LAPORAN PENDAHULUAN

ABSES SUBMANDIBULA

Disusun oleh:
1. Ade Irawan 2016.C.08a.0790

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN 2019

LAPORAN PENDAHULUAN
I. Konsep Penyakit
1.1 Definisi
Abses submandibula merupakan salah satu infeksi pada leher bagian dalam
(deep neckinfection), disertai dengan pembentukan pus pada daerah submandibula.
Pada umumnya sumber infeksi pada ruang tersebut berasal dari proses infeksi dari gigi,
dasar mulut, faring, kelenjar limfe submandibula (Siregar, 2010).
Abses submandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses dapat
terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan
infeksi dari daerah leher (Smeltzer dan Bare, 2012).

1.2 Etiologi
Menurut Siregar, R,S. Atlas Berwarna Saripati Kulit(2010) abses submandibula
sering disebabkan oleh infeksi didaerah rongga mulut atau gigi. Peradangan ini
menyebabkan adanya pembengkakan didaerah submandibula yang pada perabaan
sangat keras biasanya tidak teraba adanya fluktuasi. Sering mendorong lidah keatas
dan kebelakang dapat menyebabkan trismus. Hal ini sering menyebabkan sumbatan
jalan napas. Bila ada tanda-tanda sumbatan jalan napas maka jalan napas hasur segera
dilakukan trakceostomi yang dilanjutkan dengan insisi digaris tengah dan eksplorasi
dilakukan secara tumpul untuk mengeluarkan nanah. Bila tidak ada tanda- tanda
sumbatan jalan napas dapat segera dilakukan eksplorasi tidak ditemukan nanah,
kelainan ini disebutkan Angina ludoviva (Selulitis submandibula). Setelah dilakukan
eksplorasi diberikan antibiotika dsis tinggi untuk kuman aerob dan anaerob.

1.3 Tanda dan Gejala

Abses submandibula meliputi demam tinggi, nyeri leher disertai pembengkakan
di bawah mandibula dan atau di bawah lidah, mungkin berfluktuasi. Dapat juga terjadi
sakit pada dasar mulut, trismus, indurasi submandibula dan kulit di bawah dagu
eritema dan oedem, kebanyakan kuman penyebab adalah golongan Streptococcus,
Staphylococcus, kuman anaerob Bacteriodes atau kuman campuran. Abses leher
dalam dapat berupa abses peritonsil, abses retrofaring, abses submandibulla, dan
ludovici (Ludwig’s Angina).

1.4 Patofisiologi
 Jika bakteri menusup kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi.
Sebgian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan se-sel
yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalalm melawan
infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri. Sel darah
putih akan mati, sel darah putih yang mati inilah yang memebentuk nanah yang
mengisi rongga tersebut. Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya
akan terdorong jaringan pada akhirnya tumbuh di sekliling abses dan menjadi dinding
pembatas. Abses hal ini merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi
lebih lanjut jika suatu abses pecah di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar kedalam
tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses
(www.medicastre.com.2004).

1.5 Pemeriksaan Penunjang

1.5.1 Laboratorium
Pada pemeriksaan darah rutin, didapatkan leukositosis. Aspirasi material yang
bernanah (purulent) dapat dikirim untuk dibiakkan guna uji resistensi antibiotik.
1.5.2 Radiologis
1.5.2.1 Rontgen jaringan lunak kepala AP
1.5.2.2 Rontgen panoramik dilakukan apabila penyebab abses submandibula
berasal dari gigi.
1.5.2.3 Rontgen thoraks perlu dilakukan untuk evaluasi mediastinum,
empisema subkutis, pendorongan saluran nafas, dan pneumonia akibat aspirasi
abses.
1.5.2.4 Tomografi komputer (CT-scan)
CT-scan dengan kontras merupakan pemeriksaan baku emas pada abses leher
dalam. Berdasarkan penelitian Crespo bahwa hanya dengan pemeriksaan klinis
tanpa CT scan mengakibatkan estimasi terhadap luasnya abses yang terlalu
rendah pada 70% pasien. Gambaran abses yang tampak adalah lesi dengan
hipodens (intensitas rendah), batas yang lebih jelas, dan kadang ada air fluid
level.

