LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

ABSES MANDIBULA

Untuk memenuhi laporan praktik Keperawatan Medikal Bedah IV

Periode 26 Februari 2017 – 3 Maret 2017
Ruang 20 RSSA Malang

Oleh :
Ningrum Wahyu Setyowati
NIM. 1401100020

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN MALANG
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MALANG
2017
 ABSES MANDIBULA

A. PENGERTIAN
Abses (abscessus) merupakan kumpulan nanah (netroful yang teah mati) yang
terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh bakteri
atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, ata jarum
suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaran/
perluasan infeksi ke bagian tubuh yang lain. Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan
gejala berupa kantung berisi nanah (Siregar, 2004).
Abses juga dapat dikatakan sebagai rongga abnormal yang berada di bagian tubuh,
ketidakabnormalan di bagian tubuh disebabkan karena adnya pengumpulan nanah di rongga
itu akibat proses radang yang kemudian membentuk nanah. Dinding rongga abss biasanya
terdiri atas sel yang telah cidera, tetapi masih hidup. Isi abses yang berupa nanah tersebut
terdiri atas sel darah putih dan jaringan yang nekrotik yang mencair (Siregar, 2004).
Sedangkan abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses dapat
terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi
dari daerah leher. Bila abses menyebar sampai di bawah otot-otot pengunyahan, maka akan
timbul bengkak-bengkak yang keras, dimana nanah akan sukar menembus otot untuk keluar,
sehingga untuk mengeluarkan nanh tersebut harus dibantu operasi pembukaan abses
(Smeltzer dan Bare, 2002).

B. ETIOLOGI
Bakteri penyebab abses yang tersering adalah Staphylococus Aureus. Suatu infeksi
bakteri dapat menyebabkan abses melalui beberapa cara:
1) Bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak
steril
2) Bakteri yang menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain
3) Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
menimbulkan gangguan kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.
Peluang terbentuknya abses akan meningkat jika:
1) Terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi
2) Daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang
3) Terdapat gangguan sistem kekebalan
 Abses mandibula sering disebabkan oleh infeksi didaerah rongga mulut atau gigi.
Peradangan ini menyebabkan adanya pembengkakan didaerah submandibula yang pada
perabaan sangat keras biasanya tidak teraba adanya fluktuasi. Sering mendorong lidah keatas
dan kebelakang dapat menyebabkan trismus. Hal ini sering menyebabkan sumbatan jalan
napas. Bila ada tanda-tanda sumbatan jalan napas maka jalan napas harus segera dilakukan
trakeostomi yang dilanjutkan dengan insisi digaris tengah dan eksplorasi dilakukan secara
tumpul untuk mengeluarkan nanah. Bila tidak ada tanda- tanda sumbatan jalan napas dapat
segera dilakukan eksplorasi tidak ditemukan nanah, kelainan ini disebutkan Angina ludoviva
(Selulitis submandibula). Setelah dilakukan eksplorasi diberikan antibiotika dosis tinggi
untuk kuman aerob dan anaerob (Siregar, 2004).

C. PATOFISIOLOGI
Jika bakteri menusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian
sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi.
Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke
dalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah
putih yang mati inilah yang membentuk nanah.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong jaringan
pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas. Abses hal ini
merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut jka suatu abses pecah
di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar ke dalam tubuh maupun di bawah permukaan
kulit, tergantung kepada lokasi abses (Smeltzer dan Bare, 2002.

D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Smeltzer dan Bare (2002), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan
pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gejalanya bisa berupa:
1) Nyeri
2) Nyeri tekan
3) Teraba hangat
4) Pembengkakan
5) Kemerahan
6) Demam
7) Suau abses ynag terbentuk dibawah kulit biasanya tampak sebagai benjolan. Jika abses
akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya menipis.
 Suatu abses di dalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala seringkali tumbuh lebih besar.
Abses dalam mungkin lebih menyebarluaskan infeksi keseluruh tubuh.
8) Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan
a) Luka terbuka atau tertutup
b) Organ/ jaringan terinfeksi
c) Massa eksudat
d) Peradangan
e) Abses superficial dengan ukuran bervariasi
f) Rasa sakit dan apabila dipalpasi akan terasa fluktuatif

