinerja ASN Baik 96.0 20.0
instansi
dengan Kriteria Minimal Baik
5 Jumlah Laporan Pengelolaan data dan

Terwujudnya pengelolaan data dan informasi kinerja ASN Baik 100.0 20.0
inforrmasi hasil penerapan Kinerja ASN
6 Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan Jumlah laporan monitoring dan evaluasi
Baik 100.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN kegiatan direktorat kinerja ASN
7 Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang
Baik 100.0 20.0
pembinaan manajemen kinerja menggunakan Tekhnologi Informasi
8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup

Indek profesionalitas ASN Direktorat Kinerja Baik 100.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN
9 Tersedianya Sistem Informasi ASN yang Handal dan Prosentase pemanfaatan sistem informasi
Baik 100.0 20.0
Mudah Diakses yang terstandard
10 Terwujudnya Birokrasi di Lingkup Dit. Kinerja ASN yang

Prosentase Pemenuhan Dokumen AKIP Baik 100.0 20.0
Efektif, Efisien dan Berorientasi Pelayanan
11.1 Terkelolanya anggaran di linkup Direktorat Kinerja ASN Prosentase Kualitas Pelaksanaan Anggaran
Baik 100.0 20.0
secara efisien dan akuntabel Direktorat Kinerja ASN
11.2 Prosentase Tindak Lanjut Hasil Audit

- Baik 100.0 20.0
Inspektorat / BPK
Catatan :
1 Kinerja Utama:
a. Apabila terdapat baris yang tidak digunakan, dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
terakhir (Tidak melakukan "delete" di tengah-tengah baris)
erimbang
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Bobot X Nilai Atasan Kategori Nilai Bobot Atasan
24.0 sangat baik 120 20
20.0 Baik 100 20
20.0 Cukup 80 10
20.0 Kurang 60 5
19.2 Sangat Kurang 25 1
20.0
20.0
20.0
20.0
20.0
20.0
20.0
20.0
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
Periode Penilaian :
0
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas #N/A #N/A
0 #N/A #N/A Kualitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A

2 B pelayanan asuhan kesehatan gigi dan Kualitas #N/A #N/A
mulut
Waktu #N/A #N/A
Jumlah inventarisasi obat pelayanan

Kuantitas 6 Pasien
Persentase inventarisasi obat pelayanan 70 - 100
3 C pelayanan asuhan kesehatan gigi dan Kualitas
asuhan kesehatan gigi dan mulut Persen
mulut
Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan 6 Bulan
Jumlah persiapan ruangan pelayanan

Kuantitas 22 - 26 Kali
Melakukan persiapan ruangan
Persentase persiapan ruangan pelayanan 75 - 100
4 D pelayanan asuhan kesehatan gigi dan Kualitas
mulut
Kuantitas pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 22 - 26 Kali
mulut
Melakukan persiapan instrumen/alat Persentase persiapan instrumen/alat
75 - 100
5 E pelayanan asuhan kesehatan gigi dan Kualitas pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
Persen
mulut mulut
Jumlah persiapan dokumen pelayanan

Persentase persiapan dokumen pelayanan 75 - 100
6 F pelayanan asuhan kesehatan gigi dan Kualitas
mulut
Jumlah pelaksanaan pre conference dan

Kuantitas 6 Laporan
post conference
Melakukan pre conference dan post Persentase pelaksanaan pre conference 60 - 100
7 G Kualitas
conference dan post conference Persen
Kuantitas Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 - 26 Kali
75 - 100
8 H Melaksanakan sterilisasi alat Kualitas Persentase pelaksanaan sterilisasi alat
Persen
8 H Melaksanakan sterilisasi alat
Jumlah pelaksanaan sterilisasi bahan

