KELENGKAPAN SPJ DANA BTT PELAYANAN RAWAT INAP PASIEN COVID-19 DAN

PELAYANAN AMBULAN DI PUSKESMAS

KETENTUAN UMUM
1. Usulan anggaran untuk pelayanan rawat inap pasien covid-19 dan pelayanan ambulan
yang disetujui adalah yang sudah rekap semua Puskesmas (20 Puskesmas yang
mengusulkan) dalam RKP yang sudah pernah kami share digroup TU
2. SPJ dibuat sesuai riil pelaksanaan, maksimal sesuai RKB yang telah disetujui (misal
makan pasien karena sore sudah pulang, hanya diberikan sampai siang hanya 2 kali
dalam hari tersebut, Isi ulang oksigen jumlah sesuai dengan yang dibeli)
3. Isi ulang Oksigen di samator harga Rp.65.000,- untuk ukuran 6 m 3 dan Rp. 35.000,- untuk
ukuran 1 m3 dan tidak dikenakan PPN dan ppH 22 dengan melampirkan SKB Menteri
Keuangan, sedangkan ditempat lain harga Rp.100.000,- untuk ukuran 6 m 3 dan Rp.
50.000,- untuk ukuran 1 m3 dan dikenakan PPN dan ppH 22 untuk belanja lebih dari 2 juta
4. Catatan dari hasil verifikasi BTT dengan inspektorat, untuk BBM yang jaraknya dekat
dikurangi, yaitu untuk Candirejo, Ngariboyo dan Sukomoro ke RSD atau RSDS
Rp.50.000,- sedangkan ke RS di luar Magetan tetap Rp.75.000,-
5. SPJ dibuat rangkap 3
6. Mengingat pertanggungjawaban BTT dibatasi waktunya, SPJ harus sudah masuk ke
Bidang Yankes paling lambat tanggal 15 September 2021 untuk diverifikasi dan dibuat
rekap
7. Penerimaan uang, akan langsung diberikan kepada Pihak penyedia untuk makan pasien,
isi ulang oksigen serta kepada petugas langsung untuk jasa pelayanan

KELENGKAPAN SPJ

1. MAKAN PASIEN COVID-19

a. Kuitansi belanja makan pasien
b. Surat Penunjukan Penyedia Makan Pasien
c. Assesment Pemilihan Penyedia
d. Surat pesanan bermaterai minimal Rp.9.000,-
e. Rincian pemesanan
f. Surat Pernyataan Kewajaran Harga ( bermaterai minimal Rp. 9.000,-)
g. Berita Acara Perhitungan
h. Lembar pajak makmin pph 23 (2% utk catering yg punya NPWP, 4% utk catering yang
tidak punya NPWP)
i. Lembar pajak Daerah 10 %
j. Fotokopi nomor rekening bank Penyedia/Catering (1 lembar)
2. ISI ULANG OKSIGEN
a. Kuitansi belanja isi ulang Oksigen
b. Nota
c. Fotokopi nomor rekening bank Penyedia/Catering (1 lembar)
Keterangan :
Belanja lebih 2 juta kena PPN dan ppH 22

3. JASA PELAYANAN RAWAT INAP PASIEN COVID-19

a. Daftar Penerimaan JP
b. Surat Tugas
c. Daftar pasien
d. Fotokopi nomor rekening bank petugas penerima (1 lembar)
e. Lembar pajak pph 21
PNS golongan II, tidak dipotong, Golongan III 5%, Golongan IV 15%)
Non PNS punya NPWP 5 %, tidak punya NPWP 6 %

4. BBM AMBULAN
a. Rekapitulasi Belanja BBM
b. Nota BBM, dibawahnya ditulisi nama pasien, tanggal dan keterangan merujuk
ke…../memulangkan pasien
Keterangan :
Kuitansi rekapan dibuat Dinas Kesehatan

5. JP PELAYANAN AMBULAN PASIEN COVID

a. Daftar Penerimaan Pelayanan Ambulan
b. Surat tugas
c. Daftar pasien
d. Fotokopi nomor rekening bank petugas penerima (1 lembar)
e. Lembar pajak pph 21
PNS golongan II, tidak dipotong, Golongan III 5%, Golongan IV 15%)
Non PNS punya NPWP 5 %, tidak punya NPWP 6 %