PRAKTEK UMUM

dr. Wiwi Ermisa

SIP. 440.04/060/Dinkes/KK/IX/2019
Jalan Raya Simpang 3 Padang Guci, RT.02, Kel. Simp.3, Kec. Kaur Utara, Kab. Kaur
Telp./wa 081275692028 Email : wiwiermisa89@gmail .com

SURAT KETERANGAN SEHAT

NO: DPP/02/SKet/VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Praktek Umum pada kecamatan Kaur Utara,
menerangkan bahwa :

Nama : Deby Isyah Dela

Umur : 15 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bandu Agung, Kec. Kaur Utara Kab. Kaur

Hasil pemeriksaan fisik pada tanggal 13 juni 2022 ditempat praktek terhadap orang tersebut
diatas adalah SEHAT dan CAKAP sebagai berikut :

Berat Badan : 90 kg
Tinggi Badan : 156 cm
Tekanan Darah : 130/75 mmHg
Golongan Darah : -
Keadaan Umum : Baik

Surat Keterangan Sehat ini di gunakan untuk persyaratan daftar ulang SMKS 16 FARMASI.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.

Simpang 3,13- juni- 2022

Dokter yang memeriksa,

Dr. Wiwi Ermisa

 PRAKTEK UMUM
dr. Wiwi Ermisa
SIP. 440.04/060/Dinkes/KK/IX/2019
Jalan Raya Simpang 3 Padang Guci, RT.02, Kel. Simp.3, Kec. Kaur Utara, Kab. Kaur
Telp./wa 081275692028 Email : wiwiermisa89@gmail .com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN MATA

NO: DPP/03/SKet/VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Praktek Umum pada kecamatan Kaur Utara,
menerangkan bahwa :

Nama : Deby Isyah Dela

Umur : 15 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bandu Agung, Kec. Kaur Utara Kab. Kaur
Hasil pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Ketajaman mata :
Mata kanan (OD) : visus 6/6 Tanpa/dengan kacamata
Mata kiri (OS) : visus 6/6 Tanpa/dengan kacamata
Penglihatan warna : Tidak Buta Warna (Tes ISHIHARA)

Surat Keterangan Sehat ini di gunakan untuk persyaratan daftar ulang SMKS 16 FARMAS.I
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.

Simpang 3, 13- juni- 2022

Dokter yang memeriksa,

Dr. Wiwi Ermisa