Kuantitas dalam pengedalian infeksi asuhan 22 - 26 Kali
Melakukan sterilisasi bahan dalam kesehatan gigi dan mulut
9 I pengedalian infeksi asuhan Persentase pelaksanaan sterilisasi bahan
kesehatan gigi dan mulut 75 - 100
Kualitas dalam pengedalian infeksi asuhan
Persen
Jumlah pelaksanaan desinfeksi dental
Kuantitas 6 Kali
unit
10 J Melakukan desinfeksi dental unit Persentase pelaksanaan desinfeksi dental 60 - 100
Kualitas
unit Persen
22 - 26
Kuantitas pelayanan harian keperawatan gigi dan
Pasien
mulut
Melakukan pencatatan dan pelaporan
11 K pelayanan harian keperawatan gigi Persentase pencatatan dan pelaporan
dan mulut 75 - 100
Kualitas pelayanan harian keperawatan gigi dan
Persen
mulut
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan 357 - 357
Kuantitas
Melakukan penjaringan kesehatan mulut pada individu/kelompok Pasien
12 K gigi dan mulut pada Persentase penjaringan kesehatan gigi 75 - 100
individu/kelompok Kualitas
dan mulut pada individu/kelompok Persen
B. KINERJA TAMBAHAN
Sertifikat seminar/lokakarya nasional
Kuantitas 1 Kali
sebagai peserta
Mengikuti seminar/lokakarya
1a 0 Tercapainya persentase sesuai yg
nasional sebagai peserta Kualitas 100 Persen
diharapkan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
Kuantitas #N/A #N/A
1b a2 #N/A Kualitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
1c a3 #N/A Kualitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,
(dr. Indah Oktariani)

(198410302010012023)
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JF
Periode Penilaian :
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Jumlah rencana kerja Bulanan 6 Laporan
Meningkatkan derajat kesehatan
1 Menyusun rencana kerja Bulanan Kualitas Persentase penyelesaian rencana kerja Bulanan 70 - 100 Persen
masyarakat
Jumlah inventarisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
Kuantitas 6 Pasien
mulut
Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi
2 B Persentase inventarisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut Kualitas 70 - 100 Persen
dan mulut
Jumlah inventarisasi obat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
Kuantitas 6 Pasien
mulut
Melakukan inventarisasi obat pelayanan asuhan kesehatan
3 C Persentase inventarisasi obat pelayanan asuhan kesehatan gigi
gigi dan mulut Kualitas 70 - 100 Persen
dan mulut
Jumlah persiapan ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
Melakukan persiapan ruangan pelayanan asuhan kesehatan
4 D Persentase persiapan ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
Jumlah persiapan instrumen/alat pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
Melakukan persiapan instrumen/alat pelayanan asuhan
5 E Persentase persiapan instrumen/alat pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut Kualitas 75 - 100 Persen
Jumlah persiapan dokumen pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
Melakukan persiapan dokumen pelayanan asuhan kesehatan
6 F Persentase persiapan dokumen pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
Kuantitas Jumlah pelaksanaan pre conference dan post conference 6 Laporan
7 G Melakukan pre conference dan post conference Kualitas Persentase pelaksanaan pre conference dan post conference 60 - 100 Persen

Kuantitas Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 - 26 Kali
8 H Melaksanakan sterilisasi alat Kualitas Persentase pelaksanaan sterilisasi alat 75 - 100 Persen
Jumlah pelaksanaan sterilisasi bahan dalam pengedalian
infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan sterilisasi bahan dalam pengedalian infeksi
9 I Persentase pelaksanaan sterilisasi bahan dalam pengedalian
asuhan kesehatan gigi dan mulut Kualitas 75 - 100 Persen
infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
Kuantitas Jumlah pelaksanaan desinfeksi dental unit 6 Kali
10 J Melakukan desinfeksi dental unit

Kualitas Persentase pelaksanaan desinfeksi dental unit 60 - 100 Persen

Jumlah pencatatan dan pelaporan pelayanan harian
Kuantitas 22 - 26 Pasien
Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan harian
11 K Persentase pencatatan dan pelaporan pelayanan harian
keperawatan gigi dan mulut Kualitas 75 - 100 Persen
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada
individu/kelompok
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada
12 K Persentase penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada
individu/kelompok Kualitas 75 - 100 Persen
individu/kelompok
Kuantitas Jumlah pelaksanaan pemeriksaan def-t 357 - 357 Pasien
13 K Melakukan pemeriksaan def-t Kualitas Persentase pelaksanaan pemeriksaan def-t 75 - 100 Persen
Kuantitas Jumlah pelaksaan pemeriksaan DMF-T 603 - 603 Pasien
14 K Melakukan pemeriksaan DMF-T Kualitas Persentase pelaksaan pemeriksaan DMF-T 75 - 100 Persen
Jumlah analisis masalah diagnosis asuhan kesehatan gigi dan