1.6 Komplikasi
Proses peradangan dapat menjalar secara hematogen, limfogen atau langsung
(perkontinuitatum) ke daerah sekitarnya. Infeksi dari submandibula paling
sering meluas ke ruang parafaring karena pembatas antara ruangan ini cukup
tipis.3 Perluasan ini dapat secara langsung atau melalui ruang mastikor melewati
musculus pterygoid medial kemudian ke parafaring. Selanjutnya infeksi dapat
 menjalar ke daerah potensial lainnya. Penjalaran ke atas dapat mengakibatkan
peradangan intrakranial, ke bawah menyusuri selubung karotis mencapai
mediastinum menyebabkan medistinitis. Abses juga dapat menyebabkan
kerusakan dinding pembuluh darah. Bila pembuluh karotis mengalami nekrosis,
dapat terjadi ruptur, sehimgga terjadi perdarahan hebat, bila terjadi periflebitis
atau endoflebitis, dapat timbul tromboflebitis dan septikemia. Faktor-faktor yang
berhubungan dengan timbulnya komplikasi adalah usia yang lebih dari 65 tahun,
penderita diabetes mellitus, adanya komorbiditas lainnya, infeksi submandibular
sekunder, pembengkakan submandibular bilateral, keterlibatan ruang multipel,
dan keterlibatan ruang viseral anterior

1.7 Penatalaksanaan
Terapi yang diberikan pada abses submandibula adalah :
1.7.1 Antibiotik (parenteral)
Untuk mendapatkan jenis antibiotik yang sesuai dengan kuman penyebab, uji
kepekaan perlu dilakukan. Namun, pemberian antibiotik secara parenteral sebaiknya
diberikan secepatnya tanpa menunggu hasil kultur pus. Antibiotik kombinasi
(mencakup terhadap kuman aerob dan anaerob, gram positif dan gram negatif) adalah
pilihan terbaik mengingat kuman penyebabnya adalah campuran dari berbagai kuman.
Secara empiris kombinasi ceftriaxone dengan metronidazole masih cukup baik.
Setelah hasil uji sensistivitas kultur pus telah didapat pemberian antibiotik dapat
disesuaikan. Berdasarkan uji kepekaaan, kuman aerob memiliki angka sensitifitas
tinggi terhadap terhadap ceforazone sulbactam, moxyfloxacine, ceforazone,
ceftriaxone, yaitu lebih dari 70%. Metronidazole dan klindamisin angka sensitifitasnya
masih tinggi terutama untuk kuman anaerob gram negatif. Antibiotik biasanya
dilakukan selama lebih kurang 10 hari.
1.7.2 Bila abses telah terbentuk, maka evakuasi abses dapat dilakukan. Evakuasi abses
(gambar 4) dapat dilakukan dalam anestesi lokal untuk abses yang dangkal dan
terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan luas. Insisi
dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi os hioid, tergantung letak
dan luas abses. Bila abses belum terbentuk, dilakukan panatalaksaan secara konservatif
dengan antibiotik IV, setelah abses terbentuk (biasanya dalam 48-72 jam) maka
evakuasi abses dapat dilakukan.
1.7.3 Mengingat adanya kemungkinan sumbatan jalan nafas, maka tindakan
trakeostomi perlu dipertimbangkan.

1.7.4 Pasien dirawat inap 1-2 hari hingga gejala dan tanda infeksi reda
1.8 Pathway

II. Rencana Asuhan Klien dengan abses submandibula

1.1 Pengkajian
1.1.1 Riwayat Keperawatan
Riwayat keperawatan mencakup riwayat kesehatan sekarang, riwayat
kesehatan dahulu dan riwayat kesehatan keluarga yang berhubungan
dengan penyakit keturunan seperti diabetes mellitus dan penyakit lainnya
seperti kelainan hati, ginjal dan kehamilan.

1.1.2 Pemeriksaan fisik: Data fokus

Data yang harus dikumpulkan dalam pengkajian yang dilakukan pada
kasus abses submandibula menurut Doenges, (2001) adalah sebagai berikut
:
1.1.2.1 Aktifitas/istirahat
Data Subyektif : Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.
Data Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan
cedera (trauma).
1.1.2.2 Sirkulasi
Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas
(hipoventilasi, hiperventilasi, dll).
1.1.2.3 Integritas ego
Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau
dramatis)
Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.
1.1.2.4 Eliminasi
Data Subyektif : Inkontinensia kandung kemih/usus atau mengalami
gangguan fungsi
1.1.2.5 Makanan dan cairan
Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera
makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.
1.1.2.6 Neurosensori.
Data Subyektif : Kehilangan kesadaran sementara, vertigo.
Data Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan
status mental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.
1.1.2.7 Nyeri dan kenyamanan
Data Subyektif : Nyeri pada rahang dan bengkak
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.
1.1.2.8 Pernafasan
Data Subyektif : Perubahan pola nafas.
Data Objektif : Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/ otot
aksesoris.
1.1.2.9 Keamanan
Data Subyektif : Trauma baru akibat gelisah.
Data Obyektif : Dislokasi gangguan kognitif. Gangguan rentang gerak.