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Nurarif dan Kusuma (2015), pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan
untuk menguatkan diagnosa abses adalah dengan cara pemeriksaan:
1) Hasil pemeriksaan leukosit menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih
2) Untuk menentukan ukuran dan lokasi abses dilakukan pemeriksaan eontgen, USG, CT
Scan, atau MRI

F. KOMPLIKASI
Komplikasi/dampak yang mungkin terjadi akibat dari abses mandibula menurut Siregar
(2004) adalah:
1) Kehilangan gigi
2) Penyebaran infeksi pada jaringan lunak dapat mengakibatkan selulitis wajah dan
Ludwig’s angina
3) Penyebaran infeksi pada tulang rahang dapat mengakibatkan osteomyelitis mandibula
atau maksila
4) Penyebaran infeksi pada daerah tubuh yang lain, menghasilkan abses serebral,
endokarditis, pneumonia, atau gangguan lainnya.

G. PENATALAKSAAN
Menurut Nurarif dan Kusuma (2015) penatalaksaan pada penderita abses mandibula
dapat dilakukan dengan:
1) Penatalaksanaan Medis
a) Drainase abses menggunakan pembedahan biasanya di indikasikan apabila abses telah
berkembang dari peradangan serosa yang keras menjadi tahap pus yang lebih lunak.
 Apabila menimbulkan resiko tinggi, misalnya pada are-area kritis, tindakan
pembedahan dapat ditunda atau dikerjakan sebagai tindakan terakhir yang perlu
dilakukan. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang
dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan
luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 05 tiroid,
tergantung letak dan luas abses.
b) Antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secara
parenteral. Karena sering kali abses disebabkan oleh bakteri Stapylococus Aureus,
antibiotik antistafilococus seperti flucloxacin atau dicloxacin sering digunakan.
Dengan adanya kemunculan Stapylococus Aureus Resisten Methicilin (MRSA) yang
didapat melalui komunitas, antibiotik biasa tersebut menjaadi tidak efektif. Untuk
menangani MRSA yang didapat melalui komunitas, digunakan antibiotik lain seperti
clindamycin, trimethorprim-sulfamethoxazole, dan doxycycline.

2) Penatalaksaan Keperawatan
1) Monitor dan pertahankan status pernafasan pasien (airway and breathing)
2) Rawat luka dengan prinsip steril
3) Kontrol lingkungan yang baik untuk menghindari penambahan infeksi
4) Penuhi kebutuhan ADL pasien

H. ASUHAN KEPERAWATAN
Menurut Dongos (2000), asuhan keperawatan yang dapat diberikan pada pasien dengan
abses mandibula dapat mencakup hal-hal sebagai berikut:
1) Pengkajian
a. Aktifitas/ istirahat
Data Subyektif: Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.
Data Obyektif: Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera
(trauma).
b. Sirkulasi 
Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas (hipoventilasi,
hiperventilasi, dll).
c. Integritas ego
Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)
Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.
 d. Eliminasi
Data Subyektif: Inkontinensia kandung kemih/ usus atau mengalami gangguan
fungsi.
e. Makanan dan cairan
Data Subyektif: Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.
f. Neurosensori
Data Subyektif : Kehilangan kesadaran sementara, vertigo.
Data Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status
mental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.
g. Nyeri dan kenyamanan
Data Subyektif : nyeri pada rahang dan bengkak
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.
h. Pernafasan
Data Subyektif : Perubahan pola nafas.
Data Objektif: Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/ otot aksesoris.
i. Keamanan
Data Subyektif : Trauma baru akibat gelisah.
Data Obyektif : Dislokasi gangguan kognitif. Gangguan rentang gerak.

2) Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri berhubungan dengan adanya proses peradangan, luka insisi pembedahan
b) Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit
c) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak adekuatnya
pertahanan tubuh
d) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidak mampuan
menelan makanan, nyeri area rahang 
e) Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada area rahang dan luka
operasi
f) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan adanya peradangan di area
mulut
3) Intervensi dan Rasional
a) Nyeri berhubungan dengan adanya proses peradangan, luka insisi
pembedahan.
Intervensi
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami
klien dan lokasinya
2. Kaji tanda-tanda vital, perhatikan
takikardia, hipertensi dan
peningkatan pernafasan, bahkan
jika pasien menyangkal adanya
rasa sakit
3. Dorong penggunaan teknik
relaksasi, misalnya latihan nafas
dalam, bimbingan imajinasi,
visualisasi.
4. Lakukan reposisi sesuai petunjuk,
semi-fowler; miring.
5. Berikan lingkungan yang tenang.
6. Kolaborsi obat sesuai petunjuk .
(analgesik IV)
Rasional
1. Untuk mengetahui tingkat
skala nyeri yang dialami
klien
2. Dapat mengindikasi rasa
sakit akut dan
ketidaknyamanan.
3. Lepaskan tegangan
emosional dan otot:
tingkatkan perasaan kontrol
yang mungkin dapat
meningkatkan kemampuan
koping.
4. Mungkin mengurangi rasa
sakit dan meningkatkan
sirkulasi. Posisi semi-fowler
dapat mengurangi tekanan
otot abdominal dan otot
punggung arthritis,
sedangkan miring
mengurangi tekanan dorsal.
5. Agar klien dapat beristirahat,
karena kurang tidur / istirahat
dapat meningkatkan persepsi
nyeri dan kemampuan koping
menurun.
6. Analgesik IV akan dengan
segera mencapai pusat rasa
sakit, menimbulkan
penghilangan yang lebih
efektif dengan obat dosis
kecil. Pemberian IM akan
memakan waktu lebih lama
dan keefektifannya
bergantung kepada tingkat
dan absorbsi sirkulasi.
b) Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit.
Intervensi
1. Observasi saat timbulnya
demam.
2. Observasi tanda–tanda vital
setiap 3 jam/lebih sering.
3. Berikan penjelasan kepada
pasien/keluarga tentang hal–hal
yang dapat dilakukan untuk
mengatasi demam dan
menganjurkan pasien/ keluarga
untuk kooperatif.
4. Berikan penjelasan tentang
penyebab demam atau
peningkatan suhu tubuh.
5. Anjurkan pasien untuk banyak
minum kurang lebih 2,5 Liter/24
jam dan jelaskan manfaatnya
bagi pasien.
6. Berikan kompres hangat (pada
daerah axilla dan dahi).
7. Kolaborasi berikan terapi cairan 7. Pemberian cairan bagi pasien
intravena dan obat–obatan
sesuai dengan program dokter.
Rasional
1. Untuk mengidentifikasi pola
demam
2. Tanda-tanda vital merupakan
acuan untuk mengetahui
keadaan umum pasien
3. Keterlibatan keluarga sangat
berarti dalam proses
penyembuhan pasien dirumah
sakit.
4. Penjelasan tentang kondisi
pasien dapat membantu
pasien/keluarga mengurangi
kecemasan yang timbul.
5. Peningkatan suhu tubuh
mengakibatkan penguapan
tubuh meningkat sehingga
perlu diimbangi dengan asupan
cairan yang banyak
6. Kompres hangat dapat
merangsang kerja hipotalamus
untuk menstabilkan suhu
tubuh.
sangat penting bagi pasien
dengan suhu tubuh tinggi.
Pemberian cairan merupakan
wewenang dokter sehingga
perawat perlu berkolaborasi
dalam hal ini.
c) Resiko infeksi berhubungan
adekuatnya pertahanan tubuh.
Intervensi
1. Pantau tanda-tanda peradangan,
demam, kemerahan, bengkak da
cairan yang keluar.
2. Perhatikan peningkatan suhu,
demam menggigil.
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah 3. Menurunkan resiko
melakukan tindakan
4. Pertahanan luka aseptik,
pertahankan balutan kering.
5. Anjurkan klien untuk menjaga
area infeksi
6. Periksa kulit untuk memeriksa
adanya infeksi yang terjadi.