Kuantitas 6 - 6 kali
mulut berdasarkan hasil pengkajian pada individu masyarakat
Melaksanakan analisis masalah diagnosis asuhan kesehatan
15 K gigi dan mulut berdasarkan hasil pengkajian pada individu Persentase analisis masalah diagnosis asuhan kesehatan gigi
masyarakat Kualitas dan mulut berdasarkan hasil pengkajian pada individu 75 - 100 Persen
masyarakat
Kuantitas Jumlah pelaksanaan komunikasi therapeutik 22 - 26 Pasien
16 K Melaksanakan komunikasi therapeutik Kualitas Persentase pelaksanaan komunikasi therapeutik 75 - 100 Persen
Jumlah Kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut pada

Kuantitas 2 - 2 kali
Melakasanakan kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut pelayanan medik dasar gigi di fasilistas pelayanan kesehatan
17 K pada pelayanan medik dasar gigi di fasilistas pelayanan
kesehatan Persentase Kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut pada
Kualitas 60 - 100 Persen
pelayanan medik dasar gigi di fasilistas pelayanan kesehatan
Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga
keshatan lain
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga
18 K Persentase kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga
keshatan lain Kualitas 75 - 100 Persen
keshatan lain
Jumlahpemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan
kesehatan gigi dan mulut pada kasus ringan
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk
19 K memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus Persentase pemeriksaan dan analisis untuk memberikan
Kualitas 75 - 100 Persen
ringan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus ringan
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk
19 K memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus
ringan
Kuantitas Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus ringan 1 - 1 Pasien

Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus
20 K Persentase penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus
ringan Kualitas 60 - 100 Persen
ringan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas Sertifikat seminar/lokakarya nasional sebagai peserta 1 Kali
1a 0 Mengikuti seminar/lokakarya nasional sebagai peserta Kualitas Tercapainya persentase sesuai yg diharapkan 100 Persen
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
Prabumulih, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai

(198410302010012023) (Lisdia Egawati, AMKG)
(199008022019022004)
PENILAIAN SKP JA/JF
Periode Penilaian
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
NO ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS Jumlah rencana kerja Bulanan 6 Laporan 6 Laporan NORMAL 100% Baik
Meningkatkan derajat kesehatan Persentase penyelesaian rencana kerja

1 Menyusun rencana kerja Bulanan KUALITAS 70 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
masyarakat Bulanan
WAKTU Katepatan waktu dalam pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Jumlah inventarisasi alat pelayanan

KUANTITAS 6 Pasien 6 Pasien NORMAL 100.0% Baik
Persentase inventarisasi alat pelayanan
2 B pelayanan asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS 70 - 100 Persen 100 Persen KHUSUS 100% Baik Baik 100
mulut

KUANTITAS 6 Pasien 6 Pasien NORMAL 100% Baik
Persentase inventarisasi obat pelayanan
3 C pelayanan asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS 70 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
mulut

KUANTITAS 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
Melakukan persiapan ruangan
Persentase persiapan ruangan pelayanan
4 D pelayanan asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS 75 - 100 Persen 81 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
mulut

KUANTITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
mulut
Melakukan persiapan instrumen/alat
5 E pelayanan asuhan kesehatan gigi dan Baik 100
mulut
Melakukan persiapan instrumen/alat Persentase persiapan instrumen/alat
5 E pelayanan asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 75 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
mulut mulut

Persentase persiapan dokumen pelayanan
6 F pelayanan asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS 75 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
mulut

KUANTITAS 6 Laporan 6 Laporan NORMAL 100% Baik
post conference
Melakukan pre conference dan post Persentase pelaksanaan pre conference

7 G KUALITAS 60 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
8 H Melaksanakan sterilisasi alat KUALITAS Persentase pelaksanaan sterilisasi alat 75 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100