1.1.3 Pemeriksaan Penunjang

1.1.3.1 Laboratorium
Pada pemeriksaan darah rutin, didapatkan leukositosis. Aspirasi material
yang bernanah (purulent) dapat dikirim untuk dibiakkan guna uji resistensi
antibiotik.
1.1.3.2 Radiologis
a. Rontgen jaringan lunak kepala AP
 b. Rontgen panoramik dilakukan apabila penyebab abses submandibula
berasal dari gigi.
c. Rontgen thoraks perlu dilakukan untuk evaluasi mediastinum, empisema
subkutis, pendorongan saluran nafas, dan pneumonia akibat aspirasi abses.
d. Tomografi komputer (CT-scan)
CT-scan dengan kontras merupakan pemeriksaan baku emas pada abses
leher dalam. Berdasarkan penelitian Crespo bahwa hanya dengan
pemeriksaan klinis tanpa CT scan mengakibatkan estimasi terhadap
luasnya abses yang terlalu rendah pada 70% pasien. Gambaran abses yang
tampak adalah lesi dengan hipodens (intensitas rendah), batas yang lebih
jelas, dan kadang ada air fluid level.

1.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut T. Heather Herdman, et.al (2007), diagnosa keperawatan yaitu :
1. Nyeri Akut yang berhubungan dengan egen injuri biologi
2. Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit
3. Kerusakan Intergritas kulit yang berhubungan dengan trauma mekanik.

1.3 Rencana Keperawatan

Menurut Johnson, Marion Meridean Maas dan Sue Moorhead, ed (2000) rencana
keperawatan terdiri dari :
1. Nyeri Akut yang berhubungan dengan Agen Injury Biologi
a. Tujuan
 Level nyaman.
b. Kriteria hasil :
 Nyeri hilang
 Skala nyeri berkurang
c. Intervensi (Joane C, Mc.Closkey, 1996)
1) Manajemen Nyeri
a) Kaji nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik durasi, frekuensi,
dan faktor presipitas.
b) Observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan
c) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
d) Berikan analgesik untuk mengurangi nyeri, klabrasi dengan dokter jika ada
komplai dan tindakan nyeri yang tidak berhenti
e) Ajarkan teknik non farmakologi, lbiotedback, leahsasi, distraksi, anagenh
administrasi
f) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum obat
g) Cek riwayat alergi
h) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
i) Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat sesuai porgram
j) Evaluasi efektifitas analgesik tanda dan gejala efek samping
k) Laksanakan terapi dokter untuk pemberian obat
2. Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit (Johnson, Marion
Meridean Maas dan Sue Moorhead, ed., 2000)
a. Tujuan :
Status termoregulasi
b. Kriteria hasil :
 Suhu normal
 Akral diraba hangat
 Mulut tidak kering
c. Intervensi
1) Menangani panas
a) Monitor temperatur tiap 8 jam
b) Monitor warna kulit dan temperatur tiap 8 jam
c) Monitor TTV tiap 8 jam
d) Tingkatkan pemasukan cairan melalui mulut
2) Pengaturan suhu
a) Monitor suhu paling sedikit 2 hari sesuai kebutuhan
b) Monitor temperatur baru sampai stabil
c) Monitor gejala hipertermi
d) Monitor TTV
e) kolaborasi dalam pemberian antipiretik
f) Atur suhu lingkungan sesuai kebtuhan pasien
g) Berikan pemasukan nutrisi dan cairan yang adekuat.]
3. Kerusakan Integritas kulit yang berhubungan dengan trauma mekanik (Nurarif,
Amin Huda, Hardhi Kusuma. 2015)
a. Tujuan
Integritas kulit dan jaringan yang normal setelah dilakukan perawatan
b. Kriteria hasil :
 Luka kembali kering
 Luka tida infeksi
c. Intervensi
1) Perawatan luka
a) Catat karakteristik luka
b) Catat karakteristik drainese
c) Gunakan saleb kulit atau isi
d) Pakaikan pakaian yang longgar
e) Gunakan prinsip steril untuk perawatan luka
f) Ajarkan keluarga dan pasien prosedur perawatan luka
 Daftar Pustaka

Nurarif, Amin Huda, Hardhi Kusuma. 2015. APLIKASI ASUHAN KEPERAWATN

BERDASARKAN DIAGNOSA MEDIS & NANDA Nic-Noc, Edisi Revisi Jilid 2,
Cetakan 1. Jogjakarta: MediAction
Siregar, R,S. Atlas Berwarna Saripati Kulit. 2010. Editor Huriawati Hartanta. Edisi 2.
Jakarta:EGC,.
Suzanne, C, Smeltzer, Brenda G Bare. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Bruner
and Suddarth. Ali Bahasa Agung Waluyo. ( et,al) Editor bahasa Indonesia
:Monica Ester. Edisi 8 jakarta : EGC,2011.