PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS CUKIR
Jln Mojowarno No. 9 CUKIR Kec.Diwek
Kabupaten Jombang. Kode Pos. 61471
Telp (0321) 860425 Fax. ……Email : pusk_cukir09@yahoo.com

Laporan Kegiatan tracing

kasus Covid 19 wilayah kerja BLUD Puskesmas Cukir

Nama Kasus : SANTUN

NIK. : 3517086303540003

Alamat : DSN. SENTANAN RT 003 RW 011 DS. GROGOL KEC.

DIWEK
Kronologi kasus Sebagai berikut :
Pasien mempunyai riwayat darah tinggi dan jarang control sebelumnya
serta tidak rutin minum obat. Pasien mempunyai anak yang bekerja diluar
kota. Tanggal 12 juni mengeluh badan tidak enak dan merasa meriang.
Sempat minum obat took selama dua hari keadaan belum ada perubahan,
kemudian dilanjut periksa dokter dan mendapat terapi obat oral untuk 3 hari.
Sehari setelahnya, kondisi menurun dan timbul batuk, kemudian segera
dilarikan ke RSK Mojowarno untuk rawat inap. Dilakukan pemeriksaan PCR
dan didapatkan hasil positif

Nama Nama Kontak erat yang dilakukan pemeriksaan Swab ANTIGEN di

wilker Puskesmas Cukir :
1. MASHUDI
2. SUMI’AH
3. KHUSNUL ARISATUL
4. ROSALINA SHOLIHA
5. SRIANI
6. SITI SHOIMAH
Dari Hasil Pemeriksaan Swab antigen didapatkan diagram Seperti Berikut :
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN (KONTAK ERAT)
RILIS-SANTUN-GROGOL

N TGL HUBUNGA STATUS HARI KE RIWAYAT DITES 1

NAMA (L/P) PEKERJAAN NO HP
O LAHIR N VAKSIN 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 TGL HASIL
27-12-1  22-06-2  
1
MASHUDI 969     085607288848                     021  neg 1
  Alamat Sentanan 3/11 KELUHAN   Nomor NIK 3517062712690004 no BPJS
15-12-1  08560728884  22-06-20  
2
SUMI’AH 975 8                     21   neg 1
  Alamat Sentanan 3/11 KELUHAN Nomor NIK 3517085512750004 no BPJS

08-08-2  22-06-20  
3
 KHUSNUL ARISATUL 005     085607288848                     21  neg 1
  Alamat Sentanan 3/11 KELUHAN   Nomor NIK 3517084808040003 no BPJS
  ROSALINA 10-09-2  22-06-20  
4
SHOLIHA 007     085607288848                     21   neg 1
  Alamat Sentanan 3/11 KELUHAN   Nomor NIK 3517085009070002 no BPJS
01-07-1  22-06-20  
5
 SRIANI 930   085607288848                     21  neg 1
  Alamat Sentanan 3/11 KELUHAN Nomor NIK 3517084107300108 no BPJS
10-11-1 22-06-20  
6
  SITI SHOIMAH 972     085607288848                     21  neg 1
  Alamat Sentanan 3/11  KELUHAN Nomor NIK 3517085011720008 no BPJS

7                              

  Alamat KELUHAN Nomor NIK no BPJS

8                                

  Alamat KELUHAN Nomor NIK no BPJS

 
9                              
  Alamat KELUHAN Nomor NIK no BPJS
 
10                                 
  Alamat KELUHAN   Nomor NIK no BPJS

11                                   
  Alamat KELUHAN   Nomor NIK no BPJS

12                                      
  Alamat   KELUHAN Nomor NIK   no BPJS
 
13                                      

  Alamat   KELUHAN Nomor NIK   no BPJS

 
14
                                     

  Alamat   KELUHAN Nomor NIK   no BPJS

 
15
                                     

  Alamat   KELUHAN Nomor NIK   no BPJS