KUANTITAS dalam pengedalian infeksi asuhan 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
Melakukan sterilisasi bahan dalam Persentase pelaksanaan sterilisasi bahan
9 I pengedalian infeksi asuhan kesehatan KUALITAS dalam pengedalian infeksi asuhan 75 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
gigi dan mulut kesehatan gigi dan mulut
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan desinfeksi dental unit 6 Kali 6 Kali NORMAL 100% Baik
Persentase pelaksanaan desinfeksi dental

10 J Melakukan desinfeksi dental unit KUALITAS 60 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
unit

KUANTITAS pelayanan harian keperawatan gigi dan 22 - 26 Pasien 26 Pasien NORMAL 100% Baik
mulut
Melakukan pencatatan dan pelaporan
11 K pelayanan harian keperawatan gigi Baik 100
dan mulut
Melakukan pencatatan dan pelaporan Persentase pencatatan dan pelaporan
11 K pelayanan harian keperawatan gigi KUALITAS pelayanan harian keperawatan gigi dan 75 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
dan mulut mulut
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan

KUANTITAS 357 - 357 Pasien 355 Pasien NORMAL 99% Cukup
Melakukan penjaringan kesehatan
Persentase penjaringan kesehatan gigi dan
12 K gigi dan mulut pada KUALITAS 75 - 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100
individu/kelompok
NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI BOBOT

KUANTITAS 1 Kali 1 Kali NORMAL 100% Baik
sebagai peserta
Mengikuti seminar/lokakarya Tercapainya persentase sesuai yg
1a 0 KUALITAS 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 1
nasional sebagai peserta diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
1b #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
1c #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
NILAI KINERJA TAMBAHAN

NILAI SKP
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,

(198410302010012023)
NILAI
TERTIMBANG
(13)
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
NILAI
TERTIMBANG
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
NILAI
TERTIMBANG
100.0
100.0
100.0
NILAI
TERTIMBANG
0.80
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
gal, bulan, tahun)

nilai Kinerja,
NILAI
TERTIMBANG
Oktariani)
2010012023)
PENILAIAN SKP JF
Periode Penilaian
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI NILAI
ATASAN LANGSUNG LANGSUNG/UNIT IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS Jumlah rencana kerja Bulanan 6 Laporan 6 Laporan NORMAL 100% Baik
Persentase penyelesaian rencana kerja 70 - 100

Meningkatkan derajat Menyusun rencana kerja KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik
1 Bulanan Persen Baik 100 100.0
kesehatan masyarakat Bulanan
Jumlah inventarisasi alat pelayanan

KUANTITAS 6 Pasien 6 Pasien NORMAL 100.0% Baik
2 B pelayanan asuhan kesehatan Persentase inventarisasi alat pelayanan 70 - 100 Baik 100 100.0
KUALITAS 100 Persen KHUSUS 100% Baik
gigi dan mulut asuhan kesehatan gigi dan mulut Persen

KUANTITAS 6 Pasien 6 Pasien NORMAL 100% Baik
3 C pelayanan asuhan kesehatan Persentase inventarisasi obat pelayanan 70 - 100 Baik 100 100.0
gigi dan mulut KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik

Melakukan persiapan
4 D ruangan pelayanan asuhan Persentase persiapan ruangan pelayanan 75 - 100 Baik 100 100.0
kesehatan gigi dan mulut KUALITAS 81 Persen NORMAL 100% Baik

KUANTITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
mulut
Melakukan persiapan
instrumen/alat pelayanan Persentase persiapan instrumen/alat
5 E 75 - 100 Baik 100 100.0
asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 100 Persen NORMAL 100% Baik
mulut Persen
mulut
ATASAN LANGSUNG LANGSUNG/UNIT IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG

Melakukan persiapan
6 F dokumen pelayanan asuhan Persentase persiapan dokumen pelayanan 75 - 100 Baik 100 100.0
kesehatan gigi dan mulut KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik

KUANTITAS 6 Laporan 6 Laporan NORMAL 100% Baik
post conference
Melakukan pre conference
7 G Persentase pelaksanaan pre conference 60 - 100 Baik 100 100.0
dan post conference KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik
dan post conference Persen
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
8 H Melaksanakan sterilisasi alat 75 - 100 Baik 100 100.0

KUALITAS Persentase pelaksanaan sterilisasi alat 100 Persen NORMAL 100% Baik
Persen

KUANTITAS dalam pengedalian infeksi asuhan 22 - 26 Kali 26 Kali NORMAL 100% Baik
Melakukan sterilisasi bahan
dalam pengedalian infeksi Persentase pelaksanaan sterilisasi bahan
9 I 75 - 100 Baik 100 100.0
asuhan kesehatan gigi dan KUALITAS dalam pengedalian infeksi asuhan 100 Persen NORMAL 100% Baik
mulut Persen
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan desinfeksi dental unit 6 Kali 6 Kali NORMAL 100% Baik
Melakukan desinfeksi dental

10 J Baik 100 100.0
unit Persentase pelaksanaan desinfeksi dental 60 - 100
KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik
unit Persen
22 - 26
KUANTITAS pelayanan harian keperawatan gigi dan 26 Pasien NORMAL 100% Baik
Pasien
mulut
11 K pelaporan pelayanan harian Persentase pencatatan dan pelaporan Baik 100 100.0
75 - 100
keperawatan gigi dan mulut KUALITAS pelayanan harian keperawatan gigi dan 100 Persen NORMAL 100% Baik
Persen
mulut
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan 357 - 357

KUANTITAS 355 Pasien NORMAL 99% Cukup
mulut pada individu/kelompok Pasien
Melakukan penjaringan
12 K kesehatan gigi dan mulut Persentase penjaringan kesehatan gigi dan 75 - 100 Baik 100 100.0
KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik
pada individu/kelompok mulut pada individu/kelompok Persen
RENCANA KINERJA Melakukan penjaringan
ATASAN CAPAIAN KATEGORI NILAI
NO
12 KATASAN LANGSUNG kesehatan gigi dan mulut ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI Baik 100 100.0
LANGSUNG/UNIT IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
pada individu/kelompok
357 - 357
KUANTITAS Jumlah pelaksanaan pemeriksaan def-t 355 Pasien NORMAL 99% Cukup
Pasien
Melakukan pemeriksaan def- Persentase pelaksanaan pemeriksaan def- 75 - 100
13 K KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
t t Persen
603 - 603
KUANTITAS Jumlah pelaksaan pemeriksaan DMF-T 533 Pasien NORMAL 88% Cukup
Pasien
Melakukan pemeriksaan Persentase pelaksaan pemeriksaan DMF- 75 - 100
DMF-T T Persen
WAKTU
Katepatan waktu dalam pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Jumlah analisis masalah diagnosis
KUANTITAS 6 - 6 kali 6 kali NORMAL 100% Baik
Melaksanakan analisis berdasarkan hasil pengkajian pada
Persentase analisis masalah diagnosis
individu masyarakat
masalah diagnosis asuhan
asuhan kesehatan gigi dan mulut 75 - 100
15 K kesehatan gigi dan mulut KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
berdasarkan hasil pengkajian pada Persen
berdasarkan hasil pengkajian
individu masyarakat
pada individu masyarakat
Jumlah pelaksanaan komunikasi 22 - 26

KUANTITAS 26 Pasien NORMAL 100% Baik
therapeutik Pasien
Melaksanakan komunikasi Persentase pelaksanaan komunikasi 75 - 100
therapeutik therapeutik Persen
Jumlah Kegiatan kolaboratif kesehatan
gigi dan mulut pada pelayanan medik
KUANTITAS 2 - 2 kali 2 kali NORMAL 100% Baik
Melakasanakan kegiatan dasar gigi di fasilistas pelayanan
Persentase Kegiatan kolaboratif
kesehatan
kolaboratif kesehatan gigi
kesehatan gigi dan mulut pada pelayanan 60 - 100
17 K dan mulut pada pelayanan KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
medik dasar gigi di fasilistas pelayanan Persen
medik dasar gigi di fasilistas
kesehatan
pelayanan kesehatan
Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus

KUANTITAS 1 - 1 Pasien 1 Pasien NORMAL 100% Baik
ringan dari tenaga keshatan lain
Melakukan kegiatan
Persentase kegiatan konsultasi pada kasus 75 - 100
18 K konsultasi pada kasus ringan KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
ringan dari tenaga keshatan lain Persen
Jumlahpemeriksaan dan analisis untuk
KUANTITAS memberikan rujukan kesehatan gigi dan 1 - 1 Pasien 1 Pasien NORMAL 100% Baik
Melakukan kegiatan mulut pada kasus ringan
pemeriksaan dan analisis Persentase pemeriksaan dan analisis
75 - 100
19 K untuk memberikan rujukan KUALITAS untuk memberikan rujukan kesehatan gigi 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Persen
kesehatan gigi dan mulut dan mulut pada kasus ringan
pada kasus ringan
Jumlah penatalaksanaan kegawat

KUANTITAS 1 - 1 Pasien 1 Pasien NORMAL 100% Baik
Melaksanakan
Persentase penatalaksanaan kegawat 60 - 100
20 K penatalaksanaan kegawat KUALITAS 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
daruratan pada kasus ringan Persen
ATASAN LANGSUNG Melaksanakan
LANGSUNG/UNIT IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
20 K penatalaksanaan kegawat
KERJA/ORGANISASI Baik
KATEGORI 100
NILAI 100.0
NILAI KINERJA UTAMA 100.0

B. KINERJA TAMBAHAN
RENCANA KINERJA CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA NILAI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
ATASAN LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI BOBOT TERTIMBANG
KUANTITAS 1 Kali 1 Kali NORMAL 100% Baik
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta
Tercapainya persentase sesuai yg
1a 0 KUALITAS 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 1 0.80
nasional sebagai peserta diharapkan
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
NILAI KINERJA TAMBAHAN 0.80
NILAI SKP 100.8
Prabumulih, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

(198410302010012023)
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI (Baik)
NAMA dr. Indah Oktariani NAMA Lisdia Egawati, AMKG
NIP 198410302010012023 NIP 199008022019022004
PANGKAT/GOL Pembina / IV.a PANGKAT/GOL Pengatur / II.c
JABATAN Kepala UPTD JABATAN Perawat Gigi Terampil
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Prabumulih Ti UNIT KERJA Puskesmas Prabumulih Timur
TANGGAL 30-Jun-21
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 84.98 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 83.15 (Cukup)
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 81.00 (Baik)
5. Kerjasama 88.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI 84.25
Prabumulih, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
(Lisdia Egawati, AMKG) (dr. Indah Oktariani)

(199008022019022004) (198410302010012023)
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI 90
NAMA dr. Indah Oktariani NAMA Lisdia Egawati, AMKG
NIP 198410302010012023 NIP 199008022019022004
PANGKAT/GOL Pembina / IV.a PANGKAT/GOL Pengatur / II.c
JABATAN Kepala UPTD JABATAN Perawat Gigi Terampil
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Prabumulih Timur UNIT KERJA Puskesmas Prabumulih Timur
TANGGAL
PENILAIAN 31-Dec-21
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.80 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 95.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 95.00 (Baik)
5. Kepemimpinan 100.00 (Baik)
NILAI KINERJA PNS 96.48

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 96.48
Prabumulih, 31 DESEMBER 2021


(199008022019022004) (198410302010012023)
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA ###
NAMA Lisdia Egawati, AMKG NAMA dr. Indah Oktariani
NIP 199008022019022004 NIP 198410302010012023
PANGKAT/GOL Pengatur / II.c PANGKAT/GOL Pembina / IV.a
JABATAN Perawat Gigi Terampil JABATAN Kepala UPTD
Puskesmas Prabumulih
UNIT KERJA UNIT KERJA UPTD Puskesmas Prabumulih Timur
Timur
TANGGAL
INTEGRASI 3-Jan-22
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 84.25
JULI - DESEMBER 96.48
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 90.36 90.36
PREDIKAT (Baik)
Prabumulih, 03 Januari 2022