7. Kolaborasi berikan antibiotik
sesuai petunjuk
dengan tindakan pembedahan, tidak
Rasional
1. Untuk mengidentifikasi
adanya tanda-tanda infeksi
secara dini.
2. Dengan adanya infeksi /
sepsis membutuhkan evaluasi
pengobatan.
terjadinya infeksi
nosokomial.
4. Melindungi pasien dari
kontaminasi silang selama
penggantian balutan. Balutan
basah bertindak sebagai
sumbu retrograd, menyerap
kontaminan eksternal.
5. Untuk mencegah terjadinya
kontaminasi atau infeksi.
6. Gangguan pada integritas
kulit atau dekat dengan lokasi
operasi adalah sumber
kontaminasi luka.
Menggunting / bercukur
secara berhati-hati adalah
imperatif untuk mencegah
abrasi dan penorehan pada
kulit.
7. Dapat diberikan secara
profilaksis bila dicurigai
terjadinya infeksi
d) Gangguan nutrisi kurang dari
ketidakmampuan menelan makanan, nyeri area rahang.
Intervensi
1. Kaji keluhan mual, tidak napsu
makan, dan muntah yang dialami
pasien.
2. Pemberian makanan yang mudah
ditelan seperti: bubur, tim, dan
hidangkan selagi masih hangat.
3. Pemberian makanan dalam porsi
kecil dengan frekuensi sering.
4. Pantau masukan dan keluaran.
5. Timbang berat badan setiap hari.
6. Kolaborasi dengan ahli gizi.
e) Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada area rahang dan
luka operasi.
Intervensi
1. Kaji kebiasaan sebelum dan
sesudah tidur.
2. Ciptakan lingkungan aman dan
tenang.
3. Batasi pengunjung.
4. Rapikan tempat tidur klien.
5. Atur posisi yang nyaman saat
beristirahat
kebutuhan berhubungan dengan
Rasional
1. Dengan mengalami keluhan
pasien dapat membantu
intervensi selanjutnya.
2. Membantu mengurangi
kelelahan pasien dan
meningkatkan asupan
makanan karena mudah
ditelan.
3. Untuk menghindari mual dan
muntah.
4. Memberikan deteksi dini
adanya ketidak seimbangan
kebutuhan nutrisi.
5. Penimbangan berat badan
yang tepat dapat mendeteksi
status gizi klien.
6. Membantu dalam membuat
rencana diet untuk memenuhi
kebutuhan individual.
Rasional
1. Untuk mengetahui kebiasaan
klien sebelum dan sesudah
tidur untuk menentukan
tindakan selanjutnya.
2. Agar klien dapat beristirahat
dengan tenang.
3. Agar  klien tidak terganggu.
4. Agar tidur klien merasa
nyaman.
5. Agar klien merasa nyaman
beristirahat
f) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan adanya peradangan di
area mulut. 
Intervensi
1. Kaji tipe/ derajat disfungsi,
seperti pasien tidak tampak
memahami kata atau mengalami
kesulitan berbicara atau membuat
pengertian sendiri.
2. Berikan metode alternatif, seperti 2. Memberi komunikasi tentang
menulis di papan tulis. Berikan
petunjuk visual (gerakan tangan,
gambar-gambar, daftar
kebutuhan, demonstrasi).
3. Bicaralah dengan nada normal
dan hindari percakapan yang
cepat. Berikan pasien jarak waktu
untuk berespon. Bicaralah tanpa
tekanan terhadap sebuah respon.
4. Kolaborasi: konsultasi
dengan/rujuk kepada ahli terapi
wicara.
Rasional
1. Membantu menentukan
daerah dan derajat kerusakan
cerebral yang terjadi dalam
kesulitan pasien dalam
beberapa atau seluruh tahap
proses komunikasi.
kebutuhan berdasarkan
dengan keadaan/ defisit yang
mendasarinya.
3. Tidak perlu merusak
pendengaran pasien dan
meninggikan suara dapat
menimbulkan marah pasien/
menyebabkan kepedihan.
4. Pengkajian secara individual
kemampuan bicara dan
sensori, motorik dan kognitif
untuk mengidentifikasi
kekurangan kebutuhan terapi
 DAFTAR PUSTAKA

Dongoes, M.E., Marly, F.M., & Alice, C.G. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan:
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC.
Nurarif, A.H & Kusuma, H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Bedasar Diagnosa Medis
& Nanda (North American Nursing Diagnosa Association) NIC-NOC. Jogjakarta:
Medi Action.
Siregar, R,S. 2004. Atlas Berwarna Saripati Kulit. Editor Huriawati Hartanta. Edisi 2.
Jakarta:EGC.