(199008022019022004) (198410302010012023)
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Eka Yulianda, AM.Kep
NIP : 19800519 201001 2 019
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tk.I / III/b
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Prabumulih Timur
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Romauli Tumanggor, S.Kep
NIP : 19810721 200604 2 024
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III.c
JABATAN : Ka. Subbag. Tata Usaha
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Prabumulih Timur
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Hj. Sri All Fitri, SKM, M.Si
NIP : 19780908 199703 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV.a
JABATAN : Kabid. Sumber Daya Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Prabumulih
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 68.99
NILAI PERILAKU KERJA : 29.57
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 98.56
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 98.56
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
8. Prabumulih, 08 Januari 2022 7. Prabumulih, 07 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
Eka Yulianda, AM.Kep Romauli Tumanggor, S.Kep

NIP. 19800519 201001 2 019 NIP. 19810721 200604 2 024
9. Palembang, 09 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai,
Hj. Sri All Fitri, SKM, M.Si

NIP. 19780908 199703 2 001

Laporan Dokumen Penilaian Kinerja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Dokumen Penilaian Kinerja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JF

Kuantitas Jumlah inventarisasi obat pelayanan asuhan - 6 Pasien

Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan

Jumlah pencatatan dan pelaporan pelayanan

Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah pelaksanaan pemeriksaan def-t 357 357 Pasien

13 K Melakukan pemeriksaan def-t

Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan

Jumlah analisis masalah diagnosis asuhan

Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah pelaksanaan komunikasi therapeutik 22 26 Pasien

Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan

Waktu Katepatan waktu dalam pelaksanaan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus ringan 1 1 Pasien

Kuantitas Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan 1 1 Pasien

Prabumulih, 01 Juli 2021

Lisdia Egawati, AMKG

KUALITAS Persentase penyelesaian rencana 70 100 - 100 NORMAL 100% Baik

KUANTITAS Jumlah inventarisasi alat pelayanan - 6 - 6 NORMAL 100.0% Baik

WAKTU Katepatan waktu dalam

WAKTU Katepatan waktu dalam

WAKTU Katepatan waktu dalam

Jumlah persiapan instrumen/alat

WAKTU Katepatan waktu dalam

WAKTU Katepatan waktu dalam

KUANTITAS Jumlah pelaksanaan pre - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

7 G Melakukan pre conference

WAKTU Katepatan waktu dalam

KUANTITAS Jumlah pelaksanaan sterilisasi alat 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik

WAKTU Katepatan waktu dalam

Jumlah pelaksanaan sterilisasi

WAKTU Katepatan waktu dalam

KUANTITAS Jumlah pelaksanaan desinfeksi - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

10 J Melakukan desinfeksi dental

WAKTU Katepatan waktu dalam

Jumlah pencatatan dan pelaporan

WAKTU Katepatan waktu dalam

Melakukan penjaringan Persentase penjaringan kesehatan

WAKTU Katepatan waktu dalam

13 K Melakukan pemeriksaan def-

WAKTU Katepatan waktu dalam

WAKTU Katepatan waktu dalam

Jumlah analisis masalah diagnosis

WAKTU Katepatan waktu dalam

KUANTITAS Jumlah pelaksanaan komunikasi 22 26 - 26 NORMAL 100% Baik

WAKTU Katepatan waktu dalam

Jumlah Kegiatan kolaboratif

WAKTU Katepatan waktu dalam

WAKTU Katepatan waktu dalam

WAKTU Katepatan waktu dalam

KUANTITAS Jumlah penatalaksanaan kegawat 1 1 - 1 NORMAL 100% Baik

WAKTU Katepatan waktu dalam

KUANTITAS Sertifikat seminar/lokakarya - 1 - 1 NORMAL 100% Baik

Nilai Kinerja Tambahan 0.80

Nilai SKP 100.8

Tabel Kategori Capaian IKI

Perhitungan Nilai Terimbang

5 Jumlah Laporan Pengelolaan data dan

8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup

10 Terwujudnya Birokrasi di Lingkup Dit. Kinerja ASN yang

11.2 Prosentase Tindak Lanjut Hasil Audit

20.0 Baik 100 20

19.2 Sangat Kurang 25 1